A felszálló aorta aneurizma.

Általánosságban elmondható, hogy az aorta aneurizma az aorta helyileg kitágott szakasza, amely kétszer vagy többször nagyobb, mint a közeli edény szakaszaiban a normál egészséges lumen. A probléma a keringési rendszer fő artéria szinte bármely szegmensében fordulhat elő, és az egyik variáció a növekvő aorta aneurizmája - a szupra-aorta címerről az aorta szelep rostos keretéig tartó területről beszélünk. A patológia összetett, és állandó kardiológiai szakemberek általi folyamatos megfigyelést igényel, mivel hajlamos az állandó progresszióra, és nem reagál jól a gyógyszeres kezelésre. [1]

Járványtan

A növekvő aorta aneurizma prevalenciája sok tényezőtől függ. Különösen a betegség gyakoribb azokban az emberekben, akiknek kórtörténetében súlyosbodott örökség, valamint az idős férfiak dohányoznak.

A nemzetközi statisztikák szerint az 50 évesnél idősebb embereknél a több mint 30 mm-nél nagyobb átmérőjű patológiás dudor kialakulásának kockázata, és a marginális kockázatok jellemzőek a 80 éves korosztály számára. A 3-4 cm átmérőjű aneurizmákat 45-54 éves férfiak 1,3% -ánál diagnosztizálják, a férfiak 12% -ánál pedig 75-84 éves korban. Összehasonlítva a betegség előfordulásával a nőkben, az ilyen korosztályban az arány 0% és 5%.

Azokban a régiókban, ahol alacsonyabb az atherosclerosis (például Japán) előfordulása, az aneurizma sokkal ritkább.

A növekvő aorta aneurizmái gyermekkorban nagyon ritkák. A patológia megkezdheti fejlődését az intrauterin időszakban, vagy megnyilvánulhatja magát a csecsemő világban való megjelenése után. A gyermekek probléma okai:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki-szindrómák;
• Veleszületett kötőszövet-rendellenességek, artériás tortuositási betegség.

Az aneurizma leggyakoribb okai a felnőtteknél az atherosclerosis, a magas vérnyomás és a szifilisz. [2]

Okoz Felszálló aorta aneurizmák

A növekvő aorta aneurizmája multifaktorális patológia. Fejlődését különféle betegségek, traumák és még az életkorhoz kapcsolódó változások provokálhatják. Általában az okok két kategóriába sorolhatók: veleszületett és megszerzett.

A veleszületett kiváltó okok közül a vezető:

• Marfan-kór egy genetikai örökletes kötőszövet patológiája, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a deformált mellkas, a hosszúkás ujjak, a túlzott ízületi mobilitás és a látáskárosodás. A kardiovaszkuláris rendszer károsodása szelep szívelégtelenségként, aorta aneurizmáinak mint az aorta repedéseként jelentkezik.
• Bőr hiperelaszticitási szindróma (Ehlers-Danlos) egy genetikai szisztémás kollagenózis, amelyet sápadt és vékonyító bőr jellemez, az ujjak fokozott mobilitása, a rendszeres zúzódás és az érrendszer törékenysége, ami végül az aneurysma kialakulásához vezet (és tovább a rupture).
• A Loeys-Dietz-szindróma egy autoszomális domináns genetikai patológia, amelyet olyan specifikus tulajdonságok jellemeznek, mint például a "Wolf szája", a hipertelorizmus és az aorta aneurizma. Egyéb tünetek lehetnek a gerinc és/vagy a lábak deformációja, a gerincszerkezetek és az agy rosszindulatú rendezése stb. Ugyanakkor az aneurizma nemcsak az aortára, hanem más artériás erekre is jellemző.
• Shereshevsky-Turner-szindróma (X monoszómia) a női nemre jellemző. A betegeket a bátorság, a testösszetételi rendellenességek, a mellkas hordó alakú görbülete, a havi ciklus hiánya, a szexuális rendszer elégtelen kialakulása, a meddőség jellemzi. A szív- és érrendszeri patológiát elsősorban aneurizma kialakulása és boncolása mutatja.
• Az artériás törés egy ritka autoszomális recesszív patológia, amelyet több érrendszeri elváltozás kísér. A kötőszövet-struktúrák, a csontváz rendellenessége van.
• Osteochondritis boncolása, Koenig-szindróma-az érrendszeri hálózat rendellenes fejlődése, az ízületi porc elváltozásai.
• Aorta coarktation egy veleszületett érrendszeri hiba, amelyben a belső lumen szűkítése van. Ebben a patológiában az aneurizma a szövődménye, a boncolásig.

