Skiascopy

A skiascopy (görögül scia - árnyék, scopeo - vizsgálok) a klinikai refrakció objektív vizsgálatának módszere, amely a pupilla területén kapott árnyékok mozgásának megfigyelésén alapul, amikor azt különböző technikákkal megvilágítják.

Anélkül, hogy belemennénk a skiascopy alapjául szolgáló fizikai jelenségek lényegébe, e módszer fő álláspontja a következőképpen fogalmazható meg: az árnyék mozgása nem figyelhető meg, ha a tiszta látás további pontja egybeesik a pupilla megvilágítási forrásával, azaz valójában a kutató pozíciójával.

A megvalósítás módszertana

A skiascopyt a következő technikával végzik.

Az orvos a beteggel szemben ül (általában 0,67 vagy 1 m távolságban), az oftalmoszkóp tükörével megvilágítja a vizsgált szem pupilláját, és a készüléket a vízszintes vagy függőleges tengely körül egyik vagy másik irányba forgatva megfigyeli az árnyékmozgás jellegét a szemfenékről érkező rózsaszín reflex hátterében a pupilla területén. Síktükörrel végzett skiascopia során 1 m távolságból, távollátás, emmetropia és -1,0 D-nál kisebb rövidlátás esetén az árnyék a tükörrel megegyező irányba, -1,0 D-nál nagyobb rövidlátás esetén pedig az ellenkező irányba mozog. Konkáv tükör használata esetén az arányok fordítottak. Ha a fényfolt nem mozdul el a pupilla területén 1 m távolságból végzett skiascopia során, mind sík, mind konkáv tükörrel, az azt jelzi, hogy a vizsgált személy -1,0 D rövidlátásban szenved.

Ezzel a módszerrel határozható meg a fénytörés típusa. Mértékének meghatározásához általában az árnyékmozgás-semlegesítési módszert alkalmazzák. -1,0 Dptr-nél nagyobb rövidlátás esetén negatív lencséket helyeznek a vizsgált szemre, először gyengéket, majd erősebbeket (abszolút értékben), amíg az árnyékmozgás a pupilla területén meg nem szűnik. Távollátás, emmetropia és -1,0 Dptr-nél kisebb rövidlátás esetén hasonló eljárást végeznek pozitív lencsékkel. Asztigmatizmus esetén ugyanezt külön-külön végzik el a két fő meridiánban.

A szükséges refrakciós érték a következő képlettel határozható meg:

R= C-1/D.

Ahol R a vizsgált szem fénytörése (dioptriában: rövidlátás - "-" jellel, távollátás - "+" jellel; C a semlegesítő lencse teljesítménye (dioptriában); D a távolság, ahonnan a vizsgálatot végzik (méterben).

Néhány gyakorlati ajánlás a skiascopy elvégzésére a következőképpen fogalmazható meg.

• Elektroszkiszkóp, azaz beépített fényforrással rendelkező eszköz használata javasolt, ha lehetséges, vagy ha az nem áll rendelkezésre, sík szemészeti tükör és átlátszó izzóval ellátott izzólámpa használata (a fényforrás kisebb felületű). Sík tükörrel (konkáv tükörhöz képest) vizsgálva az árnyék hangsúlyosabb és homogénebb, mozgásai könnyebben megítélhetők, és az árnyék mozgatásához a tükör kisebb fordulatai szükségesek.
• Az árnyék semlegesítéséhez speciális skiascopic vonalzók vagy egy készletből származó lencsék használhatók, amelyeket egy próbakeretbe helyeznek. Az utóbbi módszer előnye a vizsgálati idő növekedése ellenére a lencsék és a szaruhártya csúcsa közötti állandó távolság pontos betartásában, valamint az asztigmatizmus árnyékának semlegesítésére hengeres lencsék használatának lehetőségében rejlik (a hengeres skiascopy módszer). Az első módszer alkalmazása gyermekek vizsgálatakor indokolt, mivel ezekben az esetekben az orvos általában kénytelen a skiascopic vonalzókat a beteg szeme elé tartani.
• A skiascopiát 67 cm távolságból célszerű elvégezni, mivel ez a vizsgálat során könnyebben fenntartható, különösen kisgyermekek refrakciójának meghatározásakor.
• Cikloplégia esetén a szem vizsgálatakor a vizsgálati alanynak a tükör nyílásába kell néznie, ép akkomodáció esetén pedig az orvos füle mellett, a vizsgált szem oldalán.
• Skiascopic vonalzó használatakor próbálja meg függőlegesen és a szemtől szabványos távolságban tartani (körülbelül 12 mm-re a szaruhártya tetejétől).

