Megtört szív szindróma

A megtört szív szindróma nem csupán egy újabb metafora egy félresikerült szerelmi történetről. Ez egy valós diagnózis, amelyet az orvostudományban stressz-kardiomiopátiának vagy Takotsubo-kardiomiopátiának is neveznek. Ez a betegség ritkának számít, ezért nem vizsgálták eleget. Bár sok szakértő hajlamos azt hinni, hogy a szindróma sokkal gyakoribb, mint amilyennek diagnosztizálják: tüneteit gyakran összetévesztik más szív- és érrendszeri patológiák jeleivel.

Járványtan

A megtört szív szindróma főként női betegeknél alakul ki, főként 60-70 év után. A statisztikák szerint a betegek többsége 62 és 76 év közötti nő.

A betegség megjelenésének leggyakoribb időszaka a téli szezon, amelyet a szezonális depresszió kialakulása is jellemez.

Az esetek körülbelül 4-6%-ában a szindróma újra kialakul, és az esetek 70%-a stresszes helyzettel, például egy szeretett személy hirtelen elvesztésével (halálával) jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz az összetört szív szindróma

Jelenleg a megtört szív szindróma pontos okát nem határozták meg. Olyan verziókat is figyelembe vesznek, mint a pszicho-emocionális stressz, az érzelmi túlterhelés (főleg negatív jellegű), amelyek a véráramban lévő katekolaminok szintjének növekedéséhez vezetnek (különösen fontos ebben az esetben az adrenalin túlzott mennyisége).

A szív munkájának megzavarása a stresszanyagok vérbe történő felszabadulása következtében további működési zavarokhoz és a szívizom károsodásához vezet. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a szív artériás ereinek egyidejű rövid távú szűkülete is.

[ 5 ]

Kockázati tényezők

A megtört szív szindróma kialakulásához vezető fő kockázati tényezők azonosíthatók:

• egy szeretett személy vagy egy hozzád közel álló személy hirtelen elvesztése;
• a családon belüli erőszak megnyilvánulásai, a zaklatás és az erkölcsi nyomás a munkahelyi közösségben;
• hirtelen pénzügyi összeomlás, amely jelentős összeg elvesztése miatt következett be (valószínűleg csalárd tevékenység eredményeként);
• katasztrófa, baleset, terrorcselekmény;
• elviselhetetlen fizikai vagy szellemi stressz kialakulása felfújt felelősségérzettel;
• súlyos fertőző, tüdő-, onkológiai betegségek;
• súlyos sebészeti beavatkozások.

Az olyan állapotok, mint a koszorúerek szűkülete vagy görcse, a szív artériás ereiben bekövetkező ateroszklerotikus változások, valamint a szívizom vérellátásának romlásához vezető betegségek hozzájárulnak a szindróma kialakulásához.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

A legújabb elképzelések szerint a megtört szív szindróma kialakulásának alapvető tényezője az éles pszicho-emocionális vagy akár fizikai túlterhelés. A katekolaminok akut felszabadulása a vérbe és az adrenoreceptorok túlérzékenysége, az idegvezetési zavar a szívcsúcsban, a szomatikus elégtelenség a hipotalamusz magjaiban a szervezet stresszre adott reakcióját jelenti.

A hirtelen fizikai túlterhelés, sőt a hirtelen és súlyos hipotermia szerepe a szindróma kialakulásának mechanizmusában nem zárható ki.

A megtört szív szindróma kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen bizonyított. Számos elmélet folyik jelenleg, amelyek szerint a legtöbb esetben a koszorúerek spasztikus összehúzódása következik be a koszorúér-áramlás epikardium szakaszában. Ugyanakkor a mikrokeringés is zavart szenved. Az ilyen elméleteknek azonban nincs empirikus megerősítésük, így a betegség patogenezisét még vizsgálják.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek az összetört szív szindróma

A megtört szív szindróma klinikai képe gyakran hasonlít a miokardiális infarktus jeleire, mivel a fő tünetek a következők:

• a szegycsont mögött lokalizált fájdalomrohamok;
• légzési nehézség, légszomj (mind nyugalmi állapotban, mind fizikai megterhelés után);
• néha – csökkent vérnyomás;
• néha – szívritmuszavarok;
• hirtelen fellépő általános gyengeség érzése.

