Ammónia mérgezés: jelek, következmények, diagnózis

Az ammóniát a vegyiparban leggyakrabban használt anyagok egyikének tartják. Ezt a specifikus gázt műtrágyák, színezékek, salétromsav stb. előállítására használják. Az akut ammóniamérgezés a szem és a légutak károsodásával jár, és nagy koncentrációban a gáz belélegzése halálos lehet. Miért olyan veszélyes ez a vegyület, és mit kell tenni az ammóniamérgezés kellemetlen következményeinek elkerülése érdekében?

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Nincsenek külön statisztikák az ammóniamérgezés eseteiről. Úgy tartják, hogy a mérgezés leggyakrabban ipari méretekben fordul elő: olyan vállalatoknál, amelyek robbanóanyagok, festékek és lakkok, hűtőegységek, fotoreagensek stb. gyártására szakosodtak. A mérgező anyag fő behatolási útja a szervezetbe a felső légutak.

Az ammóniamérgezés gyakoribb a férfiak körében. Ez valószínűleg a szakmai sajátosságoknak köszönhető: a fent felsorolt veszélyes vállalkozásokban túlnyomórészt férfiak dolgoznak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz ammóniamérgezés

A mérgezést egy színtelen gáznemű anyag, az ammónia okozza, amelynek sajátos, éles szaga van. Egyes üzletekben 25-30%-os koncentrációjú cseppfolyósított ammónia is megvásárolható – oldószerként használják.

A tiszta ammóniagázt szinte sehol sem használják toxikussága miatt. Ipari méretekben azonban aktívan alkalmazzák: lakkok és festékek, befejező anyagok gyártásában. Nem kevésbé elterjedt az ammónia nevű gyógyászati termék. 10%-os koncentrációban használják az ember eszméletének helyreállítására, a öklendezőreflex aktiválására. Az orvosok néha kenőcs formájában is alkalmazzák a gyógyszert, amelyben az ammónia zavaró anyagként működik az izomfájdalom, ideggyulladás stb. kezelésében.

Sok talajtrágya bizonyos mennyiségű ammóniát is tartalmaz. A gázt hűtőegységek és fagyasztók gyártásához, valamint robbanóanyagok gyártásához használják.

Az ammóniagáz nagyon ritkán fordul elő, hogy egy személy találkozzon, de ammóniatartalmú termékekkel való munka során mindig fokozott óvatossággal és körültekintéssel kell eljárni, hogy elkerüljük a szervezet mérgezését.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kockázati tényezők

Az ammóniamérgezés a következő tényezők hatására fordulhat elő:

• ipari létesítményekben bekövetkező balesetek, amelyek során gáz halmazállapotú anyag szivárog (általában az ilyen balesetek tömeges mérgezéssel járnak – mind a vállalkozás alkalmazottai, mind a környező területen élők vagy tartózkodók körében);
• az ammóniakomponensek használata a mindennapi életben - például javítások során vagy más körülmények között;
• ammónia műtrágyák helytelen használata;
• ammóniaoldat véletlen belélegzése vagy belsőleges használata.

A csatornarendszereket tisztító vagy ellenőrző munkavállalók is veszélyben vannak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenezis

Az ammónia egy végtermék, amelyet fehérje-anyagcsere-folyamatok, aminosavak és nitrogénvegyületek anyagcseréje eredményeként nyernek.

Az ammónia meglehetősen mérgező termék az élőlények számára. Ezért nagy része a májban történő enzimatikus átalakulások során karbamiddá alakul, amely sokkal kevésbé mérgező. A karbamid biztonságosan kiürül a szervezetből a húgyutakon keresztül, de egy része visszaalakulhat ammóniává.

Egy élő szervezetben az ammónia redukálószerként működik, és a máj az aminosavak fordított szintéziséhez használja.

A gáz nagy koncentrációban vagy hosszan tartó expozíció esetén mérgezéshez vezethet. Ennek a hatásnak a mechanizmusa közvetlenül összefügg az ammónia szövetek korrodáló képességével.

Az ammóniamérgezésnek számos módja van:

• gáz belélegzése;
• a bőrön keresztül;
• a nyálkahártyákon keresztül.

Az ammóniamérgezés leggyakoribb formái az inhalációs és az orális ammóniamérgezés.

Vannak, akik tévesen azt hiszik, hogy a mérgezést csak tömény anyag okozhatja. De ez nem igaz: a mérgezés kis dózisú ammóniának való kitettség esetén is lehetséges, de hosszabb ideig.

