A lép artéria aneurizma

A lépartéria aneurizmájának a kóros tágulatát (görögül: aneurizma), amely a lépartéria (arteria splenica) érfalában egy kidudorodó terület kialakulásával jár. A lép a lépbe, a hasnyálmirigybe és a gyomor egy részébe szállítja a vért. [ 1 ]

Járványtan

Egyes adatok szerint a lépartéria aneurizma a felnőtt lakosság körülbelül 0,1-1%-ánál fordul elő, de az összes zsigeri artéria aneurizma legalább 60%-át teszi ki. Az intraabdominális aneurizmák között a lépartéria rendellenes tágulata a harmadik helyen áll az előfordulásban az aorta és a csípőartéria aneurizmák után.

Nőknél a lépartéria aneurizmája 3-5-ször gyakoribb, mint férfiaknál.

Okoz lép artéria aneurizma

A lép érrendszeri aneurizmái a keringési rendszer súlyos problémái. Ennek a potenciálisan életveszélyes állapotnak a fő okai olyan betegségekhez és patológiákhoz kapcsolódnak, mint:

• Az érfalak károsodása, az érelmeszesedés (ami akkor fordul elő, ha a vér koleszterinszintje magas);
• Emelkedett vérnyomás - szisztémás magas vérnyomás;
• Magas ellenállás a portális véna rendszerben - portális hipertónia, amely hepatitisz és más fertőzések, cirrózis, szarkoidózis és számos egyéb patológia következménye lehet;
• Splenomegalia (a lép méretének növekedése);
• Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás);
• Hasi trauma;
• Autoimmun kollagénbetegségek (kollagén eredetű érbetegségek), beleértve a szisztémás lupus erythematosust, a polyarteritis nodosa-t és a szisztémás szklerodermát;
• Fibromuszkuláris diszplázia (vaszkuláris diszplázia vagy mediális fibrodysplasia);
• Immunválasz által közvetített érrendszeri gyulladás - vaszkulitisz;
• A genetikailag meghatározott Ehlers-Danlos-szindróma vaszkuláris formája.

Kockázati tényezők

A lépartéria aneurizma kialakulásának fő kockázati tényezőiként a szakértők a magas vérnyomást, a terhességet (késői szülés), a szisztémás hemodinamikai zavarokat, a kötőszöveti patológiákat, az előrehaladott életkort és a májátültetést tartják számon. [ 2 ]

Pathogenezis

Az artériás falaknak három rétege (hüvelye) van: külső (adventitia), középső (tunica media) és belső (tunica intima). További információ a cikkben - artériák

A lépartéria jellemzői a hossza (ez a lépartéria leghosszabb ága), kanyargóssága - hurkokkal és kanyarokkal, valamint a véráramlás pulzáló jellege, ami az ér túlzott nyújtását okozza.

Az artériafal egy részének korlátozott tágulatának, nyújtásának és kidudorodásának patogenezise a szerkezeti változások miatti gyengülésének - elvékonyodásának, csökkent szilárdságának és deformációjának köszönhető.

Az ateroszklerózisban kialakuló aneurizma az intima tunica endotheliumát alkotó endothelium diszfunkciójával jár.

Érrendszeri diszplázia esetén az aneurizma az érfal patológiás változásainak következtében alakul ki, amelynek nincsenek külső és középső rétegei, és endotéliumból és szubendotheliális kötőszövetből áll.

A portális hipertónia okozta aneurizmák esetén a patológiát a viscerális hemodinamika zavara okozza, a szisztémás hiperdinamikus keringés kialakulásával és a megnövekedett érrendszeri ellenállással.

A kutatók a terhesség alatti lépartéria aneurizma kialakulásának mechanizmusát vizsgálva arra a következtetésre jutottak, hogy a probléma a késői terhességi időszakban bekövetkező hemodinamikai és hormonális változásokban rejlik. Először is, a lépartériában a véráramlás fokozódásáról van szó, mivel a terhesség utolsó trimeszterére a keringő vér térfogata (CVC) átlagosan 35-45%-kal nő. Másodszor, a relaxin peptidhormon érfalakra gyakorolt hatása miatt alakul ki, amely a terhesség alatt termelődik, és a szeméremcsont porcának rugalmasságát növeli. Ma már biztosan ismert, hogy ez a hormon befolyásolja a szisztémás érhálózat rugalmas tulajdonságait – növeli az artériás falak nyújthatóságát. [ 3 ]

Tünetek lép artéria aneurizma

A lépartéria aneurizmái általában tünetmentesek, és általában véletlenül jelennek meg ultrahangvizsgálat során.

