Neuroleptikus szindróma

Neuroleptikus szindróma (NMS) egy ritka, de életveszélyes állapot, - egyfajta szervezet reakciója a vétel neuroleptikus szerek, amelyet az jellemez, a megjelenése láz, izommerevség, megváltozott tudatállapot és diszreguláció a vegetatív idegrendszert. Az NMS a neuroleptikum kezelésének megkezdése után, vagy a gyógyszerek adagolásának növelése után leggyakrabban előfordul.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A neuroleptikus szindróma az esetek 0,07-2,2% -ánál fordul elő az antipszichotikumot szedő betegeknél. Ez gyakoribb a férfiaknál, mint a nők aránya 2: 1. A beteg átlagéletkora 40 év.

Ha az alapbetegség kezelése már megkezdődött, akkor a neuroleptikus szindróma előfordulását több tényező fogja megtámadni - a kiválasztott gyógyszert, a beteg fizikai és mentális állapotát, az elszenvedett fejsérülést. Az első tünetek a kezelés kezdetén már 15-21 napig alakulnak ki. Az NA esetek harmadik része nagyobb valószínűséggel társul a kezelési rendszer sajátosságaihoz - a dózis gyors növekedéséhez vagy további olyan csoportok bevezetéséhez, amelyek fokozott hatást fejtenek ki. Egy példa - aminazin és haloperidol kezelésére, az antipszichotikus hatás gyorsabb eléréséhez. Az extrapiramidális változások is akutok lehetnek, és a lekartsv - "kivonási szindróma" hirtelen lemondása miatt.

Neuroleptikus szindróma és neuroleptikus malignus szindróma alakul nemcsak betegeknél egészséges lélek, hanem azok is, akiknek a kórtörténetében a skizofrénia, affektív rendellenességek, skizoaffektív pszichózis, és agyi patológiát, ami in utero vagy a születéskor (toxémia a terhesség az anya, koraszülés, az anya át fertőzés a terhesség első felében, a köldökzsinór terei és fulladás, születési rendellenességek, koraszülés). Ezek a tények azt mutatják, hogy a páciens agya korán már szervezett károsodást kapott és sebezhetőbbé vált.

Ami azokat a betegeket illeti, akik korábban nem rendelkeztek korai szerves agykárosodással, a neuroleptikus gyógyszerek intoleranciája a víz-elektrolit egyensúlyt és a kimerülést okozhatja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Okoz neuroleptikus szindróma

Az NS olyan neurológiai rendellenességek csoportjára utal, amelyek az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásával alakulnak ki. Az Országgyűlés megnyilvánulásának természetéből adódóan nagyon sok formájúak, akut és krónikusak. A aminazin kezelési rend kialakulásának kezdetén az agyi változások normális jelenségeknek számítottak, és sok orvos úgy gondolta, hogy ez a kezelés pozitív dinamikájának jele. Azonban idővel egy mélyebb tanulmány a jelenségről számos igen súlyos és bizonyos esetekben visszafordíthatatlan pszichoszomatikus változást tár fel.

Mindazonáltal a kezelés minél kvalitatívabb eredményét pontosan a neuroleptikumok beadása után érik el, akkor is, ha nem veszik figyelembe azt a tényt, hogy a Parkinson-kór esetek egyharmadát a használatuk okozza. Az NA negatív hatással van az egyén személyiségére - válik antiszociálisvá, elveszíti munkaképességét, és csökken az életminőség.

A rendellenesség megnyilvánulásának három szakasza van: korai, hosszantartó és krónikus. A tünetek jellegénél a következő alakok fordulhatnak elő:

• Neuroleptikus parkinsonizmus;
• akut dystonia;
• akitozii;
• késői disznézia;
• rosszindulatú neuroleptikus szindróma.

A neuroleptikus szindróma okának vége, az antipszichotikumokkal kapott és nem azonosított. Az orvosok között kiemelte azt a hipotézist, hogy az ok a megsértésével blokkolt dopamin receptorokat, ami egyenlőtlenség a neurotranszmitterek és megállítani a kommunikáció egy talamusz és az agykéreg szerkezetek.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A neuroleptikus szindróma nem csak az antipszichotikumok szedését, hanem más okokból is kialakulhat. A neuroleptikus szindróma kockázati tényezői:

Atipikus antipszichotikumokkal végzett hosszú távú terápia:

• butirofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiazinok - dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioxantének - clopixol, truksala, fluansoxol.