A megszerzett okok a gyulladásos és nem gyulladásos intravaszkuláris változások miatt következhetnek be:

• Nem-specifikus aortoarteritis krónikus gyulladásos folyamat artériás erekben, lumenük további szűkítésével. A betegség autoimmun eredetű, de vannak feltételezések a patológia örökletes hajlamáról.
• Kawasaki-betegség egy olyan gyulladásos patológia, amely mikrobiális és vírusfertőzés hatására alakul ki, az örökletes hajlammal kombinálva. A betegséget láz, megnövekedett nyirokcsomók, hasmenés és hányás, bőrkiütés, szív- és ízületi fájdalom, kötőhártya-gyulladás jellemzi. Az aneurizma az érrendszeri fal károsodása miatt alakul ki.
• Behçet-szindróma a szisztémás vaszkulitisz egyfajta. A beteg bőr- és nyálkahártya fekélyes léziókkal, hasmenéssel, émelygéssel, érrendszeri stenosissal, tromboflebitissel és az aorta aneurizmával jár.
• Aortitis az aorta falának egy vagy több rétegében gyulladásos folyamat, amely idővel a hajó elvékonyodását, nyújtását és perforációját okozza. A patológia befolyásolhatja a szifilisz, rheumatoid arthritis, tuberkulózis, osteomyelitis, bakteriális myocarditisben szenvedő betegeket.
• Ateroszklerózis a fő tényező a felemelkedő aorta aneurizma kialakulásában. A patológiát az érrendszeri fal megvastagodása, a belső lumen szűkítése, a kalcium- vagy koleszterin plakk és a plakkok lerakódása jellemzi. A hajók törékenyek, törékenyek és a növekvő szakasz legmagasabb terhelésének területén aneurizma alakul ki.
• Megemelkedett vérnyomás ha hosszú ideig létezik, az érrendszeri terhelés növekedéséhez vezet. Az aneurizma fejlődése szempontjából különösen veszélyesnek tekinthető a vérnyomás növekedésének az egyidejű atherosclerosisban, szifiliszben vagy más patológiákban szenvedő betegeknél, akiket az érrendszeri falban a hibák megjelenése kíséri.
• A has és a mellkas traumatikus sérülései hosszú távú következményeik miatt veszélyesek - például a súlyos zúzódások és ütések kompresszióhoz, a növekvő aorta elmozdulásához és a megnövekedett intravaszkuláris nyomáshoz vezethetnek. Ennek eredményeként az aneurizma fokozatosan előrehalad.
• Az iatrogén folyamatok - az aorta patológiái, amelyek bizonyos orvosi manipulációkból származnak - befolyásolhatják az aneurizma kifejlesztését más provokáló tényezők hatására.

Kockázati tényezők

Az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Genetikai hajlam. A növekvő aorta aneurizmájának kialakulásának kockázata jelentősen megnőtt a közeli férfi rokonokban (körülbelül háromszor, összehasonlítva a más emberek patológiájának kockázatával).
• Szív- és érrendszeri problémák. Megfigyelték, hogy az aneurizma leggyakrabban magas vérnyomás, szívelégtelenség, érrendszeri stenosis és miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél fordul elő.
• Atherosclerosis. Az aneurizmában szenvedő betegek magas szintű lipoproteinekkel rendelkeznek, amelyeket az atheroscleroticus változások progressziójának markerének lehet tekinteni.

A betegség előfordulásának kockázati csoportjai és a patológiás dudor kialakulásának aneurizma formájában a következők:

• Férfiak (többször gyakrabban, mint a nők);
• A dohányosok "történelemmel", és különösen azok, akik több mint két évtizede dohányoztak;
• Idősebb felnőttek (55-60 éves kor után);
• A súlyosbodási családtörténelemmel rendelkező személyek;
• Hosszan tartó magas vérnyomású emberek (a 140/90 mmHg-ot meghaladó értékek);
• Ülő életmódban szenvedő emberek;
• Bármilyen elhízású betegek;
• A magas vér koleszterinszintű betegek.

Pathogenezis

Az aorta növekvő része a bal szívvállalatról indul, és a brachialis törzsághoz fut, majd az aorta ív formájában folytatódik. Ennek a szegmensnek a teljes hossza körülbelül 5-7 cm, az átlagos átmérőjű dimenzió 15-30 mm közepén. Ezt a szegmenst szív aortának nevezik.

A növekvő aorta kezdeti részén kissé kitágult lumen (25-30 mm - keresztirányú dimenzió) van. Ezt a területet aorta izzónak hívják: viszont három orrmellékű vagy dudor van, amelyek határaitól az aorta szelepet alkotó Semilunar szárnyak képezik. Ez a szelep kinyílik a szisztole (szívizom-összehúzódás) alatt, és bezáródik a diasztole során.

