Tuberkulózis elleni vakcinák (BCG)

Gyermekkorban a tuberkulózis megelőzésének legfontosabb módja a vakcinázás a BCG és a BCG-M vakcinával. A BCG vakcinával végzett elsődleges vakcinációt minden egészséges újszülöttnek beadják az élet 3.-7. Napján. A 7 és 14 év közötti gyermekek tartósan negatív PM-val 2 TE-val átvakcinázás alatt állnak, és az MBT-vel fertőzött gyermekek nem részesülhetnek vakcinázás alatt. 15 éves korban a tuberkulin diagnosztikájának eredményétől függetlenül nem végeznek tuberkulózis elleni védőoltást. Minden oltási intézkedést a gyermekkori fertőzések vakcinák megelőzésének naptárában kell elvégezni.

Lásd még: Tuberkulózis elleni vakcinázás

A különböző fertőző betegségek mesterséges immunitásának megteremtésére irányuló vakcináció a XX. Században a gyógyászat legsúlyosabb megelőző mércéje lett. Attól függően, hogy a mikroorganizmus virulenciája, a szerepe az immunrendszer patogenézisében által okozott fertőző betegségek, és specificitása bizonyos esetekben védőoltás megakadályozza betegség (himlő, tetanusz, gyermekbénulás), mások elsősorban befolyásolja a jelenlegi. A betegség elleni tömeges immunizálás módszere meghatározásának fő kritériuma a specifikus epidemiológiai állapotok biológiai expozíciója. Minél kisebb a vakcina sajátos hatékonysága, annál nagyobb jelentőséget tulajdonít a használat (szövődmények) negatív következményeinek. Ennek eredményeképpen a járványügyi helyzet javulása természetesen a vakcinázási taktika felülvizsgálatához vezet.

A szakirodalom legnagyobb vitája a BCG védő szerepe a tuberkulózis betegségében. A külföldi szakirodalomban a BCG vakcinációval kapcsolatos vélemények spektruma széles határok között van - az egyéni tulajdonságokkal kapcsolatos kételyektől a TB-kontroll további felhasználásának hatékonyságának teljes megtagadásáig.

A vizsgálatok szerint, a hatásosságát jelenleg alkalmazott vakcina 60-90% képest védelmet generalizált formák tuberkulózis akár 15-20 év. Megjelent anyagok, annak ellenére, hogy a különböző megközelítések hatékonyságának értékelésére BCG, nagyjából tükrözi a trend a fejlett országokban az alacsony előfordulási tuberkulózis elhagyása tömeges oltás és az átmenet a szelektív oltás gyermekek nagy a kockázata a tuberkulózis, azaz, a bevándorlók, a külföldi munkavállalók, a személyek olyan országokból érkeztek, amelyek a tuberkulózis-fertőzés magas gyakorisággal rendelkeznek. Azonban a legtöbb szerzők azt állítják, a legtöbb védő szerepét BCG generalizált formája a tuberkulózis és a hiányzó immunizálás hatása a prevalenciája fertőzés, azaz a fertőzés Mycobacterium tuberculosis. Ezért a vakcinázás leginkább a kisgyermekek számára ajánlott azokban az országokban, amelyek a tuberkulózisban endémiásak. Ezekben az esetekben a WHO javasolja az újszülöttek oltását.

A hazánkban végzett vizsgálatok között, a külföldi szerzőktől eltérően, szinte nincs olyan tény, amely megkérdőjelezi a tuberkulózis elleni védőoltások hatékonyságát. Minden szerző mutatnak nagy hatékonyságát BCG, előfordulásának csökkentésére a vakcinált képest nem oltott. És most a BCG vakcinázás továbbra is pozitív hatással van a tuberkulózis epidemiológiájára. Az oltások minőségének javítása és a lakosság nagyobb kiterjedése még mindig releváns. Mivel a korai bevezetése a BCG vakcina védelmet nyújt a legveszélyesebb klinikai formái tuberkulózis (különösen miliaris tuberkulózis és gümőkóros agyhártyagyulladás) úgy véli, hogy erőfeszítéseket kell összpontosítani széles lefedettség az immunizálás gyermekek korai életkorban.

