Amblyopia gyermekeknél

Az Amblyopia a látásélesség funkcionális csökkenése, melyet a szem kifejtésének vizuális fejlődésében való felhasználása okoz. Az érintett szemben a vakság akkor alakulhat ki, ha az amblyopia nem diagnosztizálható és kezelendő 8 éves kor előtt. A diagnózis alapja a két szem közötti látásélesség különbségeinek megállapítása. Az amblyopia gyermekeknél történő kezelése az októl függ.

Bár az ambliopia végleges meghatározása nincs. Ez a kifejezés a látásélesség csökkenését jelenti, amely akkor következik be, amikor a vizuális rendszer normális fejlődése zavart az úgynevezett "érzékeny" időszakban. A kórkép időben történő kimutatásával, míg az "érzékeny" időszak még nem fejeződött be, a hiba reverzibilis. Azonban a későbbi időpontban végzett diagnózis csökkenti a kezelés hatékonyságát. Általánosan elfogadott, hogy a monocularis veleszületett szürkehályog kísérő amblyopia nem engedhető meg az élet első néhány hónapja után kezdődő kezelésnek.

Az amblyopia általában a látás egyoldalú csökkenésének tekinthető, de bizonyos körülmények között a rendellenesség kétirányú lehet. Az amblyopia legalább öt különböző formája van, amelyek különböznek a vizuális megfosztás etiológiájában és a folyamat kétoldalú vagy egyoldalú természetében.

1. Egyirányú:
   • a nélkülözés formája;
   • kancsalság;
   • anizometrópia.
2. Kétirányú:
   • ametrop (beleértve a meridional);
   • a nélkülözés formája.

Úgy gondolják, hogy mindegyik formának egy adott "érzékeny" időszakának egyéni ideje van. Így a kezelés lehetőségei és kilátásai közvetlenül függenek a betegség etiológiájától. Például, hogy a hatást a kezelés anisometropiás tompalátás és a tompalátás, kancsalság történt a háttérben, szükség van néhány év kemény munka, míg a tompalátás, megjelent a háttérben elzáródás gyógyítható néhány hónapon belül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A gyermekek amblyopiajának okai

Az amblyopia a gyermekek mintegy 2-3% -ában fordul elő, és szinte mindig kétéves koráig fejlődik.

Az agynak egyidejűleg világos képet kell kapnia minden szemről. Az Amblyopia akkor fejleszti ki, ha a vizuális kép tartósan eltorzódik az egyik szeméből, míg a második kép tiszta képet mutat. Az agykéreg vizuális területe elnyomja az érintett szemről a vizuális képet.

3 ok van az amblyopia számára. Kancsalság okozhat tompalátás, ennek következtében megsértik a szemgolyó helyét látókéreg különböző impulzusokat küld a retina. Hasonlóképpen anizometrópia (egyenlőtlen fénytörés a két szem, leggyakrabban asztigmatizmus, rövidlátás, távollátás) vezet egy másik képet a retinára, a vizuális kép a szem nagyobb pontossággal fénytörés kevésbé koncentrált. Megsértése az átláthatóságot a vizuális tengely között bárhol a felület a szem és a retina (például szürkehályog) romlik vagy teljesen megszakítja a kép kialakulása a retina érintett szembe.

A gyermekek amblyopia tünetei

A gyerekek ritkán panaszkodnak az egyik szem látás romlására. A nagyon kicsi gyerekek nem veszik észre, vagy nem értik, hogy a szemük nem ugyanaz. Egyes idősebb gyermekek vizuális károsodást jelenthetnek az egyik oldalon, vagy alacsony érzékenységet mutatnak. Ha az ok a sztrabizmus, akkor a szemgolyó eltérése észrevehető másoknak. A szürkehályog, amely megakadályozza a fénynyaláb áthaladását a szem környékén, észrevétlen maradhat.

Az amblyopia diagnosztizálása gyermekeknél

Az amblyopia (és a strabismus) kimutatását minden gyermeknek az iskolába való felvétel előtt mutatják be, optimálisan 3 éves korban. A fotó pontozás az egyik módszer a szűrés nagyon fiatal gyermekek és a fejlődési késleltetésű gyermekek, akik nem képesek szubjektív tesztek. A fotós pontozás magában foglalja a fényképezőgép használatát a pupilláris reflexek képének felvételére a vizuális objektum rögzítése és a fényre reagáló piros reflexek rögzítése céljából; a képeket összehasonlítjuk, értékeljük a szimmetriát. Az idősebb gyermekek szűrése a vizuális élettartam meghatározását jelenti a rajztáblák használatával (pl. Forgó betűvel ellátott táblázatok E, Allen asztal vagy HOTV tábla) vagy Snellen asztalok.

