Alveoláris echinococcosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Alveoláris echinococcosis (alveococcosis multilokuláris echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl alveococcus betegség ..) - zoonózis krónikusan áramló helmintiázis amelyet az jellemez, fejlődése ciszták a májban képesek infiltrációs növekedés és metasztázis más szervekben.

ICD-10 kódok

• D67.5. Echinococcus multilocularis által okozott májkárosodás .
• 867,6. Az Echinococcus multilocularis által okozott más lokalizáció és többszörös echinococcosis inváziója .
• 867,7. Nem specifikált Echinococcus multilocularis okozta invázió .

Epidemiológiai alveolyarnogo echinococcis

Az alveoláris echinococcosis forrása az ember számára a helminth végső gazda. Az érett tojásokat és a tojással töltött szegmenseket az állat ürülékével szabadítják fel a környezetbe. Fertőzés akkor jelentkezik, amikor egy ember a környezetbe kerül a környezetbe a vadászat során, az elpusztult vadon élő állatok bőrének feldolgozásával, erdei bogyókkal és fűszernövények bélmintás tojással tenyésztve. Az alveokokusz szövei nagyon ellenállnak a környezeti tényezők hatásának: a hőmérsékletet -30 és +60 ° C között tartják, a talaj felszínén 10-26 ° C hőmérsékleten egy hónapig életképesek maradnak.

Alveococcosis - természetes fokális betegség. A kitörések aktivitását meghatározó tényezők közé tartozik a köztes gazdák (rágcsálók), a nagy területek (rétek, legelők), amelyek nem szánták, hűvös, esős éghajlatot. A betegségeket leginkább az egyének körében jegyzik. Látogatás természetes gócok szakmai vagy belföldi igényeinek (szedés bogyók, gombák, vadászat, túrázás, stb). Valamint az állattartó gazdaságok munkatársai között. Mark és családi fertőzéses esetek. Nincs kifejezett szezonalitás. A férfiak 20-40 éves korban gyakrabban vannak betegek, a gyerekek ritkán vesznek részt.

Oroszországban a betegség a Volga régióban fordul elő. Nyugat-Szibéria, Kamcsatka, Chukotka, köztársasági Sakha (Jakutföld), Krasznojarszk és Habarovszk terület, a FÁK országokban - a köztársaságok Közép-Ázsia és a Kaukázuson túli. Az alveokokkózis endémiás fókuszai Közép-Európában, Törökországban, Iránban, Közép-Kínában, Észak-Japánban, Alaszkában és Észak-Kanadában találhatók.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza az alveoláris echinococcosist?

Az alveoláris echinococcosisot az Alveococcus multilocularis okozza, amely a gazdaszervezet megváltozásával alakul ki. Az alveococcus végső húsai húsevő állatok (rókák, sarki rókák, kutyák, macskák stb.). A vékonybélben, amelyből a szexuálisan érett formákat parazitálják. A köztes gazdák rágcsálók. Szexuálisan érett formája A. Multilocularis szerkezetileg hasonló a szalag lépésben E. Granulosus-, de kisebb méretű (hosszúságú 1,6-4 mm), a fej el van látva egy pereme rövid horgok, méh gömb alakú. Azonban, a fő különbség a szerkezet a finnek, amelyben A. Multilocularis klaszter van a buborékok formájában, és egy konglomerátum exogén bimbózó finom buborékok töltött folyadék vagy egy kocsonyás tömeg. Emberekben a vezikulumok gyakran nem rendelkeznek scolex-szel. A finnek növekedése lassú volt néhány évig.

