Aktinitikus keratosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az aktinikus keratózis (szinonimája: szenilis keratózis, napkeratózis) a kitett bőrfelületek hosszan tartó ultraibolya sugaraknak való kitettsége következtében alakul ki, általában 50 év feletti embereknél. Ez egy rákmegelőző bőrbetegség, amelyet száraz, érdes, lapos vagy enyhén kiemelkedő foltok vagy lemezek kialakulása jellemez a bőrön, amelyek többszínűek lehetnek (vöröstől barnáig), és gyakran néhány millimétertől több centiméterig terjedhetnek.

Az aktinikus keratózisok a lehetséges bőrrákok, köztük a bőrrák figyelmeztető jelei. Bár nem minden aktinikus keratózis feltétlenül rákká alakul, figyelmet és kezelést igényelnek a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz aktinikus keratózis

Az aktinikus keratózis általában a bőr ultraibolya (UV) sugaraknak való hosszú távú és ismételt kitettségéből alakul ki. A fő okok a következők:

1. Hosszú távú napsugárzás: A gyakori és hosszan tartó napsugárzás UV-védelem nélkül halmozódó bőrkárosodáshoz vezethet.
2. Ismétlődő leégés: Különösen fontos a leégés elkerülése.
3. A bőr az életkorral változik: Az öregedéssel a bőr elveszíti természetes képességét az UV-sugarak elleni védekezésre, így az idősebb emberek fogékonyabbak az aktinikus keratózis kialakulására.
4. Genetikai hajlam: Az öröklődés szerepet játszhat a betegség kialakulásában. Ha a családtagoknál hasonló daganatok fordultak elő, akkor fokozott kockázatnak lehet kitéve.
5. Világos bőrtípus: A világos bőrű és kevesebb melanintartalmú emberek érzékenyebbek az UV-sugarak okozta károsodásra, ezért nagyobb valószínűséggel alakul ki náluk aktinikus keratózis.
6. Egyéb kockázati tényezők: A kockázati tényezők közé tartozik még a hosszan tartó napsugárzás forró éghajlaton, a szoláriumok gyakori használata és a sugárkezelések.

A betegség megelőzésének fontos eleme a hosszan tartó és intenzív UV-sugaraknak való kitettség elkerülése és a bőr megfelelő védelme napozás közben.

Pathogenezis

Patomorfológia. Az epidermiszben a vezető változások az epiteliális sejtek dezorganizációjának gócai, a Maligian réteg magjainak atípiája. Az aktinikus keratózis következő változatait különböztetjük meg: hipertrófiás, atrófiás és bowenoid, lichenoid variáns.

A hipertrófiás változatban a parakeratózis gócaival járó hiperkeratózis dominál. Enyhe papillomatózis figyelhető meg. Az epidermisz egyenetlenül megvastagszik, az epidermális nyúlványok a dermiszbe proliferálódnak. Az epiteliális sejtek elveszítik polaritásukat, polimorfizmus és atípia figyelhető meg közöttük. Néha a szemcsés réteg megvastagodása és perinukleáris ödéma is megfigyelhető.

Az atrófiás változatot az epidermális atrófia, a bazális réteg sejtjeinek atípiája jellemzi, amelyek csőszerű struktúrák formájában proliferálódhatnak a dermiszbe. Gyakran repedések és hiányosságok találhatók a bazális réteg alatt, ami a Darier-kórra hasonlít.

A Bowenoid variáns szövettanilag nem különbözik a Bowen-kórtól. A lichenoid variáns klinikailag és szövettanilag is nagyon kevéssé különbözik a lichen planustól. Csak az epiteliális sejtek atypiája jellemzi.

Az aktinikus keratózis minden változatában a kollagén bazofil pusztulását és sűrű gyulladásos infiltrátumot figyelnek meg a dermisben, amely főként limfocitákból áll.

Hisztogenetikailag az aktinikus keratózis az epidermiszhez kapcsolódik. Differenciáldiagnózist végeznek keratotikus papillomával, seborrhoeás keratózissal és Bowen-kórral.

