Végbélrepedés

Az anális fissura a végbél második leggyakoribb betegsége, a nőknél az esetek 60%-ában fordul elő.

Az anális repedés (végbélfissúra; végbélfekély) az anális csatorna laphámjának akut hosszanti repedése vagy krónikus, ovális fekélye. Súlyos fájdalmat okoz, néha vérzéssel, különösen a székletürítés során. A diagnózist vizsgálattal állítják fel. Az anális repedés kezelése helyi higiéniából, székletlágyítók használatából és néha botulinumtoxin injekcióiból áll.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza az anális repedést?

Úgy gondolják, hogy az anális repedés a kemény vagy nehéz széklet okozta végbélcsatorna sérülése miatt alakul ki, ami másodlagos fertőzés kialakulásához vezethet. A trauma (pl. anális szex) ritka ok. Az anális repedés a belső záróizom görcsét okozhatja, ami viszont megzavarja a vérellátást és krónikussá válik.

Az anális repedés az anális csatorna falában található, 1-1,5 cm hosszú, egyenes vagy háromszög alakú defektus, amely a Hilton-vonal feletti átmeneti redő közelében található. A repedés eredete számos okkal hozható összefüggésbe, de a legfontosabb tényező az anális csatorna nyálkahártyájának széklettel, idegen testtel vagy szülés közbeni sérüléssel történő sérülése. Hajlamosító tényező lehet az aranyér. Az akut anális repedés résszerű alakú, sima, egyenletes szélű, alját pedig záróizom izomszövet alkotja.

A kóros folyamat hosszan tartó lefolyása során a repedés szélei mentén a kötőszövet túlburjánzik, alját granuláció és rostos lepedék borítja. A repedés külső szélén a felesleges szövet anális (őrszem) tuberkulumot képez. Így az akut végbélhasadék krónikussá válik, ami lényegében egy fekély heges szélekkel és heges aljjal. Néha az akut végbélhasadék magától eltűnik, de leggyakrabban krónikussá válik. Általában csak egy repedés van, és leggyakrabban az anális csatorna hátsó falán, a farkcsonthoz közelebb található. Ritkán 2 repedés jelenik meg a hátsó és az elülső falon, amelyek egymás felett helyezkednek el. Az igazi repedéseket meg kell különböztetni a végbélnyílás körüli bőr különféle felületes elváltozásaitól.

Az anális repedés tünetei

Az anális repedés általában a hátsó falon, a középvonal mentén található, de néha az elülső falon is előfordulhat. A középvonaltól távolabb elhelyezkedő repedéseknek specifikus etiológiájuk lehet, különösen a Crohn-betegségük. A repedés külső végén bőrpapilloma (határgumó) helyezkedhet el, felső sarkában pedig megnagyobbodott (hipertrófiás) szőrpapilla lehet jelen.

Akut fissurák csecsemőknél előfordulhatnak, de a krónikus fissurák ritkák. A krónikus fissurákot meg kell különböztetni a ráktól, az elsődleges szifiliszes elváltozásoktól, a tuberkulózistól és a Crohn-betegség fekélyeitől.

A repedések végbélnyílás körüli fájdalmat és vérzést okoznak. A fájdalom általában székletürítés közben vagy után jelentkezik, több órán át tart, és a következő székletürítés előtt elmúlik.

Az anális repedés diagnózisa

A vizsgálatot óvatosan, de a teljes vizualizáció érdekében a fenék jó szétterpesztésével kell végezni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anális fissura kezelése

Az anális repedést gyakran konzervatívan lehet kezelni, azzal a céllal, hogy minimalizálják a székletürítés során fellépő traumát (pl. székletlágyítók, útifű, rost). A gyógyulást védő cink-oxid kenőcsök vagy nyugtató kúpok (pl. glicerin) alkalmazása segíti, amelyek síkosítják az anális csatornát és elősegítik a székletürítést.

Ideiglenes enyhülést helyi érzéstelenítők (pl. benzokain, xycaine) és meleg (nem forró) ülőfürdők biztosítanak 10-15 percig minden székletürítés után, illetve szükség szerint.

Hatékonyak a 0,2%-os nitroglicerin kenőcs, a 0,2%-os vagy 0,3%-os nifedipin krém, az arginin gél és a belső záróizomba adott botulinum toxin injekciók, amelyek ellazítják az anális záróizmot és csökkentik a maximális nyugalmi végbélnyomást, megteremtve a gyógyulás feltételeit. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, az anális repedés sebészeti kezelése (belső anális sphincterotomia és a végbélnyílás dózisos tágítása) javasolt, amely lehetővé teszi a belső záróizom görcsének megszüntetését.