Progresszív agyi bénulás: klinikai formák, a szakaszok lefolyása

A neuroszifilisz egy speciális formája, amely súlyos következményekkel jár az egész testre nézve, a progresszív bénulás. Vizsgáljuk meg a patológia okait és kezelési módszereit.

A betegséget a halvány treponema (a szifilisz kórokozója) okozza, amely behatol az idegrendszerbe, és romboló hatást gyakorol arra. A diffúz szifilitikus meningoencephalitis, amely az agy membránjainak, ereinek és parenchymájának károsodásával jár, fokozatosan növekvő klinikai tünetek jellemzik. A betegek a mentális összeomlás és a szomatikus kimerültség kifejezett jeleit tapasztalják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A Bayle-kórt a szifiliszes betegek 5%-ánál diagnosztizálják. Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a nők kétszer ritkábban betegszenek meg, mint a férfiak. A fertőzés egyetlen forrása egy személy. A fertőzés gyakorisága a betegség időtartamától függ. A betegség terjedésének mintázata összefügg a fertőzési módok és a patológia kockázati tényezőinek alacsony szintű ismeretével.

A legfertőzőbbek a 3-5 éves korban jelentkező szifilisz korai formáiban szenvedő betegek. A késői formák, amelyek időtartama meghaladja az 5 évet, enyhén fertőzőek. A neuroszifilisz kialakulásának fő veszélye, hogy a kezdeti stádiumban a rendellenesség tünetmentes. A legtöbb esetben ez a halvány treponemával szembeni magas rezisztenciának köszönhető, ami a kórokozó encisztás és L-formáinak megjelenéséhez vezet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz progresszív bénulás

A progresszív bénulás fő okai a szifiliszre adott pozitív reakciókkal kapcsolatosak. A Treponema pallidum az agy membránjainak károsodását okozza. A rendellenesség a szifiliszes betegek 5%-ából 1%-nál alakul ki, a férfiak fogékonyabbak a betegségre. A betegek átlagéletkora 30 és 50 év között van. Ez megerősíti azt a tényt, hogy a patológia a fertőzés után 10-15 évvel alakul ki.

A progresszív bénulás okai nem specifikusak lehetnek. Traumás agysérülések, érzelmi élmények, stressz, az immunrendszer csökkent védő tulajdonságai és a fertőző kórképek idő előtti kezelése is kiválthat pszichoorganikus rendellenességet. Nagyon gyakran az eltérés valódi természetét pszichiátriai kórházban állapítják meg. Vagyis a beteg csak akkor gyanakodhat a szifilisz jelenlétére, ha neurológiai tünetek jelentkeznek.

Miután a bénulás okát megállapították, a beteget számos szakorvoshoz utalják, köztük egy nemigyógyászhoz, aki további diagnosztikai vizsgálatokat végez. Ezek szükségesek a rendellenesség stádiumának meghatározásához és a további kezelési terv kidolgozásához.

[ 9 ]

Kockázati tényezők

A betegség kialakulásának kockázati tényezőit a következő tényezők azonosítják:

• A szexuális úton terjedő fertőzés a leggyakoribb. A baktérium a bőr sérülésén és a nyálkahártyákon keresztül jut be. A fertőzés szifilitikus íny vagy kemény hüvely érintkezésével, azaz nyílt fertőzési forrással való érintkezéssel lehetséges.
• Hemotranszfúzió – fertőzés fertőzött donortól történő vérátömlesztés során, műtét vagy fogászati beavatkozás során (ez a kockázati tényező minimális, mivel minden donort és vérkészítményt szifiliszre tesztelnek, és minden sebészeti eszköz steril).
• Transzplacentális – a betegség a terhes nőtől a gyermekéhez terjedhet a terhesség vagy a szülés során. A fertőzés kockázata a bőr és a nyálkahártyák esetleges sérüléseivel és repedéseivel jár, amelyek a fertőzés belépési pontjaiként szolgálnak.
• Kontakt háztartás – közös háztartási cikkek használata fertőzött személlyel (törölközők, edények, ágynemű, ruhák, higiéniai cikkek).
• Szakmai – ez a kockázati tényező azoknál az egészségügyi dolgozóknál van jelen, akik biológiai folyadékokkal (nyál, vér, sperma) kerülnek kapcsolatba. Fertőzés boncolás vagy szülészet során lehetséges.

Függetlenül attól, hogy mi okozta a betegséget, a neuroszifilisz kórokozója eltűnik a nyirokcsomókban, és a vérárammal terjed az egész testben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A progresszív bénulás fő kórokozója a Treponema pallidum baktérium. A patogenezis, azaz a betegség kialakulásának mechanizmusa leggyakrabban a szexuális tényezőhöz kapcsolódik.

A baktériumok kétféleképpen juthatnak be az agyszövetbe:

1. Limfogén - egy kórokozó mikroorganizmus nyálkahártyán vagy sérült bőrön keresztül jut be az emberi szervezetbe. A véráramlással a fertőzés az egész szervezetben terjed, és specifikus antitestek termelésével reagál rá.
2. Hematogén – a vér-agy gát gyengülése miatt a fertőzés behatol a gerincvelő membránjába. Először a gerincvelő és az agy ereit és membránjait érinti. Ez gyulladásos folyamatot vált ki, váladék szabadul fel. Hegesedés alakul ki az agyszövetben.

