Bakteriális kötőhártya- és keratitis gyermekeknél

ICD-10 kód

• H10 Kötőhártya-gyulladás.
• H10.0 Nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladás.
• H16 Keratitisz.
• H16.0 Szaruhártya-fekély.
• H16.2 Keratokonjunktivitisz (járványos B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiális (stromális) és mély keratitisz.
• H16.9 Keratitis, meghatározatlan.

Akut hurutos kötőhártya-gyulladás

Kórokozók: staphylococcusok vagy streptococcusok. A betegség akut módon kezdődik, mindkét szem károsodásával, a szemhéjak reggeli letapadásával, bőséges nyálkás vagy gennyes váladékozással, a szempillákon hegek formájában jelentkező kiszáradással. Jellemző a szemhéjak kötőhártyájának, az átmeneti redőknek és az ínhártyának a hiperémiája. Gyakran előfordul marginális keratitisz.

A staphylococcus okozta szaruhártya-fekély krónikus szemhéjgyulladás és kötőhártya-gyulladás esetén, vagy idegen test bejutásakor alakul ki. A szaruhártya-infiltráció fókusza korlátozott, fokozatosan fekélyesedik, a szemirritáció mérsékelt, az iritisz jelenségei általában gyengén kifejezettek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumococcus kötőhártya-gyulladás

A kórokozó a Streptococcus pneumoniae. Leggyakrabban az 1-3 éves gyermekek, ritkábban az újszülöttek érintettek. A fertőzés kontakt és háztartási érintkezés útján történik. A lappangási idő 1-2 nap. A betegség akut módon kezdődik, mindkét szem váltakozó elváltozásaival. A szemhéjak duzzadtak és puhák. Jellemző tünetek közé tartozik a kifejezett kötőhártya-injekció, az átmeneti redő ödémája és a bőséges gennyes váladékozás. A kötőhártyán vérzések és finom, fehéres-szürke filmek jelennek meg, amelyek nedves tamponnal könnyen eltávolíthatók; a kötőhártya nem vérzik alattuk. Ha a gyulladásos folyamat a szaruhártyára terjed, felületes marginális keratitisz alakul ki.

Akut járványos kötőhártya-gyulladás

A kórokozó a Haemophilus influenzae (Koch-Weeks bacillus). A betegség rendkívül fertőző. A terjedés módja kontakt vagy háztartási. A lappangási idő néhány órától 1-3 napig tart.

Akut kezdet, a klinikai kép az első napon alakul ki. Panaszok: könnyezés, fényérzékenység, szemfájdalom. Jellemző a szemgolyó kötőhártyájának és az alsó átmeneti redőnek kifejezett ödémája és vérbősége, valamint polimorf vérzések. Az első napokban a váladék gyér, nyálkás, a szempillákat összeragasztja, majd bőséges és gennyes lesz. A szemhéjak kötőhártyáján finom, könnyen eltávolítható filmek jelenhetnek meg. Amikor a folyamat a szaruhártyára terjed, felületes pontszerű keratitisz alakul ki, mély keratitisz ritkán figyelhető meg. Általános mérgezés tünetei lehetnek (láz, fejfájás, álmatlanság, légzési tünetek).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diftériás kötőhártya-gyulladás

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet a Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacillus) okoz, a fertőzés forrása beteg személy vagy baktériumhordozó. Az átviteli út levegőben történik. Leggyakrabban a 4 év alatti gyermekek érintettek. A diftéria okozta kötőhártya-gyulladás a gyermek súlyos általános állapota esetén jelentkezik, és általában a felső légúti diftériával kombinálódik. Megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség, fejfájás, az elülső fülkagyló és az állkapocs alatti nyirokcsomók duzzanata és fájdalma jelentkezik. Jelenleg a diftéria elleni oltások alkalmazása miatt a betegségnek csak elszigetelt eseteit észlelik.

A betegség kezdetén a szemhéjak élesen ödémásak, cianótikusak, sűrűek. Fokozatosan lágyulnak, bőséges nyálkás-gennyes váladékozás jelentkezik. Jellemzően piszkosszürke filmek jelennek meg a szemhéjak kötőhártyáján, az átmeneti redőkön, a szemgolyón, a bordaközi térben és a szemhéjak bőrén, amelyek szorosan összenőnek az alatta lévő szövettel. A filmek eltávolításakor a nyálkahártya könnyen vérzik. A betegség kezdetétől számított 7-10 nap elteltével a kötőhártya nekrotikus felszíni rétegei kilökődnek, helyükön laza granulációk maradnak, majd csillag alakú hegek alakulnak ki. Bizonyos esetekben szimblefaria, a szemhéjak kifordulása, trichiázis fordul elő. Nagyon gyakran, már a betegség első napjaiban a szaruhártya is érintett a folyamatban. Többszörös beszűrődések, fekélyek, nekrotikus szövetterületek alakulnak ki. Ennek eredményeként szaruhártya-homályok és csökkent látásélesség alakul ki. Ritka, de legsúlyosabb szövődmények a szaruhártya-fekély perforációja, a panoftalmitisz, amelyet a szemgolyó sorvadása követ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa okozta kötőhártya-gyulladás és keratitisz

