Bokatörés elmozdulás nélkül

Az alsó végtagok sérüléseinek jelentős aránya a bokaízület mindkét oldalán elhelyezkedő disztális sípcsont csontszerkezete, azaz a boka törése csont elmozdulása nélkül (ha fiziológiai helyzetük nem zavart). [1]

Járványtan

A klinikai megfigyelések szerint a sugara alsó végének törése után a csuklóízületben a boka töréseit tekintik a leggyakoribbnak. Így a súlyos boka sérülések egyharmadában azonosítják a külső vagy a belső boka törését, és az esetek kb. 20% -ában mindkét boka törött.

A nem helyezett törések azonban az esetek legfeljebb 8-10% -át teszik ki.

Okoz Nem elmozdult bokatörés

A a boka ízületének részeként, amely a fibulát és a sípcsontot megfogalmazza, a boka mindkét oldalán a láb talujának (amely szintén a boka részét képezi). Az oldalsó vagy a külső boka (malleolus lateralis) az epiphízis kiálló része a fibula, és a medialis vagy belső boka (malleolus medialis) az epiphízis kiálló része

Lásd még: - a bokaízület anatómiája

A boka-törések okai a következők: sérülések a leesésből vagy a magasságból való ugrásból; kioldás vagy csúszás, amikor a láb gördül; hatás a közlekedési balesetekre; Sportkárosodások, beleértve a boka túlhasználatát és állandó feszültségét, és az ízület megengedett mozgási tartományának a legtöbb esetét: hajlítás-kiterjesztés, meghosszabbítás pronáció, külső forgás (pronáció)-belső forgás (szupináció). [2]

Kockázati tényezők

A boka törésének endogén kockázati tényezői, az ortopédikusok között szerepel:

• Túlsúly;
• A kalciumhiányos anyagcsere-rendellenességek (csökkentik a csontszilárdságot);
• Osteoporosis és osteoarthritis;
• A boka ligamentumainak, fasciájának és inakának gyengesége (beleértve a disztrofikus rendellenességek vagy a kötőszövet-diszplázia miatt), ami az ízület instabilitásához vezet;
• Az izom-csontrendszer és az izom-csontrendszeri berendezések kóros története.

És a magas kockázatú csoportok között szerepelnek a sportolók (akik futnak, ugrálnak vagy fociznak) és fizikailag aktív emberek, valamint az idősek és a posztmenopauzális nők.

Pathogenezis

Az alacsony energiájú sérülésekkel járó boka-törések általában a boka ízületének forgási elmozdulásának következményei.

A törés fejlődésének fő mechanizmusait, amikor a csontszerkezetekre-a patofiziológiájukra-túlzott erőt alkalmaznak, részletesen tárgyaljuk az anyagban: törések: Általános információk [3]

Tünetek Nem elmozdult bokatörés

Ennek a lokalizációnak a törésével az első jeleket azonnal intenzív fájdalommal manifesztálják a boka, valamint a lábánál-azzal a képtelenséggel, hogy a sérült végtagra támaszkodjanak és járjanak. Az, hogy a boka törése mekkora fájdalmat diszlokáció nélkül fáj, a traumatikus tényezőtől és a törés típusától függ.

Egyéb tünetek közé tartozik a bokafájdalom, a fokozatosan növekvő kiterjedt lágyszöveti duzzanat, a hematoma képződése, a bőr elszíneződése a töréshez, a láb deformációja és a lábadagolás (az egyidejű boka-sprains esetén). Hypotermia és a láb részleges zsibbadása szintén lehetséges. [4]

Forms

Noha az ortopédia és a traumatológiában a boka töréseinek számos különféle osztályozása létezik, a nem kihelyezett boka-törések típusai a szakértők által leggyakrabban a következők:

• Egy pronáció vagy pronáció-elrablás törése, amely akkor fordul elő, amikor a lábát túlzottan eltérnek vagy elrabolják;
• A lábaddukcióval és a befelé forgatással járó szupination-addukciós törés;
• Egy forgási törés, amely akkor fordul elő, amikor a boka ízülete és a lábuk hirtelen elforgatják a tengelyükhöz képest;
• Az oldalsó (külső) boka izolált szubszindesmotikus törése - a fibula és a sípcsont disztális csomópontja alatt;
• Bimalleoláris törés - a külső és a belső boka törése (ami gyakran instabil - a boka-rándulásokkal).

A külső (oldalsó) boka törése - A jobb vagy a bal boka nem diszklocált törése a boka törésének leggyakoribb típusa, amely akkor fordulhat elő, amikor a lábat gördítik vagy csavartak; Az is akkor fordul elő, amikor a fibula közvetlenül a boka ízülete fölé törött.

Egy ilyen törés lehet vízszintes vagy ferde. A vízszintes boka-törés elmozdulás nélkül a pronációs törésekre utal, mivel a traumás sérülés mechanizmusa a láb túlzott forgása. És amikor a csont egy szögben megszakad, meghatározódik egy ferde boka-törés elmozdulás nélkül, ami a hosszirányban irányított dinamikus kompresszió következménye - amikor a lábakon egy szögben leszállnak, és egy ferde ütés.

A külső boka elmozdulás nélküli apikális törését a külső boka tetejének törése, elmozdulás nélkül is meghatározzuk, amelyben a láb súlyos billenése esetén egy kis csontrakmenst távolít el (levágja) a külső boka tetejéről - a bokalízis talopibuláris kötvényeinek rögzítésének helyén.

Az esés, a boka sztrájkja, vagy a láb vagy a boka csavarása az oldalsó boka marginális törését okozhatja elmozdulás nélkül (azaz a fibula epiphízisének legalacsonyabb része megsérül).