A szindróma első jelei, beleértve a fájdalmat is, általában körülbelül 25 percig tartanak, és nitroglicerin bevétele nem szünteti meg őket. Meg kell jegyezni, hogy miokardiális infarktus esetén a tünetek sokkal hosszabb ideig maradnak kifejezettek. Azokban az esetekben, amikor a fájdalom erős, és a lapocka alá, a vállízületbe, az alkarba, a nyakba vagy az állkapocsba sugárzik, sürgős és kötelező orvosi ellátást kérni.

Szakaszai

A megtört szív szindrómát általában több szakaszra osztják. Mivel a patológia kezdete nem feltétlenül jelentkezik semmilyen jellel, a kezdeti szakasz a kezdődő vegetatív rendellenességek kezdeti szakaszaként jellemezhető.

A második szakasz a szindróma tényleges támadása, amely két időszakban fordulhat elő: a kompenzációs időszakban, amikor a szív- és érrendszerben bekövetkező változások visszafordíthatók, és a dekompenzáció időszakában (a tartós negatív dinamika időszakában).

[ 14 ]

Forms

Ezenkívül bizonyos típusú szívkárosodásokat különböztetünk meg. Az ilyen fajták határozzák meg a rendellenességek lokalizációját a szívizomban:

• diffúz elváltozás;
• gócos elváltozás.

A javasolt osztályozás segít tisztázni a diagnózist, ami különösen fontos, ha a megtört szív szindróma ismételten kialakul, vagy a szív és az erek egyéb patológiái jelennek meg a háttérben.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk és következmények

A megtört szív szindróma kialakulása mindenféle szövődmény kialakulásához vezethet, beleértve azokat is, amelyek veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

A megtört szív szindróma legveszélyesebb szövődményei a következők lehetnek:

• szívelégtelenség, amelyet a szívteljesítmény fokozatos csökkenése és az oxigénhiány a szövetekben kísér;
• akut infarktus – a szívizom egy adott területének nekrózisának kialakulása oxigénhiány miatt;
• A szívritmuszavarok a szöveti szerkezet zavarának következményei, amikor a bioelektromos impulzusok elveszítik a képességüket, hogy minőségileg „szétszóródjanak” a szívizomban;
• tromboembólia fordulhat elő, ha a kamrák közötti véráramlás zavart szenved, ami fokozza a véralvadási rendszer aktivitását;
• tüdőödéma - a tüdőkeringés érrendszerében a vér stagnálásának következtében alakul ki.

Ezenkívül lehetséges, hogy a következő sokk esetén a megtört szív szindróma újra jelentkezik.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics az összetört szív szindróma

Ha a megtört szív szindróma gyanúja merül fel, az orvos a következő típusú diagnosztikát alkalmazhatja:

• A beteg felmérését és általános vizsgálatát végzik annak tisztázása érdekében, hogy a betegnek korábban voltak-e szívproblémái, milyen incidens vagy eset után jelentek meg az első tünetek stb. Általános szabály, hogy a legtöbb beteg ragaszkodik ahhoz, hogy korábban nem panaszkodott a szívműködésére.
• A vérvizsgálatok bizonyos enzimek emelkedett szintjét mutathatják, amely aránytalan az érintett szívizom méretével:
  • troponin I – 85%;
  • A kreatin-foszfokináz MB-frakciói – 73,9%.
• Az instrumentális diagnosztika a következőket foglalhatja magában:
  • elektrokardiográfia – egy nem invazív vizsgálat, amely során a beteg testére helyezett elektródákat használnak a szívműködés rögzítésére;
  • A mellkasi echokardiográfia egy gyakori diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a ballonképződés hatásának meghatározását a csúcsterületen a bal kamra kimenetének elzáródásával, valamint az intertrikuláris membrán elülső falának mozdulatlanságával;
  • kamrai MRI és ventrikulográfia - segítenek a bal kamra egyes szakaszainak mozdulatlanságának kimutatásában a bazális szakaszokban fokozott kontraktilis aktivitás hátterében. A jobb kamra károsodott funkciója alacsony mobilitásban vagy mozdulatlanságban nyilvánul meg, főként az apikolaterális régióban;
  • A koszorúér-angiográfia kimutathatja a koszorúér-szűkület jelenlétét.

[ 21 ], [ 22 ]

Megkülönböztető diagnózis

A megtört szív szindróma differenciáldiagnózisa meglehetősen bonyolult folyamat. A probléma az, hogy a szív- és érrendszeri károsodás tünetei sok közös vonást mutatnak mind a miokardiális infarktussal, mind más típusú kardiomiopátiával. Néha az orvosnak nehéz meghatározni a betegség elsődleges vagy másodlagos jellegét is.

