A cukorbeteg lábának oka és patogenezise

A diabéteszes lábak osztályozása

A diabéteszes láb szindróma etiopatogenetikai osztályozása szerint a következő gazdaságok különböztethetők meg:

• neuropátiás (az esetek 70% -a)
  • osteoarthropathiák nélkül,
  • diabetikus osteoarthropathia (Charcot közössége);
• ischaemiás (az esetek 10% -a);
• neuro-ischaemiás (vegyes) (az esetek 20% -a).

Ez a besorolás tükrözi a sérülések etiopatogenezisét, és meghatározza a betegek egy adott kategóriájának vezetésére vonatkozó taktikákat, de nem veszi figyelembe a sérülés súlyosságát.

A diabeteses láb szindróma (a Tuhas Egyetemcsoportja által javasolt) kombinált osztályozásában figyelembe veszik a fekélyes lézió mélységét, a fertőző lézió jelenlétét és a fő véráram állapotát:

• Stage 0: nincs integritás megsértése bőr, de vannak jelei a nagy a kockázata a diabetikus láb szindróma (hyperkeratosis részletekben, repedezett, száraz bőr a láb, denominált deformáció, érzékenységének csökkenése, csökkent / hiánya pulzálás a lábát);
• Én színpadon:
  • A - felszíni fekély a normális véráramlás hátterében, fertőzés jele nélkül;
  • B - felületi fekély, csökkent véráram jeleivel;
• II. Szakasz:
  • A - fekély lágyrészek bevonásával, iszkémiás jelek nélkül;
  • B - fekélybetegség lágyrészek bevonásával, végtag iszkémia jeleivel,
• III szakasz:
  • A - az ín és a csontszövetet érintő fekély, mély fertőzés jeleivel;
  • B - fekély, ín és csontszövettel, mély fertőzés és ischaemia tüneteivel;
• IV. Szakasz: a lábfej gangrénje, leggyakrabban a fő véráramlás vagy az artériák trombózisának csökkenésével kombinálva;
• V színpad: az egész lábát gangrén.

A Fontaineau-Pokrovskyben az alsó végtagi artériák (HOZANK) krónikus zavaró betegségeinek osztályozása szerint a következő szakaszok különböztethetők meg:

• I. Szakasz - a klinikailag jelentős stezózisok stádiumai, amelyeket nem invazív diagnosztikai módszerekkel fedeztek fel (nincs fájdalom);
• II szakasz - az átfedő sántaság színpad.
  • A - a fájdalommentes gyaloglás távolsága több mint 200 m;
  • B - fájdalom nélküli gyaloglás távolsága kevesebb, mint 200 m;
• III. Szakasz - a pihentető fájdalom;
• IV. Szakasz - a kritikus iszkémia állapota: krónikus fájdalom jelenléte a nyugalomban és trofikus rendellenességek (fekélyek, gangréna).

Nyilvánvaló, hogy ez a HOZANK osztályozás nem alkalmazható disztális polineuropátiás diabetes mellitusban szenvedő betegekre. A súlyos neuropathia jelenléte okozhatja a fájdalom hiányát a séta során, sőt a páciens fájdalmát a kritikus áramláscsökkentő szakaszban. Másrészről a lábfejen fekélyes lábhibák jelentkezhetnek a véráramlás kritikus csökkenése miatt, de a trauma okozta károsodás és az érzékeny érzékenység miatt észrevétlen marad.

E tekintetben további információkat szolgáltatnak objektív kutatási adatok a fő véráram állapotáról (Doppler vizsgálat). A kritikus ischaemia diagnózisa a cukorbetegek esetében az alábbi indikátorok jelenlétében érvényes:

• boka-brachiális index (LPI) <30 mm Hg.
• szisztolés vérnyomás:
  • az alsó lábfej artériájában <50 mm Hg.
  • a digitális artériában <30 mm Hg.
• Az oxigénfeszültség a lábfejen percutan oximetriával <20 mm Hg.