A tuberkulózis elleni védőoltás módszere

Az orosz tömeges oltás újszülöttek tuberkulózis ellen végezzük két gyógyszer - tuberkulózis (BCG) vakcinával tuberculosis vakcina és a megtakarító alapimmunizálásra (BCG-M) - liofilizátumok előállítására szuszpenziók intradermális adagolásra. A készítmények a BCG vakcina és a BCG-M élő vakcina törzs Mycobacterium BCG-1, liofilizáljuk 1,5% nátrium-glutamát oldatot: porózus porított higroszkópos tabletta vagy tömege fehér vagy krém színű. A BCG-M vakcina olyan készítmény, amelynek felére csökkent BCG vakcina a vakcinák dózisa, főként az elpusztult sejtek miatt. Védőoltások tuberkulózis elleni kell elvégeznie képzett egészségügyi személyzet szülőotthonban, ápolási idő előtti elválasztás a gyermek egészségügyi klinikák és FAP. Az elsődleges oltást egészséges csecsemőkkel végezzük az élet 3., 7. Napján. A 7 és 14 év közötti gyermekek, akik negatív reakcióval reagáltak a Mantoux-tesztre 2 TE PPD-L-vel, újra-vakcinálásnak vethetnek alá.

• A születéskor vakcinázott gyermekek ismételt oltását 6-7 éves korban végezzük (1. Fokozatú diákok).
• A gyermekek ismételt oltását 14-15 éves korban végzik (a 9. évfolyamos diákok és a másodéves speciális oktatási intézmények serdülők a képzés első évében).

Inokulálás otthon tilos. A kiválasztásnál a klinikák, hogy a vakcinálás előtti gyermekek által végzett orvos (felcser) a kötelező termometriai nap oltási figyelembe véve az orvosi ellenjavallat és adattörténeten kötelező klinikai vizsgálatban a vér és vizelet. Annak érdekében, hogy elkerüljék a szennyeződést elfogadhatatlan, hogy összekapcsolják egy nap elleni vakcinázás tuberculosis más parenterális manipulációk, beleértve vérvétel fenilketonuria és a veleszületett hypothyreosis. Ha a vakcinázás követelményei nem teljesülnek, a vakcináció utáni szövődmények kockázata nő. A gyermekeket, akiket nem vakcináztak az élet első napjaiban, az első két hónapban gyermekgyógyászati klinikán vagy más megelőző intézményben vakcináztak előzetes tuberkulin diagnosztika nélkül. Az immunizálást megelőzően 2 hónaposnál idősebb gyermekeknél a Mantoux minta előzetes beállítása 2 TE tisztított tuberkulinnal történik standard hígításban. Gyermekek vakcinázása negatív reakcióval a tuberkulinra.

Válasz a vakcina beadására

A helyén intradermális beadását BCG vagy BCG M-specifikus válasz fejlődő formájában infiltráció 5-10 mm átmérőjű, kis csomagot a központban, és így egy kéreg típusú himlő, bizonyos esetekben jegyezni fekély. Néha az infiltrátum közepén egy kis nekrózis jelenik meg, enyhe savómentesítéssel. Újszülötteknél normál vakcinációs reakció lép fel 4-6 hét után. Az újra vakcinázott helyi vakcinázási reakció 1-2 hét után alakul ki. A reakció helyét meg kell védeni a mechanikai irritációtól, különösen a vízkezelések során. Ne alkalmazzunk kötszereket, ne kezeljük a reakcióhelyet, melyet figyelmeztetni kell a szülőkre. A reakció 2-3 hónapon belül megfordul, néha még hosszabb ideig. 90-95% -a vakcinázott helyén vakcinázás kell képezniük felszínes heg legfeljebb 10 mm átmérőjű. Felügyelete oltott gyermekek által végzett orvosok és nővérek, általános egészségi állapotát, ezek több mint 1,3 és 12 hónap után immunizálás ellenőrizni kell graft reakció a regisztráció a mérete és jellege a helyi reakció:

• pattanás;
• pustulák kéregképződéssel (elválasztással vagy anélkül);
• ruʙcik;
• pigmentáció és hasonlók.

A BCG és a BCG-M vakcinázás elleni ellenjavallatok

Vannak bizonyos ellenjavallatok a BCG és a BCG-M oltására.

