Az ülőideg érzésének tünetei

Az ülőideg (Ischiadicus néven) a szakrális plexus hosszú ága, amely a gerincvelő LIV-SIII szegmensében található neuronok neurális szálát tartalmazza. Szikványos ideg alakul ki a kis medence üregében a nagy ikus-foreman közelében és elhagyja a podrushevidnoe nyíláson keresztül. Ebben a nyílásban az ideg oldalirányban helyezkedik el; magasabbra és belsejébe megy az alsó gluteális artéria az őt kísérő erekkel és az alsó gluteális idegekkel. Közepesen átmegy a comb hátsó bőrének idegjében, valamint egy neurovaszkuláris kötegben, amely a belső népes artériából, vénákból és a nemi szervekből áll. Az ülőideg kiléphet a periembuson vagy közvetlenül a körte alakú izom (az egyének 10% -ában), és két törzs jelenlétében - mindkét lyukon keresztül. Ennek következtében a körte alakú izom és a sűrű sacro-ovar pete közötti anatómiai elrendezés miatt az ülőideg gyakran ezen a szinten tömörül.

A feltörekvő résen át a piriformis (Subpiriforme lyuk) ülőideg kívülről az összes idegek és erek áthaladó nyíláson. Az ideg itt szinte az üreges tuberosus és a nagy trochter közötti vonal közepén helyezkedik el. Coming out alól az alsó széle a gluteus maximus izmokhoz, ülőideg rejlik fari redők közel a fascia lata. Az ideg alsó része a bicepszis hosszú fejének hatálya alá esik, és ez között helyezkedik el a nagy duzzadó izom. At combközépig hosszú fej a biceps femoris található szerte az ülőideg, mivel ez a biceps femoris és semimembranosus izom. Az ülőideg divíziója a tibia és a közös peroneális idegek közé gyakran a poplitealis fossa felső sarkában jelenik meg. Azonban gyakran az idegek magasabbak - a comb felső harmadában. Néha az ideg el van osztva még a sacral plexus közelében. Ebben az esetben, a két rész külön ülőideg fatörzsek, beleértve a tibialis - az alsó rész a nagyobb ülőideg foramen (Subpiriforme lyuk) és a közös szárkapocsideg - nadgrushevidnoe átmenőlyuk, vagy áthatol a piriformis. Néha ez nem a Plexus sacralis, és indulnak a ülőideg ágak quadratus femoris, két-és obturator internus izom. Ezek az ágak kiterjednek vagy az ülőideg áthaladásának helyén a podrushevidnoe apertúrán keresztül, vagy magasabbak. A comb területe fibula része az ülőideg ágak terjed ki a rövid fej biceps femoris, tibialis alkatrészek -, hogy a nagy közelítő, semimembranous és semitendinosus izmok, valamint a hosszú fej a biceps femoris. Az utóbbi három izom ágai el vannak választva a gluteális régió legmagasabb idegráncától. Ezért, még ha az ülőideg viszonylag nagy károkat okoz, a térdcsukló végtagjának hajlása nem sérül.

Semimembranus és féltengelyes izmok flexibilisek az alsó végtag a térdízületben, kissé befelé forgatva.

A teszt meghatározására az erejét a semimembranosus és semitendinosus izmok: a vizsgált, aki a hason fekvő helyzetben, kínálnak alsó végtag hajlítsa szögben 15 ° - 160 °, a térd, sípcsont rotiruya belsejében; Az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és a feszített izom-inak tapogatója.

A bicepsz femoris az alsó végtagot a térdcsuklóban hajlítja, kifelé forgatja a cölöpöt.

Vizsgálatok a bicepsz femoris izom erejének meghatározására:

1. a térd és a csípőízületben hajlított alsó végtag fekvő fekvésű fekvő helyzetben lévő alanynak javasolnia kell, hogy a végtag térhálósodjon; az elbíráló ellenáll a mozgásnak;
2. a lejtős helyzetben lévő alany felajánlja az alsó végtag térdízületének hajlítását, kissé kifelé forgatásával; az elbíráló ellenáll a mozgásnak, és a összehúzódott izom és a feszített inak tapogatója.

Ezenkívül az ülőideg a tibia és a peroneális idegek törzséből kiszélesedő ágakkal a szár és a láb összes izmainak beidegződését biztosítja. Az ülőideg és ágai ágaknak az alsó végtagok, köztük a csípő ízületének zacskóit is magukba foglalják. A sípcsont és a peroneális idegek ágai elágazódnak, biztosítva a láb bőrének érzékenységét és a koponya nagy részét, kivéve a belső felületét. Néha a csont hátsó nyaki idege lecsökken a sárban az alsó harmadjára, majd átlapolja a sípcsont idegének beilleszkedési zónáját a sín hátsó felületén.

