Artériás elégtelenség

A keringési rendszer és az erek kóros állapota (angiopathiák) betegségei között az első helyet az artériás elégtelenség foglalja el, amelyben az artériákon keresztüli véráramlás lelassul vagy leáll.

Járványtan

Egyes tanulmányok szerint az artériás elégtelenség különféle formái a károsodott artériás keringéssel szemben az 55 évesnél idősebb népesség 17% -ában vannak jelen. Az alsó végtagok angiopathia a 70 év alatti népesség mintegy 13% -át, a 75 évesnél idősebb népesség 20% -át érinti. És az akut végtag ischaemia elsősorban az időskorúak számára is érinti.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a súlyos végtag artériás elégtelenségben szenvedő betegek 60-50% -ánál artériás elégtelenség szindrómája a kapcsolódó szívkoszorúér betegséggel (CHD) és a stroke-val rendelkezik.

Okoz Artériás elégtelenség

Az esetek túlnyomó többségében az artériás elégtelenség etiológiája az artériás lumen szűkítéséhez vagy elzáródásához kapcsolódik, a aTHEROSCLEROCS PLACKOS felhalmozódása miatt.

Meghatározzuk az artériás elégtelenség lokalizációját:

• Az alsó végtag vaszkuláris atherosclerosis, azaz az alsó végtag ateroszklerotikus angiopathia, amelyet a lábak perifériás edényeinek betegségének diagnosztizálása;
• Koszorúér-atherosclerosis - a szív edényeinek atherosclerosis;
• Méhnyak érrendszeri atherosclerosis;
• Vese artéria atherosclerosis;
• A hasi aorta és annak ágainak ateroszklerózisát.

Ezenkívül a különféle lokalizációk artériás véráramlásának ritkább okai a következők:

• A kis artériás erek befolyásolása nem a homeomatikus arteriosclerosis (cukorbetegségben szenvedő betegekben);
• Az aorta és annak ágainak (szubklaviai, carotis, gerinc artériák) - nem-specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór) autoimmun gyulladása;
• A kis- és közepes méretű artériák gyulladásos trombózis - obliteratív trombangiitis vagy ultiteratív endarteritis;
• A rendellenes glikoprotein (amiloid) lerakódása az érfalakban amyloidosis bármilyen eredetű.

A antifoszfolipid-szindróma antifoszfolipid-szindrómás betegek gyakran artériás és vénás elégtelenség kombinációjával rendelkeznek, amelyet a perifériás vénák és a kis átmérőjű artériás erek trombus elzáródása okoz.

Kockázati tényezők

A legfontosabb kockázati tényezők a következők: a lipid-metabolizmus rendellenességei hiperlipidémiával, megemelkedett vér koleszterinszintje - hyperkoleszterinémia, artériás hipertónia, cukorbetegség, dohányzás, elhízás, az artériális elégtelenség és az előrehaladott életkor családtörténete.

Pathogenezis

Az atherosclerosisban az artériás elégtelenség patogenezisének az artériás lumen és az elzáródás atherothrombotikus szűkítése magyarázza, amely akkor fordul elő, amikor az atherosclerotic plakkok képződnek az ér belső falán. A hajó lumenét egy trombus is blokkolja, amely a plakk repedésekor alakul ki.

Ez negatív változásokhoz vezet a keringési rendszerben: nem elegendő perfúzió (véráramlás), ischaemia (a vérellátás lokalizált késleltetése) és a szöveti trofizmus romlása a hipoxia (oxigénhiány) kialakulásával.

Az elégtelen perfúzió esetén a szöveti sejtek az anaerob metabolizmusra váltanak, és laktátot (tejsav) termelnek; A laktát növekedése megzavarja a vér sav-bázis állapotát, csökkentve annak pH-ját. Ennek eredményeként a laktoacidózis kialakul, és a megnövekedett reakcióképességű oxigénmolekulák mennyisége - a szabad gyökök - növekszik.

És a szabad gyökök hatása oxidatív stresszt provokál - a sejtek normál redox állapotának megzavarásával és komponenseik károsodásával, amelyek sejthalálát és szöveti nekrózist okozhatnak. [1]

Tünetek Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség tünetei attól függnek, hogy az erek hol szűkülnek, vagy a lumen blokkolva van (stenosis vagy elzáródás). Ha a koszorúér artériákat érinti, mellkasi fájdalom (angina pectoris) fordulhat elő.

Az agyba vért a artériás artériák artériás elégtelenségében az első jelek lehetnek a szédülés, az egyensúly rövid távú vesztesége, a fejfájás és az arc paresztézia (zsibbadás).

