A krónikus mellékvese elégtelenség diagnosztizálása

A diagnózis a krónikus mellékvese-elégtelenség készül a kórtörténet, a klinikai kép, a betegség, a kutatás eredményei függvényében a mellékvese kéreg, valamint figyelembe véve az állam más szervek az endokrin rendszer.

Előfordult a betegség jellemzi időtartama a jelenlegi, romló egészségi az őszi és tavaszi időszakban, fokozott érzékenység a leégés, fogyás, étvágytalanság, fáradtság után a fizikai megterhelés, szédülés, ájulás.

Ennek alapján a frekvencia-elemzés a klinikai tünetek az Addison-kór azt mutatta, hogy a leginkább informatív funkciók kombinációja gyengeség és életerő hiánya fogyás, alacsony vérnyomás, melasma, mentális zavarok. A hiperpigmentáció jelenléte mindig elsődleges mellékvese elégtelenséget jelez.

A mellékvese tuberkulózisát az egyéb szervek tuberkulózisának aktív vagy inaktív gócai alapján vagy a mellékvesék meszesedéseinek detektálásával határozzák meg. A tuberkulózis folyamat a mellékvesékben gyakran kombinálódik a genitourinary rendszer károsodásával. Más szervek tuberkulózisának hiányában a tuberkulin tesztek lehetővé teszik a mellékvesékben a krónikus fertőző folyamat megszüntetését vagy megerősítését. Mivel a lassú fejlődés tuberculosis fertőzés a mellékvesében tünetei mellékvese-elégtelenség fokozatosan alakul ki, lassan, néhány év, és klinikailag detektálható a szinte teljes megsemmisítése a mellékvese kéreg.

Használata számítógépes tomográfia és ultrahanggal lehet diagnosztizálni tuberculosis folyamatot vnutrinadpochechnikovye meszesedés, daganatok, áttételek, és gombás betegségek. Perkután biopszia aspirációs mellékvese lehetővé teszi, hogy meghatározza karakter mellékvese elváltozások, például primer T-sejtes limfóma, mellékvesék, kíséretében mellékvese-elégtelenség, vagy parazitás fertőzések (Echinococcus).

Az Addison autoimmun betegség diagnózisa a mellékvese autoantitestek meghatározásán alapul. A betegek vérében történő meghatározásához a komplementkötés, a passzív hemagglutináció és a csapadék reakcióit alkalmazzák; közvetett immunfluoreszcens módszerrel, amely a legnagyobb érzékenységgel bír. Ez alapján a kölcsönhatás az antigén (mellékvese szövet) egy antitesttel (a betegek szérumában) képződése az antigén-antitest komplex, amely további kölcsönhatás antigammaglobulinom (fluoreszcens festékkel), így a mellékvese szakaszok egyedi lumineszcens. Ha megtalálható, akkor a reakció pozitívnak tekinthető.

A közvetett immunfluoreszcencia módszerével inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek és rokonai esetében auto-ellenanyagokat figyeltek meg a mellékvese-cortex sejteknél. Ugyanakkor a kortizol és az aldoszteron szintje normális volt, az ACTH - emelkedett. Az eredmények más autoimmun betegségben szenvedő betegek rejtett mellékvese elégtelenségére utalnak. Az autoantitestek időben történő észlelése hozzájárul az adrenokortikai zavarok korai felismeréséhez.

Az elsődleges mellékvese elégtelenség diagnosztizálására mindkét indirekt és közvetlen módszer használható a mellékvesekéreg funkcionális állapotának tanulmányozására. A közvetett indikátorok tartoznak az adrenokortikális funkció vizsgálat vízzel terhelési, glikémiás görbe glükózterhelés után, tanulmány a kálium- és nátrium-tartalom a vérplazmamintában Thorne. Közvetlen módszerek az ACTH és a kortikoszteroidok - a kortizol, az aldoszteron - vérének és vizeletének meghatározása.