Antipszichotikus kezeléssel járó gyógyszerek mellékhatásai:

• magas kezdő dózisú neuroleptikumok;
• a magas fokú neuroleptikumok kezelése egyértelmű adagolás nélkül;
• antipszichotikumok injekciója;
• a mögöttes mentális betegség kezelése explicit extrapiramidális rendellenességgel;
• a gyógyszeradag túl gyors növekedése;
• A neuroleptikával összeférhetetlen gyógyszerek bevezetése.

Rögzítés a jellemző tulajdonságok anamnézisében:

• est kijelölése a diagnózis és a jólét figyelemmel kísérése nélkül;
• a test kiszáradásának ténye;
• a fizikai kimerülés ténye (nem megfelelő vagy nem megfelelő táplálkozás);
• a pszichomotoros agitáció ténye;
• catatonia;
• alkoholizmus krónikus formában;
• víz-elektrolit egyensúly megsértése;
• a pajzsmirigy működését.

Az agyi anyag szerves természetének veresége:

• craniocerebrális trauma;
• trauma miatt bekövetkező encephalopathia;
• demencia;
• tartós extrapiramidális rendellenesség.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenezis

A neurológiai rendellenesség lényege a basalis magok körüli gyenge neuronális vezetés. A neuroleptikus szindróma kórisme a dopaminerg neurotranszmisszió szuppressziójában, ami extrapiramidális rendellenességet okoz, izomtónust. Ennek eredményeként a kalcium szabadul fel, és az izomszövet fokozatosan elpusztul. Ezzel párhuzamosan blokkolják a hypothalamus vegetatív központjait, ami a hőtermelés feletti ellenőrzés elvesztéséhez vezet és magas hőmérsékletet eredményez. A vegetatív magok dopamin blokádja is hyperkatecholaminemiát, hypersympathicotonia, hypercortisoloma okozza. Ezek a változások eltérnek a normától, és közvetlen veszélyt jelentenek az életre.

A neuroleptikum kezelése azonban nem vezethet súlyos neurológiai változásokhoz. Fontos szerepet játszik a hajlamosító tényezők - a kezelés sémája és időtartama, az alapvető és kiegészítő gyógyszerek, a craniocerebrális trauma és a beteg fizikai állapota.

Az antipszichotikumok nagyon erős gyógyszerek, hosszan tartó bejutás, öngyógyítás vagy az előírt dózisok emelése komoly pszichoszomatikus változásokhoz, fogyatékossághoz és szocializációhoz vezethet. Ezért körültekintően kell eljárni, és a betegnek biztosítania kell a szükséges segítséget és támogatást.

[23], [24]

Tünetek neuroleptikus szindróma

A neuroleptikus szindróma középpontjában a tünetek egy csoportja van, és észreveszi, hogy a korai szakaszban a jövőben elkerülheti a súlyos mentális rendellenességet. A neuroleptikus szindróma legfontosabb tünetei:

• az izomgyengeség és a láz súlyosbodása. Egy kis hipertonikus izomban fejezhető ki, és felmegy a mozgás lehetetlensége (tünet "vezetővezeték").
• A tüneteinek megjelenése csoportból extrapiramidális tünetek - megjelenése chorea, dysarthria, bradykinesiát, nyelési képtelenség miatt görcse rágóizmok, akaratlan szemmozgások, „vándorló szem” gipervyrazitelnaya arckifejezések, továbbfejlesztett reflexek, remegés, kéz, láb, fej, képtelen megtartani az egyensúlyát, tanácstalanság az űrben, a nehéz járás.
• magas hőmérséklet, 41-41 fokig, sürgős orvosi beavatkozást igényel.
• szomatikus rendellenességek - a tachycardia megjelenése, a vérnyomás ugrásai, a bőr elhomályosulása és a hyperhidrosis, a drooling, az enureszis.
• a víz-elektrolit-egyensúly megsértése, kimerültség - üreges szemek, száraz nyálkahártya, puha bőr, plakk a nyelvben.
• mentális rendellenességek - szorongás, delírium, katatonia megjelenése, tudat köd.

Az első jelek

A HC általában nem indul el drasztikusan, így a neuroleptikus szindróma első jelei segítenek időben felismerni a betegség kialakulását, amikor nagyon gyorsan és egészségkárosító hatás nélkül megállhatnak.

