Bakteriális kötőhártya-gyulladás és keratitisz gyermekeknél: diagnózis és kezelés

A gyermekeknél jelentkező bakteriális kötőhártya-gyulladás a kötőhártya akut gyulladása, amelyet leggyakrabban tipikus gyermekkori kórokozók okoznak, mint például a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus. A betegség bőrpírral, szemcsés érzéssel, könnyezéssel és jellegzetes gennyes váladékozással jelentkezik, amely a szemhéjak összeragadását okozza, különösen reggel. Egyes gyermekeknél a bakteriális gyulladás átterjedhet a szaruhártyára, ami keratitiszt eredményezhet, ami veszélyesebb a homályosodás és a látásromlás kockázata miatt. [1]

A bakteriális kötőhártya-gyulladás legtöbb epizódja 7-10 napon belül magától elmúlik, de a helyi antibakteriális szerek mérsékelten felgyorsítják a klinikai felépülést és a baktériumok kiürülését, ami fontos a gyermek kényelme és a bölcsődei vagy iskolai hiányzások csökkentése szempontjából. Az antibiotikumok adása egyértelmű bakteriális fertőzés jelei, súlyos kellemetlenség, szervezett csoportokban való jelenléte és kontaktlencsét viselő gyermekek esetén javallt. [2]

A keratitisz – a szaruhártya gyulladása – sürgősségi ellátásnak minősül. Gyermekeknél a kontaktlencse-viselések egyik vezető kockázati tényezője, különösen, ha a higiénia és a viselési ütemterv nem megfelelő. A keratitisz fájdalmat, fényérzékenységet, látáskárosodást és súlyos könnyezést okoz; sürgős kivizsgálást és antimikrobiális terápia megkezdését igényli, néha tenyésztéssel és fokozott kezelési renddel kiegészítve. [3]

Külön klinikai eset az ophthalmia neonatorum, amikor a kötőhártya-gyulladást Neisseria gonorrhoeae vagy Chlamydia trachomatis okozza az élet első 28 napjában. Ezek az esetek szisztémás terápiát, valamint az anya és a kontaktszemélyek vizsgálatát igénylik, mivel a helyi cseppek hatástalanok. A korai diagnózis és a megfelelő szisztémás kezelés megelőzi a súlyos szövődményeket. [4]

Kód az ICD 10 és ICD 11 szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának Tizedik Revíziójában a bakteriális kötőhártya-gyulladást a H10 „Konjunktivitisz” blokk alatt kódolják. A gyakorlatban a típust és a helyet határozzák meg: a „nyálkahártya-gennyes kötőhártya-gyulladást” a H10.0 blokk alatt kódolják, a szemekre vonatkozó specifikus részletekkel, az akut, nem meghatározott formákat pedig a H10.3 blokk alatt. A keratitisz a H16 „Keratitisz” blokk alá tartozik, amely magában foglalja a szaruhártya-fekélyt, a kötőhártya-gyulladás nélküli felületes keratitiszt, a keratokonjunktivitiszt és más olyan alpontokat, amelyek lehetővé teszik a betegség súlyosságának és jellemzőinek rögzítését. [5]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának tizenegyedik revíziója a 9A60 „Kötőhártya-gyulladás” szakaszt a 9A60.3 „Mukopurulens kötőhártya-gyulladás” alkategóriával, valamint a 9A60.1 „Follikuláris kötőhártya-gyulladás” alkategóriával és más bejegyzésekkel használja a pontos osztályozáshoz. Ez a megközelítés kényelmes a járványügyi felügyelet és a biztosítási jelentések szempontjából. A szaruhártya-elváltozások esetében a „Szaruhártya-betegségek” szakasz kategóriáit használják, és szükség esetén a súlyosság és a szövődmények szerinti utólagos koordinációt is hozzáadják. [6]

1. táblázat. A fő kódok megfeleltetése

Klinikai helyzet	Betegségek Nemzetközi Osztályozása-10	Betegségek Nemzetközi Osztályozása-11
Mukopurulens kötőhártya-gyulladás	H10.0 (+ szemtisztítás)	9A60.3
Akut kötőhártya-gyulladás, nem meghatározott	H10.3	9A60.Z
Keratitis, szaruhártya-fekély	H16.0	lásd a „Szaruhártya-betegségek” című részt
Keratokonjunktivitisz	H16.2	lásd a „Szaruhártya-betegségek” című részt

