Allergiás bronchopulmonáris aspergillózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Allergiás bronchopulmonális aspergillosis egy túlérzékenységi reakció Aspergillus fumigatus, amely akkor csaknem kizárólag asztmás betegek vagy, ritkábban, cisztás fibrózis. Az aspergillus antigénekre adott immunválaszok légúti obstrukciót okoznak, és ha nincs kezelés, bronchiectasis és tüdőfibrózis.

Az allergiás bronchopulmonáris aspergillosis megegyeznek az asztma, azzal a kiegészítéssel, produktív köhögés, és néha láz és étvágytalanság. A diagnózis gyanúja alapján klinikai kórtörténet és műszeres vizsgálatok eredményeit, és megerősítették aspergillyusnoy bőrteszt és meghatározzuk az IgE-szint, keringő precipitins és antitestek A. Fumigatus. Az allergiás bronchopulmonáris aspergillosis kezelését glükokortikoidok és itrakonazol végzi a betegség refrakter folyamán.

[1], [2], [3]

Mi okozza az allergiás bronchopulmonáris aspergillózist?

Allergiás bronchopulmonális aspergillosis akkor jelentkezik, ha a légutak asztmás betegek vagy cisztás fibrózisban kolonizálásával Aspergillus (mindenütt jelen lévő talaj gombával). Nem tisztázott okok miatt kolonizáció ezen betegek vált ki, antitest (IgE és IgG), és a celluláris immunválasz (túlérzékenységi reakciók az I típusú, a III és IV) Aspergillus antigének, ami a gyakori, ismételt fellángolása asztma. Végül, a immunválaszok közvetlen toxikus hatást gomba károsodásához vezethet a fejlesztés a légúti dilatáció és, végső soron, tüdőtágulat és fibrózis. Szövettanilag, a betegség jellemzi elzáródása légúti nyálka, eozinofil tüdőgyulladás, beszivárgó alveoláris szeptumok plazma és mononukleáris sejtek, és számának növelése nyálkahártya mirigyek és bronchioláris köbös sejtek. Ritka esetekben azonos szindróma nevezzük allergiás bronchopulmonáris mikózis, annak hiányában a bronchiális asztma vagy cisztás fibrózis okozhat más gombák, például Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium és / vagy a Drechslera spp.

Az Aspergillus intraluminarno, de nem invazív. Ezért az allergiás bronchopulmonáris aspergillózist meg kell különböztetni az invazív aspergillózistól, amely csak a gyengített immunitással rendelkező betegeknél fordul elő; az aspergillusból, amelyek aspergillus akkumulációval rendelkeznek olyan betegeknél, akiknél ismert a kavargó léziók vagy a tüdőben a cisztás elváltozások; és ritka aspergillus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akik hosszú távon alacsony dózisú prednizolonnal (pl . COPD- ben szenvedő betegek ) szenvednek .

Melyek az allergiás bronchopulmonáris aspergillózis tünetei?

Tünetek Az allergiás bronchopulmonáris aspergillosis hasonlóak asztmás vagy cisztás fibrózisban pulmonalis súlyosbodása, a kiegészítőleg kapható köhögés felszabadulását off-zöld vagy barna köpet és alkalmanként hemoptysis. A láz, a fejfájás és az anorexia gyakori szisztémás tünetek a súlyos betegségben. Tünetek - megnyilvánulása légúti elzáródás, zihálás és specifikus vannak megnyúlt kilégzés, amelyek megkülönböztethetetlenek az akut asztmás.

Az allergiás bronchopulmonáris aspergillózis lépései

• I - Akut - Minden diagnosztikai kritérium jelen van
• II - Remisszió - Nem tünet több mint 6 hónapig
• III - Relapszus - Egy vagy több diagnosztikai jel megjelenése
• IV - Tűzálló - A glükokortikoidtól vagy a kezelés refrakterétől függ
• V - Fibrosis - Diffúz fibrózis és bronchiectasis

A szakaszok nem haladnak következetesen.

Hogyan diagnosztizálható allergiás bronchopulmonáris aspergillosis?

A diagnózis gyanúja betegeknél asztma súlyosbodásának bármilyen más frekvencián is, vagy jelenlétében megoldatlan vándorló beszűrődése a mellkas röntgen (gyakran miatt atelectasia által nyálkahártya elzáródás, a hörgők és a), az azonosításra alkalmas jellemzők hörgőtágulat leképező technikák segítségével, detektálása A. Fumigatus a bakteriológiai vizsgálat és / vagy súlyos perifériás eozinofil. Egyéb radiológiai közé fényerő a szalag alakú vagy ujjal jelenléte miatt a zárványok és a nyálkahártya lineáris árnyékok jelezve bronchiális fal ödéma. Ezek a funkciók is jelen lehetnek a bronchiectasia által okozott egyéb okok miatt, de a jele pecsétgyűrűje a megnövekedett légúti szomszédos pulmonális erezetet, hörgőtágulat különböztetni az allergiás bronchopulmonáris aspergillosis nagy felbontású CT.