A vizes oldat halálos mennyisége szájon át történő bevétel esetén:

• 25-50 ml 10%-os oldat;
• 15 ml 25%-os oldat.

Az ammónia maximálisan megengedett gázkoncentrációja egy helyiségben nem haladhatja meg a 0,02 mg/litert (20 mg/köbméter).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tünetek ammóniamérgezés

Az ammónia gőzök súlyos irritációt okoznak a szem és a légzőszervek nyálkahártyáján, valamint a bőrön. Az ammónia súlyos könnyezést, szemfájdalmat, a kötőhártya kémiai károsodását, akár látásvesztést, köhögési rohamokat, bőrpírt és viszketést okozhat.

Amikor a folyékony ammónia érintkezésbe kerül a bőrrel, égő érzést, néha kémiai égést okoz hólyagok és fekélyek kialakulásával. Ezenkívül a cseppfolyósított gáz a párolgás során némi hőt vesz fel, ami különböző fokú fagyáshoz vezethet.

37 mg/m3 koncentrációnál jellegzetes ammónia szag érezhető.

Az emberi szervezetre gyakorolt tényleges hatása alapján az ammóniát fojtó és neurotróp anyagként osztályozzák, amely belélegezve mérgező tüdőödémát és az idegrendszer súlyos mérgezését okozza.

A mérgezés első jelei szinte azonnal a gázzal való érintkezés után jelentkeznek:

• nagy mennyiségű nyálka megjelenése az orrnyálkahártyában, hirtelen fellépő orrfolyás;
• a hang gyengülése vagy elvesztése;
• könnyek váladékozása, nyálfolyás, izzadságváladékozás;
• gyors légzés, köhögés, tüsszögés;
• a bőr kipirosodása (különösen az arcon);
• nyomás és nehézség érzése a mellkasban;
• szorongás, félelem érzése;
• mellkasi fájdalom;
• tudatzavar, szédülés;
• hányinger;
• görcsök.

Az ammóniagőzökkel való hosszan tartó mérgezés súlyos izomgyengeséget és keringési problémákat okozhat. Légzési problémák tünetei jelentkezhetnek. Ha a mérgező anyaggal való érintkezés rendszeresen ismétlődik, szisztémás rendellenességek léphetnek fel: emésztési problémák, krónikus felső légúti betegségek, tartós halláskárosodás. A sérültnél ödéma alakul ki, és a bőr különösen érzékennyé válik.

Az ammóniamérgezés halálos kimenetelű lehet, ha a beteg szívelégtelenség jeleit mutatja.

Belsőleges bevétel esetén ammóniaoldattal mérgezés lehetséges. Ilyen helyzetekben az oldat égési sérüléseket okozhat a nyelőcsőben és a gyomorüregben, exotoxikus égési sokkot, gyomor-nyelőcső vérzést, égési sérülések miatti mechanikai fulladást és gégeödémát. Ha a sérült nagy koncentrációjú ammóniaoldatot vett be belsőleg, reflexes légzésleállás léphet fel, vagy reaktív hashártyagyulladás alakulhat ki.

Sok szakember feltételesen osztja a klinikai tüneteket több fokozatra, hogy gyorsabban diagnosztizálhasson:

• Az enyhe ammóniamérgezést nyálkahártya-folyás, tüsszögés, torokfájás, rekedtség vagy hangvesztés, valamint a szegycsont mögötti fájdalom kíséri. A felsorolt tünetek viszonylag gyorsan megszűnnek, feltéve, hogy az ammónia hatása a szervezetre megszűnik. Az orvosok általában egy héten belül feljegyzik a beteg klinikai felépülését.
• Mérsékelt ammóniamérgezés esetén az orrüreg nyálkahártyája megduzzad, és égési területek alakulnak ki rajta. A gége is megduzzad - ez különösen a gégefedő, az arytenoid porcok és a vesztibuláris redők állapotában észrevehető.
• Súlyos ammóniamérgezés esetén a felső légutak kiterjedt égési sérülései alakulnak ki: a nekrotikus szövet kilökődik. Fibrinózus nekrotikus képződmények alakulnak ki a légcsőben. Súlyos mérgezés esetén a beteget legalább 20 napig vagy tovább kórházba utalják.

