Apallikus szindróma

Valószínűleg mindenki tudja, mi az a kóma vagy kómás állapot. De nem sokan ismerik az "apallikus szindróma" kifejezést. Az apallikus szindróma egyfajta kóma - egy vegetatív állapot, amelyben az agykéreg működésének súlyos zavara áll fenn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

Az „apallikus szindróma” kifejezést, mint az idegrendszeri patológia nozológiai változatát, a hazai orvosok még mindig nem használják kellőképpen. Jelenleg a diagnózis felállításakor széles körben alkalmazzák az olyan diagnosztikai megfogalmazásokat, mint a „dekortikációs állapot”, a „decerebrációs állapot”, a „dekortikációs rigiditási állapot”. A fenti kifejezések mindegyike csak homályosan határozza meg az apallikus szindrómában jelen lévő idegrendszeri károsodás mértékét.

A legtöbb orvosi szakember archaikus hozzáállása miatt az apallikus szindrómának nevezett kóros állapothoz lehetetlen a betegséggel kapcsolatos epidemiológiai tényekről beszélni.

Külföldi források szerint az apallikus szindróma a hosszan tartó traumás kómában lévő betegek 2-15%-ánál, valamint a nem traumás kómában diagnosztizált betegek 11%-ánál fordul elő. Sőt, minél hosszabb a kóma, annál valószínűbb az apallikus szindróma előfordulása.

35 év alatti betegeknél az apallikus szindrómából való felépülés esélye közel tízszerese az idősebb korosztályba tartozó betegeknek (65 év után).

[ 6 ]

Okoz apallikus szindróma

Az apallikus szindróma a következők következménye lehet:

• traumás agysérülés;
• sebészeti beavatkozások következtében fellépő agykárosodás;
• vírusos agykárosodás (pl. meningoencephalitis);
• ischaemiás stroke;
• a test súlyos mérgezése;
• az agy hipoxiája.

A legtöbb apallikus szindrómában szenvedő beteg súlyos traumás agysérülések után kerül orvosi intézményekbe – és a szindróma a kómás állapot utáni tudatregeneráció egyik szakasza.

[ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők nem okozzák a szindrómát, de kiválthatják annak kialakulását. Az ilyen tényezők közül az apális szindróma kialakulásának legnagyobb veszélyét a következők jelentik:

• öregkor és öregség előtti kor;
• fejsérülések;
• súlyos mérgezés;
• súlyos fertőzések;
• súlyos hipoxia és az agy trofikus folyamatainak zavara.

Az apallikus szindróma gyermeknél leggyakrabban agykárosodással járó fertőzések után (például agyhártyagyulladás után), komplex újraélesztési intézkedések vagy traumás agysérülések után alakul ki.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

A tudat megőrzésének mértéke és a viselkedési reakciók súlyossága nagymértékben függ az agykéreg, a talamusz és a felszálló retikuláris képződés állapotától, és nagy jelentőséggel bírnak a szindróma kialakulásának mechanizmusában.

A kéreg teljesítménye a retikuláris képződéssel kombinálva határozza meg a tudatos és kognitív viselkedés mértékét.

Az organikus és funkcionális kéreg zavarai eszméletvesztéshez vezetnek, és a következők következményei lehetnek:

• széles körben elterjedt kétoldali elváltozások és anyagcserezavarok;
• egyoldalú sérülések a másik oldal további összenyomódásával (ödéma vagy duzzanat);
• a kéreg kifejezett elváltozásai egyidejűleg a fehér anyaggal, az agytörzs további összenyomódásával.

Ahhoz, hogy a kómás állapot apális szindrómává alakuljon, meg kell őrizni a középagy retikuláris képződésének funkcióját.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek apallikus szindróma

Az apális szindrómában szenvedő beteg látható tudatállapotban van: szeme nyitva van, de tekintete nem rögzül a környezetében lévő tárgyakra. Nincs reakció a névre, a hangra, a tapintásra és más ingerekre. A beteg nem mutat figyelem jeleit, nem mutat érzelmeket, nem beszél, és nem végez semmilyen cselekvést.

Az apallikus szindrómát disszociatív tünetek jellemzik: a tudat látszólagos tisztaságával a mentális folyamatokban kifejezett tartalma hiányzik. Nincsenek reflexek védekező reakciók formájában, a karok és a lábak rögzítve vannak, és passzívan megtartják a nekik adott pozíciót.