Vízminta-Robinson Pouera-Kepler alapul vízvisszatartás a szervezetben a betegek Addison-kór bevezetése után annak belsejében. Ennek oka az antidiuretikus hormon fokozott szekréciója. Pozitív teszt a víz terhelés is elegendő bizonyíték a diagnózis a krónikus mellékvese-elégtelenség betegeknél nem vesebetegség, pangásos szívelégtelenség, cirrhosis és ha a folyadék késleltetést lehet megakadályozni egy előre hozzárendelt hidrokortizon kortizon orálisan vagy intramuszkulárisan dózisban 50 mg.

Alacsony vérnyomás glükóz a vérben, spontán hipoglikémia a szénhidrát-gazdag táplálék és a glükózterhelés után jellemző a mellékvesekéreg-hiány hiányában. Az I. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésében gyakran észlelt eszméletvesztéses hipoglikémia az Addison-kór tüneteinek gyanúja miatt gyanús. A szérumban a mellékvesekéreg-antitestek gyakran észlelhetők.

Olyan betegeknél, akiknél nem megfelelő szekréciója a kortikoszteroidok jellemzője a csökkent szintek kálium és nátrium tartalmát növekedése a vérszérumban, valamint csökkenti az együttható nátrium / kálium, azonban még nem kezelt betegeknél, ezek a számok egyértelműen kiderült, csak predkrizovom állapotban. Eozinopenicheskaya minta Thorne, L. Soffer részletesen és a GA Zefirova tekinthető közvetett meghatározására szolgáló módszert a funkciója a mellékvese kéreg.

Az Addison-kór diagnózisára pontosabb módszerek a hipofízis-mellékvese rendszer funkcionális állapotának tanulmányozására szolgáló közvetlen módszerek. Ezek közé tartozik az ACTH, a kortizol és az aldoszteron tartalmának meghatározása a vérplazmában a nap folyamán; a 17-ACS, 17-CS vizeletben történő kiválasztásának vizsgálata az ACTH kinevezése előtt és után. Az ACTH szintjének emelkedése a plazmában fontos diagnosztikai jele az elsődleges mellékvese elégtelenségnek. Az ACTH szekréció ritmusát megsértette: az ACTH szintje mind reggel, mind éjszakon növekszik. De az ACTH további stimulálása a kortikobelin prolongált adagolása nélkül nem okoz hormontermelést.

A tanulmány eredményei az eredeti tartalom a plazma kortizol, aldoszteron és a napi mennyiség 17-OCS a vizeletben nem mindig tükrözi pontosan a funkciója a mellékvese kéreg, mint a betegek részleges kárt nekik, ezek a számok normális lehet. Ezért megbízhatóbb vizsgálatot végeznek a mellékvesekéreg funkciójáról a stimuláló tesztek körülményei között.

Annak érdekében, hogy azonosítsa a jellege és mértéke megsértése hormon szekréciót a mellékvese kéreg használják a rövid távú és hosszú távú vizsgálatok ACTH. A hatóanyagot intramuszkulárisan és intravénásan adjuk be. A rövid távú használata ACTH minta-előkészítés - sinakten (brand «Sandos», Svájc), intravénásan. Abból a célból, hosszú távú stimuláció a mellékvese kéreg szuszpenziót intramuszkulárisan kortikotropin cink- vagy sinakten Depot. Akut intravénás beadás teszt a reakció, hogy meghatározza a mellékvese kéreg, hogy a stressz és a mineralokortikoid Különbséget glüko- és elégtelenség: a kortizol szintje és az aldoszteron plazma után határoztuk meg 30 és 60 perc után, gyors intravénás injekció, 25 U (0,25 mg) sinaktena feloldunk 5 ml fiziológiás sóoldatot. Úgy véljük, hogy a normális működéséhez a mellékvese kéreg minimálisan növekszik a kortizol és aldoszteron koncentrációját a plazmában hatása alatt a gyógyszer legyen legalább 200%. Ha a szint a hormonok egy adott mintában nem növeli, ez azt jelzi, hiányzik a készpénz tartalékai a mellékvese kéreg. Normál emelkedik a kortizol és aldoszteron eredményeként a minta nem zárja ki a mellékvese-elégtelenségben, mivel ez a teszt nem mutatja ki a potenciális tartalékok.