Az aorta edény elasztikus: a falán sok sárga szál található, amelyek megfelelő nyújtást és rugalmasságot biztosítanak az artéria számára. A szisztole pillanatában a vér elhagyja a kamrákat, és a nyomás ebben az időben körülbelül 120-130 Hgmm. Az aorta falakat ennek megfelelően nyújtják be, majd problémák nélkül visszatérnek korábbi helyzetükbe.

A növekvő aorta aneurizmáit leggyakrabban a fal degenerációja okozza, amelyet a kombinált és összetett biomechanizmusok válthatnak ki. Általában úgy gondolják, hogy az aneurizmák túlnyomó többsége az atheroscleroticus változások eredményeként alakul ki, de nem ritkán az oka a szöveti metalloproteinázok szintjének változása, amely befolyásolja az artériás fal minőségét.

Az aneurizma az artériás falak rendellenes dudorja. Ha az érrendszeri falban gyenge zóna van, akkor a nyomás hátterében "duzzad": így alakul ki a patológia. Ha az edény belső héja tovább sérült, akkor az elválasztása a véráramlás hamis útjának kialakulásával történik. Ilyen helyzetben egy boncolási aneurizmáról beszélünk. [3]

Tünetek Felszálló aorta aneurizmák

A növekvő aorta aneurizma általában nem okoz a közeli szervek és szerkezetek tömörítését, tehát hosszú ideig tünetmentes lehet. Akkor megjelennek az első jelek:

• Unalmas fájdalom a szegycsont mögött;
• Reflexív légszomj, rekedtség;
• Időnként - a mellkas térfogatának csökkenése ("elsüllyedt" mellek duzzadó területe);
• Néha a felsőtest duzzanat.

Ha az aneurysma a felső vena cava-ba szakad, akkor a megfelelő szindróma alakul ki, amelyet a következők jellemeznek:

• Kékes árnyalat a bőrre;
• Az arc duzzanata, nyak;
• A látható vénás erek tágulása a felsőtest régiójában.

Sok beteg panaszkodik köhögésről, nyelés nehézségéről, intrathoracic fájdalomról, az orrból és a torokból származó időszakos vérzés miatt. A tünetek súlyosbodnak, amikor egy ember fekszik. Ebben a pillanatban arra készteti a beteget, hogy kényszerített ülést vagy fél üléses testtartást fogadjon el.

Az aneurysm boncolás előfordulásának első jele nem mindig ugyanaz, amely az aorta érintett szakaszának méretétől és hosszától, valamint a lézió jellemzőitől függ.

A növekvő aorta boncolási aneurizmája életveszélyes állapot, mivel ez az artéria integritásának megzavarásához és a vérkeringés megszakadásához vezethet. [4]

Forms

Az aorta növekvő szegmensének aneurizmáit felosztják a helyük, a konfiguráció, az eredet és a szerkezeti érrendszeri változások szerint.

Tehát hely szerint a patológia ilyen fajtái megkülönböztethetők:

• Az aorta gyökér és a növekvő aorta aneurizma - az aorta szelep rostos gyűrűjén kezdődik, és a sinotubuláris gerincen végződik.
• A növekvő aorta tubuláris szegmensének aneurizma - a sinotubularis gerincétől az aorta ívéig.
• A felemelkedő aorta ív aneurizmája a szubklaviai artéria és a brachiocephalic törzs szája között fut.

A patológia nem mindig felel meg ennek a megoszlásnak: gyakran több szegmenst érintő kombinált patológiás dudorokat észlelnek. Ha a teljes aorta edényt tágulnak, akkor a "Mega-Aorta" diagnosztizálása kialakul. [5]

Ezen felül van egy megosztás, amely a kiterjesztett oktatás formáján alapul:

• A növekvő aorta (más néven Fusiform) orsó alakú aneurizmáját egyenletes dilatáció jellemzi az artéria teljes kerülete körül;
• Egy zsák alakú (zsákszerű, zsákszerű) aneurizma oldalsó zsák (oldalsó dudor) megjelenése, amelynek mérete nem nagyobb, mint ½ ér az edény átmérője;
• Aneurysma boncolása - az artéria falrétegei közötti üregekbe áramló vér jellemzi.

A növekvő aorta fusiform aneurizma megtalálható a cső alakú vagy az aorta ívben, de gyakrabban kombinálható.