Létezik egy fájdalomra adott reakció, sőt gyakran hiperreakció is, amely görcsös izom-összehúzódásokban vagy koordinálatlan mozgásokban nyilvánul meg.

A nyelési reflex megmarad.

A kómás állapot apális szindrómába való átmenetének első jelei egy specifikus tudatzavarnak tűnnek, amelyet a napszaktól függetlenül „alvás-ébrenlét” ciklusok kísérnek. A beteg pupillái reagálnak a fényingerre, de a szemgolyó koordinálatlan mozgása figyelhető meg (az úgynevezett „babaszem” jelenség).

A beteg gyakran görcsrohamokat tapasztal - izomgörcsöket, tónusos rohamokat vagy myoclonust.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Szakaszai

Egyes betegeknél, akiknél az apális szindrómát fejsérülés váltotta ki, az állapot pozitív dinamikája lehetséges. Ilyen helyzetben az apális szindróma az akinetikus mutizmus stádiumba megy át, amelyben az „alvás-ébrenlét” ciklusa világosabban érvényesül, a beteg elkezd reagálni a hangos beszédre, rögzíteni tudja a tekintetét, megpróbál valamire koncentrálni. A beteg azonban nem érintkezik a szemével.

Az akinetikus mutizmus stádiuma fokozatosan átlép a következő szakaszba, amelyet a beteggel való kapcsolat helyreállítása jellemez. Még a végtagok mozgásának teljes hiánya esetén is a beteg megpróbál kommunikálni: bólint, egyes egyszerű szavakat ejt, felismeri a rokonokat.

A felépülési szakaszban a pszichomotoros funkciók fokozatos és lassú regenerációja lehetséges.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Forms

Az apallikus szindrómát általában két típusra osztják:

• traumás etiológiájú szindróma;
• nem traumás etiológiájú szindróma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk és következmények

Idős vagy időskor előtti betegeknél a fokozódó atrófiás folyamatok decerebrális rigiditás kialakulását okozhatják, amely állapot görcsrohamokkal jár.

Súlyos agykárosodás esetén, funkcionalitásának csökkenésével a beteg meghalhat vagy rokkant maradhat.

A következmények nem mindig negatívak, mivel ismertek olyan esetek, amikor a betegek kómát és apális szindrómát tapasztaltak felépülés közben. A szindróma kimenetelét számos tényező határozza meg:

• a beteg állapotának súlyossága;
• a segítségnyújtás időszerűsége és minősége;
• a beteg általános egészségi állapota;
• a kómás állapot időtartama.

Hosszabb ideig tartó kómás állapotban másodlagos szövődmények léphetnek fel:

• izomtónus-zavarok;
• kontraktúrák;
• fertőző szövődmények;
• vénás trombózis;
• heterotóp csontosodás.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics apallikus szindróma

Az apallikus szindrómát a betegség specifikus klinikai képe alapján diagnosztizálják. Szükség esetén az orvosok más típusú diagnosztikát is alkalmazhatnak - laboratóriumi és műszeres.

Tesztek:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• biokémiai vérvizsgálat.

Instrumentális diagnosztika:

• A fej regionális medencéinek fő és perifériás artériás és vénás hálózatának, valamint a belső szerveknek, a felső és az alsó végtagoknak az ultrahangvizsgálata;
• kapillaroszkópia – a kapillárisok működésének vizsgálata;
• elektrokardiográfia a szívizom ischaemiás változásainak monitorozásával;
• Az elektroencefalográfia az agy funkcionális kapacitásának vizsgálata.

Ezenkívül neurológussal, rehabilitációs szakemberrel és pszichiáterrel végzett vizsgálatot és konzultációt írnak elő.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Megkülönböztető diagnózis

Kóma esetén differenciáldiagnózist végeznek. A különbség fő jelei, hogy az apális szindrómát nem jellemzi a mély tudatdepresszió, és az alvás-ébrenlét ciklus zavartalanul folytatódhat.

A szindrómát a demenciától is megkülönböztetik, amelyben az agykéreg működésének leállása nem következik be, de a mentális aktivitás lassú romlása vagy bizonyos mentális funkciók megszűnése következik be.

Kezelés apallikus szindróma

Apallikus szindróma esetén a betegeknek teljes körű kezelésben kell részesülniük, 24 órás orvosi felügyelet és ellátás mellett. Az orvosnak monitoroznia kell a légzési és szívfunkciókat, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket ezek támogatására.

Ezenkívül parenterális táplálást is biztosítanak.

