Akut otitis media

Akut középfülgyulladás - akut gyulladásos betegség, jellemző a patológiás folyamatot, beleértve a nyálkahártya membránok a középfül (hallási csövek, a dobhártya üregek, barlangok és sejtek pneumatikus mastoid).

[1]

Járványtan

Az akut otitis media a gyermekeknél a felső légúti traktus gyakoribb szövődményeire utal, és jelenleg a gyermekkori patológia szerkezetében domináns helyet foglal el. Ennek oka az akut légzőszervi megbetegedések gyakori előfordulása, amelyek fontos szerepet játszanak az akut otitis media kórfejlődésében, és az összes fertőző kórokozó 90% -át teszik ki. Az influenza incidenciája 100 000 gyermekben és 1 éves kor alatt 2362 eset, 1-2 év - 4408 és 3-6 év - 5013 eset. A középfül akut gyulladása az akut légúti vírusos fertőzésben szenvedő gyermekek 18-20% -ánál fordul elő.

Az élet első évében az akut otitis media diagnózisa legalább egy epizód a gyermekek 62% -ában, és 17% -a háromszor ismétlődik. 3 éves korukig az akut otitis media 83% -kal, 5 évvel - 91% -kal, és 7 - 93% -kal a gyermekeknél kerül át.

Ukrajnában évente körülbelül 1 millió ember szenved a középső fül akut gyulladásából. Az európai országokban élő gyermekeknél az akut otitis media gyakorisága 10% -ot ér el, az Egyesült Államokban ez a betegség évente regisztrálódik a gyermek lakosságának 15% -ában. Az akut otitis media specifikus súlya a hallószervek betegségeinek szerkezetében 30%. Az akut otitis media-ben szinte minden ötödik (18%) gyermek súlyos vagy bonyolult a betegségben. A betegek 12% -ánál a spirális szerv neuroepiteliális sejtjei érintettek, majd szenzoros süketség és süketség következik.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz akut otitis media

A fő etiológiai tényezők akut otitis média Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzáé, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Határozott szerepet játszik az akut otitis media kialakulásában vírusfertőzés. Ez különösen az adat korrelációs mutatók légúti fertőzések és akut középfülgyulladás, nagyfrekvenciás (59%) a vírus kimutatására a nasopharynx betegek akut középfülgyulladás.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

Akut otitis media gyermekeknél:

• jelenlét a myxoid szövet középső fülének üregében (kisgyermekeknél);
• széles, egyenes, rövid és vízszintesen elrendezett hallókészülék;
• szignifikáns gyakoriság a hypertrophia és a hasi mandulák krónikus gyulladása miatt;
• a temporális csont pneumatizálódásának hiánya.

Ezenkívül figyelembe kell vennie a gyermek testének immunmechanizmusai, az újszülött fiziológiai (tranziens) immunhiányos állapotát.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenezis

Expozíció patogének (vírusok, baktériumok) a orrnyálkahártya és nasopharynx akut légúti betegségek kezdeményezi egy lépcsőzetes morfológiai és funkcionális változásokat, amelyek kulcsszerepet játszik a fejlesztés a gyulladásos változások a középfül és a kialakulását a klinikai megnyilvánulásai az akut középfülgyulladás. Folytatva a gyulladásos változások a középfülben, akut légúti betegség (a leggyakoribb oka az akut középfülgyulladás) kapcsolódó káros hatása a vírusok és baktériumok csillóhám kezdeti légzőrendszert és a hallás cső. A fő szerepet az előfordulása az akut középfülgyulladás játszanak a gyulladást megelőző mediátorok, hogy ellenőrizzék a intenzitását és irányát immunválaszok, és biztosítja végrehajtásának fontos hatását a gyulladásos válasz (növekedése a vaszkuláris permeabilitás, fokozott nyálkakiválasztás, a migráció a leukocita gyulladásos fókusz és degranulációt és mtsai.).

Klinikai tünetek felsorolt ekvivalensek vérbőség, ödéma az orrnyálkahártya és az orr, a károsodott fiziológiai közlekedési utak elválasztjuk nyálkahártya torlódás nasopharyngealis váladék a hallás garat nyitó durva, nazofaringeális-képző tubarnogo reflux és halláskárosodástól durva. A logikus következménye morfológiai és funkcionális változások gyors csökkenése intratimpanalnogo nyomás és az oxigén parciális nyomása a dobüreg, zavara légáramlás, extravazáció a folyadék mikroerezetében, a mikrobiológiai szennyeződés a középfül üregében, következetes fejlesztés ostrovospalitelnyh változásokat. Ilyen körülmények között drámaian megnő, valószínűleg és felülfertőződés, elhúzódó során a gyulladásos folyamat és a kialakulását szövődmények.