Ha a lencsék sorának cseréjekor nem történik árnyékmozgás, akkor a lencsék teljesítményének számtani átlagértékét kell a számítások indikátoraként venni.

Gyógyszeres kezelés okozta cikloplégia esetén, amely, mint említettük, pupillatágulattal (mydriasissal) jár, a következő nehézségek merülhetnek fel. Az árnyék különböző irányokba mozoghat, és az árnyék semlegesítését a pupilla különböző területein lévő különböző lencsék biztosítják - az úgynevezett olló tünet. Ez a tény szabálytalan asztigmatizmusra utal, amelyet leggyakrabban a szaruhártya nem gömb alakú alakja okoz (például keratoconus esetén - szaruhártya-disztrófia, amelyet alakváltozás kísér). Ebben az esetben a diagnózist szemészeti vizsgálattal tisztázzák. Ha az árnyék mozgásában bármilyen mintázatot észlelnek, például eltérő karaktert a pupilla közepén és perifériáján, akkor ezt a mozgást semlegesíteni kell, az árnyék központi zónában történő mozgására összpontosítva.

Az árnyékmozgás instabil, változó jellege a vizsgálat során általában elégtelen cikloplegiát és az akkomodációs feszültség lehetséges hatását jelzi a skiascopy eredményeire.

Nehézségek merülhetnek fel a gyenge látásélességű, és ennek következtében instabil, nem centrális fixációjú szemek skiascopic vizsgálata során. A szem folyamatos mozgása a vizsgálat során nem a makula, hanem a retina más, nem centrális területeinek fénytörését határozza meg. Ilyen esetekben egy tárgyat helyeznek a vezető szem elé fixálás céljából, azt mozgatják, és kombinált mozdulatokkal a rosszul látó szemet olyan helyzetbe állítják, hogy az oftalmoszkóp vagy skiascop fényblokkja a szaruhártya közepén helyezkedjen el.

Az asztigmatizmus refrakciójának tisztázására vonal-skiaszkópiát vagy szalag-skiaszkópiát alkalmazhatunk. A vizsgálatot speciális skiaszkópokkal végezzük, amelyek fényforrása egy különböző irányokba irányítható szalag. Miután a készülék fénycsíkját a kívánt helyzetbe helyeztük (hogy ne változzon a pupillához való mozgáskor), a skiaszkópiát az általános szabályok szerint végezzük az egyes fő meridiánokban, elérve a szalagárnyék mozgásának megszűnését.

Cilindroskiaszkópia

A cilindroszkioszkopiával pontosíthatók a skioszkopiával kapott adatok. Először egy hagyományos, vonalzókkal végzett skioszkopiát végeznek, meghatározzák az asztigmiás szem főmeridiánjainak helyzetét és a lencsék nagyságát, amelyek használatakor hozzávetőlegesen meghatározzák az árnyék mozgását mindegyikben. A páciensre egy próbakeretet helyeznek, és a vizsgált szemmel ellentétes oldalon található üregbe egy szférikus és egy asztigmiás lencsét helyeznek, amelynek biztosítania kell az árnyékmozgás egyidejű megszűnését mindkét főmeridiánban, és ezekben végzik a skioszkopiát. Az árnyékmozgás megszűnése az egyik vagy a másik irányban azt jelzi, hogy a skioszkopikus törésmutatókat helyesen határozták meg. Ha az árnyék nem a henger tengelyének vagy annak aktív szakaszának irányába, hanem közöttük mozog (általában körülbelül 45°-os szögben velük szemben), akkor a henger tengelye helytelenül van behelyezve. Ebben az esetben a keretbe helyezett hengert addig forgatják, amíg az árnyékmozgás iránya egybe nem esik a tengely irányával.

A skiascopy fő előnye a rendelkezésre állása, mivel a vizsgálat elvégzéséhez nincs szükség bonyolult berendezésekre. A skiascopy elvégzéséhez azonban bizonyos készségek, tapasztalat és képesítés szükséges. Ezenkívül bizonyos esetekben (például ferde tengelyű asztigmatizmus esetén) a technika információtartalma korlátozott lehet.