Az apális szindróma kezelésére használt gyógyszerek általában a következő csoportokba tartoznak:

• nootróp gyógyszerek (nootropil, aminalon, piracetám, pantogam);
• aminosavak (prefizon, cerebrolizin);
• B-vitaminok;
• Az agyi keringést javító gyógyszerek (Trental, Cavinton).

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Nootropil	Az előírt adag 30-160 mg testsúlykilogrammonként.	Hiperkinézis, álmosság, asthenia, dyspepsia, súlygyarapodás.	Óvatosan kell alkalmazni, ha véralvadási problémái vannak.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Pantogam	Naponta 3-4 alkalommal 250 mg-tól 1 g-ig írják fel.	Allergiák, neurológiai rendellenességek.	Kerülni kell a gyógyszer éjszakai bevételét.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Cerebrolysin	Naponta háromszor 25-50 mg-ot írnak fel, a dózis napi háromszor 75 mg-ra emelhető.	Álmosság, extrapiramidális zavarok, emésztési zavarok, fokozott izzadás.	A Cerebrolysin hosszú távú alkalmazása során a vese- és májfunkció monitorozását kell végezni.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Cavinton	Naponta 15-30 mg-ot írnak fel három adagban.	EKG-változások (extrasystole, szapora szívverés), bőrpír, alvászavarok, allergia, izzadás.	A Cavinton tabletták laktózt tartalmaznak, amit figyelembe kell venni laktózintoleranciában szenvedő betegek kezelésekor.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Cianokobalamin (B¹²-vitamin)	Naponta 200-500 mcg mennyiségben előírt.	Általános izgatottság, szívfájdalom, allergia.	Angina pectoris esetén óvatosan alkalmazza.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Piridoxin (B6-vitamin)	50-150 mg-ot írnak fel naponta legfeljebb négyszer.	Allergia, fokozott sósavtermelés a gyomorban.	A piridoxint óvatosan kell alkalmazni gyomorfekély, nyombélfekély és ischaemiás szívbetegség esetén.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia csak a beteggel való kapcsolat helyreállításának szakaszában lehet megfelelő, amikor a gyógyulás esélyei nyilvánvalóvá válnak. Általában a következőket alkalmazzák:

• általános UV-sugárzás oxigénfürdőkkel, jód-bróm fürdőkkel, szén-dioxid és sófürdőkkel kombinálva;
• kalciumelektroforézis a gallérzónára gyakorolt hatással;
• manuális terápia és masszázs.

Az apallikus szindróma fizioterápiás kezelésének célja a kóros folyamat stabilizálása és regressziója, az atrófia és a degeneratív változások megelőzése.

Népi gyógymódok

Az apallikus szindróma egy újraélesztési állapot, amelyben az orvosok minden lehetséges intézkedést megtesznek a beteg életének biztosítása érdekében. Természetesen ebben az időszakban semmilyen népi kezelésről nem lehet beszélni. Egyes népi receptek csak a gyógyulás szakaszában és a beteggel való kapcsolatfelvétel során lehetnek hasznosak.

Így a csipkebogyó tea segít a betegnek gyorsabban felépülni és pótolni a vitaminok hiányát a szervezetben.

Hasznos szeder, ribizli, málna, áfonya alapú kompótokat és csókolókat főzni: a bogyók számos hasznos anyagot tartalmaznak, amelyek megkönnyítik a beteg összes szervének és rendszerének munkáját.

Az áfonyaitalok segítenek azokban az esetekben, amikor az apális szindróma kialakulása a szervezet súlyos mérgezésével jár. A bogyókat mézzel lehet őrölni - ez javítja a máj és a húgyúti rendszer funkcionális kapacitását.

Az almalé sok vitamint, pektint és mikroelemet is tartalmaz. Az alma segít megbirkózni a vérszegénységgel, felgyorsítja a méreganyagok eltávolítását és a szövetek regenerálódását.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Gyógynövényes kezelés

Az apallikus szindróma gyógynövényes infúziókkal történő kezelését csak akkor végezzük, ha a beteg elkezd kommunikálni, és egyértelmű javulás jeleit mutatja. Már önállóan is fogyaszthat ételt és italt - a parenterális táplálást lemondják. A gyógynövényes kezelést orvoshoz fordulás nélkül nem szabad megkezdeni.