Bradykinesia - a mozgások nehézsége észrevehetővé válik, lassúak, nehézkesek. Mozgások fordulnak elő hiányos, lépésenként - tünete „fogaskerék”, a beteg nem tudja tartani az egyensúlyt, ez lesz nehéz mozgatni, remegés vonatkozik a fej, karok, lábak, arc, mint egy maszk, hogy lassú vagy nem is létezik, fokozott nyálelválasztás. A mentális személyiségváltozások észrevehetőbbé válnak - a depresszió, az érzékenység hiánya, rossz hangulata, a gondolkodás gátlása.

Ez a szindróma a terápia első hetében alakul ki, sokkal inkább hajlamos az idősekre.

A parkinsonizmus jelenségei különösen gyengén kapcsolódnak neuroleptikumok kezelésére (haloperidol, fluorofenazin, trifazin kinevezésével). Atipikus antipszichotikumok kezelésénél a parkinsonizmus jelensége rendkívül ritka.

A drog parkinsonizmus nem hosszú távú természetű, és a kezelés visszavonása után halad, de sporadikus eseteket rögzítenek, ahol a tünetek visszafordíthatatlanok és az életük marad.

Így a neuroleptikus szindróma első klinikai tünetei a következők:

• Izommerevség.
• Hipertermia (hőmérséklet> 38 ° C).
• Izzadás.
• Gerjedtek.
• Sápadt bőr.
• Dysphagia.
• Légszomj.
• Tachypnea, légzési elégtelenség (az esetek 31% -ában).
• Tachycardia.
• Fokozott vagy labilis vérnyomás.
• Hipoxémiához.
• Tremor.
• A vizelet és az ürülék inkontinencia.
• A járás megsértése.
• Pszichomotoros agitáció.
• Delirium, letargia, kábaság, kóma.

[25],

Szakaszai

Érvényes okai extrapiramidális rendellenességek, és nem tárt fel, de a szakértők többsége a gömb Pszichiátriai és Neurológiai tapadnak a hipotézist a blokád a dopamin-receptorok a későbbi megsemmisítése a kapcsolatot a talamusz és a kéreg alatti területen. A sérülések bármely neuroleptikus gyógyszer beadásával kiválthatók, de a legkifejezettebbek a tipikus antipszichotikus gyógyszerek terápiája után.

A neuroleptikus szindróma következő fázisai különböznek egymástól:

• A neuroleptikus parkinsonizmus kialakulása. Mozgalmak van törve, az emberek maloaktiven, arcizmok rögzített, van nyáladzás, verejtékezés, nehéz koncentrálni, csökkent tanulási képességet és elnyelik információk, elvesztette érdeklődését az őket körülvevő világot.
• Az akut dystónia állapota. A gyógyszeres kezelés kezdetén vagy a fő gyógyszer adagjának emelése után jelentkezik. Vannak kényszeres izomgörcsök, amelyek kellemetlenséget okoznak, és súlyos esetekben az ízületek elcsúfolásához vezetnek.
• Akathisia korai vagy késői formái. Növeli a motoros készségeket, a mozgás szükségességét, a cselekvéseket. A személy szorongást, aggodalmat érez, folyamatosan megérinti, vagy vontatja a ruhákat. Az állapotot gyakran terheli a depresszió, ami megnehezíti a kezdeti betegség lefolyását, és öngyilkossághoz is vezethet.
• A késői diszkinézia állapota. Fejlődik a kezelés kezdetétől számított hosszú idő után, főként az idős korban fordul elő. Az izomgörcsök, a járás torzulása, a szocializációs problémák, a beszédzavarok jellemzőek.
• Malignus neuroleptikus szindróma kialakulása. A ZNS a neuroleptikum kezelést követően a komplikációk összes esetének negyede. A veszély az, hogy sürgősségi kórházi kezeléssel és intenzív ellátással sem lehet garantálni a kedvező eredményt, és a személyiségváltozások visszafordíthatatlanok.

[26], [27]

Forms

A fejlődés sebességétől függően gyakori az akut, krónikus és krónikus neuroleptikus rendellenesség megkülönböztetése. Akut formában, a kezelés korai stádiumában fejlődve, nincsenek komoly visszafordíthatatlan változások. Az állapot normalizálására elegendő a neuroleptikumok beadása dózisának visszavonása vagy csökkentése.

Prolongált áramlást figyeltek meg az antipszichotikus gyógyszerek hosszú távú terápiájában, de ez a feltétel súlyosabb, a sérülések súlyosságától függően, kórházi környezetben történő felügyelet szükséges lehet. A tünetegyüttes több hónappal a gyógyszer megvonása után lép fel.

A krónikus forma a neuroleptikumok meglehetősen hosszú vételének hátterében áll, minden változás visszafordíthatatlan, és a gyógyszeres kezelés taktikájától függően nem módosul.