[22], [23], [24], [25], [26]

Tünetek akut otitis media

Az akut otitis media tüneteit a fájdalom, a torlódás és a fülérzékenység, a halláskárosodás, az autofóniás panaszok megjelenése jellemzi. Az újszülöttek és az első életéves gyermekek esetében a következő tünetek figyelhetők meg: szorongás, alvászavar, sikoltozás, a beteg oldalán való tartózkodás vágya, enni esés, esetleg regurgitáció. A test hőmérséklete eléri a 38 ° C-ot és magasabb értéket. A gyulladásos folyamat előrehaladását fokozott fájdalom, súlyos halláskárosodás, fokozott toxikózis tünetek kísérik. A hőmérséklet folyamatosan emelkedik (akár 39-40 ° C-ig), a gyermek apatikus, nem reagál a játékokra, nem hajlandó enni, éjszakai bajban van, sír. Az akut otitis media fejlődésének ezen szakaszában a gerjesztés adynámiával helyettesíthető, a hányás gyakoribbá válik, az "ok-okozatlan" hányás bekövetkezik, és görcsök és rövid távú görcsök léphetnek fel. Az otoscopiás változásokat a kimerült hiperémia és a gyulladásos membrán duzzanata jellemzi, melyet az izzadás nyomása okoz.

Mivel a nyomás, és a proteolitikus aktivitás a váladék történik, és elvékonyodása a dobhártya perforáció van kialakítva kíséri suppuration a fül. Így csökken a fájdalom intenzitásának, a fokozatos csökkentése a hőmérséklet, az eltűnése tünetei mérgezés. A halláskárosodás továbbra is fennáll. Eltávolítása után a külső hallójárat, amikor a genny otoszkópia gyakran észlelt „pulzáló reflex” - szaggatott (pulzáló) áramlását genny a dobüregben keresztül egy kis perforáció a dobhártya. Ezt követően, egy kedvező során a gyulladásos folyamat, van egy csökkenése és eltűnése gennyes váladék a fül, normalizálja beteg általános állapotától. A otoszkópia meghatározza a hiánya folyadék a hallójáratba, a reziduális tünetek vérbőség, vaszkuláris injektálása a dobhártya, kis perforációs, ami a legtöbb esetben egymástól függetlenül zárva. A betegség kedvező folyamán a hallás fokozatos helyreállítása történik.

Gyakran előfordul, hogy az akut otitis media atipikus. Így bizonyos esetekben, akut gyulladás a középfül kísérheti hiányában fájdalom, súlyos hőmérsékletű reakció, jelenlétében sáros, kissé megvastagodott a rosszul meghatározott tájékozódási pont azonosításával a dobhártya. És a másik - a gyors hőmérséklet-emelkedés (legfeljebb 39-40 ° C-on), súlyos fájdalom a fül, hangsúlyos vérbőséget a dobhártya, a gyors növekedés a mérgezés, a betegbe a neurológiai tünetek (hányás, pozitív tünetek Kernig, Brudzinskogo), jelei csecsnyúlványgyulladás és más szövődmények otogennyh. Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben az akut otitis media kedvező irányú, az otogén szövődmények kialakulásának nagy valószínűsége van. Ez főként annak köszönhető, hogy a hiba az immunválasz kisgyermekek korstruktúrának a középfül és virulencia patogeinostyu etioiógiailag jelentős mikroorganizmusok.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Szakaszai

Az akut otitis media-t a kóros folyamat és a tünetek bizonyos fejlődési sorrendje jellemzi. Gyakorlati szempontból célszerű megkülönböztetni az akut otitis media tipikus folyamatának három szakaszát.

A gyulladásos gyulladásos állapot

Ebben a szakaszban gyakori a fülfájás, a láz, a halláskárosodás panaszai; amikor a vizsgálat feltárja a tüskés membrán visszahúzását és injekcióját (hiperémia). Az általános állapot (gyengeség, rossz közérzet stb.) Nagyrészt az akut légzőszervi betegség tüneteinek súlyossága alapján határozható meg.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

A purulens gyulladás II

• a) nem perforáló. A betegeknél a fájdalom, a rossz közérzet, a gyengeség, a megnövekedett hipertermia, a kimondott halláskárosodás növekedését figyelték meg. Vizsgálat során feltárják a mellhártyagyulladást, intenzív hiperémia kialakulását.
• b) Perforált. Ezt a fázist a külső hallójárat csillapító exudatusa, a pulzáló reflex, a fájdalomcsökkentés, a hőmérséklet csökkenése, a mérgezés tüneteinek súlyosságának csökkenése jellemzi.