A konkrét ok azonosításához további vizsgálat szükséges. A Strabismust szemmel záródó tesztekkel vagy szem-záró teszttel lehet megerősíteni. Az anizometrópiát az egyes szemek fénytörési teljesítményének értékeléséhez egy fénytörési teszt elvégzésével lehet megerősíteni. A szem látótengelyének megakadályozása ophthalmoscopiával vagy vizsgálattal leolvasható lámpával igazolható.

Kívánatos a amblyopia diagnosztizálását a látásélesség vizsgálatának eredményei alapján. Abban az esetben, ha a látásélesség nem lehetséges (kisgyermekeknél), a diagnózist okozati tényezők jelenléte állapítja meg. Például a monocularis veleszületett szürkehályog szükségszerűen ambliopia kíséretében. Ezért a amblyopia szűrése célja potenciális amblyogén tényezők megtalálása.

• A korai gyermekkorban: élénkvörös szemfenéki reflex mindkét szemébe jelenlétének kizárására nélkülözés amblyopia, egyidejű hibákat, mint például a szürkehályog és a szaruhártya-homályosodás.
• Évesen 1-2 év: értékelése a szimmetria fényerő reflexek szemfenék vizsgálat váltakozó zárása a jobb és a bal szem, a tanulmány a fénytörés kiküszöbölésére kancsalság és a fénytörési rendellenességek.
• 3-6 éves korban: a látásélesség meghatározása, az anizometrópiás amblyopia kimutatásának szűrése, valamint a sztrabizmushoz kapcsolódó amblyopia.

[7], [8], [9], [10]

Gyermekek amblyopia kezelése

A veleszületett monokuláris és binokuláris katarakákban szenvedő gyermekeknél a nagy látásélesség elérésének legfőbb akadálya a depriváció ambliopia. Jó funkcionális hatás elérése érdekében a gyermek életének első hónapjaiban műtéti beavatkozást kell végezni, és az optikai központnak a műtét utáni időszakban is tisztának kell lennie. Időszakos vizsgálatokra van szükség a refraktív rendellenességek feltárása és a megfelelő kontaktlencse kiválasztása céljából.

Mindazonáltal jelentős számú, monokuláris veleszületett, szürkehályoggal kezelt beteg esetében, melyet ezzel a technikával kezeltek, nem lehet magas látásélességet elérni. Sokkal jobb eredményeket okoz a binokuláris szürkehályog esetén, de sok beteg soha nem éri el a normális látásélességet.

Az amblyopia sikeres kezelésére a látószerv patológiájának kiküszöbölésére van szükség. A legtöbb esetben szükségessé válik a legjobb (rögzítő) szem eldugulása. Ennek megfelelően az amblyopia bármely formájának kezelésében a következő célokat kell követni:

1. amblyopia deprivációs formája - az optikai tengely felszabadítása sebészeti módszerekkel;
2. amblyopia a strabismus hátterével szemben - helyes helyreállítása a szemnek;
3. anizometrópiás amblyopia - a refraktív rendellenességek korrekciója.

Az elzáródási módot rendszerint a fixáló és az amblyopiás szemek látószögének ellenőrzése után állapítják meg. A fixáló szem túlzott elzáródása megakadályozhatja a homályos amblyopia kialakulását. Az elzáródás alternatívája a rögzítőszem büntetése: ez a rögzítő szem cikloplegiája. A rögzítő szemen a pleoptikus kezelés hatékonyságának növelése érdekében hypermetropikus fénytörést hoznak létre. Bizonyos esetekben ez a módszer előnyös, különösen az amblyopia kezelésénél, a sztrabizmushoz és a nystagmushoz viszonyítva. Az okklúciót a funkció növelésére irányuló kísérletként javasoljuk még az amblyopia és az érintett szem anatómiai rendellenességei kombinációjával együtt.