Idővel a szervezet gyengül, és abbahagyja a káros mikroorganizmus elleni küzdelmet, megnyitva a hozzáférést a központi idegrendszer parenchymájához. Ez általában 5-7 évvel a szifilisz fertőzése után vagy későbbi szakaszokban történik. A baktérium behatol az idegsejtekbe és rostokba, kóros elváltozásokat és a neuroszifilisz tüneteit okozva.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek progresszív bénulás

A pszichoorganikus patológia széleskörű klinikai tünetekkel, kifejezett neurológiai és mentális zavarokkal jár. A progresszív bénulás tünetei a betegség stádiumától függenek, és gyakran nincsenek egyértelmű határok a különböző formák között.

A Bayle-kórt a pupilla alakjának és reakcióképességének zavara jellemzi. A beteg álló helyzetben csukott szemmel egyensúlyzavaroktól, érzéketlenségtől és progresszív demenciától szenved.

A rendellenesség leggyakrabban 35-50 éves korban jelentkezik, és homályos neuraszténiás panaszokkal jár. Az előrehaladott stádiumot memória- és figyelemzavarok jellemzik. Emellett megfigyelhetők az érzelmi szféra patológiái, gyakori hangulatingadozások, ingerlékenység, ingerlékenység, depresszió. Izomgörcsök a végtagokban és a test más részein, delírium és hallucinációk is megfigyelhetők.

Első jelek

Miután a halvány treponema bejut a gerincvelőbe vagy az agyba, aktívan szaporodni kezd. Az első tünetek fokozatosan és szakaszosan alakulnak ki. A betegség tünetei nagyon hasonlóak az agyhártya akut gyulladásának, azaz az agyhártyagyulladásnak a tüneteihez:

• Súlyos fejfájás és szédülés
• Megnövekedett koponyaűri nyomás
• Fülzúgás
• Emésztési zavarok

Amint a fertőzés behatol az agy ereibe, a következő tünetek jelentkeznek:

• Álmatlanság és migrénes rohamok
• Csökkent tapintási érzékenység

A következő szakaszban a gerincvelő sérült, amit a következő tünetek nyilvánulnak meg:

• Kismedencei rendellenességek
• Az alsó végtagok izmainak gyengülése
• Csökkent izom- és ízületi érzékenység
• Hosszú ideig gyógyuló sebek a bőrön
• A pupillák szűkülete és a fényre adott válasz hiánya
• A mozgások koordinációjának zavara
• Fájdalom az alsó háton

A baktériumok agyszövetben való hosszú jelenléte miatt fokozatos pusztulásuk következik be. Ez a következő tünetekben nyilvánul meg:

• Progresszív személyiségzavarok
• Memóriavesztés és gondolkodási zavarok
• Mániás és depressziós állapotok
• Hallucinációk, téveszmék

Bizonyos esetekben a betegség epilepsziás rohamokat és bénulást vált ki. A diagnózis során különös figyelmet fordítanak a pupilla fényre adott reakciójának hiányára. Az orr-ajak redői aszimmetrikussá válnak, a kézírás megváltozik, az ínreflexek egyenetlenné válnak.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresszív agyi bénulás

A szifilitikus fertőzés fő veszélye az agy progresszív bénulása. A betegségnek több szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel nyilvánul meg.

• Közvetlenül a fertőzés után a beteg nem tapasztal semmilyen kifejezett kóros tünetet. Az alvás minősége fokozatosan romlik, a koncentráció csökken. Ez a test általános fáradtságának vagy az immunrendszer problémáinak tulajdonítható.
• A második szakaszban az idegrendszer érintett. Ez a következő tünetekben nyilvánul meg: fokozott ínreflexek, egyenetlen pupillák, feszültség a nyakszirtben, izomfájdalom.
• A következő szakaszban az agyi szifilisz agresszívvé válik. A beteg memóriája meredeken romlik, ingerlékenység és fokozott idegesség jelentkezik. Növekszik az agyi érrendszeri stroke kockázata.

A diffúz szifilitikus meningoencephalitisre kifejezett neurológiai és pszichopatológiai rendellenességek jellemzőek. Kezelés nélkül a patológia súlyos demenciához és halálhoz vezet.

Juvenilis progresszív bénulás

A transzplacentális fertőzéssel együtt előforduló veleszületett szifilisz ritka formája a juventilis progresszív bénulás. A patológia morfológiai alapja az idegsejtek elrendezésének sejtes rendellenességei, amelyek az agyi erek endarteritiszét okozzák.

A kóros állapot mind kora gyermekkorban, mind később jelentkezhet. Kora gyermekkorban a csontvázrendszer szerkezeti hibái (végtagok görbülete, nyeregorr), rosszul fejlett izmok és az agyidegek károsodása észlelhető. 7-9, egyes esetekben 13-15 éves kortól a neuroszifilisz gyorsan progrediál, demencia formát ölt. A megszerzett készségek és képességek elvesztése, érzelmi zavarok figyelhetők meg. 15-20 éves korban a betegséget fokozódó demencia és epileptiform rohamok jellemzik.