A medialis (belső) boka törése általában a magas energiájú esés eredménye. Kombinálható egy boka deltoid ligamentum sérülésével és egy tibiális hátsó töréssel. [5]

Komplikációk és következmények

A boka töréseinek legvalószínűbb szövődményei és következményei a csontok elmozdulása nélkül a következők:

• Nonunion vagy malunion;
• A boka ízületének kontraktúrája (merevsége) immobilizálás után;
• Megjelenés a Zudek-szindróma,-duzzanat és súlyos fájdalom a boka ízületében és a lábában;
• Poszt-traumás boka artritisz vagy láb neuropathia kialakulása;
• Patológiás változások a periosteumban - periostosis;
• Poszt-traumás lapos lábak.

Diagnostics Nem elmozdult bokatörés

A boka-törés diagnosztizálása a panaszok és a betegtörténelem összegyűjtésével, a sérülés körülményeinek tisztázásával (a sérülés patomechanizmusának tisztázása) és a sérült végtag fizikai vizsgálatával kezdődik.

Csak instrumentális diagnosztika - a boka röntgenfelvétele (három előrejelzésben), és szükség esetén-összetett törések esetén-a számítógépes tomográfia igénybevétele lehetővé teszi a pontos diagnózis készítését. [6]

Megkülönböztető diagnózis

A boka ízületének diszlokációjának és szubluxációjának kizárása érdekében a ligamentumok, a lábának törése vagy a láb törése, a talus törésének törése, a differenciáldiagnosztika kizárása.

Kezelés Nem elmozdult bokatörés

Az immobilizáció és a fájdalomkezelés a töréskezelés kötelező alkotóelemei, amelyeket járóbeteg-alapon hajtanak végre.

Tartós, nem helyezett törések esetén (elsősorban az oldalsó boka) a konzervatív kezelést úgy végezzük, hogy a lábra öntött rövid gipszet alkalmazzák, amelynek alternatívája ortózis.

Mennyi ideig kell viselni az öntvényt, az orvos a kontroll radiológiai vizsgálat után (a törés gyógyulásának dinamikájának ellenőrzése), de az immobilizáció standard időtartama hat-nyolc hét.

A jég alkalmazható a sérült területre a fájdalom enyhítésére, de a fájdalomcsillapítókat gyakrabban írják elő: olyan NSAID-ok, mint az ibuprofen és az ortofen (diclofenac).

Javasoljuk azt is, hogy vegyen részt a kalcium-készítmények és a D3-vitamin (ami elősegíti a kalcium felszívódását és a csontszövetben történő lerakódását).

A boka-törések diszlokáció nélkül nem igényelnek műtéti beavatkozást. De az oldalsó boka instabil törése esetén (amelyet a boka deltoid ligamentumának nyújtása kíséri) műtéti kezelésre lehet szükség perkután osteosynthesis -a csontszerkezetek rögzítésére speciális rudakkal vagy fémdarabokkal. Ugyanazt a kezelési módszert alkalmazzák a legtöbb bimalleoláris töréshez. [7]

Rehabilitáció és gyógyulás

Az alsó végtagok sérüléseit az ideiglenes fogyatékosság egyik leggyakoribb okának tekintik, és a kezeléshez szükséges időszakra a nem kihelyezett boka-törés betegszabadságát kapják. Az, hogy a nem helyezett boka-törés hogyan gyógyul, a törés típusától és összetettségétől, valamint a beteg egyedi jellemzőitől függ; Egy ilyen törésnél a csontok fúziójának (a csont integritásának helyreállítása) átlagos ideje 2,5 és 4 hónap.

A betegek rehabilitációja még az öntvény eltávolítása előtt kezdődik; Ide tartoznak a különféle fizioterápiás eljárások (elektroforézis stb.), valamint a fizikoterápia első stádiuma a boka törése után diszlokáció nélkül, amelynek során az ujjak gyakrabban kell mozgatniuk (a duzzanat csökkentése és a vérkeringés aktiválásához), és hangoljuk a sérült láb izmait statikus (izometrikus) terheléssel - izomfeszültség pihenésnél. Ezenkívül duzzanat és fájdalomcsökkentés hiányában a beteg fokozatosan mozoghat, a nádra támaszkodva, az egészséges láb maximális terhelésével. Az ilyen "séták" időtartama fokozatosan növekszik: néhány percről fél órára. [8]

Az öntvény eltávolítása után a fizikoterápia második stádiuma megkezdődik, amely magában foglalja mind a mechanoterápiát, valamint a boka törésének gyakorlatait, anélkül, hogy a lábát terhelés nélkül diszlokáció nélkül. Például fekve (a lábakkal megemelt), a láb forgási mozgását különböző irányokba kell hajtania; Ülő helyzetben forgassa el a sípcsontot a lábujjakkal, a lábujjakon, a lábát a lábujjakról a sarokig (vagy gördítsen egy kis kemény golyót a lábával). [9]

Az LFC harmadik szakaszában folytatja a gimnasztikát a boka törése után, diszlokáció nélkül, aktívabb mozgásokkal, de adagolt terheléssel (fokozatosan növeli). [10]

Megelőzés

A sérülések megelőzése és az izom-csontrendszer erősítése nagy szerepet játszik a boka töréseinek megelőzésében.

Előrejelzés

A megfelelő kezelés kedvező prognózist biztosít ehhez a sérüléshez, és a legtöbb ember a sérüléstől számított négy-öt hónapon belül visszatér a normál tevékenységekbe. De ha a boka törését nem kezelik megfelelően, akkor jelentős hosszú távú szövődményekhez és fogyatékossághoz vezethet.