Az ülőideg közcsatornáját sérülések, a medence csonttörése, a medencefenék és a fenék gyulladásos folyamata befolyásolhatja. Azonban leggyakrabban ez az ideg az alagút szindróma mechanizmusával szenved, a körte alakú izom részvételével a kóros folyamatban.

A körte alakú izomszindróma mechanizmusa összetett. A módosított körte alakú izom nem csak az ülőideget, hanem az SII-IV egyéb ágait is préseli. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a körte alakú izom és az ülőideg vázának közé tartozik az agyi plexus, amely az alsó gluteális edények rendszeréhez tartozik. Amikor összenyomódik, az ülőideg vénája vénás torlódása és passzív hiperémiája fordul elő.

A körte alakú izom szindróma elsődleges, melyet az izmok patológiás változásai okoznak, másodlagosan a görcs vagy a külső tömörítés következtében. Gyakran ez a szindróma akkor sérülés után sacroiliacális vagy gluteális régióban követi a letapadás kialakulását a piriformis izom- és ülőideg, valamint myositis ossificans. Másodlagos körte alakú izom szindróma fordulhat elő a sacroiliac ízület betegségeivel. Ez az izom reflexszerűen görcsös a spinalis idegek gyökereinek spondylogén léziójában. Ez az az izomtónusra kifejtett reflex hatás, amely akkor fordulhat elő, ha az idegrostok középpontja távol van az izomtól.

A körte alakú izom gerincének jelenlétét a diszogén radiculitisben megerősíti az izom Novocain-blokádjainak hatása. A novokain (20-30 ml) 0,5% -os oldatának injekciója után a fájdalom több órán keresztül leáll, vagy jelentősen gyengül. Ennek oka a körte alakú izom spasticitásának és az ülőidegre gyakorolt nyomásának átmeneti csökkenése. A körte alakú izom részt vesz a comb külsõ forgatásában, az alsó végtagban, amely nem csípõsödik a csípõízületben, és hajlítással - a combcsontban.

Séta közben ez az izom minden lépésnél időzködik. Az ülőideg, amelynek mozgásszabadsága korlátozott, gyakori remegést okoz a gyaloglás során, miközben a körte alakú izmokat megköti. Mindegyik ilyen buktatón az idegrostok irritálódnak, izgatottságuk nő. Az ilyen betegek gyakran kényszerített helyzetben vannak, és a csípőízületben hajlított alsó végtagok vannak. Ebben az esetben kompenzáló lumbális lordózis keletkezik, és az ideg elhúzódik az ülőhelyen. Az ágyéki gerinc stabilizálódásának ellensúlyozására az ileo-ágyéki és a körte alakú izmok a fokozott tónusfeszültség állapotába kerülnek. Ez is lehet a körte alakú izomszindróma megjelenésének alapja. A kismedencei medence viszonylag keskeny, szubkubális nyílásán keresztül történő kilépési pontján lévő ülőideg nagyon erős mechanikai hatásoknak van kitéve.

A körte alakú izom szindróma klinikai képe a körte alakú izom és az ülőideg vereségének tüneteiből áll. A tünetek első csoportja a következők:

1. gyengédség a comb nagyméretű trochanterének felső részénél (az izomzat kötőhelye);
2. gyengéd érzékenység a sacroiliai ízület alsó részében (a körte alakú izom kötésének kivetítése a közös kapszulába);
3. a passzív csípőcsökkenés a belső rotaciójával, fájdalmat okozva a gluteális régióban, ritkábban - az ülőideg beidegzésének övezetében a láb (Bonnet tünete);
4. a lábszár alakú izom alatt a lábnyom tapintása a ülőideg kilépési pontján. Az utolsó tünet nagyrészt a megváltozott körte alakú izom tapintásának köszönhető, mint az ülőideg.

A második csoport az ülőideg és az erek kompressziójának tüneteit tartalmazza. A fájdalmas érzések az őssejt-köröm alakú izom összenyomásakor saját tulajdonságokkal rendelkeznek. A betegek panaszkodnak az alsó végtag súlyos érzésére, vagy unalmas, fájdalmas fájdalomra. Ugyanakkor a gerincgyökerek összenyomódását a fájdalmak szúró, lövő jellegzetessége jellemzi, és ezek egy bizonyos dermatoma zónájában terjednek. A fájdalom rosszabbodik, amikor köhög, tüsszentés.