A neuroleptikus szindrómát kombináló tünetegyüttes:

• A letargia, a gátlás, az űrben rossz irányultság, mozgás, izomgörcsök és remegés.
• Aemotionalitás, depresszív hangulat, aszocionalitás.
• Rosszindulatú pályán - teljes mozdulatlanság, érintetlen, hipertermia.

A NA egy nagyon komoly feltétel, nemcsak az illetékes időben történő kezelést, hanem a betegellátást is megköveteli, hogy megakadályozza a másodlagos fertőzés, nyomásérzékenység, tüdőgyulladás és véletlen trauma kialakulását.

Neuroleptikus szindróma

Az elhúzódó neuroleptikus terápia eredményeképpen a páciens életében nehezedő szövődmény alakul ki, mint pl. Rosszindulatú neuroleptikus szindróma. Azonban fejlődhet és más gyógyszereket szedhet, amelyek blokkolják a dopamin receptorokat. A ZNS a neuroleptikum kezelést követően a komplikációk összes esetének negyede. A veszély az, hogy sürgősségi kórházi kezeléssel és intenzív ellátással sem lehet garantálni a kedvező eredményt, és a személyiségváltozások visszafordíthatatlanok.

A malignus neuroleptikus szindróma fontos ahhoz, hogy megkülönböztethető legyen más betegségekkel, hogy időben segítse a korai szakaszban való segítségnyújtást. A klinika a leginkább hasonló:

• szerotonin szindróma;
• halálos katatonia;
• fertőző betegségek - encephalitis, tetanusz, agyhártyagyulladás, veszettség, szepszis;
• epileptiform állapot;
• absztinencia (alkoholos, barbiturát, nyugtató);
• iszkémiás stroke;
• a hipertermia rosszindulatú formája;
• hő-sokk, túlmelegedés;
• mérgezés gyógyszerekkel (amfetamin, szalicilátok, nehézfémsók, szerves foszforvegyületek, antikolinerg szerek, sztrichnin, lítium);
• autoimmun betegségek;
• a központi idegrendszer tumorai.

[28], [29], [30]

Extrapiramidális neuroleptikus szindróma

A neuroleptikumok kezelése az esetek túlnyomó többségében motoros, autonóm és mentális rendellenességeket eredményez. Extrapiramidális neuroleptikus szindróma - olyan tünetek kombinációja, amelyek az agy piramiszi szerkezeteinek vereségéről beszélnek. Ez a kategória magában foglalja a parkinsonizmus, a dystonia eseteit, a kezek remegését, a fejét, az akathisia kórust, a mioklonális görcsöket. Az antipszichotikumok okozta motoros rendellenességek a következőkre oszthatók:

• A Parkinson-kór. Jellemzően egyenetlen áramlás, tükör léziók, magas prolaktinszint, lassú mozgások, gátlás, egyensúlyhiány, vándorlás, gyengeség és korlátozottság a mozgások volumenében.
• Akut dystonia.
• Akut akathisia. A szorongás, a folyamatos mozgás szükségessége, az ismétlődő mozgások, a depresszió, az aszocionalitás jellemzi.
• Késő diszkinézia.

Az extrapiramidális neuroleptikus szindrómát más gyógyszerek (kalcium antagonisták, antidepresszánsok, kolinomimetikumok, lítium gyógyszerek, antikonvulzív szerek) szedésével lehet kiváltani. Az extrapiramidális rendellenességek speciális kórházi kezelést igényelnek, megfelelő kezelés nélkül, magas halálozási kockázattal.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptikus hiányossági szindróma

A tipikus neuroleptikumokkal végzett kezelés neuroleptikus hibához vezet, amely visszavonás után nem mindig reverzibilis. A neuroleptikus deficit szindrómát affektív zavar, a kognitív és a társadalmi funkciók elnyomása jellemzi. A tünetek sok szempontból hasonlóak a skizofrénia kialakulásához, és elsődleges és másodlagos részekre oszthatók. Az elsődleges betegség közvetlenül kapcsolódik a betegséghez, a szekunder neuroleptikus mellékhatással jár és alkalmas a gyógyszerjavításra.