A patológiás megnagyobbodás boncolását viszont több variációra osztják:

1. A kardio-aorta régió belső rétege megsérült, és a boncolás áthalad a csökkenő szakasz elérése nélkül.
2. Az intima megsérült, és a szív aorta szegmense vagy az aorta ív boncolása lenne, anélkül, hogy a csökkenő szegmensre terjedne.
3. Az intima szakadt, és a boncolás a csökkenő szakaszra terjed ki.

A patológiától függően megkülönböztethető:

• Akut boncolás (1-48 órán keresztül alakul ki);
• Szubakut rétegződés (49 órától 28 nap alatt alakul ki);
• Krónikus rétegződés (több hónapon belül történik).

Komplikációk és következmények

Az aorta az emberi test legnagyobb és legerősebb erek. Ezen keresztül a vér minden emberi szervbe áramlik. Ezért az artéria megsértése esetén más szervek és rendszerek károsodása egyszerűen elkerülhetetlen, amelyet mindenekelőtt a növekvő oxigén- és tápanyaghiány okoz.

Az aneurizma leggyakoribb szövődményei között szerepel a következők:

• Vese-, szív-, tüdőhiány fejlesztése;
• Aorta fali boncolás, aorta falszakadás;
• Véralvadás.

A halálos eredményt a betegek kb. 40% -ánál figyeljük meg a patológia diagnosztikai kimutatásától számított három éven belül, és a betegek csaknem 60% -ánál öt éven belül. A legtöbb esetben a betegek aneurysma-törés és szív- vagy tüdőhiány következtében halnak meg.

Szakadt emelkedő aorta aneurizma

A szövődményt kiterjedt vérzéssel, az érrendszeri lumenbe vagy a közeli szövetekbe szakadva nyilvánul meg. A beteg vérnyomása hirtelen emelkedik, majd ugyanolyan élesen esik. A karokban és a lábakban aszimmetrikus pulzálás, súlyos gyengeség, bőr cianózis, fokozott izzadás. Ha a kóros zónát nagy méret jellemzi, akkor az idegvégződések, más erek és a közeli szervek kompresszióját nem zárja ki.

A repedés fő tünetei:

• A szívizom vérellátása, a szív égő fájdalma;
• Az agyszerkezetek, ájulás és kóma, a végtagok paresztise és paresthesiáinak vérellátásának romlása;
• A mediastinalis struktúrák tömörítése, a rekedtség megjelenése, a légzés nehézsége, a Superior Vena Cava-szindróma klinikai képe;
• Keringési rendellenességek a hasi szervekben, az akut veseelégtelenség kialakulása, emésztési rendellenességek.

A szakadt aneurizmát a beteg állapotának éles romlása jellemzi. Súlyos gyengeség, elmosódás vagy tudatosság elvesztése, impulzus szabálytalanságok, súlyos mellkasi fájdalom van. [6]

Diagnostics Felszálló aorta aneurizmák

A történelem felvétele a diagnosztikai folyamat fontos része, amely ötletet ad az orvosnak arról, hogy milyen patológiáról beszélünk. Amellett, hogy megtudja a tüneteket és meghallgatja a beteg panaszait, a családtörténetet is összegyűjtik. Különösen az örökletes betegségekre kell figyelni.

A következő szakasz a beteg vizsgálata, a fizikai adatainak, a bőr állapotának és a légzés típusának felmérése. Ezenkívül mérjük a vérnyomást, kardiogramot, szív ultrahangot végeznek. A növekvő artéria területének vizsgálata során eltérő méretű pulzáló képződést lehet érezni, és az auszkultációs vizsgálat során a hajó zaját meghallgatják.

A laboratóriumi vizsgálatok a diagnosztikai intézkedések egy másik fontos része. A leggyakrabban megrendelt tesztek a következők:

• Általános vérvizsgálat;
• Vérkémia;
• A lipidogram (segít meghatározni az atherosclerosis valószínűségét).

Kötelező mutatók, amelyek részletes megfontolást igényelnek:

• Koleszterin;
• Alacsony sűrűségű lipoproteinek;
• Nagy sűrűségű lipoproteinek;
• Vércukorszint.

A fenti tesztek nem alapvető fontosságúak a növekvő aorta aneurizma diagnosztizálásához, ám ezek segítenek a probléma gyanújának gyanúsításában és a patológia kockázatainak felmérésében.