Szakaszai

A patológia kialakulásának több szakasza van:

1. Látens – tünetmentes stádium, kóros elváltozásokkal az agy-gerincvelői folyadékban. A fertőzés után 1 éven belül alakul ki. Neurológiai rendellenességek nem jelentkeznek.
2. Akut – a fertőzés utáni első 1-2 évben jelentkezik. A következő tünetek jellemzőek erre a szakaszra: fejfájás, hányinger és hányás, makulopapuláris kiütés. Látás-, hallás- és arcideg-patológiák is megfigyelhetők. Ritka esetekben vízfejűség és látóideg-pangás alakul ki.
3. Meningovaszkuláris – a fertőzés után 1-5 hónappal alakulhat ki, de leggyakrabban a betegség 5-7. évében diagnosztizálják. Ischaemiás vagy vérzéses stroke tüneteivel jelentkezik. A nagy artériák koncentrikus szűkülete és a kis artériák lokális szűkülete/tágulása figyelhető meg. Az ischaemiás krízis előtt a beteg gyakori fejfájásra, érzelmi labilitásra és személyiségzavarokra panaszkodik.
4. Meningomielitisz - ebben a szakaszban az alsó spasztikus paraparézis a kismedencei szervek diszfunkciójával és mély érzékenységgel halad előre. A kóros tünetek aszimmetrikusan alakulhatnak ki a Brown-Séquard szindróma jeleivel.
5. Tabes dorsalis – ennek a stádiumnak a lappangási ideje 5-50 év, de átlagosan a fertőzés után 20 évvel jelentkezik. Ebben a stádiumban a gerincvelő hátsó gyökereinek és zsinórjainak gyulladásos beszűrődése és degenerációja figyelhető meg. A beteg éles, nyilalló fájdalmakat, mélyérzékenységi zavarokat és neurogén rendellenességeket tapasztal. Kezelés nélkül ezek a tünetek súlyosbodni kezdenek.
6. A bénulásos demencia a progresszív bénulás egyik stádiuma, amely a szifilisz fertőzése után 10-20 évvel alakul ki. A beteg depressziós állapottól, változó súlyosságú neurológiai rendellenességektől, csökkent izomtónustól, epilepsziás rohamoktól és hallucinációktól szenved. Jellemzője a tartós progresszió, amely gyakran halálhoz vezet.

A fertőzés pillanatától a progresszív bénulás stádiumáig legalább 8-15 év telik el. A betegség első jelei nem okoznak aggodalmat, mivel hasonlóak az idegrendszer szokásos kimerüléséhez. A patológia kialakulását olyan kiegészítő tényezők segítik elő, mint például a krónikus betegségek, az alkoholizmus és a drogfüggőség.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forms

A neuroszifilisznek számos klinikai formája létezik:

• Az expanzív - mániás formát eufória és téveszmék, értelmetlen gondolatok jellemzik. A beteg azt hiszi, hogy sikeres, és nem létező vagyont tulajdonít magának. A beteg teljesen egészségesnek tartja magát, és boldogan van pszichiátriai intézményben.
• Depresszív - depresszív hangulat abszurd hipochondriás delíriummal kombinálva.
• Demencia - fokozódó demencia, a környezet kritikus értékelésének, helyes ítéletek meghozatalának és saját állapotának érzékelésének képességének csökkenése. A hangulat eufórikus, jóindulatú.
• Tabetikus - ebben a szakaszban lassú és elhúzódó lefolyással a bénulásos demencia és a tabes dorsalis jeleinek kombinációja figyelhető meg.
• Izgatott - rosszindulatú lefolyású, kifejezett motoros gerjesztési rohamokkal. Zavartság és gyors mentális szétesés figyelhető meg.

A fenti stádiumok és formák mindegyikét kísérhetik epileptiform rohamok, féloldali bénulással és parézissel járó agyi szélütések, valamint érelmeszesedés. Megfelelő kezelés nélkül mindegyik forma halálhoz vezethet.

A pszichoorganikus patológiának több fejlődési szakasza van, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik. A progresszív bénulás következő szakaszai különböztethetők meg:

• Kezdeti – ez a preparalitikus aszténia stádiuma. Jellemzői az agyi gyengeség, a súlyos fejfájás, a beszéd- és artikulációs zavarok, valamint a fokozott ingerlékenység.
• Előrehaladott - bénulásos demencia, amely az intellektuális és memória tulajdonságok fokozatos csökkenésével, valamint különféle személyiségzavarokkal jár.
• Terminális állapot – a szellemi tevékenység teljes szétesése, őrület.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk és következmények

A neuroszifilisz súlyos következményekkel és szövődményekkel jár. A betegek olyan problémákkal szembesülnek, mint:

• Kommunikációs viselkedési zavar
• Munkaképtelenség
• Stroke
• rohamok okozta esési sérülések
• Végtagok parézise
• Látóideg-atrófia

Ennek a patológiának a szövődményei fogyatékossághoz vezethetnek. Az előrehaladott formák gyakorlatilag kezelhetetlenek és halálos kimenetelűek lehetnek.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics progresszív bénulás

A Bayle-kór kimutatása meglévő neurológiai rendellenességek és mentális zavarok alapján történik. A progresszív bénulás diagnózisa különféle klinikai vizsgálatok komplexumából áll:

• Anamnézis gyűjtése és a betegpanaszok elemzése
• Laboratóriumi vizsgálatok
• Instrumentális módszerek
• Differenciáldiagnózis

A diagnózis során a beteget megfigyelésre neuropszichiátriai rendelőbe küldhetik. Az összes vizsgálat eredménye alapján az orvos végleges diagnózist készít, meghatározza a betegség stádiumát és a kezelési módszereket. Ha a progresszív bénulást korai stádiumban diagnosztizálják, az jelentősen javítja a gyógyulás prognózisát.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tesztek

Ha diffúz szifilitikus meningoencephalitis gyanúja merül fel, amely a membránok, az erek és az agyállomány károsodásával jár, laboratóriumi diagnosztikát kell végezni. Vizsgálatok szükségesek a betegség kórokozójának - halvány treponema vagy más rendellenességek - azonosításához. A betegnek a következő vizsgálatokat írják elő:

• Wasserman-reakció
• Vér- és agy-gerincvelői folyadékvizsgálatok
• Treponemális és nem treponemális tesztek vérszérummal és agy-gerincvelői folyadékkal
• Mikroprecipitációs reakció kardiolipin antigénnel
• Immunfluoreszcens reakció (IF)
• Treponema immobilizációs teszt (TIT)

A neuroszifilisz diagnózisát a vérszérumvizsgálat és az immunfluoreszcens reakció pozitív treponemális eredményei igazolják, valamint az agy-gerincvelői folyadékban észlelhető változások (Wasserman-reakció), és az agy-gerincvelői folyadékban kimutatható gyulladásos elváltozások, 20 μl-nél nagyobb citotózissal és 0,6 g/l-nél nagyobb fehérjetartalommal.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Műszeres diagnosztika

A Beil-kórra jellemző tünetek átfogó vizsgálatot igényelnek. A pszichoorganikus patológia megerősítéséhez instrumentális diagnosztika szükséges. A beteg komputertomográfián és mágneses rezonancia képalkotáson esik át.

Ezek a módszerek nem specifikus elváltozásokat mutatnak ki: infarktusokat, ínygyulladást, sorvadást, az agyhártya kontrasztjának fokozódását, a fehérállomány multifokális elváltozásait stb. Ezen vizsgálatok eredményeit a differenciáldiagnózisban is felhasználják. A beteget szemészhez is utalják a szemfenék vizsgálatára, mivel a betegséget különböző súlyosságú látáskárosodás jellemzi.

Megkülönböztető diagnózis

A progresszív bénulás korai stádiumai tüneteikben hasonlóak számos más pszichoneurológiai rendellenességhez. A differenciáldiagnózis segít elkülöníteni a valódi betegséget más rendellenességektől.

A neuroszifiliszt a következő patológiáktól különböztetik meg:

• Az agy frontális lebenyeinek tumoros elváltozásai
• Pick-kór
• Agyi érrendszeri betegségek
• Serózus agyhártyagyulladás
• Vasculitis
• Szarkoidózis
• Brucellózis
• Borreliózis
• Agyi érelmeszesedés
• A magas vérnyomás rosszindulatú formái

A betegség kifejezett tünetei ellenére a differenciáldiagnózist bonyolítja, hogy különféle agyi elváltozások képet adhatnak a demenciáról, amely a bénulásos demenciában jelen van. A diagnosztikában a döntő szerepet az anamnézis, a szomatikus és neurológiai vizsgálatok, valamint a szerológiai reakciók eredményei játsszák.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kezelés progresszív bénulás

A neuroszifilisz tünetei gondos diagnózist és megfelelően megfogalmazott terápiát igényelnek. A progresszív bénulás kezelését kórházi környezetben végzik. A kezelést neurológus, venerológus, pszichiáter végzi. A beteg kombinált specifikus terápiát kap, amely gyógyszerekből (antibiotikumok, jód- és bizmutkészítmények) és fizioterápiából áll.

A piroterápia alkalmazható az idegrendszer specifikus fertőzésének kezelésére, amely a szifilisz kórokozójának az ideg- és agyszövetbe való behatolásából áll. A piroterápia maláriaellenes gyógyszerek alkalmazását jelenti. A gyógyszereket intramuszkulárisan és intravénásan adják be. A lappangási idő 4-20 nap. A beteg állapotának javulása egy hónap elteltével figyelhető meg.

A terápia hatékonysága teljes mértékben a betegség stádiumától függ; a legjobb eredményeket a patológia első tüneteinél elkezdett kezelés mutatja. Az eredményeket a progresszív bénulás jeleinek regressziója és az agy-gerincvelői folyadék mutatóinak javulása alapján értékelik. A gyógyulás monitorozását két éven keresztül félévente végzik. Ha új neurológiai tünetek jelennek meg, a régiek fokozódnak, vagy cytosis van az agy-gerincvelői folyadékban, ismételt terápia javasolt.