De a patológia megnyilvánulhat, és tünetei közé tartozik a különböző intenzitású fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a has bal felső negyedében, gyakran a bal vállba sugárzik.

Az aneurizma mérete 2-9 cm között változhat, de általában nem haladja meg a 3 cm-t. Általában az adott érben az aneurizma a középső vagy disztális részben található, és ezt lokalizációja szerint a lépartéria középső harmadának aneurizmájaként vagy a lépartéria disztális részének (a terminális ágak felé vezető elágazásának közelében) aneurizmájaként diagnosztizálják.

A legtöbb esetben ez a lépartéria zsákszerű aneurizmája, amely változó átmérőjű gömb alakú, és amelyet az jellemez, hogy az ér oldalán egy korlátozott területen zsákszerű alakú kidudorodás jelenik meg (amely részben vagy teljesen trombussal telhető meg).

Gyakran, amikor kalcium sók halmozódnak fel az érfalban, perifériás meszesedést észlelnek, és elmeszesedő vagy elmeszesedő lépartéria aneurizmát definiálnak. [ 4 ]

Komplikációk és következmények

Ennek a patológiának a szövődményei és következményei a lépartéria aneurizmájának szakadása (az esetek 7-10%-ában, a tünetekkel rendelkező betegeknél pedig az esetek 76-83%-ában) életveszélyes intraperitoneális vérzés kialakulásával.

A ruptura akut, diffúz hasi fájdalomban (hasonlóan az akut hasi fájdalomhoz) és hipovolémiás sokkban nyilvánul meg. Az esetek teljes halálozási aránya 25–36%-ra becsülhető.

A legtöbb repedés terhesség alatt (az utolsó három hónapban) következik be, az anyai halálozás eléri a 70-75%-ot, a magzati méhen belüli halálozás pedig megközelíti a 100%-ot.

Diagnostics lép artéria aneurizma

A diagnózishoz a beteg vizsgálata, részletes kórtörténet és klinikai vizsgálat szükséges.

Vérvizsgálatokat végeznek, beleértve az általános, biokémiai és a szérum endoteliális antitestek kimutatását.

A fő szerepet az instrumentális diagnosztika játssza: a belső hasi szervek artériáinak ultrahangvizsgálata; kontrasztanyagos CT-angiográfia, kontrasztangiográfia, érrendszeri Doppler ultrahang.

A lépartériát aneurizmásnak tekintjük, ha átmérőjében a normális érátmérőhöz (0,43-0,49 cm) képest több mint 50%-kal fokális tágulat figyelhető meg. [ 5 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi, a mesenterialis vagy a májartéria aneurizmáját, a hasnyálmirigy pszeudocisztáit és a bal mellékvese meszes hematómáját.

Kezelés lép artéria aneurizma

Ha véletlenül tünetmentesen észlelnek egy aneurizmát, járóbeteg-ellátásban részesülnek, monitorozással – a lépartéria időszakos vizualizálásával – együtt. Ha az aneurizma nagyobb, mint 2 cm, tovább növekszik vagy tüneteket okoz, kezelésre van szükség. [ 6 ]

Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek megválasztása az aneurizma alakjától, méretétől és lokalizációjától, valamint a beteg állapotától függ. Az aneurizma méretétől függetlenül azonban májcirrózis esetén beavatkozásra lehet szükség. [ 7 ]

A lépartéria aneurizmájának hagyományos műtéti beavatkozása három lehetőségből áll: az aneurizma kimetszése és széleinek összevarrása (aneurizmamorfia), ligálás (ligálás) artéria rekonstrukcióval, valamint revaskularizáció splenektómiával ( vagy anélkül).

A nyílt műtét mellett elvégezhető: minimálisan invazív laparoszkópos aneurizma-eltávolítás lépartéria-anasztomózissal (lép megőrzésével), stent beültetés az aneurizma nyakába és transzkatéteres endovaszkuláris embolizáció.

Megelőzés

A fő megelőzés a lépartéria aneurizmáinak korai felismerése - a kezdeti (tünetmentes) stádiumban - és az időben történő beavatkozás.

A terhességet felügyelő szülész-nőgyógyászoknak különösen figyelniük kell.

Előrejelzés

A lépartéria aneurizma prognózisa nem tekinthető teljesen kedvezőnek, tekintettel a repedés nagy valószínűségére és a szövődmény halálos kimeneteleinek gyakoriságára.