A hangszeres diagnózis döntő jelentőségű:

• Röntgen - lehetővé teszi a szükséges aorta rekeszek határainak és méreteinek vizsgálatát. Ha az edény tágult árnyékát és a mediastinum megváltozott konfigurációját észlelik, akkor az aneurizma diagnosztizálása nem kétséges. Egy másik tipikus jel: A közeli szervek tömörítése.
• Az intravaszkuláris ultrahangot az aorta falának rétegenkénti vizsgálatához jelzik, amely átfogó információkat nyújt az artéria szerkezeti változásairól. Az atheroscleroticus rétegelés, a vérrögök, a falon belüli károsodás területeit a vizsgálat során megjelenítik.
• Az ultrahang-echokardiográfiát használják az érrendszeri fal szerkezetének felmérésére, az intravaszkuláris hibák kimutatására, valamint az aneurizma méretének és helyének meghatározására.
• Az ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálat jelzi az aorta falkárosodásának mértékét és az érrendszeri lumen változásának mértékét, és segít meghatározni az aorta véráramának típusát.
• A CT lehetőséget ad az artériás szerkezet tanulmányozására, a falon belüli elváltozások, lerakódások és trombi megjelenítésére, és meghatározza a növekvő aorta átmérőjét aneurizma és lokalizációja esetén.
• Aortográfia a kontrasztdal meghatározhatja az aorta szerkezetének és funkcionalitásának változásait. A kontrasztanyag befecskendezése lehetővé teszi a fal duzzanatának vagy szűkítésnek a látását, a boncolást.
• Kombinált CT és angiográfia (kontrasztanyaggal) egyértelműen megjeleníti az artériát, azonosítja az aneurizmákat és az ál-azureysmákat, és körvonalazza a boncolások körvonalait.
• Az MRI sikeresen megjeleníti a véráramlás és az érrendszeri fal körvonalazását, és a kontraszt kiegészítő használata lehetővé teszi a kóros fókusz, annak konfigurációjának és a lézió mértékének átmérőjének felmérését.

Megkülönböztető diagnózis

A növekvő aorta boncoló aneurizmájának számos tünete van, amelyek más betegségekben is előfordulhatnak, ami gondos differenciáldiagnosztikát igényel:

• O súlyos koszorúér szindróma, akut aorta szelep elégtelenség, pericarditis;
• Tüdőembólia;
• Akut agyi keringési elégtelenséggel és cerebrovaszkuláris szövődményekkel;
• Mellkasi aorta aneurizma;
• Akut pancreatitis, colecystitis;
• Cisztás tömegekkel vagy mediastinalis daganatokkal;
• A pleurisy, ateroszklerotikus embolizmus, myofascial fájdalom szindróma.

Az aneurysm boncolás sürgős állapot, amely bármikor a beteg halálához vezethet. Ha a boncolás minden rétegre és az aorta törésére befolyásolja, akkor a személy gyorsan elveszít egy hatalmas mennyiségű vért. A repedés miatti halálozás akár 80%lehet. Gyakran előfordul, hogy a diagnózist helytelenül alakítják ki, gyanítva más betegségeket. Eközben az értékes idő már elveszett. Az események kedvezőtlen fejlődésének megakadályozása érdekében különösen óvatosan differenciáldiagnosztikát kell végezni, figyelembe véve a patológia minden lehetséges megnyilvánulását.

Kezelés Felszálló aorta aneurizmák

A kezelési intézkedéseket a kardiológiai és műtét orvosok felügyelik. Az összes szükséges diagnosztikai eljárás után az aorta aneurizma felemelkedésére szolgáló terápiás kezelési rendszert írnak elő. A patológia korai szakaszában és a növekvő aneurizma boncolásának fenyegetésének hiányában a konzervatív módszereket gyakorolják, és a műtétet csak specifikus indikációk jelenlétében kínálják.

A megfigyelő taktika az aneurysma állapot szisztematikus megfigyeléséből áll. 6 havonta megismétlődik a diagnózis, megjegyezve, hogy az aortában dinamikus változások vannak. Ezenkívül támogató orvosi intézkedéseket írnak elő:

• A vérnyomás-mutatók stabilizálása (az alfa-receptorok vagy béta-receptorok, vagy angiotenzin-konvertáló enzim gátlók túlzott nyomása esetén-például a fentolamin, biszoprolol, Stb.);
• A szív aktivitásának optimalizálása (béta-receptor blokkolók - különösen a propranolol - használják a miokardiális hipoxia jeleinek leállítására, csökkentik a kontraktilis aktivitást);
• A lipid paraméterek normalizálása (használjon a sztatinok kategóriájához tartozó gyógyszereket - például a szimvasztatin, az atorvastatin stb.).

A beteg szükségszerűen rámutat az egészséges életmód szükségességére, elkerülve a rossz szokásokat, a táplálkozás javítását. A fizioterápiás kezelés nem indokolt.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápiát műtét előtt és után írják elő, vagy a konzervatív kezelés részeként. Ez általában a következő gyógyszerészeti csoportok használatát foglalja magában:

• Sztatinok - Csökkentse a miokardiális ischaemia és a szívroham kockázatait.
• Beta-blokkolók - megakadályozzák a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását.
• Antiaggregantok - javítják a véráramlást, megakadályozzák a véralvadást.
• Hipotenzív gyógyszerek - normalizálják a vérnyomást, csökkentik a patológiailag megváltozott artéria repedésének kockázatát, csökkentik a szövődmények valószínűségét.