Gyógyszerek

A progresszív bénulás kezelésének fő célja a szifiliszt okozó baktériumok elpusztítása. Gyógyszereket írnak fel a kóros neurológiai tünetek minimalizálására és a beteg epidemiológiai veszélyének csökkentésére az egészséges emberekkel szemben. A kezelés során a halvány treponema elpusztítására irányuló módszereket, valamint segédanyagokat és vitaminokat alkalmaznak. A legnehezebbek a betegség előrehaladott formái, mivel hosszú távú terápiát és a gyógyszerek gondos kiválasztását igénylik.

Pszichoorganikus patológia kezelési rendje:

1. Antibiotikumok. A betegeknek penicillin-csoportból származó gyógyszereket írnak fel, mivel széles körű hatást fejtenek ki. Számos káros mikroorganizmust gátolnak a sejtfalak befolyásolásával.

• Penicillin

Béta-laktám antibiotikumok osztályába tartozó antimikrobiális szer. A fő hatóanyag a 6-aminopenicillánsav. A gyógyszert intravénásan adják be (az intramuszkuláris adagolás hatástalan), nagy dózisokkal, napi 6 alkalommal 2-4 millió E-vel kezdve 10-14 napig. Az alkalmazás utáni első órákban jelentkezhetnek akut láz, tachycardia, súlyos fejfájás és izomfájdalom tünetei, valamint a neurológiai kórképek súlyosbodása. A mellékhatások általában 24 órán belül elmúlnak. Különösen súlyos esetekben kortikoszteroidokat vagy NSAID-okat alkalmaznak.

• Eritromicin

Akkor írják fel, ha a penicillin típusú gyógyszerekkel szemben ellenjavallatok vannak. Bakteriosztatikumokra utal, a makrolidok képviselőjére. Antimikrobiális hatásában hasonló a penicillinekhez. Számos káros mikroorganizmus ellen hatásos, beleértve a Bayle-kór kórokozóját is. Többféle felszabadulási formája van: tabletták, kapszulák, kenőcs, por intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz. Az adagolás, akárcsak a felszabadulás formája, a betegség stádiumától és a beteg szervezetének jellemzőitől függ. A mellékhatások ritkák, és hányinger, hányás és gyomor-bélrendszeri panaszok formájában jelentkeznek. Hosszan tartó használat esetén rezisztencia és allergiás reakciók alakulhatnak ki. A gyógyszer ellenjavallt intolerancia és súlyos májbetegség esetén.

• Ceftriaxon

Harmadik generációs cefalosporin antibiotikum baktericid tulajdonságokkal. Hatása a bakteriális sejtfal szintézisének gátlásával függ össze. Széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik. Intramuszkulárisan és intravénásan, steril injekcióhoz való vízzel hígítva alkalmazható. Mellékhatások jelentkezhetnek az emésztőrendszerben, és allergiás reakciók is előfordulhatnak. A gyógyszer ellenjavallt cefalosporinokkal és penicillinekkel szembeni túlérzékenység, a terhesség első trimeszterében, valamint máj- és veseelégtelenség esetén. Túladagolás esetén a vérkép megváltozása lehetséges. A kezeléshez tüneti terápia javasolt.

2. Antiszifilitikus gyógyszerek. A betegség korai szakaszában monoterápiában alkalmazzák őket, de leggyakrabban más gyógyszerekkel kombinálva írják fel őket.

• Bismoverol

Minden szifiliszfertőzés esetén alkalmazzák. Intramuszkuláris injekcióhoz való injekciós üvegekben kapható. A gyógyszert hetente kétszer 1,5 ml-rel kell beadni, a kezelés időtartama 16-20 ml. Mellékhatások fokozott nyáltermelés, ínynyálkahártya-gyulladás, szájgyulladás formájában jelentkeznek. Háromosztatú ideggyulladás és bizmut-nefropátia is előfordulhat. A gyógyszer ellenjavallt vese- és májbetegségekben, cukorbetegségben, valamint a szív- és érrendszer patológiáiban.

• Bijokinol

Neuroszifilisz kezelésében penicillin készítményekkel kombinálva alkalmazzák. Hatékony a központi idegrendszer nem specifikus elváltozásaiban. Intramuszkulárisan, kétkomponensű formában adják be. Az adag 3 ml 4 naponta, a kúra adagja 30-40 ml. Mellékhatások bőrgyulladás, vesekárosodás és szájgyulladás formájában jelentkeznek. Ellenjavallt vese- és májbetegségben, fokozott vérzékenységben. Nem írják fel súlyos tuberkulózisban szenvedő betegeknek és a kininre való fokozott érzékenység esetén.

3. Gyógyszerek a neurológiai tünetek megszüntetésére, az anyagcsere-folyamatok és az agy vérkeringésének javítására.

• Piracetám

Növeli a dopaminszintézist az agyban, növeli az acetilkolin mennyiségét és a kolinerg receptorok sűrűségét. Pozitívan befolyásolja az agy anyagcsere-folyamatait és vérkeringését, serkenti az oxidációs-redukciós reakciókat, javítja a regionális véráramlást. Agyi érrendszeri elégtelenség, agyi keringés változásai, agysérülések és mérgezés, érelmeszesedés és egyéb neurológiai rendellenességek esetén alkalmazzák.