Járványtan

A bakteriális kötőhártya-gyulladás a „vörös szem” egyik leggyakoribb oka a gyermekeknél, különösen intézményi környezetben. Gyermekkorban a leggyakoribb kórokozók a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus. A betegség könnyen terjed másokkal való érintkezés útján, ha az általános higiénia nem optimális. [7]

A legtöbb epizód jóindulatú és 1-2 héten belül elmúlik. A helyi antibiotikumok azonban mérsékelten lerövidítik a tünetek időtartamát és felgyorsítják a baktériumok kiürülését, csökkentve a gyermekfelügyeleti intézményekbe való kihagyások számát és a családra nehezedő terheket. A legnagyobb hatás a kezelés első 2-5 napjában figyelhető meg. [8]

A bakteriális keratitisz gyermekeknél ritkább, mint a kötőhártya-gyulladás, de nagyobb veszélyt jelent a látásra. A kontaktlencse-viselést vezető kockázati tényezőként tartják számon, beleértve az ortokeratológiai kezeléseket is. A kontaktlencse-tokok fertőtlenítésének elmulasztása, az éjszakai viselés és a lencsével úszás jelentősen növeli a Pseudomonas fertőzés kockázatát. [9]

Az újszülöttkori szemfertőzés (Ophthalmia neonatorum) a csecsemők 2-12%-ánál fordul elő, és szervezett szűrést, valamint egyértelmű ellátási útvonalakat igényel. A fejlett országokban a születéskor alkalmazott megelőző intézkedések és az anyák szülés előtti gondozása csökkentette a súlyos gonokokkuszos esetek előfordulását, de a klamidiafertőzések továbbra is gyakori probléma. [10]

Okok

A bakteriális kötőhártya-gyulladást mikroorganizmusok bejutása okozza a kötőhártya hámjába, ami helyi gyulladást és váladékozást okoz. A Haemophilus influenzae és a Streptococcus pneumoniae gyakori gyermekeknél, míg a Moraxella catarrhalis és a Staphylococcus aureus ritkább. Klinikailag ezt vizes-gennyes váladékozás és reggeli szemhéj-összenövés kíséri. [11]

A gyermekeknél a keratitisz leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szaruhártya védőrétege károsodik. A kontaktlencse-viselések, a mikrotraumák és a száraz felület bejutási pontot teremtenek a baktériumok számára. A Pseudomonas aeruginosa a kontaktlencsékkel kapcsolatos, és gyorsan központi infiltrációt okozhat a stromális olvadással, ami perforációval fenyeget. [12]

A perinatális fertőzések jelentős szerepet játszanak az újszülötteknél. A Neisseria gonorrhoeae hiperakut gennyes folyamatot okoz bőséges váladékozással és ödémával, míg a Chlamydia trachomatis szubakut lefolyású, és gyakran tüdőgyulladással társul. Ezek a kórokozók szisztémás terápiát igényelnek a gyermeknél, valamint az anya és a szexuális partnerek kezelését. [13]

Kockázati tényezők

A háztartási kockázati tényezők közé tartozik a szorosan összetartó gyermekcsoportok, a rossz kézhigiénia, a szemdörzsölés és a törölközők megosztása. Ezek a körülmények növelik a baktériumok családon belüli átvitelének és kiújulásának valószínűségét. A higiénia javítása és a gyermek oktatása csökkenti az epizódok gyakoriságát. [14]

Az orvosi kockázati tényezők közé tartozik a közelmúltbeli megfázás, a szemhéjgyulladás, a könnyelvezetés elzáródása, valamint egyéb okokból alkalmazott helyi kortikoszteroidok. Ezek az állapotok károsítják a helyi immunitást és a könnyfilm stabilitását. A társuló állapotok korrekciója csökkenti a kiújulás kockázatát. [15]