A neuroleptikus hiány szindrómának a következő tünetei vannak:

• Az akarat elnyomása, a lassú kezdeményezés hiánya, az események érzelmi reakciójának hiánya. Az élet érdeke csökken, nincs motiváció, a szokásos érdekek nem okoznak semmilyen reakciót, a személy korlátozza a kommunikáció körét, és magába kerül.
• A motoros és szellemi aktivitás gátlása, a kognitív aktivitás sebességének csökkenése, a feladatra való koncentrálhatóság, a memória elvesztése, a feje "pusztításának" érzése és az intelligencia csökkenése.
• A társadalomból való kilépés, a leválás, a depresszív állapot, alvászavarok, szorongás, ingerlékenység és harag, akathisia. A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a megfelelő kezelés és gondozás nélküli neuroleptikus szindróma, depresszióval kombinálva, öngyilkosságot követett el.

Akut neuroleptikus szindróma

A betegség időtartamától függően szokásos különbséget tenni a neuroleptikus szindróma akut, elhúzódó és krónikus változata között. Az akut neuroleptikus szindróma a betegség korai alakja, amely az alapbetegség gyógykezelésének első napjaiban alakul ki. Ebben a szakaszban a kábítószer hirtelen visszavonása a kiindulási állapothoz vezet.

A betegség lefolyását számos olyan tünet kísérte, melyeket nem lehet egyedivé csoportosítani, ami jelentősen gátolja a differenciáldiagnózist. A gyakori jelek közé tartozik a mozgás lassúsága, homályos tudatosság, kismértékű gondolkodás, mozgás nehézsége ("fogaskerék"), káros koordináció, kezek remegése, fej (parkinsonizmus). A páciens nem kommunikál, nem mutat érzelmet, zárva van, az arckifejezés nem kimutatható. Jellemző tulajdonság - hyperkinesis (rögeszmés, ciklikusan ismétlődő mozgások, amelyeket nem lehet megállítani, csak a nyugtatók bevezetése után).

A gyógyszeres kezelés folytatásával a legnehezebb formában történő transzformáció lehetséges - malignus neuroleptikus szindróma. Ezen neuropszichiátriai jelek mellett szomatikus változások is megjelennek - magas hőmérséklet (41-42 fok), teljes mozdulatlanság. Ha ebben a szakaszban nincs intenzív terápia, akkor a halál valószínűsége magas.

[40], [41], [42]

Komplikációk és következmények

A pozitív hatás mellett minden gyógyszer a testre és más hatásokra is kihat. Ez különösen igaz neuroleptikus gyógyszerekre. Ha hosszú ideig vagy drasztikusan növelik a dózist, a neuroleptikus szindróma következő következményei és szövődményei alakulnak ki:

1. Minden mozgás felgyorsul, az embernek mindig mozgásban kell állnia, séta, és nagyon gyorsan. A személy motortevékenységének felfüggesztése csak nyugtatók segítségével lehetséges.
2. Egy másik jellegzetes jellemzője - a szem állandó motoros aktivitása - egy pillantás, hosszú ideig nem rögzített semmiben, kifejezett utánzó játék, az ember gyakran mutatja a nyelvet. Ezzel együtt a hiperlordózis megjelenése is.
3. Érinti az arcizmokat, ami megváltoztatja az arc szokásos jellemzőit, ez az állapot megmaradhat.
4. A fizikai változások mellett a neuroleptikumok kezelését depressziós körülmények kísérik.
5. A gasztrointesztinális traktus rendellenességei - késleltetett nyálasodás, epigastriumban szenvedő betegség, májenzavarás érzése.

A neuroleptikusok hirtelen visszahúzódásával agresszió, fájdalom az egész testen, fájdalom, alvászavarok, depresszív állapotok - a beteg sírás, nem érdekel. A legveszélyesebb a kábítószer hirtelen visszavonásával az az, hogy az alapbetegség visszatérhet, amelyet e gyógyszerek segítségével küzdenek. Ebben a helyzetben kezelnie kell a problémát a kezelőorvosnak, hogy csökkentsék a gyógyszer optimális adagját. Ez előkészíti a testet a tanfolyam elvégzésére, nem fog sok kárt okozni a pszichoszomatikus szinten.

A neuroleptikus szindróma egyéb lehetséges szövődményei:

• A vázizmok akut nekrózisa.
• Veseelégtelenség.
• Szívritmuszavarok és szívinfarktus.
• Aspirációs tüdőgyulladás.
• Megrongálódott légzés.
• Tüdőembólia és mélyvénás trombózis.
• Májelégtelenség.
• DIC.
• A pszichiátriai megbetegedések visszaesése az antipszichotikumok visszavonása után.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostics neuroleptikus szindróma

Extrapiramidális szindróma, mint olyan nem általánosan elfogadott diagnosztikus kritériumok, ezért a diagnózis neuroleptikus szindróma összegek kizárásával hasonló kóros állapotok. A differenciálódás azonban nehéz lehet a halálos katatonia, a nem örökletes rosszindulatú hipertermia és a szerotonin szindróma számára. A megerősítéshez egy anamnézist gyűjtünk, egy sor elemzést és funkcionális vizsgálatot végzünk, és minden szükséges vizsgálatot el írunk.