Megkülönböztetik az ülőideg lumbosacra spinalis gyökereinek elváltozását, és ezáltal megkülönbözteti az érzékenység elvesztésének jellegét. Az ülőideg-neuropathia esetén az érzékenység csökken az alsó láb és a láb bőrén. Ha az LV - SI - II gyökereit tartalmazó herniált csigolyaközi lemez lámpás alakú hypesesthesia van. A valódi LV - SI dermatomok kiterjednek az alsó végtagra és a gluteális területre. Az ülőideg-neuropátiában a csökkent érzékenységű övezet nem emelkedik fel a térdízület felett. A mozgás zavarai is tájékoztató jellegűek lehetnek. A kompressziós radikulopathia gyakran a gluteus izomzat torzulását okozza, ami általában nem áll fenn az ülőideg-károsodás esetén.

A diszogén lumbosacralis radiculitis és a körte alakú izomszindróma kombinációjánál vegetatív zavarok is megfigyelhetők. A sérülés oldalán a legtöbb esetben a bőrhőmérséklet és az oszcillográfiai index csökken, ami a novocain (0,5% -os 20 ml-es oldat) injekció után nő a körte alakú izomrégióba. Ezeket az angiospasztikus jelenségeket azonban nehéz csak magyarázni a szájsebészeti neuropátiában. A végtagok edényeire gyakorolt konstriktor hatások nemcsak a hasi ideg sűrített és ischaemiás törzséből, hanem az ideg gyökerétől is hasonló ingerlésen mennek keresztül. A novokain bevezetése az idegrendszerbe, blokádja megszakítja az idegrendszer magasabb részeit érő vazokonstriktív impulzusokat.

Ha az elváltozás az ülőideg a comb szinten (alul kilép a medence és a szintet elosztjuk a kis- és sípcsont idegek) megtöri hajlítása az alsó végtag a térdízület miatt bénulás semitendinosus, bicepsz és semimembranosus izmok a comb. Az alsó végtag a térdízületen hajlik, a quadriceps femoris izom antagonista hatása miatt. Megnyerte az ilyen betegek járásának sajátos jellemzőjét - a kiegyenesített alsó végtag úgy mozog, mint egy pálcika. A láb és az ujjak aktív mozgása hiányzik. A lábak és az ujjak mérsékelten lógnak. Az ideg nyakának anatómiai elváltozásakor 2-3 hét múlva a bénult izmok atrófiája csatlakozik.

Egy állandó jele a vereség a ülőideg érzészavar posteroexternal a láb, a hátsó láb, lábujjak és a talp. Az izomzat-izületi érzés elveszik az ujjak boka és interphalangealis ízületeiben. A külső boka hiányzik a rezgő érzés. Tipikus porhanyósságával tapintása az ülőideg (a pontok Balle.) - a középső között a fenék és ülőgumót nagytomport, a poplitealis stb Fontos diagnosztikai jelentőségű Lasegue tünet - fájdalom első fázisában felmérés. Az Achilles és a plantáris reflexek eltűnnek.

Az ülőideg hiányos sérülésével a fájdalom okozati jellegű, éles vasomotoros és trofikus zavarok vannak. A fájdalom égő jellegű, és fokozza az alsó végtag csökkentését. Az enyhén tapintható irritáció (az alsó lábhoz és a lábhoz tapadó takaró) súlyosbító fájdalmat okozhat. A láb válik cianinózisosak és hideg tapintású (az elején a betegség növelheti a bőr hőmérséklete a láb és a lábfej, de az azt követő bőr hőmérsékletét, mint a hőmérséklet az egészséges oldalon meredeken csökken). Ez jól látható az alsó végtagok vizsgálatakor. Gyakran a növényi felületen, hyperkeratosis, anhidrosis (vagy hyperhidrosis), hypotrichosis, változik a forma, a színek és a növekedés a körmök. Néha trópikus fekélyek jelentkezhetnek a saroknál, a láb külső szélén, az ujjak hátsó felületén. A roentgenogrammok csontritkulásról és a lábcsontok dekalcációjáról derülnek ki. A láb atrófia izmai.

Az ilyen betegek nehezen tudják megállni a lábujjaikat és a sarkukat, a lábát időben lekerekíteni a zenével, felemelni a sarokrészét, lábukat lábujjra helyezni, stb.

Jelentősen gyakrabban fordul elő a klinikai gyakorlatban, nem maga a ülőideg vázája, hanem disztális ágai - a peroneális és a tibia idegei.

Az ülőideg kissé eloszlik a poplitealis fossa fölött a tibia és a peroneális idegeken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]