Lépartéria aneurizma.

A kóros tágulás (görögül: aneurizma) a lépartéria (arteria splenica) érfalában kidudorodó terület kialakulásával, egy zsigeri artériás ér, amely a lépbe, a hasnyálmirigybe és a gyomor egy részébe szállítja a vért. Lépartéria aneurizma.[1]

Járványtan

Egyes adatok szerint a lépartéria aneurizma a felnőtt lakosság mintegy 0,1-1%-ában fordul elő, de az összes zsigeri artéria aneurizma legalább 60%-át teszi ki. Az intraabdominalis aneurizmák közül pedig a lépartéria abnormális tágulása a harmadik helyen áll az aorta és a csípőartéria aneurizmája után.

Nőknél a lépartériás aneurizma 3-5-ször gyakoribb, mint a férfiaknál.

Okoz Lépartéria aneurizmák.

A lépérrendszeri aneurizmák komoly problémát jelentenek a keringési rendszerben. Ennek a potenciálisan életveszélyes állapotnak a fő okai olyan betegségekhez és patológiákhoz kapcsolódnak, mint például:

• az erek falát befolyásoló érelmeszesedés (amely akkor fordul elő, amikor a vér koleszterinszintje magas);
• emelkedett vérnyomás - szisztémás magas vérnyomás;
• nagy ellenállás a portális véna rendszerében - portális hipertónia , amely hepatitis és más fertőzések, cirrhosis, sarcoidosis és számos egyéb patológia eredménye lehet;
• Splenomegalia (a lép megnövekedett mérete);
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
• hasi trauma;
• autoimmun kollagenózisok (kollagén érbetegségek), beleértve a szisztémás lupus erythematosust , polyarteritis nodosa, szisztémás scleroderma ;
• Fibromuscularis dysplasia (vascularis dysplasia vagy mediális fibrodysplasia);
• Az immunválasz által közvetített érgyulladás - vasculitis;
• A genetikailag meghatározott Ehlers-Danlos szindróma vaszkuláris formája .

Kockázati tényezők

A lépartéria aneurizma kialakulásának fő kockázati tényezőinek a szakértők a magas vérnyomást, a terhességet (késői terhesség), a szisztémás hemodinamikai rendellenességeket, a kötőszöveti patológiákat, az életkort, a májátültetést tartják.[2]

Pathogenezis

Az artériás falaknak három burka (vagy rétege) van: külső (adventitia), középső (tunica media) és belső (tunica intima). Bővebben a cikkben - Artériák

A lépartéria jellemzői a hossza (ez a lépartéria leghosszabb ága), a kanyargósság - hurkokkal és hajlításokkal, valamint a véráramlás pulzáló jellege, ami az ér túlzott megnyúlását okozza.

Az artériás fal egy részének korlátozott tágulásának, nyúlásának és kidudorodásának patogenezise a szerkezeti változások miatti gyengülése - elvékonyodása, szilárdságának csökkenése és deformációja - következménye.

Az atherosclerosisban az aneurizma kialakulása a tunica intimát képező endotélium diszfunkciójával jár.

Vaszkuláris diszplázia esetén az érfal kóros elváltozásai következtében aneurizma képződik, amelynek nincs külső és középső rétege, és endotéliumból és szubendoteliális kötőszövetből áll.

A portális hipertónia okozta aneurizmákban a patológiát a zsigeri hemodinamika zavara okozza a szisztémás hiperdinamikus keringés kialakulásával és a vaszkuláris rezisztencia növekedésével.

A lépartéria aneurizma kialakulásának mechanizmusát a terhesség során a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ez a késői terhesség hemodinamikai és hormonális változásaiban rejlik. Mindenekelőtt a lépartéria véráramlásának növekedéséről van szó, mivel a terhesség utolsó trimeszterére a CVC (keringő vér térfogata) átlagosan 35-45%-kal nő. Másodszor, a terhesség alatt termelődő relaxin peptid hormon érfalakra gyakorolt ​​hatása növeli a szemérem szimfízis porcainak rugalmasságát. Ma már bizonyosan ismert, hogy ez a hormon befolyásolja a szisztémás érhálózat rugalmas tulajdonságait - növeli az artériák falának nyújthatóságát.[3]

Tünetek Lépartéria aneurizmák.

A lépartéria aneurizmái általában tünetmentesek, és általában az ultrahangos vizsgálatok véletlenszerű leletei.