A keratitisz fő kockázatai a kontaktlencsék, a mikrotrauma és a lencsével úszás. Az éjszakai viselés, a lencsetok nem megfelelő fertőtlenítése és a csapvíz használata ápolásra növeli a Pseudomonas fertőzés és a súlyos progresszió kockázatát. A betegség alatt elengedhetetlen a kontaktlencsék kerülése és a lencsetok cseréje. [16]

2. táblázat. Kockázati tényezők és enyhítő intézkedések

Tényező	Miért fontos?	Mit ajánljunk egy családnak
Gyermekcsoport	Érintkező átvitel	Kézmosás, külön törölközők
Szemek dörzsölése	Mikrokárosodás	Cseppek újranedvesítése, tréningezés
Kontaktlencsék	Pseudomonas kockázat	Szünetet tartva a viselésben, a tartály cseréje
Helyi szteroidok	A helyi védelem gyengülése	Szigorú indikációk, orvosi felügyelet mellett

Patogenezis

Bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén a mikroorganizmusok a hámhoz tapadnak, gyulladáskeltő mediátorok felszabadulását és neutrofilek beáramlását váltják ki. Ez magyarázza a váladék vizes-gennyes jellegét és a szemhéjak kifejezett reggeli megereszkedését. Gyermekeknél a gyulladás gyorsan terjed a gazdag érhálózat és az aktív nyálkahártya-reaktivitás miatt. [17]

Keratitisz esetén a szaruhártya hámrétegének felbomlása kulcsfontosságú. A baktériumok és toxinjaik nekrózist és a stromális szövet olvadását indítják el. A Pseudomonas aeruginosa gyors progressziót mutat, központi szürke, levesszerű beszűrődéssel, ami azonnali intenzív terápiát és gyakori tenyésztést igényel a célzott kezelés érdekében. [18]

Bár az immunválasz korlátozza a fertőzést, súlyosbíthatja a szövetkárosodást is. Ezért súlyos keratitisz esetén, miután 24-48 órán belül megerősítést nyert az antibiotikumokra adott válasz, szigorú felügyelet mellett, bizonyos esetekben rövid ideig tartó helyi szteroidkúrákat fontolóra vesznek, kerülve azokat, ha gombás, nocardioticus vagy acanthamoebás ok gyanúja merül fel. [19]

3. táblázat. Patogenetikai kapcsolatok és terápiás célok

Link	Megnyilvánulás	A kezelés célja
Bakteriális adhézió és növekedés	Gennyes váladék	Helyi antibiotikum, higiénia
A hám károsodása	Fájdalom, fényérzékenység	Felületvédelem, antibakteriális terápia
Immun stromális gyulladás	Elhomályosodás, hegesedés veszélye	Gyulladáscsillapítás, egyes esetekben – szteroidok fedése alatt

Tünetek

A bakteriális kötőhártya-gyulladást gennyes váladékozás, szemhéj-összenövés, bőrpír és kellemetlen érzés jellemzi. A viszketés kevésbé kifejezett, mint az allergiás kötőhártya-gyulladás esetén. A látáskárosodás általában mérsékelt, és váladékozással és könnyezéssel jár, nem pedig szaruhártya-károsodással. [20]

A keratitisz súlyos fájdalmat, fényérzékenységet, könnyezést és idegentest-érzést okoz; a látás észrevehetően romlik. Ezeket a tüneteket súlyosbítja a pislogás és az erős fény. A kontaktlencse-használat kórtörténete növeli a Pseudomonas fertőzés valószínűségét. [21]

Újszülötteknél a gonokokkuszos forma gyorsan kezdődik, hatalmas gennyes váladékozással és szemhéjödémával, míg a klamidiás forma szubakut, gyakran kétoldali. Mindkét esetben szisztémás terápia és a gyermek és az anya egyidejű fertőzéseinek felmérése szükséges. [22]

4. táblázat. A gyermekeknél a "vörös szem" főbb okainak különbségei

Jel	Bakteriális kötőhártya-gyulladás	Vírusos	Allergiás	Herpeszes
Szétválasztható	Gennyes	Vizes	Nyálkás "szálak"	Nyákos, szaruhártya-fekélyes fájdalommal
Reggeli ragasztás	Gyakran	Ritkábban	Ritkán	Lehetséges
Fájdalom, fényérzékenység	Mérsékelt	Mérsékelt	A viszketés vezet	Gyakran kifejezett
Szaruhártya-hámhiány	Nem	Néha beszivárog	Nem	Faszerű hibák

