Akut járványos adenovírusos kötőhártya-gyulladás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A járványhelyzet és a lézió tömeges jellege szükségessé teszi a vérzéses kötőhártya-gyulladás megkülönböztetését egy másik nagyon gyakori és jól tanulmányozott betegségtől - az akut járványos adenovirális kötőhártya-gyulladástól. 1953-ban kórokozókat izoláltak az emberi orrgarat orrmandula-szövetéből, amelyek, mint később ismertté vált, különféle betegségeket okoznak (gasztroenteritisz, encephalitis, felső légúti nátha, tüdőgyulladás). Jelenleg körülbelül 40 különböző humán adenovírus szerotípusa ismert. Sokuk a szem patológiájához kapcsolódik, levegőben lévő cseppek, valamint közvetlen és közvetett érintkezés útján (zsebkendőn keresztül, kézfogáskor, orrfolyás, köhögés) terjednek. Az epidemiológusok szerint az adenovirális fertőzés az esetek 40%-ában influenzával és néhány más betegséggel kombinálódik. Az akut járványos adenovirális kötőhártya-gyulladást leggyakrabban a VIII. szerotípusú adenovírus okozza. Ez a vírus nagyon fertőző, és több napig virulens maradhat a levegőben és folyadékban, különösen alacsony hőmérsékleten. Ez utóbbi körülmény lehet az oka annak, hogy a kötőhártya-gyulladás járványai gyakrabban fordulnak elő hidegebb évszakokban, hőmérséklet-változások és magas páratartalom idején.

A járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás eseteivel ellentétben a folyamat nem kezdődik olyan akut módon, és nem kíséri éles fájdalomérzet, amelyet a betegek ahhoz az érzéshez hasonlítanak, amelyet akkor tapasztalnak, amikor idegen test kerül a szembe. A lappangási időszak átlagosan 10 napig tart. Jellemző a szemhéjak duzzanata, a kötőhártya hiperémiája, az alsó átmeneti redő, a könnycsatorna és a félholdredő szövetének kifejezett beszűrődésével kombinálva, számos áttetsző szürke tüsző megjelenése mind az átmeneti redőben, mind a félholdredőn és a könnycsatorna-redőn, ami trachomatózus folyamatra hasonlít. Azonban egy szemészorvos, még kevés tapasztalattal sem valószínű, hogy diagnosztikai hibát követ el ebben az esetben, tudván, hogy a trachoma soha nem kezdődik akut módon, és hogy a trachoma esetén a follikuláris típusú elemek főként a felső elülső redő területén koncentrálódnak.

A trachomatózus folyamattól való megkülönböztetéskor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy néha szürke, filmszerű bevonat jelenik meg a kötőhártyán, különösen gyermekeknél, valamint az előfül és a szubmandibuláris nyirokcsomókból származó adenopátia megjelenése. Az akut járványos adenovirális kötőhártya-gyulladás kis mennyiségű, a kötőhártya üregéből történő váladékozással jelentkezik, amely szerózus-nyálkahártyás jellegű. Ha a második szem valamivel később vesz részt a folyamatban, akkor ebben a szemben minden klinikai tünet kifejezettebb, nyilvánvalóan a VIII. szerotípusú adenovírus elleni immunitás kialakulása miatt.

A járványos keratokonjunktivitisz lefolyása három szakaszra osztható:

1. az akut klinikai tünetek stádiuma, amely akár 5-7 napig is tart, és az adenopátia nyomtalan eltűnésével végződik;
2. a fakulás szakasza, amely során azonban egyoldalú folyamatban a második szem betegsége jelentkezhet;
3. szaruhártya-lézió.

A keratitisz az esetek 2/3-ában alakul ki. Felületes, és a szaruhártya érzékenységének csökkenésével jár. A keratitisz tipikus klinikai tüneteinek ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy differenciáldiagnózist végezzen a vírusos kötőhártya-gyulladás más formáival.

A keratitisz általában gócos. A kötőhártya-betegség 2-3. hetében hirtelen megjelenik szürkés beszűrődések tömegeként. Kezdetben az infiltrátumok a szaruhártyában jelennek meg a limbusnál, majd a centrálisabb területeken. Az optikai zónában való lokalizációjuk a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet (0,1-0,2-re és az alá). Az infiltrátumok kerekek és a szaruhártya felszíni rétegeiben helyezkednek el. Ennek az infiltrátumnak a sajátossága, hogy a sztrómában helyezkedik el, anélkül, hogy elfoglalná a szaruhártya hámrétegeit. Ezt megerősíti a szaruhártya felszínének fluoreszcein festődésének hiánya. Az infiltrátumok stromális lokalizációja, amelyek néha kifejezett, úgynevezett érme alakúak, magyarázza hosszú fennállásuk tényét. A reszorpciós terápia ellenére hónapok, néha pedig 1-7 év is eltelhet, mire az infiltrátum eltűnik és a korábbi látásélesség helyreáll.

A tapasztalat azt mutatja, hogy ritka esetekben az adenovirális kötőhártya-gyulladás a szaruhártya károsodásával kezdődhet. Az akut járványos adenovirális kötőhártya-gyulladás általános jellemzésére el kell mondani, hogy a vírusos kötőhártya-gyulladás csoportjában a legsúlyosabb, valamint a leghosszabb és legtartósabb lefolyás (3-4 hét) jellemzi. Bizonyos esetekben a probléma nem korlátozódik kötőhártya-gyulladás vagy keratitisz jelenlétére. Előfordulhat adenovirális iridociklitisz, amelyet a szerózus vagy fibrines (plasztikus) típusú írisz és sugártest gyulladására jellemző tünetek jellemeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]