A termék többféle felszabadulási formával rendelkezik, így alkalmas mind orális, mind intravénás beadásra. Az adagolás és a kezelés menete a kóros folyamat súlyosságától függ. Mellékhatások lehetnek izgatottság, ingerlékenység, alvászavarok. Emésztőrendszeri zavarok, görcsök, végtagremegés is előfordulhat. Az ellenjavallatok a termék összetevőivel szembeni egyéni intoleranciával járnak. Nem alkalmazható cukorbetegségben és akut veseelégtelenségben.

• Nootropil

Nootropikus gyógyszer. Javítja az agy kognitív folyamatait, hatással van a központi idegrendszerre (javítja az idegsejtek anyagcseréjét, megváltoztatja az ingerlés sebességét, javítja a mikrokeringést a vér reológiai tulajdonságainak stabilizálásával). Nincs értágító hatása, de javítja az agyi keringés jellemzőit.

Pszichoorganikus szindróma tüneti kezelésére alkalmazzák. Napi adag 160 mcg/ttkg (2-4 részre osztva). Mellékhatások fokozott idegesség, depresszió, álmosság, asthenia formájában jelentkeznek. Fejfájás, álmatlanság, hallucinációk, gyomor-bélrendszeri zavarok, fokozott libidó és allergiás reakciók is előfordulhatnak. Ellenjavallt veseelégtelenség, vérzéses stroke, valamint pirrolidon, piracetám és a Nootropil egyéb összetevőinek intoleranciája esetén. Túladagolás esetén fokozott mellékhatások figyelhetők meg, a kezelés tüneti.

• Cavinton

Tágítja az agyi ereket, javítja az agy véráramlását és oxigénellátását. Csökkenti a szisztémás artériás nyomást. Különböző etiológiájú agyi érkatasztrófák okozta neurológiai és mentális rendellenességek esetén alkalmazzák. Többféle felszabadulási formája van (tabletták, injekciós oldat), így kiválaszthatja a legmegfelelőbbet. A gyógyszer általában jól tolerálható. Intravénás adagolás esetén mellékhatások - hipotenzió, tachycardia - lehetségesek. Nem alkalmazható szívritmuszavarok, instabil artériás nyomás és alacsony érrendszeri tónus esetén. A szubkután alkalmazás és a heparinnal történő együttes alkalmazás ellenjavallt.

A progresszív bénulás kezelésének hatékonyságát a neurológiai tünetek regressziója vagy hiánya, valamint az agy-gerincvelői folyadék normalizálódása alapján értékelik. A terápiát szigorú orvosi felügyelet mellett végzik, időszakos vizsgálatokkal a kórokozó azonosítására az agy-gerincvelői folyadékban. Ha a káros mikroorganizmusok száma nem csökken, akkor nagyobb gyógyszeradagokat vagy más gyógyszerek kiválasztását javasolják.

Vitaminok

Az agyi szifilisz komplex kezelést igényel. A vitaminok a betegség minden formájának és stádiumának kezelésére használt terápia részét képezik. Vizsgáljuk meg, milyen hasznos makro- és mikroelemekre van szükség a neuroszifiliszhez:

• A B – csoportba tartozó vitaminok részt vesznek a sejtek anyagcseréjének folyamataiban, normalizálják az egész szervezet működését. Hasznosak az idegrendszer számára, szabályozzák az energia-anyagcserét, javítják a látásfunkciókat és szintetizálják a hemoglobint. A B6- és B12-vitaminok szabályozzák az idegrendszer működését, szintetizálják és regenerálják a vörösvértesteket, antitesteket termelnek.
• A - a retinoid csoportba tartozó három bioorganikus vegyület képviseli (retinol, dehidroretinol, retinol). Erős antioxidáns hatású, javítja az összes sejt, szerv és szövet növekedését és fejlődését. Részt vesz a nyálkahártyák és a bőr hámjának működésében. A retinol a vizuális pigment része, amely a retina sejtjeiben található. Megfelelő mennyisége fenntartja a jó látást. Javítja a haj, az íny és a fogak állapotát. Megelőző intézkedésként működik a szervezet rosszindulatú elváltozásaival szemben, szabályozza az immunrendszert, fokozza az összes osztályú immunglobulinok (antitestek) szintézisét.
• Az E-vitamin egy zsírban oldódó vegyület antioxidáns tulajdonságokkal. Megakadályozza a vérrögképződést, javítja a mikrokeringést és megakadályozza a vér pangását. Javítja a vér tulajdonságait és az immunrendszer működését. Csökkenti a vérnyomást, tágítja és erősíti az érfalakat, megelőzi a vérszegénységet és a szürkehályogot. Fenntartja az idegrendszer normál működését.
• Általános tonizáló vaskészítmények – ebbe a kategóriába tartoznak a 30 mg vagy annál több elemi vasat tartalmazó készítmények. Általános tonizálóként és kiegészítő szerként alkalmazzák vérszegénység, központi idegrendszeri patológiák, különféle gyulladásos folyamatok, gyomor-bél traktus elváltozások és súlyos vérzés esetén.
• A glicin egy antioxidáns, neurometabolikus és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkező aminosav. Szabályozza az anyagcserét, serkenti a központi idegrendszer védő gátlásának folyamatait, megelőzi és megszünteti a pszichoemocionális stresszt. Különböző idegrendszeri rendellenességek, alvászavarok, túlzott ingerlékenység és érzelmesség, valamint a vegetatív rendszer zavarai esetén alkalmazzák. Ischaemiás stroke-ban, valamint különböző eredetű encephalopathiában szenvedő betegeknek írják fel.
• Nikotinsav – antipelagriás tulajdonságokkal rendelkezik, értágító hatású, javítja a gyomor-bél traktus működését. Csökkenti a lipoproteinek szintjét a vérben. Érrendszeri betegségek, agyi betegségek, arcideg-gyulladás, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és sebek, fertőző és egyéb testi elváltozások esetén alkalmazzák.