A terápia hozzávetőleges sémája így néz ki:

• Clopidogrél - Napi 75 mg-os mennyiségben, több hónapig (az orvos belátása szerint). A test általában jól elfogadja a hosszabb ideig tartó felhasználást, ritka esetekben fejfájás, szédülés, paresthesia előfordulhat.
• Ticagrelor - 90 mg naponta kétszer, orálisan, több hónapig.
• Acetil-szalicilsav - napi 100 mg orálisan legalább 12 hónapig. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, a hasi fájdalom, a hányinger, a bronchospasms.
• Heparin - 5 ezer egység naponta négyszer szubkután vagy intravénásan 3-5 napig. A kezelést átmeneti thrombocytopenia kíséri.
• Dexametazon -napi 4 mg mennyiségben intravénásan 3-7 napig (a vérnyomás és a vérkép ellenőrzése alatt).
• Cefazolin -2 ezer mg mennyiségben intravénásan (a műtéti beavatkozás előtt). A gyógyszer beadása előtt győződjön meg arról, hogy a beteg nem allergiás rá.
• Cefuroxim -1500 mg mennyiségben egyszer intravénásan (műtét előtt). Fontos ellenőrizni, hogy a beteg nem allergiás-e a gyógyszerre.
• Ketoprofen - 100 mg fájdalom szindróma esetén, intramuszkulárisan.
• Diclofenac -25 mg fájdalom szindróma esetén, intramuszkulárisan (lehetőleg legfeljebb 5-7 nap egymás után).

Gyógynövény kezelés

A népi gyógyszerek nem a legjobb módszer a növekvő aorta aneurizma kezelésére. Túl súlyos és életveszélyes betegség, tehát nagyon kockázatos a gyógynövényekre támaszkodni, és ugyanakkor értékes időt veszít ebben a helyzetben.

A kezelést csak orvosnak kell felírnia, és ez mind konzervatív, mind műtéti lehet. Ha az orvosi szakember lehetővé teszi a hagyományos terápia és a népi módszerek kombinálását, akkor ebben az esetben megengedik a gyógynövények használatát - például azok, amelyek elősegítik az artériák falait, stabilizálják a vérnyomást, normalizálják a vér koleszterinszintjét. Az ilyen növények között megkülönböztethető, különösen hatékony:

• Jaundice Lacfiole: Néhány evőkanál zúzott, száraz növényt öntött forrásban lévő vizet öntött, fél órán át ragaszkodjon és szűrjük, naponta ötszörösére számíthat 1-2 evőkanálra. Liter.
• Hawthorn: Öt evőkanál mennyiségben zúzott bogyók 600 ml forrásban lévő vizet öntenek, fél órán át ragaszkodnak a fedél alá, napi háromszor egy poharat szűrni és inni fél órával a fő étkezés előtt.
• Kapor: Szárított növény 1 evőkanál mennyiségben. Öntsön 200 ml forrásban lévő vizet, 20 percig tartja a fedelet, szűrjük és naponta háromszor fogyasztja az étkezés előtt.
• Fekete bodz: öntsön 2 evőkanál. A 0,5 liter forrásban lévő vízből álló növényből ragaszkodjon fél órán át, szűrje és igyon egy kortyot egy üres gyomorra naponta.
• Növények Szent John's Wort and Ficrow: Igyon teát a növények alapján, napi háromszor egy csésze.

A népi kezelés folyamatában rendszeresen meglátogatni kell az orvosot, figyelemmel kell kísérni a vérnyomást és a vérképet. Az önkezelés és az orvosok receptjeinek figyelmen kívül hagyása nem megengedett.

Műtéti kezelés

A műtétet rutinszerűen vagy vészhelyzetként végezhetjük.

A műtéti indikációk általában a következők:

• Ha az aorta növekvő szegmense legalább öt centiméterre tágul (a norma legfeljebb 3 cm, és a szövődmények kockázata szignifikánsan növekszik, ha átmérője meghaladja a 6 cm-nél nagyobb tágulást);
• Ha a növekvő aorta akár 5 centiméterre is tágul a Marfan-kórban vagy más örökletes patológiában szenvedő emberekben, amelyeket az aneurizma fejlődésének kockázati tényezőinek tekintnek;
• Ha van a növekvő aorta boncolása;
• Ha a patológiás szegmens bővülése meghaladja az évi 3 mm-t;
• Ha volt az aneurysma repedésének családi története (van egy kedvezőtlen örökletes tényező);
• Ha a klinikai kép különösen intenzív, és a beteg állapota romlik;
• Ha fokozott a kockázata a növekvő aorta integritásának veszélyeztetésére.