• Akut betegségek:
  • méhen belüli fertőzés;
  • gombaölő-szeptikus betegségek;
  • mérsékelt és súlyos formájú újszülött hemolítikus betegsége;
  • súlyos neurológiai tünetekkel járó súlyos idegrendszeri elváltozások;
  • általános bőrelváltozások.
• Elsődleges immunhiányos állapot, rosszindulatú daganatok.
• A család más gyermekeiben található generalizált BCG fertőzés.
• HIV-fertőzés:
  • egy olyan gyermek, aki a másodlagos betegségek klinikai megnyilvánulása;
  • az újszülött anyjának, ha nem kap antiretrovirális terápiát terhesség alatt.

Az újszülöttek megvédik a BCG-M-t. Az immunszuppresszánsok és a sugárterápia kijelölésével az oltást 12 hónappal a kezelés befejezése után adják be.

A védőoltásoktól ideiglenesen szabadon bocsátott személyeket a teljes gyógyulás vagy az ellenjavallatok visszavonása után folyamatosan figyelemmel kell kísérni és be kell vakolni. Szükség esetén végezzen megfelelő klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat. Minden egyes esetben, amely e listán nem szerepel, a tuberkulózis elleni immunizálás a megfelelő szakorvos engedélyével történik. A családban, a gyermekintézetekben és egyéb intézményekben lévő fertőző betegek kapcsolatakor a vakcinázást a karantén időszak végén végzik el.

A vakcinázás és a tuberkulózis elleni vakcinázás után bekövetkező szövődmények

Az antituberkulózis elleni vakcina élő attenuált BCG-baktériumokból álló készítmény, ezért a vakcináció utáni szövődmények elkerülése nélkül lehetetlen.

A BCG vakcinázás szövődményei hosszú ideig ismertek, és tömeges használatának kezdete óta kísérik.

A WHO által 1984-ben Nemzetközi Egyenlõdés a tuberkulózis ellen javasolt osztályozás szerint a BCG oltásából eredõ szövõdmények négy kategóriába sorolhatók:

• helyi sérülések (szubkután behatolások, hideg tályogok, fekélyek) és regionális lymphadenitis;
• tartós és terjesztett BCG fertőzés halálos kimenetel nélkül (lupus, ostitis);
• diffúz BCG-fertőzés, általános letális kimenetel, veleszületett immunhiányos állapot kialakulásával;
• BCG-szindróma utáni (erythema nodosum, gyűrűs granuloma, bőrkiütés).

Az orvos tevékenységének algoritmusa a gyermekvizsgálat következő szakaszait tartalmazza

Egy tuberkulózis elleni vakcina bevezetése után.

• A vizsgálat során a gyermekorvos szempontjából a gyermek egészségügyi klinikák szabad elfelejteni, hogy minden gyermek ojtott intradermális vakcina TB helyi gyógyító graft reakció át kell vizsgálni 1 éves kor, 3,6 hónap.
• A vizsgálat során a gyermekorvos felhívja a figyelmet, hogy az injekció helyén, az állam területi (nyaki, hónalji, a túlzott és kulcscsont) nyirokcsomókban.
• Jelentős (több mint 10 mm-es) fekélyesedés helyén a vakcina beadását, emelkedett több mint 10 mm-re az egyik említett perifériás nyirokcsomókban és a hosszú (nagyobb, mint 6 hónap) nezazhivlenie helyi oltási reakciók - jelzések irányítja a gyermek a gyermek konzultáció phthisiatrician.

Klinikai manifesztációk

A klinikai tünetek legfontosabb klinikai tüneteinek elemzése és az összes feltárt szövődmény természetének jellege azt mutatta, hogy alapvetően mindegyik gyulladásos változás formájában alakult ki a vakcinációs reakció helyén vagy a regionális nyirokcsomókban. A keloid hegek formájában jelentkező szövődmények a helyi oltás reakciójának kóros gyógyulása következtében alakultak ki. A BCG által okozott súlyos szövődmények rendkívül ritkák, kockázata sokkal alacsonyabb.

A gyulladásos természet szövődményei általában a helyi oltás reakciójának kialakulása során nyilvánulnak meg. Sokkal ritkábban fordulnak el távolabbi irányban - 1-2 év alatt, nagyon ritkán - 3-4 évvel az oltás után. A komplikációk időben történő azonosítása érdekében a gyermekorvos tájékoztatja az anyját a vakcina bevezetésének szokásos reakciójáról, és időről időre megvizsgálja a gyermeket is.