Az alveoláris echinococcosis patogenezise

Emberben az A. Multilocularis lárvája 5-10 évig vagy tovább fejlődik. A parazita fejlődését és növekedési ütemét a bennszülött populáció genetikai jellemzői okozhatják az endémiás fókuszokban. Az alveokokusz lárvaformája egy sűrű, kisméretű rákos daganat, amely a kis vezikulumok konglomerátumából áll. A vágásnál finom porózus sajt hasonlít. Az alveokokkális csomó a termelő necrotikus gyulladás fókuszpontja. A nekrózis gócai körül egy granulálási tengely alakul ki, amely élő alveococcus vesikulákat tartalmaz. Az Alveococcus jellemzői - a beszivárgó növekedés és a metasztázisok képessége, ami a betegséget közelebb hozza a rosszindulatú daganatokhoz. A májat mindig érintik. Leggyakrabban (az esetek 75% -ában) a parazita fókusz a jobb lebenyében lokalizálódik, ritkábban mindkét lebenyben. Talán egy magányos és multinodális elváltozás a májban. A parazita csomópontok kerek, elefántcsont alakúak, 0,5-30 cm átmérőjűek vagy nagyobbak, vas-szerű sűrűségűek. A parazita csomó az epevezetékekbe, a membránba, a vesébe jut. A szerv funkciójának kompenzációja a máj sérülékeny részeinek hipertrófiája miatt lehetséges. Lépésben bonyolítja alveolaris echinococcosis központi csomópontok alveokokkovyh szinte mindig megjelennek nekrózis üregben (üregek) a különböző formájú és méretű. Az üreg falai helyenként vékonyak lehetnek, ami megteremti az előfeltételeit a szakadásnak. Aktívan burjánzó parazita buborékok a perifériás szerelvény zónában a májszövetben kerülnek bevezetésre során vaszkuláris ductalis struktúrák az epehólyag. Obstruktív sárgaság alakul ki későbbi szakaszokban - biliáris cirrhosis. Alveokokkovy csomópont nőhet a szomszédos szervek és szövetek (kis és nagy tömítések, retroperitonealis zsír, membrán, jobb tüdő, a jobb vesét és a mellékvesét, hátsó mediastinumban). Lehetséges metasztázis a retroperitonealis szövet, a tüdő, az agy és a csont nyirokcsomóiban.

Az alveoláris echinococcosis patogenezisében fontos szerepet játszik az immunológiai és immunopatológiai mechanizmusok (immunszuppresszió, autoantitestek kialakulása). Megállapítottuk, hogy a lárvák növekedési sebessége a sejtes immunitás állapotától függ.

Az alveoláris echinococcosis tünetei

Az alveokokkózis elsősorban fiatal és középkorú emberekben fordul elő. Gyakran a betegség évek óta tünetmentes (preklinikai állapot). A betegség szakaszai megkülönböztethetők: korai, egyszerű. Szövődmények és terminális szakasz. A klinikailag manifesztált szakaszban az alveoláris echinococcosis tünetei kevéssé specifikusak és a parazita elváltozás térfogatától, lokalizációjától és szövődmények jelenlététől függenek. Az áramlás természetéből fakadóan lassan fejlődik, aktívan fejlődik és malignus áramokat különböztet meg az alveoláris echinococcosis.

Az alveoláris echinococcosis első tünetei a máj megnagyobbodása, amelyet általában véletlenül fedeznek fel. A betegek a nyomásgyakorlást jelzik a megfelelő hipoondriumban vagy az epigasztrikus régióban. Van egyfajta nehézség és unalmas, fájdalmas fájdalom. Gyakran észlelt növekedést és aszimmetriát a has. Egy homályos felületű sűrű máj érzékelhető az elülső hasfal felől. A máj tovább növekszik, fás-sűrűvé, tubális és fájdalmas a tapintás. A betegek az alveoláris echinococcosis, mint a gyengeség, az étvágy romlása, a testsúlycsökkenés, rendszerint jelentősen növelte az ESR-t. Inkább eosinophilia, lymphopenia, anémia lehetséges. A hypergammaglobulinémia korai hyperproteinémiája megjelenik. A biokémiai minták mutatói hosszú ideig a normák határain belül maradnak. Ebben a szakaszban leggyakrabban előfordul a parazita daganat központi lokalizációjával jellemezhető obstruktív sárgaság. Úgy kezdődik fájdalom nélkül, és lassan növekszik, kíséri viszketés, megnövekedett koncentrációja konjugált bilirubin, alkalikus foszfatáz aktivitás. Azokban az esetekben, amikor egy bakteriális fertőzés csatlakozik, a máj tályogának klinikai képe alakul ki. A parazita ciszta tartalma az epevezetékben ritka. Ha kinyitja a üregek keletkezhetnek bronhopechonochnye, plevropechonochnye sipolyok fejleszteni peritonitis, pleuritis, pericarditis. A portál vagy a lovak magas vérnyomása ritkábban fordul elő, mint a sárgaság. Tünetek A portális hipertenzió (visszerek a hasfal elülső, visszerek a nyelőcső és a gyomor, aranyér vénák, lépmegnagyobbodás, vérzéses megnyilvánulásai, ascites) fordul elő a későbbi szakaszaiban alveococcosis. A portál magas vérnyomásának legveszélyesebb szövődménye a nyelőcső és a gyomor vénái. A metasztázisokat leggyakrabban a tüdőben, az agyban és ritkábban a vesékben, csontokban találják. A betegek több mint 50% -ánál megfigyelik a vese szindrómát: proteinuria, hematuria, pyuria, cylindruria. Vese által okozott kár, kompressziós a test kívülről vagy miatt metasztázisok, károsodott vese véráramlás és a vizelet a fejlesztési húgyúti fertőzés. Miatt immunkórfolyamat úgy keletkeznek, hogy a krónikus glomerulonephritis, szisztémás amiloidózis krónikus veseelégtelenségben. Nehezebb és tranziensen alveococcosis származó bevétel látogató endémiás gócok betegeknél immunhiányos a terhesség és a megszűnésének, súlyos kísérő betegségek.