[48], [49], [50], [51], [52],

Elemzések

A neuroleptikus szindrómával kapcsolatos legfontosabb elemzések a biológiailag aktív testfolyadékok vizsgálatán alapulnak, nevezetesen:

• lebonyolítása vérkép (emelkedett ESR 70 mm / h, az alacsony százalékos leukociták, egy kis százaléka fehérjefrakciók a szérum mintában, karbamid és kreatinin normális felett).
• vizelet a klinikai elemzéshez;
• Arteriális vér a gázok szintjének meghatározásához. (magas nitrogén tartalom).
• májkísérletek;
• Szérum és vizelet toxikológiai vizsgálat céljából;
• lyukasztás a cerebrospinális folyadék elemzéséhez, amely kizárja az agyhártyagyulladást, encephalitist stb.
• a véralvadási arány meghatározása.

Ha az analízisben szignifikáns eltéréseket észlelnek az analízisben, az instrumentális és differenciáldiagnózis kizárja más betegségeket, a neuroleptikus szindrómában szenvedő beteg kórházi kezelést és további kezelést igényel. A betegség formájától és állapotától függően további megbecsülésről beszélhetünk a beteg egészségi állapotáról.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentális diagnosztika

A leginkább informatív laboratóriumi elemzések közé tartozik a biológiailag aktív testfolyadék tanulmányozása, nevezetesen:

• általános vérvizsgálat elvégzése;
• vizelet a klinikai elemzéshez;
• Arteriális vér a gáz tartalmának meghatározásához;
• májkísérletek;
• Szérum és vizelet a toxikológiai szűréshez;
• lyukasztás a cerebrospinális folyadék elemzéséhez;
• a véralvadási arány meghatározása.

A neuroleptikus szindróma instrumentális diagnózisa két szakaszban fordul elő:

• a tüdőröntgen-szervezet;
• célzott elektroencefalográfia az agyi impulzusok elektromos vezetőképességének megfigyelésére.

Az Országgyűlésen végzett elemzések eredményei alapján az alábbi adatok jelennek meg:

• a leukocitózis kimutatása, a képlet eltolódása balra;
• magas kreatinofoszfokináz;
• a metabolikus acidózis megerősítése.

A malignus során neuroleptikus szindróma jelzi egyenlőtlenség a elektrolitok, magas alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, aldoláz, laktát vagy tejsav, az alacsony szérum vas, nagy mennyiségben tartalmaz nitrogént a vérben, lebontását izomfehérje és annak megjelenése a vizeletben.

Megkülönböztető diagnózis

A neuroleptikus szindróma korai szakaszban való felismerése eléggé nehéz, főleg azért, mert tünetei az alapbetegségnek tulajdoníthatók. Veszélyes az első tünetek kihagyása azért is, mert a neuroleptikus szindróma késleltetett differenciáldiagnózisa rosszindulatú daganatot okoz, ami ronthatja a páciens pszichoszomatikus állapotát és visszafordíthatatlan.

Nehéz megállapítani a diagnózist, megkülönböztetni ezt az állapotot és a hasonló körülmények széles körű választása miatt. A vizsgálat során ki kell zárni a tényt:

• jóindulatú neuroleptikus extrapiramidális szindróma (a hőmérséklet emelkedése nélkül);
• a tudat világosságának elvesztése, a rhabdomyolysis folyamatok);
• katatoni állapot (az adatokat anamnézis gyűjtése során szükséges megadni);
• agyhártyagyulladás;
• encephalitis;
• vérzés az agy szubkortexjében (lumbális punkció után megerősítve);
• hősokk (száraz bőrösszehúzódások és az izmok az NS-hez képest, a hypotonban);
• kizárják a rosszindulatú hyperthermia lehetőségét (az anamnézisben érzéstelenítést lehet végezni a halogén érzéstelenítéssel, a szukcinilkolin injekciója);
• nem görcsös epilepszia;
• a fertőző etiológia gyönge;
• szerotonin szindróma (az anamnézisben antidepresszánsokat, hasmenést, hányingert, de nincs kimutatható izomkárosodás);
• mérgezés (amfetaminok, kokain, alkohol, barbiturátok).