A folyamatfelbontás III. Szakasza

Lehetséges kimenetelek:

• visszanyerés (a hüvelyes membrán integritásának helyreállítása és a hallási funkció);
• A folyamat koronizációja;
• otogén szövődmények kialakulása (mastoiditis, tympanogén labirintus, stb.).

Diagnostics akut otitis media

A diagnózis a heveny középfülgyulladás tipikus esetben általában nem nehéz, és elemzése alapján a panaszok anamnesztikus adatok (fülfájás, nazális, zaj érzés a fülben, halláskárosodás). A fiatal gyermekeknél a fülben tapasztalt éles fájdalom szorongása, hyperkinesia társul.

Laboratóriumi diagnosztika

A perifériás vérben meghatározzuk a neutrofil leukocitózist, az ESR növekedését.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentális diagnosztika

Attól függően, hogy a színpad akut középfülgyulladás otoszkópia lehet határozni, és a mozgásukban korlátozott visszahúzott dobhártya vaszkuláris injekcióval (lépek hurutos gyulladás); ejtik vérbőség és kidomborodása a dobhártya által okozott nyomás váladék (II szakaszban, és gennyes gyulladás); „Lüktető reflex” képviselő szaggatott (pulzáló) áramlását genny a dobüregben keresztül egy kis perforáció a dobhártya a hallójáratba (II b lépés gennyes gyulladás).

Egy vizsgálatban betegek akut középfülgyulladás tisztában kell lenniük, nagy valószínűséggel a különböző komplikációk. Ebben a tekintetben meg kell figyelni, hogy a jelenlét (hiánya) olyan funkciók, mint pépes bőrt a fül mögötti területre, a fül mögött redők simító, domború a fül, a jelenléte a duzzanat (fluktuáció) a BTE régió (Antrim masztoiditisz); arc aszimmetriája (otogenny neuritis a facialis): meningeális tünetek (otogenny meningitis és mások.).

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A más szakemberek (neurológus, idegsebészet, szemész szakorvos stb.) Konzultációjának jelzése akut otitis media bonyolult folyamata.

Kezelés akut otitis media

Az akut otitis media kezelésének célja: a középfül gyulladásos változásainak visszaesése, a hallás normalizálása és a beteg általános állapota, a munkaképesség rehabilitációja.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi kezelésre való utalás a páciens kora legfeljebb két évig terjedhet, valamint az életkor, súlyos és (vagy) bonyolult akut otitis media esetén is.

Nem gyógyszeres kezelés

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás a középső fül gyulladásos folyamatának korai szakaszában az expozíció fizioterápiás módszerei: szolux, UHF, felmelegedés a parotis régióba.

Gyógyszer

Az első szakaszban a betegség kiosztását mutatja fülcseppek, amelynek helyi gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása, intranazális érszűkítők (dekengestantov) biztosítása helyreállítását orrlégzés és átjárhatóságát a hallás cső.

Az antibiotikumok lokális alkalmazásának hatékonysága akut otitis media által előidézett fülkő alakjában megerősítést igényel. Először is ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az antibiotikum oldatot a külső hallócsatornába helyezzük, a középső fül üregében való koncentrációja nem éri el a terápiás értékeket. Emellett az ototoxikus antibiotikumokat tartalmazó cseppek használatakor emlékeznünk kell a belső fül szövődményeire.

Az orrüregben fellépő gyulladásos változások jelenlétében ajánlatos az orr 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, az orrváladék eltávolításával (aspirációval) mosni.

A lázcsillapítók akkor használatosak, amikor a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik.

A szisztémás antibakteriális terápia mérsékelt és súlyos akut otitis media esetén, valamint 2 év alatti gyermekeknél és immunhiányos betegeknél jelentkezik. Enyhe beavatkozás esetén [a mérgezés súlyos tüneteinek hiánya, a fájdalom szindróma, a hyperthermia (legfeljebb 38 ° C-ig)] az antibiotikumok felírásától eltekinthet. Azonban, ha nincs pozitív változás a betegség kialakulásában a nap folyamán, akkor az antibiotikum terápiára kell támaszkodnia. Az akut otitis media esetében empirikus antibiotikum-terápiával előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek hatásmechanizmusa átfedi a legvalószínűbb kórokozók rezisztenciáját. Ezenkívül egy hatékony koncentrációban lévő antibiotikumnak gyulladásos fókuszban kell felhalmozódnia, baktericid hatással, biztonsággal és jó tolerálhatósággal kell rendelkeznie. Az is fontos, hogy a szájon át alkalmazott antibiotikumok jó érzékszervi tulajdonságokkal rendelkezzenek, alkalmasak az adagolásra és az adagolásra.

