Benzodiazepinek: benzodiazepinekkel való visszaélés

A benzodiazepinek a világszerte legszélesebb körben használt gyógyszerek közé tartoznak. Elsősorban szorongásos zavarok és álmatlanság kezelésére használják őket. Széles körű elterjedésük ellenére a benzodiazepinek szándékos visszaélése viszonylag ritka. Jelenleg ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre a benzodiazepinek terápiás hatásával szembeni tolerancia kialakulásáról és az elvonási tünetek előfordulásáról hirtelen abbahagyás esetén. Ha a benzodiazepineket több hétig szedik, a betegeknek csak kis részénél alakul ki tolerancia, így nincs probléma a gyógyszer abbahagyásával, ha a használatának szükségessége megszűnt. Ha a gyógyszert több hónapig szedik, a tolerancia kialakult betegek aránya megnő, és elvonási tünetek jelentkezhetnek az adag csökkentése vagy a gyógyszer elhagyása esetén. Ugyanakkor nehéz megkülönböztetni az elvonási tüneteket a szorongásos tünetek kiújulásától, amelyekre benzodiazepineket írtak fel. Egyes betegek idővel növelik a gyógyszer adagját, mert toleranciát alakítanak ki a nyugtató hatásaival szemben. Sok beteg és orvosuk azonban úgy véli, hogy a gyógyszerek szorongásoldó hatása akkor is fennáll, ha a nyugtató hatás iránti tolerancia kialakult. Ráadásul ezek a betegek évekig folytatják a gyógyszer szedését orvosuk utasítása szerint anélkül, hogy növelniük kellene az adagot, és mindaddig képesek hatékonyan működni, amíg folyamatosan szedik a benzodiazepint. Így továbbra sem világos, hogy kialakul-e tolerancia a benzodiazepinek szorongásoldó hatásaival szemben. Egyes adatok arra utalnak, hogy a benzodiazepinek nem minden hatására alakul ki jelentős tolerancia, mivel a gyógyszer akut alkalmazása során jelentkező, a memóriára gyakorolt káros hatások reprodukálódnak azoknál a betegeknél, akik évek óta szednek benzodiazepineket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elvonási tünetek a benzodiazepinek abbahagyásakor

• Szorongás, izgalom
• Alvászavarok
• Szédülés
• Epilepsziás rohamok
• Fokozott érzékenység a fényre és a hangokra
• Paresztézia, szokatlan érzések
• Izomgörcsök
• Mioklónusos rándulások
• Delírium

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság szakértői bizottságot hozott létre, hogy ajánlásokat dolgozzon ki a benzodiazepinek megfelelő használatára vonatkozóan. Az időszakos használat – csak a tünetek jelentkezésekor történő alkalmazás – megakadályozza a tolerancia kialakulását, ezért előnyösebb a napi használatnál. Mivel az alkohol- vagy egyéb függőséggel küzdő betegeknél nagyobb a benzodiazepinek abúzusának kockázata, ezeknél a betegeknél kerülni kell a benzodiazepinek krónikus alkalmazását.

Az orvosi okokból benzodiazepineket szedő betegeknek csak kis hányada kezd visszaélni ezekkel a szerekkel. Vannak azonban olyanok, akik szándékosan szednek benzodiazepineket, hogy „betépjenek”. A benzodiazepineket visszaélők körében a legnépszerűbbek a gyorsan ható gyógyszerek (például a diazepam vagy az alprazolam). Ezek az emberek néha betegségeket szimulálnak, és arra kényszerítik az orvosokat, hogy felírják a gyógyszert, vagy illegális csatornákon keresztül szerezzék be. A legtöbb nagyvárosban a benzodiazepinek illegális forgalmazóktól vásárolhatók meg tablettánként 1-2 dollárért. Felügyelet nélküli szedés esetén a gyógyszerek adagja elérheti a nagyon jelentős mennyiséget, amit a nyugtató hatásukkal szembeni tolerancia kialakulása kísér. Így a diazepamot általában napi 5-20 mg-os dózisban írják fel a betegeknek, míg a szerrel visszaélők akár napi 1000 mg-os dózisban is szedik, és nem tapasztalnak jelentős nyugtató hatást.

A benzodiazepin-függők más drogokkal kombinálhatják őket a kívánt hatás elérése érdekében. Például gyakran 30 perccel a metadon bevétele után vesznek be diazepámot; ennek eredményeként olyan „eufóriát” tapasztalnak, ami önmagában egyik droggal sem lehetséges. Bár vannak olyan esetek, amikor egy illegális benzodiazepin az elsődleges drog, a függők leggyakrabban a fő drogjuk mellékhatásainak vagy az elvonási tünetek csökkentésére használják, amikor abbahagyják a fogyasztást. Például a kokainfüggők gyakran szednek diazepámot a kokain okozta ingerlékenység és izgalom enyhítésére, az opioidfüggők pedig diazepámot és más benzodiazepineket használnak az elvonási tünetek enyhítésére, ha nem tudják időben beszerezni a kívánt drogot.

Barbiturátok és más nem benzodiazepin típusú nyugtatók

A barbiturátok és más nem benzodiazepin típusú nyugtatók használata az utóbbi években jelentősen csökkent, mivel az új generációs gyógyszerek hatékonyabbnak és biztonságosabbnak bizonyultak. A barbiturátok visszaélése sok hasonló problémát okoz, mint a benzodiazepinek visszaélése, és hasonló módon kezelik is.

Mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket gyakran altatóként írják fel álmatlanságban szenvedő betegeknek, az orvosoknak tisztában kell lenniük az ilyen kezelés lehetséges veszélyeivel. Az álmatlanság ritkán primer jellegű, kivéve, ha rövid távú stresszes helyzettel jár. Az alvászavarok gyakran krónikus betegség (például depresszió) tünetei, vagy az alvásigény természetes, életkorral összefüggő változását jelentik. A nyugtatók szedése hátrányosan befolyásolhatja az alvás szerkezetét, és ezáltal tolerancia kialakulásához vezethet ezzel a hatással szemben. A nyugtatók elhagyásakor rebound álmatlanság léphet fel, amely súlyosabb, mint a kezelés előtt. Az ilyen gyógyszer okozta álmatlanság méregtelenítést igényel, a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gyógyszeres beavatkozás

Ha azok a betegek, akik hosszú ideje, az orvosuk által előírt módon benzodiazepineket szednek, abba kívánják hagyni a kezelést, az adag csökkentése több hónapig is eltarthat. A méregtelenítés ambulánsan végezhető; tünetek előfordulhatnak, de a legtöbb esetben enyhék. Ha a szorongásos tünetek visszatérnek, nem benzodiazepin szerek, például buspiron alkalmazhatók, de ezek általában kevésbé hatékonyak, mint a benzodiazepinek ebben a betegcsoportban. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a méregtelenítés során a beteget hosszú hatású benzodiazepinre, például klonazepádra váltsák. Más gyógyszerek, például a görcsgátló karbamazepin és fenobarbitál is ajánlottak ebben a helyzetben. A különböző kezelések hatékonyságát összehasonlító kontrollált vizsgálatokat nem végeztek. Mivel azok a betegek, akik évek óta alacsony dózisú benzodiazepineket szednek, általában nem tapasztalnak mellékhatásokat, az orvosnak és a betegnek együtt kell eldönteniük, hogy érdemes-e méregteleníteni vagy egy másik szorongásoldóra váltani.

Túladagolás esetén vagy az általános érzéstelenítésben alkalmazott hosszú hatású benzodiazepinek hatásának leállítására a specifikus benzodiazepin receptor antagonista flumazenil alkalmazható. A hosszú hatású benzodiazepinek abbahagyásakor fennálló tartós elvonási tünetek enyhítésére is használják. Úgy vélik, hogy a flumazenil képes helyreállítani a benzodiazepin által régóta stimulált receptorok funkcionális állapotát, de ezt a feltételezést kutatási adatok nem támasztják alá.

Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében szándékos benzodiazepin-abúzus szerepel, a méregtelenítést általában fekvőbeteg-ellátásban kell elvégezni. A benzodiazepin-abúzus gyakran az alkohol-, opioid- vagy kokainfüggőség része. A méregtelenítés összetett klinikai-farmakológiai probléma lehet, amely megköveteli az egyes anyagok farmakológiai és farmakokinetikai jellemzőinek ismeretét. Megbízható anamnesztikus adatok hiányozhatnak, néha nem annyira azért, mert a beteg becstelen az orvossal, mint inkább azért, mert valóban nem tudja, milyen anyagot szerzett be egy utcai árustól. A méregtelenítő gyógyszereket nem szabad "szakácskönyv" alapján felírni; adagjukat gondos titrálással és megfigyeléssel kell meghatározni. Például egy benzodiazepin-kezelés abbahagyásakor a megvonási tünetek csak a kórházi kezelés második hetében válhatnak nyilvánvalóvá, amikor a beteg epilepsziás rohamot kap.

Kombinált függőség

Az opioid- és nyugtatófüggő betegek komplex méregtelenítési folyamatának végrehajtása során az általános szabály az, hogy kezdetben metadonnal stabilizálják a beteg opioidokkal kapcsolatos állapotát, majd a nyugtatómegvonás veszélyesebb aspektusaira koncentrálnak. A metadon dózisa az opioidfüggőség mértékétől függ. Általában egy 20 mg-os próbadózist adnak be, majd szükség szerint módosítják. Az opioid méregtelenítés a veszélyesebb anyagok kezelése után kezdhető meg. A nyugtatómegvonás kezelésére hosszú hatású benzodiazepin (pl. diazepam, klonazepam vagy klorazepát) vagy hosszú hatású barbiturát (pl. fenobarbitál) alkalmazható. Az adagot egyénre szabják, próbadózisok sorozatának beadásával és hatásuk monitorozásával a tolerancia szintjének meghatározása érdekében. A legtöbb esetben a kombinált méregtelenítő eljárás 3 hét alatt elvégezhető, de egyes betegek, akik nagy dózisú pszichoaktív anyagokat fogyasztanak vissza, vagy egyidejűleg mentális zavarokkal küzdenek, hosszabb kezelést igényelnek. A méregtelenítés után a visszaesés megelőzése hosszú távú járóbeteg-rehabilitációs programot igényel, hasonlóan az alkoholizmus kezeléséhez. Nem találtak olyan specifikus eszközt, amely hasznos lenne a nyugtatófüggő személyek rehabilitációjában. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy bizonyos mentális zavarok, mint például a depresszió vagy a skizofrénia, megfelelő kezelést igényelnek.