Allergiás bronchopulmonáris aspergillózis diagnosztikai kritériumai

• Bronchiális asztma vagy cisztás fibrózis
• Az aspergillus-specifikus IgE és IgG fokozott szintje
• Emelkedett szérum IgE (> 1000 ng / ml)
• Proximális bronchiectasis
• Papularis-hyperergikus bőrreakció az aspergillus antigénekre
• A vér eozinofilizálása (> 1 x 109)
• Szérum precipitinek az Aspergillus antigénekhez
• Vándorló vagy fix pulmonalis infiltrátum
• Minimális alapvető kritériumokat jegyeztek fel.
• A proximális bronchiectasis felvétele ellentmondásos, és nem feltétlenül szükséges a diagnózishoz.

Számos diagnosztikai kritériumok is javasoltak, de a gyakorlatban ez általában becsült négy alapvető kritériumoknak. Ha a pozitív teszt Aspergillus antigén (azonnali reakciót a bliszter formájában, és az arc kipirulás) meg kell határoznia a szérum-IgE szintjének és Aspergillus precipitins, bár pozitív bőrteszt lehet 25% asztmás betegek anélkül allergiás bronchopulmonáris aspergillosis. Amikor IgE szintje nagyobb, mint 1000 ng / ml, és a pozitív teszt-tartalom meghatározására kell pretsipitiny antiaspergilleznyh specifikus immunglobulinok, bár akár 10% az egészséges betegek keringő precipitins. Elemzés aspergillosis: antitestek kórokozója aspergillosis vérben lehetővé teszi kimutatási gribkovospetsifichnye antitest IgG és IgE koncentrációja legalább kétszer magasabb, mint azoknál a betegeknél, anélkül, allergiás bronchopulmonáris aspergillosis, megerősíti a diagnózist. Amikor az eredmények eltérnek, például IgE meghaladja a 1000 ng / ml, de vizsgálatok specifikus immunglobulinok negatív, a vizsgálatot meg kell ismételni, és / vagy a beteget meg kell figyelni a hosszú ideje, hogy végre létrehozza vagy kizárják a diagnózis „allergiás bronchopulmonáris aspergillosis”.

Eredmények okozva gyanú, de nem specifikus a betegség, többek között a jelenléte a köpet micélium, eosinophilia és / vagy a Charcot-Leyden kristályok (hosszúkás eozinofil borjú kialakítva eozinofil granulátumok) és a késleltetett típusú bőr reakciók (bőrpír, ödéma és érzékenység egész 6- 8 h) az aspergillus antigénekre.

[4], [5], [6], [7], [8]

Allergiás bronchopulmonáris aspergillózis kezelése

Az allergiás bronchopulmonális aspergillózis kezelése a betegség színpadán alapul. Stage I kezeljük prednizolon 0,5-0,75 mg / kg naponta egyszer 2-4 hétig, majd a dózist csökkenteni több, mint 4-6 hónap. A mellkasi röntgensugárzást, a vér eozinofileket és az IgE-szinteket negyedévente kell megvizsgálni. A visszaszerzést az infiltrátum feloldása során figyeljük meg, csökkentve az eozinofileket több mint 50% -kal, és az IgE-t 33% -kal csökkentettük. Azok a betegek, akik elérik a betegség II. Stádiumát, csak éves ellenőrzést igényelnek. A II. Stádiumú, relapszusos betegek (III. Stádium) részesülnek a prednizolon kezelés másik szakaszában. Az I. Vagy III. Stádiumban lévő olyan betegek, akik nem hajlamosak a prednisolon kezelésre (IV. Itrakonazol 200 mg szájon át naponta kétszer, a flukonazol, 200-400 mg naponta 4-6 hónapig, majd egy hat hónapos fenntartó kezelés alacsony dózisú prednizolon és ehelyett ajánlott, mint a hatóanyag, amely csökkenti annak szükségességét, hogy a glükokortikoidok. Az itrakonazollal vagy a flukonazollal történő terápia megköveteli a test koncentrációjának, a májenzimek, trigliceridek és K.

Minden betegnek optimális kezelésre van szüksége az alapbetegség - bronchiális asztma vagy cisztás fibrózis esetén. Ezen túlmenően, kapó betegek hosszú távú glükokortikoid értékelni kell annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények, mint például a szürkehályog, hiperglikémia, és a csontritkulás, és kaphat gyógyszerek megakadályozzák a csont demineralizáció és fertőzések Pneumocystis jiroveci (korábban P. Carinii).