A jelzések mellett a műtét ellenjavallatok vannak:

• "Friss" miokardiális infarktus;
• A tüdőhiány súlyos folyamata;
• Súlyos vese és/vagy májkárosodás;
• 3-4. Stádiumú rák;
• Akut fertőzések vagy krónikus patológiák, akut gyulladásos betegségek (ideiglenes ellenjavallatok);
• Az ischaemiás, vérzéses stroke akut fázisa.

A műtét előtt a beteget felkészítik a közelgő beavatkozásra: erősítse meg az immunrendszert, kezelje a krónikus patológiákat, ami szükséges a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzéséhez. [7]

A növekvő aorta aneurizma műtéte

Orvosa javasolhatja az ilyen típusú műtéteket az aorta aneurizma emelkedéséhez:

• Nyílt beavatkozás a klasszikus technika szerint. Az artéria problémás területének lokalizációja alapján az általános érzéstelenítés alatt bemetszést végeznek, a patológiailag megváltozott szegmenst eltávolítják, helyettesítve egy protézissel.
• Endovaszkuláris műtét. Helyi érzéstelenítés alkalmazásával katétert helyeznek be az artériába, előmozdítva azt a patológiailag kitágult területre. Ezután egy speciális endoprotézist (fémkeretet, stent-graftot) helyezünk be az érrendszeri fal megerősítésére és a repedésének megakadályozására.

A preoperatív szakaszban a beteget megvizsgálják, konzultálnak egy aneszteziológussal. Kötelezően állítsa be a jelenlegi kezelést, ideiglenesen vonuljon ki a vér koagulációjának folyamatát befolyásoló gyógyszeres gyógyszerekből. Írjon elő az antibiotikumok megelőző tanfolyamát is. Fontos az is, hogy teljes mértékben feladjuk a dohányzást és az alkoholtartalmú italokat. Amint a statisztikák leírják, a rossz szokások 2 hónapos megtagadása felére teszi a szövődmények valószínűségét. [8]

Ha a betegnek azt állítják, hogy alacsony a hematokrit, akkor a preoperatív vérátömlesztést jelzik.

A nyílt műtéteket két kategóriába sorolják: radikális és palliatív beavatkozások. Radikális műtétet végeznek az artéria patológiailag megváltozott szakaszának teljes eltávolítására, míg a palliatív műtét csak csökkenti a repedés kockázatát és kiküszöböli a betegség egyes tüneteit. A radikális technikákat sokkal gyakrabban alkalmazzák, és a sérült szegmens kivágásában és egy alloprotézis telepítéséből áll. A beavatkozás során mesterséges keringési berendezést használnak, és síneket hoznak létre, hogy a vérellátás más szervek és rendszerek számára is biztosítsák. A növekvő aorta aneurizma esetén a mellkasát a sternal boncolás (longitudinális sternotomia) technikája nyitja meg, az artériát keresztirányú bemetszéssel boncolják. Az aorta patológiásán megváltozott részét levágják, és a protézist az artéria disztális szegmensére, majd a proximális szegmensre varrják. Szükség esetén az aorta szelepeket egyidejűleg protetikálják vagy javítják. Ha ez egy saccular aneurizma, akkor nem szükséges egy mesterséges keringési eszköz használata: az edényt rögzítik, az oldalsó "zsák" levágásra kerül, és a lézió varrva van. [9]

Az endovaszkuláris beavatkozások gyakorlatában a kóros szegmenst nem kivágják, hanem a keringési rendszerből izolálják egy fémkeret segítségével: a vér áthalad rajta anélkül, hogy befolyásolná az érrendszeri falat. A fémkeret és az aneurysma fal közötti üreget ezután vérrögökkel töltik meg, majd a kötőszövet cseréje. Ebben az esetben a keret valami a stent és az endoprotézis között van, azt a polietrafluor-etilén alapján készítik. A stent-graftot az aorta edénybe beillesztik katéterezéssel röntgenfelszerelések ellenőrzése alatt. Az aneurysma területén a stent eloszlik és a normál érrendszerhez kapcsolódik a problémás terület felett és alatt. [10]

Étrend az aorta aneurizma emelkedéséhez

A táplálkozás az aorta aneurizma felemelkedésében fontos tényező a szövődmények kialakulásának megelőzésében és a patológia előrehaladásának megelőzésében. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, anélkül, hogy túlzott. Optimális, ha naponta ötször kis adagokban veszi el az ételt - például 2,5 óránként. A következő termékeket véglegesen "elfelejteni" kell:

• Kávé, csokoládé, kakaó;
• Csípős fűszerek és fűszerek;
• Késztermékek, amelyek tartósítják és optimalizálják az adalékanyagokat;
• Olcsó, alacsony minőségű termékek, amelyek sokféle "helyettesítőt" tartalmaznak;
• Mélysült és füstölt ételek;
• Zsíros hús, zsír, zsír, kolbász, margarin, bármilyen transzzsíros étel, majonéz.