Osztályozás, formák és szakaszok

A bakteriális kötőhártya-gyulladást a tünetek időtartama alapján akut, szubakut és krónikus, a váladékozás súlyossága alapján pedig nyálkás-gennyes és hiperakut kategóriába sorolják. A hiperakut forma Neisseria gonorrhoeae fertőzésre utal, és azonnali szisztémás kezelést igényel. [23]

A keratitist az infiltrátum helye, az elváltozás mélysége és a súlyossága alapján osztályozzák. A centrális elhelyezkedés, a 2 mm-nél nagyobb átmérő, a mély sztróma, az atípusos megjelenés és a kezdeti terápiára adott gyenge válasz a súlyos progresszió jelei, és tenyésztés, valamint kiterjesztett kezelési rend indikációi. A kontaktlencsét viselő gyermekeknél nagy a Gram-negatív flóra kockázata. [24]

Megfelelő terápia mellett a természetes lefolyás magában foglalja a fájdalom, a fényérzékenység és az infiltrátum méretének fokozatos csökkenését 48-72 óra alatt. A progresszió hiánya indokolja a diagnózis, a kezelési terv és a mikrobiológiai eredmények újragondolását. [25]

Komplikációk és következmények

A kezeletlen kötőhártya-gyulladás átterjedhet a szaruhártyára, ami keratitiszhez és átmeneti látásvesztéshez vezethet. A hosszú, nem ellenőrzött kúrák növelik a mellékhatások és a rezisztencia kialakulásának kockázatát. A megfelelő időtartam és a gyógyszerválasztás minimalizálja ezeket a kockázatokat. [26]

A keratitisz veszélyes a szaruhártya-homály, az asztigmatizmus és a legjobb korrigált látásélesség tartós elvesztése miatt. A Pseudomonas okozta keratitisz a stromális szövet gyors összenövéséhez és perforációjához vezethet, ami sürgősségi ellátást, és néha műtétet igényel. [27]

Hiperakut gonokokkusz fertőzésben szenvedő újszülötteknél különösen magas a perforáció kockázata, klamidiafertőzés esetén pedig a pneumonitis kockázata. Az időben megkezdett szisztémás terápia jelentősen csökkenti a súlyos kimenetelek előfordulását. [28]

5. táblázat. Fő kockázatok és a szövődmények megelőzése

Kockázat	Mechanizmus	Hogyan csökkenthető
Átmenet a szaruhártyára	A fertőzés terjedése	Korai terápia, kontroll
Szaruhártya-homály	Stromális gyulladás	Megfelelő kezelési rend, fájdalom- és gyulladáscsillapítás
Perforáció	A sztróma olvadása	Sürgősségi intenzív osztály, szükség esetén műtét

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnali szemészeti vizsgálat szükséges, ha erős fájdalmat, súlyos fényérzékenységet, hirtelen látásromlást, fehér vagy szürke folt megjelenését tapasztalja a szaruhártyán, vagy ha kontaktlencsét visel, miközben vörös a szeme. Ezek a lehetséges keratitisz jelei. [29]

A gennyes kötőhártya-gyulladásban szenvedő csecsemőknél sürgős személyes vizsgálat szükséges, mivel az újszülöttkori ophthalmia szisztémás kezelést és légzésmonitorozást igényel. A terápia késleltetése növeli a súlyos kimenetelek kockázatát. [30]

Ha a kezelés megkezdését követő 48-72 órán belül nem tapasztal javulást, a diagnózist és a kezelési tervet felül kell vizsgálni, és meg kell beszélni a tenyésztés szükségességét és a lefedettség kiterjesztését. Ez különösen igaz a kontaktlencsét viselő és nagy centrális infiltrátumokkal rendelkező gyermekek esetében. [31]

6. táblázat. Sürgős figyelmet igénylő vészjelzők

Jel	Lehetséges ok	Első felvonás
Súlyos fájdalom, "köd" a szem előtt	Keratitisz	Sürgősen forduljon szemészhez
Fehér folt a szaruhártyán	Infiltrátum, fekély	Intenzív kezelés megkezdése, tenyésztés a jelzett módon
Egy gennyes váladékozású baba	Újszülöttkori szemészet	Kórházi kezelés, szisztémás terápia