Az akut otitis media empirikus antibakteriális terápiájával a kiválasztott szer az amoxicillin. Az alternatív gyógyszerek (a béta-lakta-mokra való allergia miatt) modern makrolidok. Hiányában a klinikai hatásosság 2 napig, és antibiotikumokat szedő betegek körében az elmúlt hónapban, célszerű amoxicillin + klavulánsav, cefalosporinok alternatív gyógyszerek II-III generáció.

Enyhe és mérsékelt áramlás esetén az antibiotikumok orális adagolása javasolt. A súlyos és bonyolult természetesen folyamat antibakteriális terápiát kell kezdeni A parenterális hatóanyag adagolásnak, és miután a javulást a beteg (3-4 nap) ajánlott, hogy átváltson a szájon át (úgynevezett sebességű antibiotikum).

Az antibiotikum terápia időtartama egyszerű kezelés alatt 7-10 nap. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél, valamint súlyos betegségben szenvedő betegeknél az otogén szövődmények jelenléte esetén az antibiotikum használatának időzítése 14 napra vagy annál hosszabb ideig növekszik.

Az antibiotikum terápia hatékonyságát 48-72 órán belül kell értékelni, mivel akut otitis media esetén pozitív dinamika hiányában szükség van az antibiotikum megváltoztatására.

Egy fontos eleme a patogén korrekció megváltozik nyálkahártya Eustach-kürt és a középfül üregek, hogy korlátozza a műveleteket a gyulladást megelőző mediátorok a célra lehet rendelni fenszpirid.

Az akut otitis media mûtéti kezelése

Hiányában a spontán perforáció a dobhártya a betegek akut gennyes középfülgyulladás (akut otitis média, a II lépés a), felépülése (megtakarítás) valamint a mérgezés jelei hipertermia látható paracentézis dobhártya.

A munkaképtelenség közelítő feltételei a betegség szövődményes szakaszában 7-10 napig, komplikációk jelenlétében - legfeljebb 20 napig.

További irányítás

Visszatérő akut otitis media látható nazofaringeális vizsgálatot, hogy értékelje a helyzetét a garat mandulák, orrdugulás eltávolítása és a szellőztetés a hallás cső kapcsolatos rendellenességek adenoid vegetáció. Egy allergológusra és immunológusra is szükség van.

A páciensnek ajánlottnak kell lennie az orvosi előírások és manipulációk (fülcseppek, orrmosás) otthon történő megfelelő kezelésére vonatkozó ajánlásoknak, a hólyagos betegségek megelőzésére irányuló intézkedéseknek.

Megelőzés

Az akut otitis media elsődleges megelőzése az akut légúti fertőzések megelőzése. Különös jelentőséggel bír a higiénia, a személyi higiéniai szabályok tiszteletben tartása, a test felerosítése, a higiéniai és higiéniai intézkedések végrehajtása.

A másodlagos megelőzés olyan intézkedések sorozata, amelyek megakadályozzák a felső légúti krónikus megbetegedések súlyosbodását, és helyreállítják a hallókészülék nazális légzésének és szellőztető funkciójának élettani mechanizmusait. Először is beszélünk károsodott orron anatómiai struktúrák, a garat mandula megnagyobbodás, krónikus gócfertőzés az orrmelléküregek és a mandulákat. E tekintetben nagy jelentőségű a krónikus fertőzés (fogszuvasodás, mandulagyulladás, sinusitis) időben történő megszüntetése, az immunhiány és egyéb szisztémás rendellenességek korrekciója.

Fontos szerepet játszik a klinikai vizsgálat, a szisztematikus orvosi vizsgálatok, a betegek tudatossága a középfül akut gyulladásának okairól és klinikai megnyilvánulásairól, a betegség lehetséges szövődményeiről.

[48], [49], [50], [51]

Előrejelzés

Az akut otitis media kezelésére a prognózis kedvező. Jelenlétében szövődmények kísérő betegségek prognózisát elterjedt eljárás, a súlya a beteg, a kompenzáció fokát kapcsolatos betegségek, valamint időben és megfelelő korrekciós intézkedéseket.

[52], [53]