A fenti vitaminokat csak az orvos utasítása szerint használják, aki meghatározza a szükséges adagot és a használat gyakoriságát.

Fizioterápiás kezelés

A progresszív bénulás késői stádiumában, azaz tabes dorsalis esetén fizioterápia javasolt. A betegnek végtagmasszázst, elektroforézist és Frenkel-gimnasztikát írnak fel.

Tekintsük a főbb fizioterápiás eljárásokat:

• Masszázs – több rövid és intenzív ülésből álló kúra. Ez a végtagok funkcióinak helyreállításához, valamint a pszichoorganikus patológia szövődményeinek megelőzéséhez szükséges.
• Az elektroforézis egy olyan módszer, amellyel gyógyászati összetevőket juttatnak a szervezetbe elektromos áram segítségével. A gyógyászati anyagok a verejték- és faggyúmirigyek csatornáin keresztül hatolnak be a szövetekbe. Az elektromos áram fokozza a biológiailag aktív anyagok szintézisét és növeli az ionos aktivitást a vezetőképes szövetekben. Neuroszifilisz esetén a Lidase gyógyszert alkalmazzák.
• A Frenkel-gimnasztika lassú ismétléssel, fokozatosan növekvő komplexitással végzett gyakorlatok rendszere. A gyakorlatok célja a mozgásszabályozási zavarok kezelése és megelőzése. A módszer az ép érzékszervi mechanizmusok (látás, tapintás, hallás) aktiválásán alapul, kompenzálva a mozgási veszteségeket.

A fizioterápiás kezelést orvosi felügyelet mellett végzik gyógyüdülőhelyeken.

Népi gyógymódok

Diffúz szifilitikus meningoencephalitis esetén, amely az agy membránjait, ereit és parenchymáját károsítja, időben történő diagnózis és megfelelően kiválasztott terápia szükséges. A progresszív bénulás népi kezelése nem ajánlott, mivel hatástalan a halvány treponema elleni küzdelemben. De ennek ellenére számos népi recept ajánlott neuroszifilisz esetén, nézzük meg őket:

• 500 g aloe verát daráljunk le húsdarálóval, majd keverjük össze 250 ml folyékony mézzel. A gyógymódot sötét, hűvös helyen 2-3 napig kell áztatni. Ezután keverjük össze fél csésze vörösborral, és tegyük ismét hűvös helyre 1-2 napra. A gyógymód hűtőszekrényben tárolható, és naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanállal bevehető.
• Daráljunk le 2-3 almát, adjunk hozzá egy pohár galagonyát és zúzott csipkebogyót. Adjunk a kapott keverékhez 5-8 gerezd zúzott fokhagymát, és öntsünk mindent 2 liter forrásban lévő vízzel. A szert 2-3 órán át kell áztatni, majd szűrni és naponta háromszor, étkezés után fél órával bevenni.
• A hagymát ledaráljuk, és kicsavarjuk a levét. A hagymalevet 1:2 arányban keverjük össze mézzel. A szert naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 30 perccel kell bevenni.
• 100 g száraz és apróra vágott zabszalmát 500 ml forrásban lévő vízzel leöntünk, és hagyjuk ázni, amíg kihűl. Miután a főzet kihűlt, szűrjük le, és fogyasszunk belőle fél csészével a nap folyamán. Ez a gyógyszer általános erősítő hatású, és tonizálja a szervezetet.

Az alternatív kezelési módszerek alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával. Ez annak köszönhető, hogy egyes receptek mellékhatásokat okozhatnak, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát és az alapbetegség lefolyását.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyógyhatású gyógynövényeket számos betegség kezelésére használják. A progresszív bénulás gyógynövényes kezelése korai stádiumban lehetséges, és csak gyógyszeres terápiával kombinálva. Vegyük figyelembe a hatékony gyógynövényes kezelési recepteket:

• 20 g száraz, zúzott sásgyökeret öntsünk 500-750 ml forrásban lévő vízzel, és főzzük alacsony lángon, amíg a folyadék mennyisége a felére csökken. A főzetet 2 órán át kell áztatni, majd szűrni. Naponta 3-4 alkalommal ¼ csészényit fogyasszunk.
• Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet néhány evőkanál száraz mezei csüngőzsázsára, és hagyja ázni 4 órán át zárt edényben. Lehűlés után szűrje le a forrázatot, és vegyen be 1 teáskanálnyit naponta 4-5 alkalommal.
• Öntsön 250 ml forró vizet egy evőkanál bojtorjángyökérre, és forralja vízfürdőben 20 percig. Miután a folyadék lehűlt, szűrje le, és vegyen be 1 evőkanálnyit naponta 3-4 alkalommal.