Diagnosztika

A kezdeti stádiumban a bakteriális kötőhártya-gyulladás diagnózisát klinikailag a gennyes váladék, a reggeli „ragadósság” és a bőrpír kombinációja alapján állítják fel, miközben a látásélesség általában megmarad. Rutinszerű vizsgálat nem szükséges, kivéve, ha atípusos lefolyás vagy súlyos tünetek jelentkeznek. [32]

Keratitisz gyanúja esetén réslámpás vizsgálatot, fluoreszcein festést, az infiltrátum méretének és helyének felmérését, valamint a szemnyomás mérését végzik. Ez segít meghatározni a súlyosságot, a szövődmények kockázatát és a tenyésztés szükségességét. [33]

Tenyészet és kenetvizsgálat javasolt 2 mm-nél nagyobb átmérőjű centrális infiltrátumok, mély vagy krónikus elváltozások, a kezdeti terápiára nem reagáló állapotok, illetve atípusos flóra gyanúja esetén. A mintavétel előtt az antibiotikum-instillációt lehetőség szerint kerülni kell a diagnosztikai érték csökkentésének elkerülése érdekében. [34]

7. táblázat. Keratitisz mikrobiológiai vizsgálatának indikációi

Helyzet	Miért érdemes vetést választani?
Központi, nagy, mély beszűrődés	Magas a hegesedés és a látásvesztés kockázata
Atipikus lefolyás, növényi anyag okozta sérülés	Kizárjuk a gombákat és a ritka növényeket
Nincs javulás 48-72 órán belül	Ellenállás ellenőrzése és a séma módosítása

Differenciáldiagnózis

A bakteriális kötőhártya-gyulladást meg kell különböztetni a vírusos, allergiás és herpeszes fertőzésektől. A bakteriális kötőhártya-gyulladást gennyes váladékozás és kifejezett reggeli orrdugulás, a vírusos kötőhártya-gyulladást vizes váladékozás és tüszőszerű elváltozások, az allergiás kötőhártya-gyulladást pedig túlnyomórészt viszketés és fonalszerű váladékozás jellemzi. A herpés keratokonjunktivitisz fájdalommal, csökkent szaruhártya-érzékenységgel és dendrites hámhiányokkal jár. [35]

Kontaktlencsét viselő gyermekeknél a fájdalmat és a fényérzékenységet mindig keratitisz, különösen az agresszív Pseudomonas keratitisz gyanújaként kell figyelembe venni. A réslámpás vizsgálat, a szaruhártya-festődés, valamint a lencseviselési és higiéniai előzmények ismerete segíthet a kettő elkülönítésében. [36]

8. táblázat. A klinikai tünetek főbb különbségei

Jel	Bakteriális kötőhártya-gyulladás	Vírusos	Allergiás	Bakteriális keratitisz
A kibocsátás jellege	Gennyes	Vizes	Nyálkás	Gyakran csekély, a fájdalom kifejezett
Látásváltozások	Minimális	Minimális	Minimális	Jelentős
Fájdalom és fényérzékenység	Mérsékelt	Mérsékelt	A viszketés vezet	Erős

Kezelés

A legtöbb gyermeknél a bakteriális kötőhártya-gyulladást 5-7 napig helyi antibiotikumokkal kezelik. Vagy eritromicin kenőcsöt kell naponta 4 alkalommal 1 cm-es csíkban felvinni, ami csecsemők számára kényelmes, vagy trimetoprim plusz polimyxin B cseppeket, naponta 4 alkalommal 1-2 cseppet. Ezek a kezelési módok hatékonyak a főbb gyermekkori kórokozókkal szemben, és jól tolerálhatók. Ha 48-72 óra elteltével nem tapasztal javulást, kontrollvizsgálat javasolt. [37]

