Bokatörés ficam nélkül

Az alsó végtagi sérülések jelentős részét a bokaízület mindkét oldalán található disztális sípcsont csontos struktúrái okozzák, azaz a csont elmozdulása nélküli bokatörés (amikor a fiziológiai helyzetük nem zavart). [ 1 ]

Járványtan

Klinikai megfigyelések szerint a csuklóízületben az orsócsont alsó végének törése után a bokatörések számítanak a leggyakoribbnak. Így a súlyos bokasérülések egyharmadában a külső vagy a belső boka töréseit azonosítják, az esetek mintegy 20%-ában pedig mindkét boka eltörik.

De az elmozdulás nélküli törések az esetek legfeljebb 8-10%-át teszik ki.

Okoz nem diszlokálódott bokatörés

A bokaízület részeként, amely a szárkapocscsontot és a sípcsontot artikulálja, a bokák mindkét oldalon borítják a láb talusának ízületi felszínét (ami szintén a boka része). A laterális vagy külső boka (malleolus lateralis) a szárkapocscsont epifízisének kiálló része, a mediális vagy belső boka (malleolus medialis) pedig asípcsont epifízisének kiálló része.

Lásd még - a bokaízület anatómiája

A bokatörések okai többek között: esésből vagy magasból ugrásból eredő sérülések; botlás vagy elcsúszás felfelé fordított lábbal; közlekedési balesetben bekövetkező ütés; sportsérülések, beleértve a boka túlterhelését és állandó terhelését, valamint az ízület megengedett mozgástartományának túllépését legtöbb esetben: hajlítás-nyújtás, nyújtás-pronáció, kifelé rotáció (pronáció)-befelé rotáció (szupináció). [ 2 ]

Kockázati tényezők

Az ortopédusok által meghatározott bokatörés endogén kockázati tényezői a következők:

• Túlsúly;
• Kalciumhiányos anyagcserezavarok (csökkent csontsűrűség);
• Csontritkulás és osteoarthritis;
• A boka szalagjainak, fasciájának és inainak gyengesége (beleértve a disztrófiás rendellenességeket vagy kötőszöveti diszpláziát is), ami az ízület instabilitásához vezet;
• A mozgásszervi rendszer és a mozgásszervi rendszer patológiáinak története.

A magas kockázatú csoportok közé tartoznak a sportolók (akik futnak, ugranak vagy fociznak) és a fizikailag aktív emberek, valamint az idősek és a posztmenopauzás nők.

Pathogenezis

Az alacsony energiájú sérülésekkel összefüggő bokatörések általában a bokaízület rotációs elmozdulásának köszönhetők.

A csontszerkezetekre ható túlzott erőhatás esetén fellépő törések kialakulásának fő mechanizmusait – patofiziológiájukat – részletesen tárgyalja a következő anyag: törések: általános információk [ 3 ]

Tünetek nem diszlokálódott bokatörés

Egy ilyen lokalizációjú töréssel az első jelek azonnal intenzív fájdalomként jelentkeznek a bokaízületben, valamint a lábfejben - a sérült végtagra való támaszkodás és a járás képtelenségével. A ficam nélküli bokatörés okozta fájdalom mértéke a traumás tényezőtől és a törés típusától függ.

Egyéb tünetek közé tartozik a bokafájdalom, a fokozatosan fokozódó, kiterjedt lágyrészduzzanat, vérömlenyképződés, a törés feletti bőr elszíneződése, a lábfej deformitása és rossz helyzete (egyidejű bokaficamok esetén). Kihűlés és a lábfej részleges zsibbadása is előfordulhat. [ 4 ]

Forms

Bár az ortopédiában és traumatológiában a bokatöréseknek számos különböző osztályozása létezik, a szakértők által leggyakrabban említett, nem elmozdulásos bokatörések a következők:

• Pronációs vagy pronációs-abdukciós törés, amely akkor következik be, amikor a lábfej túlzottan kifelé dől vagy abdukcióra kerül;
• Szupinációs-addukciós törés, amely a láb addukciójával és befelé rotációjával jár;
• Forgó törés, amely akkor következik be, amikor a bokaízület és a láb hirtelen elfordul a tengelyükhöz képest;
• Az oldalsó (külső) boka izolált szubszindesmotikus törése - a szárkapocscsont és a sípcsont disztális csomópontja alatt;
• Bimalleoláris törés - a külső és belső boka törése (ami gyakran instabil - bokaficamokkal).

A külső (laterális) boka törése – a jobb vagy bal boka nem ficamodott törése a leggyakoribb bokatörés, amely a lábfej elfordulásakor vagy csavarásakor fordulhat elő; akkor is előfordulhat, ha a szárkapocscsont közvetlenül a bokaízület felett törik el.

Egy ilyen törés lehet vízszintes vagy ferde. Az elmozdulás nélküli vízszintes bokatörés pronációs törésekre utal, mivel a traumás sérülés mechanizmusa a láb túlzott elfordulása. És amikor a csont ferdén törik, elmozdulás nélküli ferde bokatörést definiálunk, amely a hosszirányban irányított dinamikus kompresszió következménye - amikor esés vagy ugrás után ferdén érkezünk a lábra, valamint ferde ütés esetén.

A külső boka elmozdulás nélküli apikális törését a külső boka tetejének elmozdulás nélküli töréseként is definiáljuk, amelynél a láb súlyos billenése esetén egy kis csontdarab leválik (leválik) a külső boka tetejéről - a bokaízület talofibularis szalagjainak tapadási helyén.

Esés, bokaütés, vagy a láb vagy a boka csavarodása a laterális boka marginális törését okozhatja elmozdulás nélkül (azaz a szárkapocscsont epifízisének legalacsonyabb része sérül).