De a patológia megnyilvánulhat, és tünetei között szerepel a különböző intenzitású fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a has bal felső negyedében, gyakran a bal vállba sugározva.

Az aneurizma mérete 2-9 cm lehet, de általában nem haladja meg a 3 cm-t. Az aneurizma egy adott véredényben általában a középső vagy disztális részen helyezkedik el, és ezt lokalizációja szerint a lépartéria középső harmadának aneurizmájaként vagy a lépartéria distalis részének aneurizmájaként diagnosztizálják. A végágakhoz való elágazása közelében).

A legtöbb esetben ez a lépartéria zsákkuláris aneurizmája, amely változó átmérőjű gömb alakú, és amelyet az ér oldalán lévő, korlátozott területen az ér dudor megjelenése jellemez, zsákra emlékeztető formában (amely részben vagy teljesen megtelhet thrombussal).

Gyakran, amikor a kalcium sók felhalmozódnak az érfalban, perifériás meszesedést találnak, és meszesedett vagy meszesedett vagy meszesedett lépartéria aneurizmát határoznak meg.[4]

Komplikációk és következmények

Ennek a patológiának a szövődményei és következményei a lépartéria aneurizma szakadása (az esetek 7-10% -ában, és a tünetekkel járó betegeknél - az esetek 76-83% -ában) életveszélyes intraperitoneális vérzés kialakulásával.

A szakadás akut diffúz hasi fájdalomban (hasonlóan az akut hashoz) és hipovolémiás sokkban nyilvánul meg. A teljes halálozási arányt az esetek 25 36%-ára becsülik.

A legtöbb szakadás a terhesség alatt (az utolsó három hónapban) következik be, az anyai mortalitás eléri a 70-75%-ot, a magzati méhen belüli mortalitás pedig megközelíti a 100%-ot.

Diagnostics Lépartéria aneurizmák.

A diagnózis felállításához a beteg vizsgálata, részletes anamnézis és klinikai vizsgálat szükséges.

Vérvizsgálatot végeznek, beleértve az általános, biokémiai és a szérum endoteliális antitesteket .

A fő szerepet a műszeres diagnosztika játssza: a belső hasi szervek artériáinak ultrahangja ; CT angiográfia kontraszttal, kontraszt angiográfia, ultrahang vaszkuláris Doppler .

A lépartéria akkor minősül aneurizmálisnak, ha az átmérője a normál érátmérőhöz (0,43-0,49 cm) képest több mint 50%-kal gócos kitágulást mutat.[5]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi, a mesenterialis vagy a májartéria aneurizmáját, a hasnyálmirigy pszeudocisztáit és a bal mellékvese elmeszesedett hematómáját.

Kezelés Lépartéria aneurizmák.

Ha véletlenül tünetmentes aneurizmát észlelnek, ambuláns követést végeznek monitorozással - a lépartéria időszakos vizualizálásával. Ha az aneurizma 2 cm-nél nagyobb, további megnagyobbodás vagy tüneti, kezelés szükséges.[6]

Ez egy sebészeti kezelés, amelynek megválasztása az aneurizma alakjától, méretétől és lokalizációjától, valamint a beteg állapotától függ. Az aneurizma méretétől függetlenül azonban májcirrhosis esetén beavatkozásra lehet szükség.[7]

A lépartéria aneurizma hagyományos sebészetének három lehetősége van: az aneurizma kimetszése és széleinek összevarrása (aneurizma), lekötés (lekötés) artériás rekonstrukcióval és revaszkularizáció lépeltávolítással ( vagy anélkül).

Nyílt műtét mellett végezhető: minimálisan invazív laparoszkópos aneurysmectomia lépartéria anasztomózissal (lép konzerválással), stent beültetés az aneurizma nyakába és transzkatéteres endovaszkuláris embolizáció.

Megelőzés

A fő megelőzés a lépartériás aneurizmák korai felismerése - a kezdeti (tünetmentes) stádiumban - és az időben történő beavatkozás.

A terhességet felügyelő szülész-nőgyógyászoknak különösen ébernek kell lenniük.

Előrejelzés

A lépartéria aneurizma prognózisa nem tekinthető teljesen kedvezőnek, tekintettel a repedésének nagy valószínűségére és a szövődmény halálos kimenetelének gyakoriságára.