Alternatív megoldásként 1%-os azitromicin cseppeket alkalmaznak, naponta kétszer 2 napig, majd naponta egyszer 5 napig, ami kúránként mindössze 9 cseppet eredményez, és javítja a betegek együttműködését. Kontaktlencsét viselő gyermekeknél, vagy Pseudomonas fertőzés gyanúja esetén a Gram-negatív baktériumok ellen bevonattal ellátott fluorokinolon cseppek az előnyösebbek. A lencse viselését a teljes felépülésig abba kell hagyni, és a tartályt ki kell cserélni. [38]

Bakteriális keratitisz esetén a kezelés azonnal megkezdődik. Enyhe és közepesen súlyos esetekben a modern fluorokinolonnal történő monoterápia lehetséges, az első 24 órában legfeljebb óránkénti gyakorisággal, majd fokozatosan csökkentve az adagot. Súlyos, centrális, mély vagy gyorsan progrediáló fekélyek esetén a szemész szakorvos ajánlása szerint dúsított, széles spektrumú szereket alkalmaznak, tenyésztési vizsgálatok és a progresszió monitorozása mellett. [39]

A szteroidok szerepe keratitisz esetén korlátozott. Helyi szteroid gyulladáscsökkentő szer hozzáadását csak az antibiotikumra és ismert kórokozóra adott egyértelmű válasz 24-48 órája után fontolóra veszik, kerülve ezt a megközelítést, ha gomba, nocardia vagy acanthamoeba gyanúja merül fel. Egy nagyszabású, randomizált vizsgálatban nem találtak általános látásjavulást 3 hónap szteroidkezelés után, de a súlyos fekélyek bizonyos alcsoportjai számára előnyös lehetett a korai hozzáadás. A döntést szakorvosnak kell meghoznia. [40]

A fájdalomcsillapítás és a felszíni védelem standard eljárás: a fájdalomcsillapítás érdekében javallt cikloplegika, tartósítószermentes műkönny, kontaktlencse-viselés kerülése és kíméletes kezelés. Ha fennáll az olvadás veszélye, a szakorvos belátása szerint néha szisztémás stromális támogató intézkedéseket is alkalmaznak. A betegeket dinamikusan monitorozzák fényképes dokumentációval. [41]

9. táblázat. Gyermekkori bakteriális kötőhártya-gyulladás empirikus kezelési módjai

Forgatókönyv	Készítmény	Tipikus mód
A legtöbb esetben	Eritromicin kenőcs	1 cm-es csík naponta 4 alkalommal 7 napig
A legtöbb esetben	Trimetoprim plusz polimixin B	1-2 csepp naponta 4 alkalommal 7 napig
Kényelmes kezelési rend alacsony elkötelezettséggel	Azitromicin 1% csepp	Naponta kétszer 2 napig, majd naponta egyszer 5 napig
Kontaktlencse viselése	Fluorokinolon cseppek	Az orvos utasítása szerint, általában a kezdeti időszakban gyakrabban

10. táblázat. A bakteriális keratitisz kezelésének alapelvei

Helyzet	Taktika	Megjegyzés
Enyhe és közepesen súlyos fekélyek	Modern fluorokinolon, gyakori becseppentések	A frekvencia fokozatos csökkenésével
Súlyos, központi, mély fekélyek	Dúsított készítmények, növények	Sürgősen, a szemész protokolljai szerint
Szteroidok	Gondoljuk át később, a válasz hátterében	Kerülje a használatát, ha gomba, nocardia vagy acanthamoeba gyanúja merül fel.

Újszülöttkori szemgyulladás: Mit fontos tudni?

Neisseria gonorrhoeae gyanúja esetén a gyermek egyszeri adag ceftriaxont kap intramuszkulárisan vagy intravénásan, testtömeg-kilogrammonként 25-50 mg dózisban, hiperbilirubinémiás újszülötteknél óvatosan, és az indikációk alapján alternatív terápiát kell választani. A lokális terápia kiegészíti, de nem helyettesíti a szisztémás terápiát. Az anya és partnereinek tenyésztése és vizsgálata kötelező. [42]

Chlamydia trachomatis esetén szisztémás terápiát írnak fel napi 50 mg/ttkg eritromicinnel, 4 adagban 14 napon keresztül, vagy napi egyszer 20 mg/ttkg azitromicinnel 3 napon keresztül. Fontos a gyermek megfigyelése a chlamydiális pneumonitisz kockázata miatt, és a család figyelmeztetése az anya és a partnerek kezelésének szükségességére. [43]