Az elzáródás alkalmazása

Minél nagyobb a látás elvesztése az amblyopia esetében, annál nehezebb az okklúzióval kezelni. A terápia inkoherenciája az okklúzió révén az egyik legfőbb oka az amblyopia kezelés alacsony hatékonyságának, amely 30-40% gyakorisággal fordul elő. Bár az okklúzus kezelésére nincs megbízható technika, olyan gyermekek kezelésében, akiknek az elzáródása nem eredményezett eredményeket, a következő szabályokat kell betartani.

1. Győződjön meg róla, hogy a szülők teljes mértékben megértik az elzáródás kijelölésének célját és fontosságát. Őszinte részvételük nélkül a kezelés kudarcra van ítélve.
2. Ha a gyermek elég idős, magyarázza el neki az előírt kezelés szükségességét.
3. Törölje le a bőrt, mielőtt az okklót felhelyezné. A bőr védelme érdekében kolloid készítményeket lehet használni.
4. Az esztétikát a gyermek alvásakor a legjobban alkalmazzák.
5. Az okklúzió külső felületét egy további tapadóragasztó réteggel meg kell erősíteni.
6. Használjon puha pamutkesztyűt szalagokkal a csuklóin, hogy a gyermek ne szakítsa le az elzáródót.
7. Használjon puha klipeket a gyermek könyökéhez. Kartonból vagy egyéb nem traumás anyagokból készülhetnek.
8. Dicsérjétek gyermekeit, és más okokkal bátorítsák, ha pozitív elzáródás következik be.
9. Ne felejtsd el hangsúlyozni az okklúzió szükségességét minden alkalommal, amikor egy gyermeket megvizsgálnak.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

A depriváció monokuláris formája

A legtöbb kutató az első 2-3 hónapban sebészeti beavatkozást javasol, hogy magas látásélességet érjen el. A posztoperatív időszakban az optikai korrekciót és az elzáródást késedelem nélkül el kell írni. Részleges elzáródás (50-70% -a ébren) van hozzárendelve, annak érdekében, hogy elkerüljék a fejlődő obstruktív tompalátás rögzítéséről a szemét, és ami még fontosabb, az indukciós nystagmus a rögzítő szem.

A nélkülözés binokuláris formája

Ha a műtét és a rehabilitáció végzett tevékenységek beteg kétoldali veleszületett szürkehályog nélküli betegek nystagmus, a kockázat a nélkülözés kétoldalú tompalátás gyakorlatilag nem létezik. Azonban a nystagmus megjelenésével a látásélesség jelentősen csökken, még az intenzív kezelés ellenére is. Sok esetben a binokuláris deprivációban van egy monokuláris forma is, és a látásélesség kiegyenlítésére szükségessé válik a vezető rögzítő szem elzáródása. A szürkehályog műtétek komplikációi a gyermekeknél nagyon fontosak, és gyakran összehasonlíthatatlanok a felnőtt betegeknél jelentkező szövődményekkel. Ezek a szövődmények a következők.

• Amblyopia. Amint már említettük, a amblyopia a legnagyobb akadály a nagy látásélesség eléréséhez monokuláris és binokuláris veleszületett szürkehályogokkal. Az ok a szürkehályog miatt az optikai tengely elzáródása. Ezenkívül az amblyopia kialakulásához vezető további tényezők lehetnek anizometropia és strabismus.
• A kapszula zavarossága. A hátsó kapszula elnyomása kisgyermekeknél az esetek csaknem 100% -ában fordul elő, és a műtétet követő első hetekben vagy hónapokban fordul elő. Ezért, a posztoperatív időszakban a hátsó kapszlectomia elkerülésének elkerülése érdekében a lenvitretomia technikáját vezették be.

Az aspirációs technikák alkalmazásával a posztoperatív időszakban gyakran szükség van lézerrel támogatott hátsó kapszulectomia kezelésére.