A belső (mediális) bokatörés általában nagy energiájú, magasból történő esés eredménye. Kombinálódhat a boka deltoid szalagjának sérülésével és a sípcsont hátsó részének törésével. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A csontelmozdulás nélküli bokatörések legvalószínűbb szövődményei és következményei a következők:

• Nem egyesülés vagy rosszul egyesülés;
• A bokaízület kontraktúrája (merevsége) immobilizáció után;
• Zudek-szindróma megjelenése, - duzzanat és súlyos fájdalom a bokaízületben és a lábfejben;
• Poszttraumás bokaízületi gyulladás vagy lábneuropátia kialakulása;
• Kóros elváltozások a csonthártyában - periostózis;
• Poszttraumás lúdtalp.

Diagnostics nem diszlokálódott bokatörés

A bokatörés diagnózisa a panaszok és a beteg kórtörténetének összegyűjtésével, a sérülés körülményeinek tisztázásával (a sérülés patomechanizmusának tisztázása érdekében) és a sérült végtag fizikális vizsgálatával kezdődik.

Csak instrumentális diagnosztika – a boka röntgenfelvétele (három vetületben), és szükség esetén – összetett törések esetén – komputertomográfia alkalmazása – teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. [ 6 ]

Megkülönböztető diagnózis

A bokaízület diszlokációjának és szubluxációjának, szinovitiszének, szalagjainak rándulásának vagy szakadásának, a láb diszlokációjának vagy törésének, a talus törésének kizárására differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés nem diszlokálódott bokatörés

Az immobilizáció és a fájdalomcsillapítás a töréskezelés kötelező részei, amelyet járóbeteg-ellátás keretében végeznek.

Tartós, nem elmozdult törések (főleg az oldalsó boka) esetén konzervatív kezelést végeznek egy rövid gipsz felhelyezésével a lábra, amelynek alternatívája az ortézis.

Mennyi ideig kell gipszet viselni, az orvos egy kontroll radiológiai vizsgálat után dönt (a törésgyógyulás dinamikájának monitorozása), de az immobilizáció standard időtartama hat-nyolc hét.

A fájdalom enyhítésére jeget lehet alkalmazni a sérült területre, de a fájdalomcsillapítókat gyakrabban írják fel: NSAID-okat, mint például az Ibuprofen és az Orthofen (Diclofenac).

Kalciumkészítmények és D3-vitamin szedése is ajánlott (amely elősegíti a kalcium felszívódását és lerakódását a csontszövetben).

A ficam nélküli bokatörések nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Azonban az oldalsó boka instabil törése esetén (amelyet a boka deltoid szalagjának megnyúlása kísér) sebészeti kezelésre lehet szükség perkután oszteoszintézis formájában - a csontszerkezetek rögzítése speciális rudakkal, csavarokkal vagy fémlemezekkel. Ugyanezt a kezelési módszert alkalmazzák a legtöbb bimalleoláris törés esetén is. [ 7 ]

Rehabilitáció és felépülés

Az alsó végtagok sérüléseit az átmeneti rokkantság egyik leggyakoribb okának tekintik, és a nem elmozdult bokatörés esetén a betegszabadságot a kezeléséhez szükséges időszakra biztosítják. A nem elmozdult bokatörés gyógyulása a törés típusától és összetettségétől, valamint a beteg egyéni jellemzőitől függ; ilyen törés esetén a csontfúzió (a csont integritásának helyreállítása) átlagos ideje 2,5-4 hónap.

A betegek rehabilitációja már a gipsz eltávolítása előtt megkezdődik; ezek közé tartoznak a különféle fizioterápiás eljárások (elektroforézis stb.), valamint a ficam nélküli bokatörés utáni fizikoterápia első szakasza, amelynek során gyakrabban kell mozgatni az ujjakat (a duzzanat csökkentése és a vérkeringés aktiválása érdekében), valamint statikus (izometrikus) terheléssel - nyugalmi izomfeszültséggel - tonizálni kell a sérült láb izmait. Ezenkívül duzzanat és fájdalomcsökkenés hiányában a beteg fokozatosan mozoghat, botra támaszkodva, az egészséges láb maximális terhelésével. Az ilyen "séták" időtartama fokozatosan növekszik: néhány percről fél órára. [ 8 ]

A gipsz eltávolítása után megkezdődik a fizikoterápia második szakasza, amely magában foglalja mind a mechanoterápiát, mind a boka törés esetén végzett gyakorlatokat ficam nélkül, a láb terhelése nélkül. Például fekve (felemelt lábbal) a lábfej forgó mozdulatait kell végezni különböző irányokba; ülő helyzetben a sípcsontot a lábujjakra helyezett lábujjakkal kell forgatni, a lábfejet a lábujjaktól a sarokig kell görgetni (vagy egy kis kemény labdát kell görgetni a lábfejjel). [ 9 ]

Az LFC harmadik szakaszában a bokatörés utáni torna ficam nélkül folytatódik aktívabb mozgásokkal, de adagolt terheléssel (fokozatosan növelve azt). [ 10 ]

Megelőzés

A sérülésmegelőzés és a mozgásszervi erősítés fontos szerepet játszik a bokatörések megelőzésében.

Előrejelzés

A megfelelő kezelés kedvező prognózist biztosít ennél a sérülésnél, és a legtöbb ember a sérülést követő négy-öt hónapon belül visszatér a szokásos tevékenységeihez. De ha a boka törést nem kezelik megfelelően, az jelentős hosszú távú szövődményekhez és rokkantsághoz vezethet.