A diabéteszes láb szindróma okai és patogenezise

A diabéteszes láb szindróma kialakulásának fő okai:

• perifériás neuropátia;
• az alsó végtagok ischaemia;
• "Kisebb" trauma a lábhoz;
• a lábfej deformációja;
• fertőzés.

A diabéteszes láb szindrómára vonatkozó kockázati tényezők:

• diabéteszes polyneuropathia a klinikai megnyilvánulások szakaszában;
• bármely eredetű perifériás artériák (beleértve a diabeteses mikroangiopátiát);
• bármilyen származású láb deformációja;
• a látásélesség jelentős csökkenése, vakság;
• diabeteses nephropathia;
• idős betegek magányos életmódja;
• alkoholfogyasztás;
• dohányzás.

A diabéteszes láb szindróma magas amputációs kockázatát meghatározó tényezők:

• súlyos fertőzés;
• a fekély-necrotikus folyamat mélysége;
• kritikus csökkenés a fő forgalomban.

A diabéteszes perifériás polineuropátia a fájdalom érzékenységének elvesztését és az autonóm innerváció megzavarását eredményezi. A fájdalomérzékenység jelentős csökkenése fenyegetést jelent a fekélybetegség vagy diabetikus gangréna kialakulásában, és a cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 25% -ában fordul elő. A diabéteszes láb szindróma 20% -ában, a polineuropátiával együtt, a HOZANK kimutatható.

A Charcot diabéteszes neuro-osteoarthropathia egy vagy több ízület viszonylag fájdalmatlan progresszív és destruktív ízületi gyulladása, amelyet kifejezett neurológiai hiány okoz. A cukorbetegség esetében az artropátiás folyamat lokalizálása a lábak, a boka, és ritkábban a térdízületek speciális ízületeiben specifikus.

Morfológiailag a cukorbeteg makroangiopátia klasszikus ateroszklerotikus folyamat. Leggyakrabban a koszorúér, az agyi és a perifériás artériák egyidejű elváltozása. Azonban számos olyan elemet (távolabbi elváltozások, két- és többszörös lokalizáció szűkületek, a fejlesztési folyamat korai életkorban, előfordulása hasonló gyakorisággal férfiak és nők) lehetővé teszi, hogy beszélni a konkrét formája az érelmeszesedéses elváltozások diabetes mellitus.

Az atherosclerosis  és a 2-es típusú cukorbetegség az anyagcsere-szindróma összetevői (szinonimák: X szindróma, inzulinrezisztencia-szindróma). Ahogy az ateroszklerotikus plakk nő, a lipidtartalmak felszabadulása a véráramba nő, és az artéria intima felszakadását borító parietális trombus kialakulása. Az atherothrombosisnak nevezett ilyen folyamat az artériás stenosis fokának hirtelen emelkedését eredményezi az edény lumen teljes elzáródásáig. Így a diabétesz makangiopátiája a kritikus végtagi iszkémia kialakulásához vezet.

Ennek eredményeként, a bőr nekrózis fordulhat elő, és a lágy szövetek nélkül további mechanikai károsító hatások - csak köszönhető, hogy a súlyos ellátási zavarokat az oxigén és a tápanyagok a disztális végrész. Azonban néhány beteg esetében a közvetlen oka a fekély egy zavaró tényező, amely megsérti a integritását a bőrt. Ilyen tényezők lehetnek sérülés a bőrön és a lágy szövetek kezelésére körmök, visel szűk cipő, repedés a háttérben a bőr kiszáradását, ez mycoticus lézió jelenléte az interdigitális terek és mások. A jelentős csökkenés a vér áramlását blokkoló képessége reparatív szövetekben vezet további bővítése a nekrotikus zóna. Az eredmény a kialakulását jellemző ischaemiás nekrózis a száraz bőr, mint varasodás, található „acralis” területek a láb viszonylag gyenge érrendszerben.