Tünetek aktinikus keratózis

Az elváltozások többnyire az arcon és a kézfej hátsó részén, ritkábban az alkarok alsó harmadában helyezkednek el, és élesen körülhatárolt, száraz, eritemás, enyhén beszűrődött, kis méretű foltok vagy plakkok, amelyeket szorosan tapadó sárgásbarna pikkelyek borítanak, és amelyek eltávolítása után tűszúrásnyi vérzés jelenik meg. A hosszan tartó napfénynek való kitettség hatására a szomszédos bőrfelületek gyakran sorvadnak, telangiektáziával és diszkrómiával. Az aktinikus keratózis laphámsejtes karcinómává alakulhat, ritkábban bazalióma alakul ki.

Diagnostics aktinikus keratózis

A diagnózist általában a bőrelváltozások vizuális vizsgálata alapján állítják fel orvos, általában bőrgyógyász. Az orvos a diagnózis felállításához a következő lépéseket teszi:

1. Vizuális vizsgálat: Az orvos felméri a bőrt, és foltokat, szemölcsöket vagy plakkokat keres, amelyek az aktinikus keratózis jelei lehetnek. Megjegyzi azok színét, méretét, alakját és textúráját is.
2. Dermoszkópia: A bőrelváltozások részletesebb vizsgálatához orvosa dermatoszkópot használhat, amely nagyítja a képet, és lehetővé teszi az aktinikus keratózis jeleinek pontosabb azonosítását.
3. Biopszia: Bizonyos esetekben orvosa dönthet úgy, hogy biopsziát végez a diagnózis megerősítésére vagy a bőrrák kizárására. Biopszia során egy kis szövetmintát vesznek laboratóriumi vizsgálatra.
4. Fényképezés: Előfordulhat, hogy orvosa fényképeket készít az aktinikus keratózisokról a dokumentálás és a folyamat nyomon követése érdekében.

A diagnózis felállításakor fontos figyelembe venni, hogy ez egy rákmegelőző bőrbetegség, és lépéseket kell tenni a kezelésére és kontrollálására. Ezenkívül az aktinikus keratózis a bőrrák kialakulásának fokozott kockázatának mutatója is lehet, ezért fontos a rendszeres bőrgyógyászati vizsgálatok, valamint a bőrrák megelőzésére irányuló intézkedések betartása, mint például a napvédelem és a leégés elkerülése.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja ennek a rákmegelőző bőrbetegségnek az azonosítását és elkülönítését más bőrgyógyászati betegségektől. Fontos a pontos diagnosztikai vizsgálat elvégzése a megfelelő kezelés kiválasztásához. Íme néhány állapot és betegség, amelyek szükségessé tehetik az aktinikus keratózis differenciáldiagnózisát:

1. Bazálissejtes karcinóma (BCC): A bazálissejtes karcinóma a leggyakoribb bőrrák típus. Korai stádiumában hasonlíthat az AK-ra, ezért fontos a biopszia elvégzése a pontos diagnózis érdekében.
2. Laphámsejtes karcinóma: Ez egy agresszívabb típusú bőrrák, amely utánozhatja az aktinikus keratózist. A biopszia és további vizsgálatok segíthetnek megkülönböztetni a kettőt.
3. Seborrhoeás keratózisok: A seborrhoeás keratózisok megjelenése hasonló lehet az AK-hoz, de általában máshol helyezkednek el, és nem kapcsolódnak a napsugárzásnak való kitettséghez.
4. Keratoakantóma: Ez egy gyorsan növekvő bőrdaganat, amely hasonlíthat az AK-ra. Biopsziával elkülöníthető a kettő.
5. Fertőzés és trauma utáni bőrelváltozások: Bizonyos bőrbetegségek hasonló megjelenésűek lehetnek, mint az AK, különösen fertőzés vagy trauma után. Ebben az esetben fontos odafigyelni a kórtörténetre, és szükség esetén további vizsgálatokat végezni.
6. Lichen planus (lichen planus): Ez egy krónikus bőrgyógyászati állapot, amely hasonló tüneteket mutathat, mint az AK. A diagnózishoz biopszia is szükséges lehet.
7. Fekete foltok vagy melanocitás anyajegyek: Az ártalmatlan anyajegyek és bőrfoltok kinézhetnek az AK-hoz hasonlóan, de eltérő jellemzőkkel rendelkeznek.