11. táblázat. Szisztémás terápia újszülöttkori szemgyulladás esetén

Feltételezett kórokozó	Készítmény	Tájolási mód
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxon	25-50 mg/kg egyszer intramuszkulárisan vagy intravénásan
Chlamydia trachomatis	Eritromicin	50 mg/kg naponta, 4 adag, 14 nap
Chlamydia trachomatis	Azitromicin	20 mg/ttkg naponta egyszer, 3 napig

Megelőzés

A családi megelőző intézkedések közé tartozik a gyakori kézmosás, az egyéni törölközők és párnahuzatok használata, a szemdörzsölés kerülése, valamint a kozmetikumok és kontaktlencse-oldatok közös használatának kerülése. A betegség alatt a gyermeknek nem szabad kontaktlencsét viselnie, a lencsetokot és az oldatot pedig ki kell cserélni. [44]

Gyermekcsoportokban a megelőzés a személyzet és a gyermekek higiéniai képzésén, a rosszul érzett betegek azonnali elkülönítésén és a felületek fertőtlenítésén alapul. Ezek az intézkedések különösen fontosak kötőhártya-gyulladás kitörése esetén. [45]

Az egészségügyi intézményekben a szemfelszíni beavatkozások során a műszerek újrafeldolgozásának szigorú ellenőrzése és az eldobható fogyóeszközök használata szükséges a keresztátvitel megelőzése érdekében. [46]

Előrejelzés

Bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén a prognózis kedvező; a tünetek általában 1-2 héten belül enyhülnek. Az antibiotikumok lerövidítik a tünetek időtartamát és felgyorsítják a baktériumok kiürülését, különösen az első néhány napban. Ha 48-72 órán belül nem tapasztal javulást, kontrollvizsgálat javasolt. [47]

Bakteriális keratitisz esetén az eredmény a terápia gyors megkezdésétől, valamint az infiltrátum helyétől és mélységétől függ. A korai, intenzív kezelés, szükség esetén tenyésztéssel és korrekcióval, lehetővé teszi a legtöbb gyermek látásélességének megőrzését. A késleltetett kezelés növeli a hegesedés kockázatát. [48]

Újszülötteknél a prognózist a kórokozó felismerésének sebessége és a szisztémás terápia megkezdése határozza meg. A szervezett útvonalak és a kontaktmonitorozás csökkenti a súlyos következmények kockázatát. [49]

Gyakran ismételt kérdések

Szükséges minden vörös szemű gyermeknek antibiotikum?
Nem. Az antibiotikumok nem javallottak vírusos vagy allergiás esetekben. Ha bakteriális fertőzés jelei mutatkoznak a gyermekeknél, az antibiotikumok mérsékelten felgyorsítják a gyógyulást, és ajánlottak, különösen súlyos kellemetlenségek esetén és csoportos alkalmazás esetén. [50]

Mikor térhetek vissza az óvodába vagy iskolába?
Amint az egészségi állapotom javul és a higiéniai körülmények is rendben vannak, a legtöbb irányelv lehetővé teszi az óvodai vagy iskolai látogatást enyhe lefolyású esetekben orvosi igazolás nélkül. Keratitisz és csecsemők esetében a döntést az orvos hozza meg egyénileg. [51]

Szükségesek-e kenetvizsgálatok és tenyésztések?
A legtöbb tipikus kötőhártya-gyulladásban szenvedő gyermeknél ez nem szükséges. Tenyésztésre van szükség súlyos keratitisz, centrális és mély beszűrődések, atypia vagy 48-72 órán belüli javulás hiánya esetén. [52]

Veszélyesek-e a szteroidok keratitisz esetén?
Csak kiegészítő kezelésként alkalmazzák őket, és csak az antibiotikumok hatásának megkezdése után, általában 24-48 órán belül, és ismert kórokozó esetén. Gombák, nocardia vagy acanthamoeba gyanúja esetén a szteroidok ellenjavalltak. Egy nagyszabású tanulmány nem mutatott ki összességében előnyös hatást a látásra. [53]