Annak meghatározásához, a lehetséges felhasználása a tartalékok a mellékvese kéreg assay elhúzódó stimulálása a mellékvese segítségével Depot ACTH gyógyszerek intramuszkulárisan: cink szuszpenzió, és kortikotropin sinaktena Depot. A cink-corticotropin szuszpenzióban lévő mintában a hatóanyagot naponta 30-40 egységben adjuk be naponta 3-5 napig. A synakton-mintában az injekciót egyszer és intramuszkulárisan is elvégzik. A 17-ACS vizeletben történő meghatározását mind a gyógyszerek beadása előtt, mind a mellékvese 1, 3 és 5 napos stimulálása során végezzük. Egészséges emberekben a 17-OC kiválasztódása a vizeletben az alapvonal 300-700% -ára emelkedik. Teljes elsődleges mellékvese elégtelenség esetén a 17-ACS szintje a vérben és a vizeletben alacsony lesz, és ugyanaz a stimuláció előtt és után is. Ha a relatív mellékvese-elégtelenségben eredeti tartalom 17-ACS lehet normális vagy csökkent, az 1. Stimulációs nap emelkedik a szint az egészséges emberek, de a harmadik napon, a tartalmát a 17-ACS is ugyanazon a szinten. Így a mellékvesekéreg hormon-szekréciójának fenntartása mellett potenciális tartalékok hiányoznak. Ezzel szemben a másodlagos mellékvese elégtelenség az ACTH-stimuláció első napjaiban nem fokozhatja a hormonszekréciót, a következő 3-5 napban pedig a normál értékeket érheti el. A krónikus mellékvese-elégtelenség diagnosztizálásának fontos pontja az ACTH-vizsgálatok során kapott adatok helyes értékelése. Figyelembe kell venni a hormonok kezdeti szintjét és a növekedés mértékét a terhelési teszt után százalékban.

Az orvosnak tisztában kell lennie a teljes mértékű felelősséget diagnózis hypocorticoidism helyettesítő kortikoszteroid nevezi az élet, és abban az esetben a téves diagnózis nem lehet törölni, mivel az elnyomása ACTH és a fejlesztés a másodlagos mellékvese-elégtelenségben kapó betegek kortikoszteroidokat más betegségek.

A differenciáldiagnózist az elsődleges és a másodlagos mellékvese elégtelenség között kell elvégezni, a hyperpigmentációval, hipotenzióval és gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel járó betegségek esetén.

Másodlagos mellékvese elégtelenség a hypophysis eredetű jellemzik sápadt bőr, jelei hibák más belső elválasztású mirigyek az alacsonyabb agyalapi mirigy-eredetű trópusi hormonok. A hipotireózis, a hipogonadizmus és az elégtelen növekedés gyakoribb. Másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén, az elsődleges kortól eltérően, az ACTH csökkent szintje és a mellékvesekéreg potenciális tartalma hosszabb ingerléssel kimutatható.

Sokkal nehezebb különbséget diagnosztizálni az autoimmun eredetű polyglanduláris elégtelenség és az agyalapi mirigy elégtelensége között. Ezekben az esetekben az autoimmun folyamat diagnózisában fontos meghatározni a betegek vérében a szervre specifikus autoantitesteket.

Hiperpigmentációja a bőr olyan betegeknél fordul elő a pellagra, dermatomyositis, a scleroderma, metasztázisok melanoma, májcirrózis, gepatohromatoze, az a gyógyszerekkel történő kezelés arzéntartalmú, ezüst, arany, bizmut. Az anamnesztikus adatok és a mellékvesekéreg működésének vizsgálatából származó eredmények lehetővé teszik az összes ilyen betegség kizárását. Fontos megemlíteni az örökletes, nemzeti pigmentációról és az egyéni érzékenységről a napfényre. A hipotóniás betegséggel kapcsolatos differenciáldiagnosztika egyszerű, laboratóriumi vizsgálatokkal.

Anorexia és emésztőrendszeri rendellenességek gyomorbetegek, terhesség, nephritis, anorexia nervosa, neurasthenia esetén fordulnak elő. A betegek ezen csoportja nem rendelkezik hyperpigmentációval. A mellékvesekéreg funkcionális állapotának tanulmányozása segíti az Addison-kór kizárását.

Gyakori hipoglikémia esetén differenciáldiagnózist kell végezni a funkcionális és szerves hiperinzulinizmussal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]