Lymphadenitis. A gyulladásos jellegű szövődményekkel a mellkas nyirokcsomói, amelyek főként kisgyermekeknél észlelhetők, nagyobb valószínűséggel szenvednek. Az axilláris lymphadenitis a legsúlyosabb szövődmény. Ezek előfordulása időben eltérő, gyakrabban - a helyi vakcinázási reakció kialakulásakor, vagyis az oltás bevezetésétől 1-4 hónapig. Lehetséges, hogy a nyirokcsomók később növekednek és nedvesek. A betegség fokozatosan kezdődik. Anya fürdés a gyermek, hívta fel a figyelmet, hogy a növekedés a nyirokcsomó a bal hónaljban, néha túl- vagy subclavia területen. A nyirokcsomó fokozatosan növekszik. Amikor az orvoshoz fordul, a csomó eléri a bab vagy a mogyoró méretét. Az érintett nyirokcsomó konzisztenciája puha, rugalmas, később sűrű. A nyirokcsomó tapintása fájdalommentes, a bőr felett nem változik, vagy kissé rózsaszínű, a helyi hőmérséklet normális. Ezek a jelek lehetővé teszik az orvos számára, hogy - különösen késői szövődmények esetén - pontosan meghatározza a betegség etiológiáját.

Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabb a klinikai megnyilvánulások kialakulása: 1-2 hónap után a nyirokcsomó mérete eléri a diót. Ha nem kezelik, a középső csomópont lágyító, gyorsan és ezzel összesen kazeizatsii nyirokcsomó áttörést caseosa, fisztulaképződés mérsékelt vagy bőséges gennyes váladék. Általában, még sinus formában, különösen az első hónapban a betegség, a gyermek nincs panasz később a kezelés hiányában is kialakulhat a tüneteket, intoxikáció (subfebrile testhőmérséklet, étvággyal kapcsolatos rendellenességek, levertség, ingerlékenység, rossz súlygyarapodás, vérszegénység, megnagyobbodott máj). A kezelés kijelölésével a panaszok gyorsan eltűnnek: 2-2.5 hét után.

A diagnózisban felmerülő hibák kizárására, a poszt-vascularis lymphadenitis klinikai képének ellenére laboratóriumi vizsgálati módszereket alkalmaznak. A kóros fókusz közepén, vagyis a nyirokcsomó leghangsúlyosabb lágyulása helyett a lyukasztást végezzük, tartalmát kivesszük. Az elkészített kenetek citológiai és bakterioszkópos vizsgálatokhoz szükségesek. Ezenkívül a steril kémcsőben végzett punktát bakteriológiailag (nemspecifikus növényvilágon és mycobacterium tuberculosison történő vetés) vizsgáljuk.

• A punctate citológiai vizsgálatban a leukociták, az elpusztult neutrofilek és a caseóz csomók meghatározása a látómezőben történik. Ez utóbbi megerősíti a diagnózis helyességét. Epithelioid sejtek ritkák.
• A kenet bakteriográfiás vizsgálata a lumineszcens mikroszkópos módszerrel gyakran megmutatja néhány saválló mycobacteria (BCG) a látómezőben. A nemspecifikus növényzetet 5-6 nap múlva vetés negatív eredményt ad.
• Az MBT 2-3 hónapos vetésével a mycobacterium növekedése társul. Gépeléskor megerősítik a BCG-hez való tartozásukat.

Az infiltrátum a vakcina injektálásának helyén alakul ki középen vagy hiányában, a képződés mérete 15-30 mm. Rendkívül ritka infiltrációk nagyobbak. Az infiltrátum megjelenése kombinálható a regionális nyirokcsomók reakcióival: 10 mm-re emelkednek, konzisztenciájuk lágy elasztikus. A kezdés megkezdésétől számított 2 héten át tartó kedvező irányba a nyirokcsomók reakciója csökken: meg kell szüntetni őket, vagy mérete csökken. A diagnózis nem nehéz, mivel az infiltráció az oltást követő első vagy második hónapban jelentkezik.