Kezelés neuroleptikus szindróma

Az orvosi taktika a neuroleptikus szindróma kialakulásában a lehető legrövidebb időn belül szükségessé teszi az alap neuroleptikumok eltörlését, majd az összes funkció fokozatos helyreállítását. A neuroleptikus szindróma kezelése a következő:

• Antipszichotikumot vagy más rendellenességhez vezető gyógyszert (lítium, antidepresszánsok, setronok) bevezetnek.
• A kábítószerek bevezetésének befejezése, súlyosbítva a rhabdomyolysis megnyilvánulásait.
• A gyógyszermaradványok eltávolítása, a méregtelenítés - a gyomorüreg, a belek, az enteroszorbens bevitele, a diuretikumok beadása és a jelzések szerint a plazma tisztítása történik.
• A dantrolént írják fel, olyan gyógyszer, amely megakadályozza a kalcium felszabadulását az izomsejtekből, kiküszöböli az izomfeszültséget, normalizálja a hőmérsékletet és gátolja a rhabdomyolysis növekedését.
• Az elektrokonvulzív terápia lefolytatása.
• Dopamin-antagonisták és javító gyógyszereinek bevezetése - amantadin, bromokriptin. Szükséges a ciklodol, midocalam, baclofen kinevezése. Az izomtónus csökkentése.
• Dopamin - dexametazon, metilpredizilon felszabadulásához.
• Víz-elektrolit egyensúly visszaállítása. Az elektrolitok, a cukor szintjének ellenőrzése, megelőző intézkedések a vesék ellen.
• A gyomorfekély kialakulásának megakadályozása - ranitidin, omeprazol bevezetése.
• A trombusképződés megelőzése.
• A testhőmérséklet normalizálása, antiretikumok, litikus keverék, hideg a nagy artériákon.
• Folyamatos gondozás a beteg számára - decubitus, tüdőgyulladás megelőzése.

Téveszmés állapotban, miután megkapta Cyclodolum, bomokriptina jelentenek minimális kockázatot és könnyen blokkoltuk nyugtatók és hipertermia, izomgörcsök és merevség egy közvetlen életveszély.

Neuroleptikus szindróma sürgősségi ellátás

A neuroleptikus szindrómát az antipszichotikumok kezelésének negatív következménye lehet. A neuroleptikus szindróma sürgősségi ellátásának célja az életveszélyes tünetek megszüntetése. A tünet három területen jelenik meg:

1. Autonomic. A tachycardia megjelenése, a nyomáscsökkentés, a verejtékezés, a nyáladzás, a vizelet inkontinencia, a bőr elhalványodása, a fényérzékenység, a letargia és az általános gyengeség.
2. Neurológiai. Fokozott simaizom tónus, a csökkent rugalmasság a végtagok a „fogaskerék” típusú, görcsök, remegés a kezek, lábak, fej, gipervodvizhnost. Az izmok az arc koponya és az arc mozdulatlan ( „maszk-szerű”), a megjelenése Kulenkampff-Taranov szindróma (görcsök a lenyelés izmok kombinálva van szükség kiálló nyelv).
3. Psychic. A szorongás, a belső szorongás, a hypermobility, a molesztálás, az alvászavarok kialakulása.

A neuroleptikumok kezelésében a legveszélyesebb állapot rosszindulatú neuroleptikus szindróma. A kritikus hipertermia, a vegetatív rendellenességek, a dermatitis toxikus formájának kialakulása jellemzi.

A neuroleptikus szindróma sürgősségi ellátása a következő:

1. A neuroleptikumok és a kórházi ellátás teljes eltörlése az intenzív osztályon.
2. Lázcsillapító gyógyszerek bevezetése.
3. A víz-elektrolit egyensúlyának kiszáradása és zavarása.
4. Amantadinok intravénásán, az állapot stabilizálása után - orálisan.
5. A benzodiazepinek intravénásán.
6. A vér mikrocirkulációjának javítása.
7. Légzési problémák esetén - mesterséges szellőztetés.
8. A gyomor érzékelése az orrüregben - táplálkozás és hidratáció esetén.
9. Heparin a véráramlás javítása érdekében.
10. Megelőző intézkedések a másodlagos fertőzés megelőzésére.
11. Szükség esetén elektrokonvulzív terápia.

[60], [61], [62], [63], [64]

Gyógykezelés

Az extrapiramidális rendellenességek, mint más pszichoszomatikus rendellenességek, sürgős orvosi korrekciót igényelnek. A neuroleptikus szindrómára szánt gyógyszerekre a formától és a stádiumtól függően kerül sor, így az alap gyógyszerek adagját az orvos igazíthatja.