Ha az atherosclerosis obliterans vagy nem specifikus aortoarteritiszben szenvedő betegek csökkentették a véráramot a zsigeri artériákban (glomeruláris csomagtartó és felső mesenteriális artéria) és a hasi aortában, a krónikus artériás elégtelenség manifesztálja magát a hasi fájdalommal, a platulitás, a lépcsőzés vagy a napi. Ezt a feltételt úgy definiálhatjuk, mint krónikus mesenterikus ischaemia, és mint ischaemiás bélbetegség.

De a végtagok-krónikus és Akut érrendszeri elégtelenség-leggyakrabban diagnosztizáltak és a legjobban tanulmányozták.

Az alsó végtagok akut artériás elégtelensége az akut ischaemiához vezet, és a lábakon nyugalmi állapotban, a bőr sápadtságának, valamint az impulzus, a paresthesia és a bénulás hiányának hiánya.

A alsó végtagok elpusztító betegség esetén a végtagok krónikus artériás elégtelenségét olyan angiopátiás tünetek nyilvánítják meg, mint az alsó láb vagy a láb hideg érzése, gyengült vagy hiányzó pulzus a lábakban, és a zsibbadás vagy a gyengeség a lábakban, fájdalmas görcsök a borjúmulákban a sétáló vagy a felmászó stairs, és az internetes cladagic-ban. [2]

A tünetek jelenlététől függően a krónikus artériás elégtelenség fokát vagy stádiumát Fontaine szerint határozzák meg (Fontaine, 1954):

• 1. fokozatú artériás elégtelenség: Nincs tünet;
• 2. fokozatú artériás elégtelenség: A 2A. Szakasz enyhe időszakos claudikációval jár, a 2B. Szakasz mérsékelt vagy súlyos claudikációval jár;
• 3. fokozatú artériás elégtelenség: fájdalom a lábakban nyugalomban;
• 4. fokozatú artériás elégtelenség: szöveti nekrózis és/vagy gangrén jelenléte.

Az alsó végtagok ischaemia szakaszai, amelyek a Pokrovsky (a Fontein osztályozása az A.V. Pokrovsky módosításában besorolják) osztályozást adják), elosztják az időszakos claudikáció súlyosságával, de a betegség 1. stádiumú betegeinek meghatározására a lábakban a testmozgás során és a meghosszabbított séta hosszabb séta során.

Ezenkívül a szakértők megkülönböztetik a vertebrobasilar artériás elégtelenség szindrómáját vagy gerinc-basilar elégtelenség, amely a gerinc- és basilil artériák ateroszklerotikus lézióival fordul elő, amelyek vérellátást nyújtanak az agy szárának, a Cerebellum és az Occipital Lobes számára.

Ennek az állapotnak a tünetei lehetnek szédülés, az egyensúly és a koordináció elvesztése, a fej hátuljában lévő fájdalom, a kezek vagy a lábak bizsergése, az émelygés és a hányás, a hirtelen súlyos gyengeség, az átmeneti diplopia (kettős látás) vagy a látás elvesztése (egy vagy kétoldalú), a beszédhiány, a diszphagia (nehézkes meghallgatás), a zavarás vagy elvesztés. [3]

Komplikációk és következmények

A vérellátás megszakadása az artériás elégtelenségben a ischaemiás neuropathia fejlődéséhez vezet.. Például, ha a véráramlás a fej és a nyak extrakraniális artériáiban romlik, a betegek olyan szövődményekkel néznek szembe, mint a ischaemiás optikai neuropathia.

Az ateroszklerotikus változások, amelyek elégtelenséghez vezetnek, az átmeneti agyi ischaemia (átmeneti ischaemiás támadások) vagy az ischaemiás stroke bonyolulttá válhat. A károsodott koszorúér-véráramlás szövődménye koszorúér szívbetegség.

Az alsó végtagok edényeinek artériás elégtelenségének következménye lehet artériás trópusi fekélyek és száraz gangrén (gyakran a láb egy részének amputálásának szükségességével).

És a krónikus ischaemiás vesebetegség (ischaemiás nefropathia) a hemodinamikailag szignifikáns ateroszklerotikus stenosis artériás artériákkal történő artériás elégtelenség következménye másodlagos szövődményekkel, rosszul szabályozott hipertónia formájában, valamint progresszív nephrosclerosis, amelynek a venális meghibásodása van. [4]

Diagnostics Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség diagnosztizálása teljes betegtörténetet és átfogó vizsgálatot igényel artériás vizsgálat.

Általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek; Meghatározzuk a teljes koleszterin-, LDL, HDL és LDL-CS, valamint a protein, a kreatinin, a laktát és a plazminogén szint vérszintjét. A vizeletvizsgálatra is szükség van.

Instrumentális diagnosztikát végeznek:

• Ultrahangos doppler érrendszeri képalkotás
• Ct angiográfia
• Mágneses rezonancia angiográfia

Ha az alsó végtag angiopathia tünetei vannak, az alsó végtag funkcionális tesztekre van szükség.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis krónikus vénás elégtelenséggel, artériás embolizmus, akut artériás trombózis, aorta boncolás, krónikus feszültség-szindróma (rekesz szindróma).

Kezelés Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség lokalizációjától és mértékétől függően a kezelés konzervatív és műtéti lehet. Különböző gyógyszereket használnak a gyógyszeres kezelésben, ideértve a következőket is:

• Angioprotektorok és mikrocirkuláció helyesbítők: pentoxifylline, agapurin stb.;
• Antitrombotikus szerek (antikoagulánsok): warfarin, heparin és származékai;
• Antiaggregánsok és antitrombotikus szerek: Plavix (klopidogrél), cilostazol, indobufen, aszpirin, ticlopidin vagy ticlid;
• Fibrinolitikák vagy trombolitikus gyógyszerek: urokinase, streptokináz, altepláz stb.;
• A sztatincsoport gyógyszerei a koleszterin csökkentésére: simvastatin, Lovastatin, wabadin stb.

A perifériás artériák akut elzáródása és az alsó végtagok kritikus ischaemia esetén az akut artériás elégtelenség sürgősségi kezelése szükséges. Mindenekelőtt a heparint (legalább 5000 egységet) parenterálisan adják be. Az azonnali angiográfia szükséges az elzáródás és a vészhelyzeti terápia lokalizációjának megerősítéséhez, amelynek célja a véráramlás - a végtag revaszkularizációja. Ez magában foglalhatja a regionális katéter trombolízist (a trombus oldódása fibrinolitikus gyógyszerekkel több órán belül), valamint a trombus eltávolítását az artériából (trombektómia), az atheromatous plakkok eltávolítását (endarterektómiát), a perifériás artériát (a véráramlás bypass útjának létrehozásához).

Súlyos végtag ischaemia nyugalmi és súlyos progresszív claudikáció esetén-a végtagvesztés valószínűségének minimalizálása, a tünetek csökkentése és az életminőség javítása-műtéti kezelés embolektómia, műtéti trombolízis, endovaszkuláris dilatáció (angioplasztika) vagy vaszkuláris bypass szükséges. [5]

A szív vérellátásának helyreállítása érdekében koszorúér artéria stenting. A vese artériás stenosis esetén a lehetséges műtéti beavatkozások magukban foglalják az aorto-renal és a hepatorenal bypass műtétet és a transzortikus endarterektómiát.

A fizioterápiás kezelés magában foglalja a trófikus fekélyek fizioterápiáját A végtagok, valamint a terápiás masszázs a vérkeringés aktiválására.

Jelentősen csökkenti az alsó végtagok artériás elégtelenségének, valamint a napi séta (napi legalább egy órás) intenzitását az alsó végtagok artériás elégtelenségében.

Lehetséges-e a gyógynövényes kezelés ebben az érrendszeri patológiában? A fitoterápia nem képes visszaállítani a normál véráramot, hanem a koleszterin, a csalán dicot leveleinek főzetének és infúzióinak csökkentése érdekében, fehér babér, Buddleia Ivy; Szívfájdalomra - szívviz és mocsaras búzafű; A puffadáshoz - édesköménymagok, hasmenéshez - álljon fel a lupus, a yatryschnia vagy a cickák.

Megelőzés

Az artériás elégtelenség megelőzése az atherosclerosis megelőzése, beleértve a rossz szokások elkerülését (elsősorban a dohányzás), megfelelő táplálkozás és-kötelező Mérsékelt fizikai aktivitás.

Előrejelzés

A végtagok krónikus artériás elégtelensége esetén a kedvezőtlen prognózis fokozott fájdalmat okoz a járáskor, és az ebből eredő mozgástól való félelem, amely nemcsak a betegek fizikai állapotát rontja (az izom atrófiához vezet), hanem felgyorsítja az atherosclerosis progresszióját is.

A klinikai tapasztalat megerősíti az akut alsó végtagi artériás elégtelenség amputációjának szükségességét a 20% -os és a mortalitás 25% -ánál.