Hideg tályog (skrofuloderma) - tumorképződés, a bőr alatt ez nem változott, vagy egy halvány rózsaszín színű, a helyi hőmérséklet megnövekszik, tapintásos fájdalommentes, fluktuáció (lágyulás) van definiálva a központban. A hideg tályogot gyakran kombinálják a baloldali axilláris nyirokcsomók reakciójával: 10 mm-re emelkednek, a konzisztencia tesztjeivé válnak. A klinikai megnyilvánulások mellett a diagnózis helyességét laboratóriumi módszerekkel is megerősítik, a tályog legnagyobb lágyulása helyén nyert punktátumból.

Adataink szerint az anyasági kórházban végzett vakcinázást követő komplikációkban szenvedő gyermekeknél az esetek 77,1% -ában, míg a hideg tályogokban 19,1% -ban regisztrálták a lymphadenitist. A klinikán végzett vakcinázás után komplikációkban szenvedő gyermekeknél az esetek 63% -ában hideg tályogokat és 37% -os lymphadenitis-t észleltek. Így kiderült, hogy a poliklinikában beoltott gyermekeknél a hideg tályogok formájában jelentkező szövődmények 3,3-szor gyakoribbak a szülészeti kórházakban oltottakkal összehasonlítva. A hideg tályogról szólva a vakcina bevezetésének technikájának megsértését értjük, ami a poliklinikában az orvosi személyzet alacsonyabb képzését jelzi.

Hideg tályog idő előtti diagnózisa esetén az utóbbi spontán megnyílik, és fekély alakul ki a helyén.

Mint egyfajta fekélyes szövődmények jellemző a nagy méretek (10 és 20-30 mm átmérőjű), a széleit a podrytymi, infiltráció körül gyenge, amely megkülönbözteti a infiltráció fekélyesedés a központban, az alsó borítja bőséges gennyes. És ebben az esetben a diagnózis nem nehéz. A fenti módszerrel végzett vizsgálatok megerősítik a fekély kialakulását a vakcina bevezetésével. A fekélynek egy nemspecifikus növényzeten történő vetése gyakran negatív eredményt ad, ami szintén megerősíti a betegség etiológiáját.

Keloid heg (a görög szavakból keleis - tumor, eidos - típus, hasonlóság). Szerint a morfológiai és hisztokémiai tulajdonságait a keloid heg, hogy kifejlesztett után BCG nem különbözik a keloid szövet eredő spontán módon, vagy egyéb okok miatt (gyakran sérülés után). Vezető sejtes formáját a kötőszövet keloidok - funkcionálisan aktív fibroblasztok egy jól fejlett durva endoplazmatikus retikulum és a lemezt bonyolult. Az okok a keloid szövet általában, és a helyszínen a heg postprivivochnogo különösen eddig ismeretlen. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek hajlamossá teszik az előfordulása keloid hegek: az az időszak nem ivarérett és pubertás fejlődését a gyermek, a genetikai hajlam (összhangjának hiányát kötőszövet), trauma, a hosszú távú gyógyulás helyi oltási reakciókat. Lehetetlen kizárni magát a vakcina hatását, a BCG-t, amelyet visszaadásokkal újratermelődnek.

Általános szabályként a keloid hegek az iskoláskorú gyerekeknél az átoltás után, és az elsődleges vakcinázás után is (nagyon ritkán) találhatók. A keloid heg a különböző méretű daganatszerű formáció, amely a bőr szintje fölé emelkedik, sűrű, néha porcos konzisztencia. A fő jellemző - a keloid vastagságában lévő kapillárisok jelenléte, amelyek jól láthatóak a vizsgálat során. A heg alakja kerek, elliptikus, néha csillagképes. A heg felülete sima (fényes). A szín változó: halvány rózsaszínű, erősen rózsaszín, kékes színű, barnás színű. A keloid hegek diagnosztizálása során meg kell különböztetni a hypertrophiás hegeket. Az utóbbi szinte nem emelkedik fel a bőr szintje fölött, fehér vagy enyhén rózsaszínű, felületük egyenetlen, a kapillárishálózat soha nem látható a vastagságban. Emellett a fejlődés dinamikája segít a helyes diagnosztizálásban.

• Keloid heg, mint általában, lassan, de folyamatosan növekszik. Melyet a környezetében viszketés kísér.
• A hipertrófiás heg nem okoz viszketést és fokozatosan feloldódik.