Annak érdekében, hogy megkönnyítsék diszkinézia állapotban akineton dózisban adjuk be 5 mg, annak hiányában - a klórpromazin, injektálunk 25-50 mg koffein + 2% -os oldat szubkután. Az Akineton nem írható fel levodopával - ez súlyosbítja a diszkinetikus rendellenességet, az alkohol bevitelével, a központi idegrendszer depressziója. A klórpromazin nem adható a cirrhosis, hepatitis miksideme, veseelégtelenség, szívbetegségek, tromboembólia, reuma, ízületi gyulladás, valamint az alkohol, barbiturát, kábítószer mérgezést.

Amikor extrapiramidális szindróma akut fázisában korrektorok beadott antiparkinson - tsiklodol 6-12 mg, akineton, intravénás trebleksa (adagolását csak kombinációban egy injekciós fluspirilenom) enyhítésére izomgörcs és normalizálása motoros aktivitás. A ciklodolt az orvos állandó felügyelete mellett kell előírni, mivel nagy dózisban kellemetlenségeket és hányást okozhat.

Az út mentén, a gyógyszeres kezelés pozitív dinamika során elért plazma tisztítása, hogy 2-3 eljárás kiküszöböli extrapiramidális rendellenesség, legyengített expressziójával akinézia, hypertonia az izmok, remegés, hiperkinézia. Elnyeri a depresszív állapotot, a melankólia, az érzelmi állapot normalizálódik.

Megelőzés

A neuroleptikus gyógyszerek alkalmazását a kezelőorvosnak kell irányítania, a dózisok és a felvétel időzítésének szigorú betartásával. A neuroleptikus szindróma megelőzése a páciens fizikai és szellemi állapotának és életviteli funkcióinak ellenőrzése.

Ha a mentális zavar, amelynek tekintetében kijelölt neuroleptikumok igényel folyamatos kezelés után az a tény neuroleptikus szindróma, bármilyen formában, majd egy második fogás lehet újítani csak eltávolítása után NMS tünetei.

Ezenkívül a neuroleptikus gyógyszerek ismételt lebonyolítását csak kórházi körülmények között végezik klinikai kontrollként. Ez létfontosságú, mivel segít megelőzni a neuroleptikus szindróma megismétlődését és elkerülni az életveszélyes szövődményeket.

A neuroleptikumok - a kábítószerek nagyon erős csoportja, az ellenőrizetlen használat és az öngyógyítás vezethet nemcsak az agy elnyomásához, a tudat világosságának és a társadalombiztosításnak a megsértéséhez, hanem a halálhoz is.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Előrejelzés

Az antipszichotikumok hosszú távú alkalmazása gyakran okoz szövődményeket. A neuroleptikus szindróma prognózisát tovább bonyolítja az a tény, hogy a legtöbb esetben a betegség másodlagos formája alakul ki, amelyet súlyos betegség jellemez és neurológiai rendellenességek dominálnak. Ez a betegség rosszindulatú folyamatához vezet, és halálhoz vezethet.

Közül patológiák fejlődő tövénél a szekunder és a neuroleptikus malignus szindróma dokumentált rhabdomyolysist (kimerülése izomrostok és szövetek atrófia), funkcionális rendellenességek, a légzőszervi - esetekben a tüdőembólia, aspirációs tüdőgyulladás karakter ödéma tüdő szöveteiben, a légzési distressz szindróma. Is befolyásolja az emésztőrendszer (májelégtelenség), kardiovaszkuláris (szívritmus zavarok, az elektromos A szív ingerületvezetési ütközésig), multifokális organizmus fertőzések (vérmérgezés, a fertőző betegségek, a húgy- és ivarszervi rendszer), kár, hogy az idegrendszer - a fejlődését agyi elégtelenség.

Megfelelő kezelés nélkül a HC elsődleges tényezője súlyosabb formájúvá alakul át, de a megfelelő kezelés mellett a relapszusokat sem zárja ki. Ezért a betegséghez szigorúan be kell tartani az orvosi rendelvényeket és egy további ellátást.

Jelenleg a neuroleptikus szindrómából származó mortalitás 5-11,6%. A mortalitást okozott egy vagy több szövődmények (például légzési elégtelenség, szív-és érrendszeri összeomlása, veseelégtelenség, ritmuszavarok, tromboembóliás DIC). A veseelégtelenség az esetek 50% -ában a halál oka.

[71],