Az aktinikus keratózis pontos diagnosztizálásához és más betegségek kizárásához szakképzett bőrgyógyászhoz kell fordulni. A végleges diagnózishoz biopszia és további laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség.

Kezelés aktinikus keratózis

Az aktinikus keratózis (szoláris keratózis) kezelése többféle módszert is magában foglalhat, és az adott módszer kiválasztása a bőrelváltozások jellemzőitől, számától és elhelyezkedésétől, valamint a beteg egyéni jellemzőitől függ. A főbb kezelési módszerek az alábbiakban felsoroltak:

1. Krioterápia (fagyasztás): Ez a kezelés folyékony nitrogént használ a daganatok fagyasztására és elpusztítására. A fagyasztott kinövések gyakran néhány héten belül elpusztulnak és leválnak.
2. Krémek használata: A növedék kezelésére speciális, savakat, például 5-fluorouracilt vagy imiquimodot tartalmazó krémeket és kenőcsöket használnak. Ezeket a gyógyszereket az érintett bőrfelületekre alkalmazzák, és segíthetnek a növedék zsugorodásában.
3. Lézerterápia: A lézeres eltávolítás hatékony módszer lehet. A lézersugarat a keratózisok meghatározott területeire irányítják.
4. Sebészeti eltávolítás: Ha a daganatok nagyok vagy mélyen beágyazódnak a bőrbe, sebészeti úton eltávolíthatók.
5. Fotodinamikus terápia: Ez a módszer magában foglalja egy fényérzékenyítő gyógyszer felvitelét a bőrre, majd a léziók lézerrel vagy más fényforrással történő besugárzását, ami elpusztítja azokat.
6. Elektrokoaguláció: Ez a módszer elektromos áramot használ az aktinikus keratózisok eltávolítására.
7. Folyékony nitrogénes bőrkezelés (kriosebészet): Az orvos folyékony nitrogént juttat közvetlenül a bőrre a daganatok elpusztítására.
8. Gyógyszerek: Bizonyos esetekben helyi gyógyszereket, például retinoidokat használnak a növedékek méretének és számának csökkentésére.

A kezelés során fontos betartani az orvos ajánlásait, rendszeres ellenőrzéseken részt venni és megfelelően ápolni a bőrt. Fontos a bőrrák megelőzésére irányuló intézkedések megtétele is, mint például a napvédelem és a rendszeres bőrgyógyászati vizsgálatok.

Megelőzés

Az aktinikus keratózis megelőzése magában foglalja a bőr védelmét a nap ultraibolya (UV) sugaraitól és más kockázati tényezőknek való kitettség minimalizálását. Íme néhány ajánlás a megelőzésre:

1. Használjon fényvédőt: Rendszeresen kenjen fényvédőt a bőrére. Használjon széles spektrumú UVA/UVB-védelmet és magas SPF-et (napvédő faktort) tartalmazó termékeket.
2. Korlátozza a napon töltött időt: Kerülje a hosszan tartó napsugárzást, különösen a csúcsidőszakokban (10:00 és 16:00 óra között). Maradjon árnyékban, és viseljen védőruházatot, beleértve a széles karimájú kalapot és napszemüveget.
3. Kerülje a leégést: Kerülje a leégést, mivel növelheti az aktinikus keratózis és a bőrrák kialakulásának kockázatát.
4. Használjon napvédelmet a mindennapi életben: A fényvédő krémek mellett használhat UV-szűrős naptejeket, ruházatot és kiegészítőket is.
5. Bőr önvizsgálata: Rendszeresen vizsgálja meg bőrét új vagy változó kinövések szempontjából. Ha gyanús elváltozásokat észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
6. Kerülje a szoláriumokat: A szoláriumok használata növeli az aktinikus keratózis és a bőrrák kialakulásának kockázatát. Javasolt a szoláriumok látogatásának kerülése.
7. Egészséges életmód fenntartása: Tartson fenn egészséges életmódot, beleértve az egészséges táplálkozást, a dohányzás mellőzését és a mértékletes alkoholfogyasztást. Ezek a tényezők hozzájárulhatnak az egészséges bőr kialakulásához.
8. Rendszeres bőrgyógyászati vizsgálatok: Rendszeresen keressen fel egy bőrgyógyászt, aki figyelemmel kíséri bőre állapotát és észleli az új növedékeket.

A megelőzés fontos lépés a rákmegelőző bőrbetegségek és a bőrrák kialakulásának kockázatának csökkentésében. A fenti lépések betartása segít megvédeni bőrét az UV-sugarak káros hatásaitól, és egészségesen tartani azt.

Előrejelzés

Az aktinikus keratózis (szoláris keratózis) prognózisa számos tényezőtől függ, például az elváltozások méretétől, számától és helyétől, valamint a kezelésre és a megelőzésre adott választól. Fontos megérteni, hogy ezek az elváltozások rákmegelőző bőrbetegségek, és prognózisuk összefügg a bőrrák, különösen a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázatával.

Az előrejelzés a következő lehet:

1. Bőrrák kialakulása: Ezen daganatok fő veszélye, hogy képesek laphámsejtes bőrrákká progressziót okozni. Azonban nem minden aktinikus keratózis alakul ki rákká, és ennek kockázata számos tényezőtől függ.
2. Hatékony kezelés: Az orvossal való időben történő konzultáció és a daganatok hatékony kezelése segíthet megelőzni azok progresszióját és a bőrrák kialakulását.
3. Megelőzés: A megelőző intézkedések, mint például a napvédelem és a rendszeres bőrgyógyászati vizsgálatok, csökkenthetik a növedékek kiújulásának és a bőrrák kialakulásának kockázatát.
4. Egyéni jellemzők: A prognózis a beteg egyéni jellemzőitől is függ, beleértve a bőrrákra való genetikai hajlamát és a bőrelváltozások gyógyulási képességét.
5. Orvos tanácsának betartása: Fontos, hogy kövesse orvosa tanácsait, szedje az előírt kezeléseket, és rendszeres orvosi ellenőrzéseken vegyen részt.

A betegek számára általános ajánlások közé tartozik a rendszeres bőrgyógyász általi kontroll és ellenőrzés, a megelőző intézkedések, például a napvédelem, valamint a hatékony kezelés. A korai felismerés és kezelés fontos szerepet játszik a bőrrák kialakulásának megelőzésében és a prognózis javításában.

Néhány klasszikus könyv és szerző az onkológia területéről, amelyek hasznosak lehetnek

1. "Rák: Az onkológia alapelvei és gyakorlata" (Könyv az onkológia alapelveiről és gyakorlatáról) - Szerzők: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg és mások.
2. „Minden baj császára: A rák életrajza” – Írta: Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Szerzők: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde és mások.
4. „A nőgyógyászati onkológia alapelvei és gyakorlata” – Szerzők: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman és mások.
5. „A rák biológiája” – Szerző: Robert A. Weinberg
6. „Klinikai onkológia” – Szerzők: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber és mások.
7. „Onkológia: bizonyítékokon alapuló megközelítés” – Szerzők: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes és mások.

Referenciák

• Chissov, VI Onkológia: Nemzeti útmutató. Rövid kiadás / szerkesztette: VI Chissov, MI Davydov - Moszkva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerológia. Nemzeti vezetés. Rövid kiadás / szerk. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2020.