A megfigyelés során az orvosnak tudnia kell, hogy a keloid heg növekszik-e vagy nem növekszik, mivel az esetek 2-5% -ában a keloidok növekedése önmagában megszűnik. Ezeknek a hegeknek a mérete nem haladja meg a 10 mm átmérőt. A kérdésre adott válasz csak a gyermek és a serdülő megfigyelésére vonatkozhat a BCG átvakítását követő 2 éven belül. Nem növekvő keloid heg diagnosztizálásakor a pácienst a detektálás után legalább 2 év elteltével nem távolítják el a gyógyszertárból. A keloidok növekedése lassú. Egy évig a sebhely 2-5 mm-rel nő. Fokozatosan viszketés érzése van a környéken. Minél hosszabb a keloid heg, nincs időben diagnosztizálva, annál erősebb a viszkető érzés. A jövőben a vállig terjedő kellemetlen fájdalmas érzések csatlakoznak a viszketéshez.

BCG-ostitis. A betegség legkorábbi megnyilvánulása a lába és a gyaloglás nem hajlandó. Az akut kezdet az aszimptomatikus csontfókusz áttöréséhez kapcsolódik az ízületi üregben. A léziók felfedi ízületi duzzanat, simított kontúrok, a helyi növekedése a bőr hőmérsékletét anélkül, vérbőség ( „fehér tumor”) a merevség és végtag izomsorvadás, növekvő helyi érzékenységet és tengelyirányú terhelés határa tartományban mozog. Valószínűsége folyadékgyülem adva az ízületi üregbe (által meghatározott jelenléte ingadozások, lebegő patella, fogható a végtagok) és járászavar. A messzeséges vereség, az ízületek összehúzódása, tályogok, fistulák alakulnak ki. Az általános állapot romlik, és mérsékelten emelkedik a testhőmérséklet.

Ha úgy gondolja, egy-ostitis BCG felül a felmérés röntgenfelvételek az érintett osztály két kiálló részek vagy CT vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a jellemzői a patológia: regionális csontritkulás, sorvadás, gócok a pusztítás epimetafizarnyh szakaszain hosszú csöves csontok, az árnyékok szilárd, görcsök, lépjen kapcsolatba a pusztítás az ízületi felületek, ízületi rés szűkülete, pecsét lágyrész Árnyéknut. Azt is el kell végezni röntgenvizsgálat a család minden tagja, beleértve nem csak a beteg anya és az apa, hanem a nagyszülők és más rokonok, felvette a kapcsolatot a gyermekkel.

Generalizált BCG Ita - a legsúlyosabb szövődményei BCG oltást, előforduló csecsemők immunhiány. A külföldi szerzők az általánosított BCG gyakoriságát megadják: ez 0,06-1,56 per millió oltott. Ezek a ritka vakcinálás utáni kapcsolatos komplikációk terjesztését és általánosítása BCG fertőzés és kíséri különböző csoportok nyirokcsomók, a bőr, a csontok és ízületek, szerint eljárni, hogy milyen típusú súlyos általános betegség polimorf klinikai tüneteket okozott tuberkolózisos elváltozások a különböző szervek és rendszerek. A boncolási mutatnak halmok és miliáris gócok sajtos nekrózis, amely izolálható a vakcina törzs Mycobacterium BCG, valamint a szeptikus gócok a májban és más szervekben. Bebizonyosodott, hogy ilyen szövődményeket teljesítenek az immunhiányos állapotú gyermekeknél.

A postvakcinális szövődmények kezelése (általánosított esetek kivételével) járóbeteg alapon ajánlott phthisiatrikus felügyelete mellett. Nemkívánatos a kórházi kezelés, mind a tuberkulózisban, mind az obscheomatikus kórházban. A gyermeket kórházba helyezve, lehetőleg bokszban az általános kórházban, gyermek pszichiátriai távolléte (egy olyan gyermek vagy egy olyan terület, ahol nincs szakember). Függetlenül a szövődmény típusától, az orvosnak anti tuberculosis antibakteriális gyógyszereket kell előírnia. Azonban a gyógyszerek száma, dózisa, kombinációja, befogadási időtartama lehet egyéni, és függ a komplikáció típusának megnyilvánulásától, a gyermek korától, figyelembe véve a gyógyszerek tolerálhatóságát. Minden, a tuberkulózis elleni vakcinációval járó szövődményt észleltek a betegek V csoportjában.