A kórokozó a Pseudomonas aeruginosa. Jellemzője a gyors, akut lefolyás, az egyik szem károsodásával. Erős vágási fájdalom, könnyezés és fényérzékenység, a szemhéjak kifejezett duzzanata, bőséges gennyes váladékozás jelentkezik. A kötőhártya élesen hiperémiás, ödémás, laza, gyakran kemotikus. A keratitisz gyorsan kialakul - szaruhártya-infiltrátum jelenik meg, amely a progresszió során fekélyké alakul.

A Pseudomonas aeruginosa okozta szaruhártya-fekély gyorsan fejlődik, erős vágási fájdalommal, könnyezéssel és fényérzékenységgel jár. A gennyes váladékozás hangsúlyos, mintha a fekély felszínéhez tapadna. Az iritisz gyorsan kialakul. Hypopyon jelenik meg. 2-3 napon belül a gennyes, kráterszerű aljú fekély a szaruhártya perforációjához vezethet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokkusz kötőhártya-gyulladás és keratitisz

ICD-10 kód

• A54.3 Gonococcus okozta szemfertőzés.
• P39.1 Kötőhártya-gyulladás és könnycsepp-gyulladás újszülöttnél.

A kórokozó a Gram-negatív diplococcus Neisseria gonorrhoeae, amely a nemi szervekről kézzel vagy fertőzött tárgyakkal kerül a szembe. A fertőzés forrása a gonorrhoeás személy. Az átviteli út főként kontakt. A gonorrhoeás kötőhártya-gyulladás serdülőknél a szexuális aktivitás kezdetével alakulhat ki. Az újszülöttek főként a gonorrhoeás anya szülőcsatornáján való áthaladás során fertőződnek meg.

Az akut gennyes kötőhártya-gyulladást a gyors progresszió és mindkét szem károsodása jellemzi. A szemhéjak duzzadtak, a váladékozás bőséges és gennyes. A kötőhártya élesen hiperémiás, duzzadt, beszűrődött, és redőkbe gyűlik. Gyakran megfigyelhető a kötőhártya súlyos kemózisa. Az esetek 15-40%-ában keratitisz alakul ki, kezdetben felületes. A fekély gyorsan progrediál, a szaruhártya sztrómájának gyors pusztulásával jár, ami az első napon perforációhoz vezethet. A fertőzés behatolhat a belső membránokba endo- és panoftalmitisz kialakulásával.

Az újszülöttek gonoblenorrheája (gonoblenorrhea) általában a születés utáni 2-5. napon alakul ki, mindkét szem károsodásával. A szemhéjak duzzadtak, sűrűek, kékes-lila színűek, a szem vizsgálatakor nem nyithatók ki. Jellemző a sűrű, gennyes, vérrel kevert váladék. A kötőhártya erősen hiperémiás, laza, könnyen vérzik. A gonoblenorrhea veszélyes szövődménye a szaruhártya károsodása, amely először beszűrődésként jelenik meg, majd gyorsan gennyes fekélybe alakul. A fekély a szaruhártya felszínén és a mélyebb rétegekbe terjed, gyakran perforációhoz vezet. Ennek eredményeként egyszerű vagy összeolvadt leukóma alakul ki, a látás hirtelen romlása vagy vakság lép fel. Ha a fertőzés a szembe jut, endophthalmitis vagy panophthalmitis alakulhat ki.

Bakteriális kötőhártya-gyulladás és keratitisz kezelése

Akut kötőhártya-gyulladás esetén, amelyet feltehetően veszélyes kórokozók (gonokokkusz, pseudomonas aeruginosa) okoznak, a kezelés azonnal megkezdődik, a diagnózis laboratóriumi megerősítésének megvárása nélkül, mivel 1-2 napos késés a szaruhártya-fekély kialakulásához vezethet, egészen annak perforációjáig. A kötőhártya-gyulladásos gyermek szemét nem fedik be kötéssel, hogy megakadályozzák a baktériumok elszaporodásához kedvező feltételek kialakulását.

Bakteriális kötőhártya-gyulladás és keratitisz kezelése

Akut staphylococcus kötőhártya-gyulladás esetén helyi antibakteriális szereket írnak fel: pikloxidint, fuzidinsavat, tobramicint, klóramfenikolt 0,25% (hatékonyság hiányában - 0,3% csepp), ofloxacint, ciprofloxacint vagy lomefloxacint naponta 3-4 alkalommal, szemkenőcsöt (tetraciklin, eritromicin vagy ofloxacin) naponta 2-3 alkalommal.