• A szaruhártya ödémája. Közvetlenül a szürkehályog-műtét után a gyermekeknél, különösen intraszromáiis infúziós kanülön keresztül, a szaruhártya ödéma enyhe. A legtöbb esetben az ödéma nem tart hosszú ideig és spontán eltűnik.
• Cisztás macula ödéma. A gyermekek előfordulásáról szóló beszámolók ritkák.
• Endoftalmit. Endophthalmitis, bár ritka, gyermekkori szürkehályog műtét során fordul elő. Sebészeti beavatkozás a háttérben a könnycsatorna elzáródás, légúti fertőzések, a felső légúti betegség vagy periorbitáiis bőr hajlamosítanak a szövődmények. Ezeknek a betegeknek a funkcionális eredménye általában gyenge. Glaukóma. Az aphakia gyermekkori betegek fő komplikációja. Előfordulási gyakorisága a veleszületett szürkehályogban 20-30% -ra tehető. A szövődmények kockázata nő a kombinált mikophthalmia, a PGPS és a nukleáris szürkehályog esetében. A művelet után néhány év múlva nem jelenik meg. A glaukóma korai kimutatására ajánlott a szemlencse rendszeres mérése, a látóideg-lemez vizsgálata és a refraktív hiba vizsgálatának vizsgálata. Az aphakicus szem hypermetropikus refrakciójának gyors csökkenése azt sugallja, hogy a glaukóma megjelenhet. Az aphakic glaucoma gyermekek kezelésének eredménye továbbra sem kielégítő.
• Szabálytalan tanulóalak. A pupilla alakjának zavarai a gyermekek szürkehályog-műtétének gyakori következményei, de nincs jelentősége a műtéti működés eredményének. Számos esetben, a CGPP-vel való interferenciával, az írisz károsodása bekövetkezhet a merev membránszövet eltávolításakor és a csillófolyamatok kapcsolódó vontatásakor.
• Nystagmus. A kétoldali veleszületett szürkehályogos gyermekek jelentős hányadában bilaterális nystagmus figyelhető meg. Támogatja a binokuláris deprivációs amblyopia jelenlétét. A nystagmus a monocularis veleszületett szürkehályogos betegeknél is megtalálható. Ez lehet egyoldalú vagy bilaterális, de mindkét esetben a nystagmus jelenléte rontja a prognózist.
• A retina eltávolítása. Az aphakia gyermekeknél a retina elváltozás előfordulási gyakorisága két évtizeddel ezelőtt csökkent a lenvitretomia technikájával. Ugyanakkor fel kell idézni a korábbi vizsgálatok eredményeit más típusú sebészi technikával a lencse eltávolítására, amelyek hangsúlyozzák, hogy a retina eltávolítása nem nyilvánul meg három vagy akár négy évtized alatt. Így a veleszületett szürke betegségben szenvedő betegeknél a retinális lerakódás alacsony rizikójával kapcsolatos következtetés csak hosszú megfigyelés után lehetséges.
• A monokuláris veleszületett szürkehályogban szenvedő gyermekek gyakran gyakoriak a strabismus (általában konvergensek). A lencsék eltávolítása után előfordulhat. Bár a strabismus ritka a kétoldali veleszületett szürkehályog működéséig, a műtét utáni időszakban nyilvánulhat meg. A strabismus egy további amblyogén tényező a vizuális rehabilitáció problémájánál.

Funkcionális eredmények

Az elmúlt két évtizedben a funkcionális eredmények szignifikánsan növekedtek a veleszületett és progresszív szürkehályogokkal. Ez annak köszönhető, hogy több tényező együttes - amelynek középpontjában a figyelmet a korai felismerés a szürkehályog, javítása műtéti technikák, a minőség javítása és a nagyobb rendelkezésre álló kontaktlencsék, valamint bizonyos esetekben, a beültetés a műlencse. Különösen veleszületett szürke hályog és legfontosabb tényezője a vizuális hatás a művelet a korai felismerés, a betegség, ami alátámasztja, hogy szükség van speciális vizsgálat vagy szemtüköré retinoszkóp újszülöttek, hogy elkerülje a pára a lencsét. Annak ellenére, hogy jelenleg a kétoldalú veleszületett szürkehályog el jó vizuális hatás, és a vakság és a súlyos látászavarok, mint az eredmény a műtét ritka, veleszületett kétoldali szürkehályog továbbra is jelentős probléma.

A monokkuláris veleszületett szürkehályogos betegek kezelésének eredménye rosszabb, de reményt is adnak. A legfontosabb műtét utáni szövődmény, amely a kezdeti magas látásélesség csökkenéséhez vezet, a glaukóma.

Az amblyopia a gyermekeknél visszafordíthatatlanná válhat, ha nem észleli és nem kezeli, mielőtt a gyermek eléri a 8. életévét, amikor a látásrendszer megérik. A legtöbb amblyopia gyermek esetében, amikor 5 éves kora előtt észlelik és kezelik, a látás enyhén javul. A korai kezelés növeli a látás teljes helyreállításának valószínűségét. Bizonyos esetekben a relapszus lehetséges, amíg a látásrendszer meg nem érkezik.