Az infúziók és főzetek használatának időtartamát a kezelőorvosnak kell ellenőriznie. Beil-kór esetén nem ajánlott önállóan nem hagyományos módszereket alkalmazni.

Homeopátia

A betegségek ilyen kóros tényezőkkel történő befolyásolásával történő kezelése a homeopátia. Progresszív bénulás esetén 1:10 vagy 1:100 arányban vízben hígított készítményeket alkalmaznak. Az alternatív terápia célja a szervezet rejtett erőforrásainak aktiválása a betegség leküzdésére. De pozitív eredményt csak olyan anyagok alkalmazásával lehet elérni, amelyek a szifiliszre jellemző tüneteket okoznak.

A homeopátiás terápia algoritmusa:

• A Bayle-kór kezdeti szakaszában a Mercuris sublimata corosivust 5-6 cseppben, napi 3-4 alkalommal alkalmazzák egy héten keresztül.
• Egy hét elteltével a terápiát Nitri acidummal egészítik ki, napi 3-4 alkalommal 4 csepp adagban.
• Ezt követően szükséges a Mercurius biiodatus higanykészítmény monoterápiájának megkezdése, a Nitri acidum minden második nap történő bevételével. Az ilyen kezelést a kóros tünetek megszűnéséig kell folytatni.
• A neuroszifilisz előrehaladott stádiumában jódkészítmények ajánlottak. A betegeknek a kezelés elején 10 csepp Kali iodatum 11-et írnak fel, a terápia végén pedig legfeljebb 20 cseppet. Ez a szer csökkenti, egyes esetekben pedig teljesen megszünteti a betegség tüneteit.
• Szifiliszes fertőzésre jellemző nyálkahártya- és bőrlerakódások esetén Phytolacca decandra kivonattal öblítsük le. Szifiliszes orrfolyás esetén Kali bichromicum szedése ajánlott.
• Az idegközpontok kóros elváltozásai esetén - Kali iodatum Aurum muriaticum natronatum és Aurum iodatum.
• Bizonyos esetekben gyógynövényes gyógymódokat használnak az agy szifiliszének kezelésére: Corydalis formosa és Sarsaparilla.

Minden homeopátiás készítményt, azok adagolását és alkalmazásának időtartamát a kezelőorvos határozza meg. A fent leírt készítmények önálló alkalmazása ellenjavallt, mivel jelentősen súlyosbíthatják a betegség lefolyását.

Sebészeti kezelés

A progresszív bénulás terápiája konzervatív módszerek alkalmazását foglalja magában. A neuroszifilisz sebészeti kezelését nem végzik. Sebészeti beavatkozás lehetséges a betegség kóros szövődményei esetén, amelyek műtéti beavatkozást igényelnek.

Más esetekben a betegek treponemára érzékeny antibiotikumok komplexét, piroterápiát és fizioterápiát (lázzal történő kezelés) írnak fel. A gyógyulás felméréséhez az agy-gerincvelői folyadékot fertőtlenítik, és a patológia klinikai tüneteit involúciónak tekintik.

Megelőzés

A szervezet szifilitikus fertőzéstől és a progresszív bénulás kialakulásától való védelme érdekében be kell tartani a megelőző ajánlásokat. Az idegrendszer egy specifikus fertőzésének megelőzése, amelyben a szifilisz kórokozója behatol az agy és a gerincvelő szöveteibe, a következőkből áll:

• A személyes és intim higiénia fenntartása.
• Biztonságos szex (óvszer használatával).
• Az immunrendszer védő tulajdonságainak erősítése.
• Kerülje az edények, ágynemű és egyéb háztartási cikkek használatát olyan emberekkel együtt, akiknek az egészségi állapota aggodalomra ad okot.
• Rendszeres megelőző vizsgálatok orvossal.

A fenti ajánlások lehetővé teszik, hogy ne csak a szifilisztől, hanem számos más, ugyanolyan veszélyes betegségtől is megvédje magát. Különös figyelmet kell fordítani az ellenőrizetlen szexuális kapcsolat megtagadására. Mivel ez a tényező a patológia kialakulásának fő oka.

Halvány treponema fertőzés esetén azonnal kezelni kell, rendszeres neurológiai megelőző vizsgálatokkal kombinálva. Orvosi segítség nélkül a betegség életveszélyes szövődmények kialakulását idézheti elő, amelyek halált okozhatnak.

[ 58 ], [ 59 ]

Előrejelzés

Aktív kezelési módszerek alkalmazása esetén a progresszív bénulás prognózisa kedvezőbb. Így a betegek 20%-a teljes remissziót tapasztal, és esély van visszatérni korábbi társadalmi szintjükre. Az esetek 30%-ában a felépülést mérsékelt mentális változások kísérik, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy alkalmazkodjon a társadalomhoz. Az esetek 40%-ában a kezelés hatástalan, és a betegek körülbelül 5%-a meghal a terápia során.

A progresszív bénulás prognózisát számos tényező javítja: a korai diagnózis és kezelés. Valamint azok az esetek is, amikor a betegség pszichózis formájában, azaz expanzív formában jelentkezik. Aktív terápia nélkül a bénulásos demencia 2-5 éven belül halálhoz vezet.

[ 60 ]