Komplikációk és következmények

Az ammóniamérgezés súlyos tünetei mellett a mérgezés hosszú távú következményeinek kialakulása is lehetséges. Ezek a következők:

• az idegrendszer működésének zavarai, amelyek remegés, amnézia, intellektuális tevékenység nehézségei, dezorientáció, csökkent érzékenység, szédülés formájában jelentkeznek;
• halláskárosodás a hallószervek mérgező anyagok általi károsodása miatt;
• látásromlás (akár látásvesztésig is).

Még ha időben orvosi ellátásban is részesül az ammóniamérgezés áldozata, szövődmények léphetnek fel neurológiai rendellenességek, bizonyos helyzetek vagy információk emlékezetkiesése és különféle tikkek formájában. Sokan alacsonyabb fájdalomküszöböt, hallásromlást, valamint a lencse és a szaruhártya elhomályosulását tapasztalják.

Amikor az ammóniaoldatot belsőleg veszik be, más jellegű szövődmények alakulnak ki:

• a nyelőcső cicatriciális szűkülete;
• a gyomor antrumjának cicatricialis szűkülete;
• késői fekélyes vérzés;
• aspirációs tüdőgyulladás.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics ammóniamérgezés

A kiváltó vegyi anyagot – az ammóniát – leggyakrabban az ipari baleset típusa vagy más jellemző jelek határozzák meg. Ezután az orvos további diagnosztikát írhat elő – mindenekelőtt a beteg állapotának meghatározására ammóniamérgezés esetén.

Vér- és vizeletvizsgálat kötelező bármilyen mérgezés esetén. Toxikológiai vizsgálatokat is végeznek a mérgező anyag minőségi és mennyiségi összetételének megállapítására a szervezet biológiai környezetében. A nem specifikus biokémiai vizsgálatok lehetővé teszik a mérgező anyag negatív hatásának meghatározását a sérült májára, veséire és más szerveire.

Instrumentális diagnosztikát végeznek az áldozat szív- és érrendszerének állapotáról és az agy működéséről szóló információk megszerzésére. Az elsődleges eljárások a következők:

• elektrokardiográfia;
• Belső szervek ultrahangvizsgálata;
• fluorográfia.

Szükség esetén olyan eljárásokat írhatnak elő, mint az echokardiográfia, az elektroencefalográfia és az endoszkópos vizsgálat.

[ 28 ], [ 29 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist más lehetséges mérgezésekkel együtt végzik. A helyzettől függően az orvos a következő intézkedéseket teheti:

• ellenőrizze a baleset helyszínét;
• vizsgálja meg az áldozat ruházatát;
• megtudja a szakmát és a munkahelyet;
• toxikológiai vizsgálatokat végez.

Mérgezés esetén az elsődleges cél az állapot okának meghatározása, mivel szinte minden kezelési intézkedés a kiváltó okon alapul.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kezelés ammóniamérgezés

Mivel az ammóniamérgezés sok esetben halálos kimenetelű lehet, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. A lényeg az, hogy gyorsan megakadályozzuk a gáz szervezetre gyakorolt hatását.

Megelőzés

Az ammóniamérgezést sokkal könnyebb megelőzni, mint később kezelni a következményeit. A fő feltétel a vegyszerekkel való biztonságos munkavégzésre vonatkozó összes szabály betartása. Így lakkokkal, festékekkel és oldószerekkel végzett munka során nemcsak speciális kesztyűt, hanem védőszemüveget és légzésvédő eszközt is viselni kell.

Ipari vészhelyzet esetén a vezetőségnek minden szükséges intézkedést meg kell tennie a vállalkozás összes alkalmazottjának kötelező evakuálása, valamint a mérgező gázok terjedésének megakadályozása érdekében. Az embereket a vészhelyzeti kibocsátási zónától kellő távolságra kell evakuálni: ha ez nem lehetséges, speciális, szellőztetőrendszerrel ellátott pincebunkereket kell használni. Az alagsor teljesen megfelelő hely az emberek ammóniának való kitettség elleni védelmére: mivel ez a gáz könnyebb a levegőnél, főként a mennyezethez közelebb és a helyiségek felső emeletein halmozódik fel.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Előrejelzés

Az ammóniamérgezés prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy milyen súlyos volt a belső szervek mérgező károsodása. Ha a mérgezés enyhe vagy közepes volt, a prognózis kedvezőnek tekinthető, a szervfunkciók további teljes helyreállításával 10-25 napon belül.

Súlyos ammóniamérgezés esetén, amely létfontosságú szerveket károsított, a gyógyulási folyamat akár több hónapig vagy akár évekig is eltarthat, és egyes esetekben a kóros változások visszafordíthatatlanná válnak.