• Eperlevél – 10 g, csalánlevél – 10 g, nyírfalevél – 20 g, lenmag – 50 g. Két evőkanálnyi keveréket 250 ml forrásban lévő vízzel leöntünk, és 60 percig állni hagyjuk. Naponta többször, fél órával étkezés előtt bevenni.
• Kamilla- és gyöngyvirágvirág – egyenként 10 g, édeskömény gyümölcse – 20 g, mentalevél – 30 g és macskagyökér – 40 g. Egy evőkanálnyi keveréket 1 liter forrásban lévő vízben forrázzunk le, naponta 5 alkalommal 50 ml-t fogyasszunk.
• Anyagyökér gyógynövénnyel – 15 g, szalmavirág gyógynövénnyel – 10 g, galagonyavirággal – 10 g, mentalevéllel – 5 g, nyírfalevéllel – 5 g, oregánóval – 5 g, édesherével – 5 g. Esténként 3 evőkanál keveréket főzzünk 500 ml forrásban lévő vízzel. Reggel szűrjük le, és naponta háromszor 180 ml-t vessünk be, fél órával étkezés előtt.

A ginkgo biloba alapú készítmények vörösherével kombinálva szintén elősegítik a gyógyulást. Kész készítményt vásárolhat a gyógyszertárban, vagy elkészítheti saját maga a tinktúrát: a száraz füvet szorosan csomagolja egy tiszta, 0,5 literes üvegbe, öntse le vodkával, 4 hétig tartsa hűtőszekrényben, szűrje le. Naponta háromszor, étkezés előtt vegyen be 1 teáskanálnyit.

Homeopátia

Az apális szindróma homeopátiás kezelésének előnyeit sokan megkérdőjelezik, mivel a szindróma egy összetett állapot, amely állandó orvosi felügyeletet és gyógyszeres támogatást igényel. Néha a gyógyulási szakaszban megengedett a homeopátiás gyógyszerek használata, de csak a fő hagyományos kezelés hátterében.

A következő gyógyszerek használhatók:

• Cerebrum compositum - ezt a gyógyszert 1 ampullát intramuszkulárisan, hetente 1-3 alkalommal írják fel. A Cerebrum compositumra való allergia ritka, és a gyógyszer használata után nem figyeltek meg más mellékhatásokat.
• Gotu kola – naponta kétszer 2 kapszula étkezés közben. A gyógyszer allergiát okozhat, ezért fokozott óvatossággal kell alkalmazni.
• A Nervoheel egy nyugtató hatású homeopátiás szer, amelyet naponta háromszor 1 tablettát kell bevenni a nyelv alá, fél órával étkezés előtt. A gyógyszer gyakorlatilag biztonságos, mivel a szedésének egyetlen lehetséges mellékhatása - allergia - nagyon ritka.
• Vertigohel - szédülés és tudatzavarok esetén naponta háromszor 10 cseppet vegyen be. A gyógyszer ritkán okozhat allergiás reakciót, ezért csak orvosi felügyelet mellett szedhető.

Sebészeti kezelés

Az apallikus szindróma sebészeti kezelése két esetben írható fel:

• fej- és nyaki sérülések esetén, amelyek a szindróma kialakulását kiváltották;
• az agyhártya vérömlenyei esetén.

A műtétet sebész vagy idegsebész végzi, a feltárt problémától függően.

Más esetekben nincs szükség sebészeti beavatkozásra.

Megelőzés

Az apális szindróma megelőzése abban áll, hogy lehetőség szerint elkerüljük a kezdeti provokáló tényezőket, amelyek okozhatják annak előfordulását. Ennek érdekében ajánlott rendszeres megelőző vizsgálatokon részt venni szakorvosok által, amelyek lehetővé teszik a szindróma okainak korai felismerését és megszüntetését.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Előrejelzés

A prognózist az a kezdeti betegségfolyamat határozza meg, amely az apallikus szindróma kialakulásához vezetett.

Ha a szindrómát atrófiás folyamatok kísérik, akkor a prognózis kedvezőtlennek tekinthető: a decerebrális gyengeség (merevség) állapota a fájdalom állapotába való átmenettel jelentkezik.

Poszttraumás apális szindróma esetén a beteg több hónapon keresztül, növekvő ütemterv szerint pozitív dinamikát tapasztalhat, amíg teljes mértékben át nem tér egy krónikus lefolyású pszichoorganikus szindrómába. Ritka esetekben relatív felépülés figyelhető meg.

Az apallikus szindróma a beteg kómás állapotból való kilábalásának egyik lehetőségének nevezhető, ezért kimenetele nagymértékben függ az újraélesztési intézkedések teljességétől és minőségétől.

[ 57 ], [ 58 ]