Az előnyök olyan termékekből származnak, mint a következők:

• Zöldségek és gyümölcsök: avokádó, citrusfélék, alma, gránátalma, répa, sárgarépa, tök;
• Gabona, bab;
• Fokhagyma, póréhagyma, hagyma;
• Bogyók: ribizli, málna, eper;
• Zöldek;
• Tenger gyümölcsei, hal;
• Dió.

A gombák az aneurizma esetében is hasznosak: úgy gondolják, hogy a porcini és a pezsgő ergotianint tartalmaznak, amely semlegesíti a szabad gyököket és megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. Ezenkívül a gombák gazdag fehérjében és rostban, valamint vas, cink, magnézium, szelén, foszfor.

Megelőzés

A növekvő aorta aneurizma nincs konkrét megelőzése. Kívánatos, hogy kiküszöböljük az olyan tényezők negatív hatásait, mint a nem megfelelő étrend, a zsíros és fűszeres ételek, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az ülő életmód stb. Általános hatására.

A meglévő aneurizma repedésének megakadályozása szempontjából az ajánlások a következők:

• A nyomon követést szisztematikusan lásd a kardiológus;
• Rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat végez;
• Az elhízás fejlődésének megakadályozása;
• Figyelemmel kíséri a vérnyomás-leolvasást;
• Kerülje a túlzott fizikai aktivitást, ne látogatjon fürdőket és szaunákat, ne utazzon repülőgépen;
• Kizárja az összes lehetséges tényezőt, amelyek befolyásolják az atherosclerosis kialakulását.

Fontos a beteg pszichológiai állapotának ellenőrzése alatt állni, mivel az aneurizma törését gyakran még viszonylag kis stresszes helyzetek is provokálják.

Előrejelzés

A diagnosztizált aneurizmával rendelkező összes beteget egy speciális szívműtéti egységben kell kórházba helyezni, ahol felírják és orvosi kezelést végeznek, és meghatározzák a sürgősségi műtéti beavatkozás szükségességét.

Az aneurizmákat boncoló betegek kb. 20% -a hal meg, mielőtt orvosi ellátást kapna. Terápiás manipuláció hiányában a halálozási arány:

• Kb. 2% óránként az első 24 órában;
• Körülbelül 30% egy hétig;
• Legfeljebb 80% két hétig;
• Akár 90% -ig egy évig.

A terápiás intézkedésekkel rendelkező kórházi szintű halálosságot körülbelül 30% -ra becsülik a proximalis boncolás és 10% a disztális boncolás esetén.

A betegség akut periódusában túlélő betegek túlélési aránya egy évtizedben 40% és öt évnél 60%.

Általánosságban a növekvő aneurizmában szenvedő betegek életének prognózisa az ilyen tényezőktől függ:

• A beteg életkora (50 éves kor után a patológia miatti halál kockázata növekszik);
• Az aneurizma képződésének kiváltó oka (a betegek gyakrabban halnak meg genetikailag meghatározott patológiában);
• A dudor mérete és fejlődésének dinamikája (minél nagyobb az aneurizma és minél gyorsabban növekszik, annál nagyobb a repedés kockázata);
• A rossz szokások jelenléte, egyéb jellemzők (rontják a patológia elhízásának, a nehéz fizikai munka, a dohányzás előrejelzését);
• Más betegségek jelenléte (diabetes mellitus, magas vérnyomás, érrendszeri patológiák).

Néhány ember, akinek a felemelkedő aorta aneurizmáját diagnosztizálták, évekig élnek, és teljesen eltérő okokból halnak meg. Az ilyen esetek azonban sajnos kevés. A sérült artéria szinte bármely másodpercben megszakadhat - esés, fizikai erőfeszítés és így tovább. A hosszú élet esélyének növelése érdekében a betegeknek azt tanácsolják, hogy szisztematikusan meglátogassák az orvosokat diagnosztizálásra, egészséges életmódot éljenek, és ha jelezzük, fogadja el a sebészek segítségét.