Alveoláris echinococcosis diagnosztizálása

Az alveoláris echinococcosis diagnózisa epidemiológiai, klinikai laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokon alapul.

Az alveoláris echinococcosis szerológiai diagnózisa alkalmazható: RLA, RIGA, ELISA; PCR-t alkalmazhatunk, de a negatív reakció nem zárja ki alveococcosis jelenlétét az alanyban.

Röntgenvizsgálatok, ultrahang, CT és MRI lehetővé teszik számunkra, hogy felmérjük a szervi károsodás mértékét. A síkfólia a máj a beteg látható alveococcosis kis gócok meszesedések formájában úgynevezett meszet vagy meszet permet csipkés. A laparoszkópia használják célzott biopszia helyén alveococcus, de meg lehet csinálni csak kizárása után hydatid betegség. Amikor elzáródásos sárgaság miatt alveococcosis használt vizuális (endoszkópia, laparoszkópia) és radiopak közvetlen módszerek (retrográd kolangiopankreatográfiával, antegrád, perkután, chrespechonochnaya cholangiographia). Az előnye, hogy ezeket a módszereket a kutatás, amellett, hogy a magas információ tartalma, a lehetőségét, hogy ezek terápiás intézkedéseket, elsősorban a dekompressziós epeúti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Az alveoláris echinococcosis differenciáldiagnózisa

A máj alveokokkózisát meg kell különböztetni a hidatinos echinococcosis, a choledochocampus régió neoplazmái, az amebic tályog, a májcirrhosis.

[13], [14], [15],

Alveoláris echinococcosis kezelés

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Az alveoláris echinococcosis kezelését a sebész jóváhagyása után végezzük.

A rendszert és a diétát az alveoláris echinococcosis-betegség bonyolult folyamatának jelzésére utalják.

Az alveoláris echinococcosis kemoterápiás kezelését kiegészítő anyagként alkalmazzák. Az albendazolt ugyanazon dózisban és adagolásban alkalmazzák, mint a hydatidid echinococcosis. A kezelés időtartama függ a páciens állapotától és a gyógyszer tolerálhatóságától. Súlyos sárgaság, máj- és veseelégtelenség, a bomlási üreg gyomorodása, a betegség terminális szakaszában nem ajánlott parazitaellenes kezelés.

Ha lehetséges, a máj alveokokkális csomópontjának műtéti eltávolítását végezzük az ép szövetekben. A nyelőcső vérzésével a konzervatív kezelés leghatékonyabb módja a nyelőcső szorítása a Blackmore szondával. A palliatív műtét kemoterápiával kombinálva hosszabb ideig javíthatja a beteg állapotát. Az utóbbi években a különböző országok a világ tartott több mint 50 májátültetést betegeknél alveoláris hólyagférgességet, de ennek ellenére alapos műtét előtti vizsgálat, néhány esetben a kiújulás vagy áttét folyamatot.

Kilátás

Súlyos, ha lehetetlen műtéti úton kezelni az alveoláris echinococcosisot.

[16], [17], [18], [19],

Klinikai vizsgálat

A posztoperatív műtét utáni klinikai követés 8-10 évig tart a vizsgálat során, legalább egyszer 2 év alatt. Csak azokat a személyeket veszi ki, akik 3-4 éven belül három- vagy négyszeres szerológiai vizsgálattal negatív eredményt mutattak. Ha a klinikai tünetek ismétlődnek, vagy az antitest titere megnövekedik a szerológiai reakciókban, kórházi vizsgálatot végeznek. A betegség inoperábilis formáival rendelkező betegek továbbra is fogyatékossá válnak, és folyamatosan nyomon követik őket.

[20], [21], [22]

Hogyan lehet megakadályozni az alveoláris echinococcosis?

Az alveoláris echinococcosisot ugyanolyan módszerekkel lehet megelőzni, mint a hydatidid echinococcosisban.