A diagnosztika összetettsége gyakran meghatározza a kutatás taktikáját, mivel csak a lehető legnagyobb információ birtokában lehet a helyes diagnózist a lehető legnagyobb pontossággal elvégezni és a megfelelő kezelési intézkedéseket elvégezni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kezelés az összetört szív szindróma

A megtört szív szindróma optimális és egységes kezelési rendje még fejlesztés alatt áll. Általában olyan gyógyszereket írnak fel a betegnek, amelyek támogatják a szívműködést és megakadályozzák az artériás erek görcsét. Lehetséges az alábbiak alkalmazása:

• ACE-gátlók (kaptopril, ramipril, fozinopril);
• béta-blokkolók (karvedilol, labetalol);
• vérhígítók (aspecard, cardiomagnyl, warfarin, fenilin, aszpirin);
• diuretikumok (etakrinsav, indapamid, spironolakton);
• kalcium antagonisták (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Ramipril	Szájon át 1,25-2,5 mg-ot vegyen be, naponta legfeljebb kétszer.	Alacsony vérnyomás, fejfájás, gyengeség, bélrendszeri zavarok, köhögés.	A gyógyszert nem alkalmazzák 18 év alatti betegek kezelésére.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Karvedilol	Az adagot egyénileg választják ki, és naponta kétszer 12,5-25 mg lehet étkezés után.	Allergia, fejfájás, szédülés, alvászavarok, perifériás keringési zavarok, légszomj, hasi fájdalom, szomjúság, emésztési zavarok.	A gyógyszer nagy dózisainak bevétele hirtelen vérnyomásesést okozhat, ami sürgősségi intézkedéseket igényel.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Cardiomagnyl	Naponta 2-6 tablettát vegyen be, a beteg állapotától függően.	Fokozott vérzésveszély, vérszegénység, alvászavarok, emésztési zavarok, allergiák.	A gyógyszert nem szabad egyidejűleg szedni savlekötőkkel és NSAID-okkal.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Indapamid	Vegyen be 1 tablettát szájon át reggel, vízzel.	Fáradtság, fejfájás, alacsony vérnyomás, szomjúság, köhögés, emésztési zavarok.	A gyógyszert nem írják fel stroke esetén, illetve 18 év alatti gyermekek számára.

	Alkalmazás módja és adagolás	Mellékhatások	Különleges utasítások
Nifedipin	Naponta legfeljebb 4 alkalommal 0,01-0,03 g-ot kell bevenni 4-8 héten keresztül.	Arcpír, fejfájás, alacsony vérnyomás.	A gyógyszert nem írják fel súlyosan alacsony vérnyomás esetén.

A gyógyszerek mellett bizonyos vitaminokat is szedni kell a szív és az erek erősítésére. Ezek szükségesek a szindróma további fejlődésének és kiújulásának megelőzéséhez, valamint a szívizomszövet helyreállításának felgyorsításához.

Melyik vitaminok biztosítják a legnagyobb előnyt a megtört szív szindróma esetén?

• Aszkorbinsav – erősíti a szívet és megakadályozza a magas koleszterinszintet a vérben.
• A-vitamin – javítja az anyagcsere-folyamatokat a szövetekben és megakadályozza az erekben bekövetkező ateroszklerotikus változásokat.
• E-vitamin – támogatja a szívműködést és segíti a sérült szövetek regenerálódását.
• A P-vitamin erősíti az érfalakat és elősegíti a vérkeringést.
• F-vitamin – megakadályozza az ateroszklerotikus plakkok kialakulását az erekben.
• B1-vitamin – serkenti a szív összehúzódását.
• B6-vitamin – eltávolítja a felesleges koleszterint.
• A vitaminszerű Q10 anyag javítja a szívizom táplálkozását és megakadályozza a szívizom öregedését.

Az orvos megmondja, hogy a javasolt vitaminokat mono- vagy polikészítmények formájában kell-e szedni. Enyhe esetekben elegendő vitaminhoz juthatunk bizonyos táplálkozási elvek betartásával, mivel az ember nagyszámú hasznos anyagot kap az élelmiszerekből.

Fizioterápiás kezelés

A megtört szív szindróma fizioterápiája általában a normális szívműködés helyreállítására, a koszorúér-keringés és a szívizom-összehúzódás, az érzékenység és az automatizmus javítására irányul.

A fizioterápia alkalmazását a megtört szív szindróma esetén nem vizsgálták kellőképpen, ezért ez a kezelési módszer nem ajánlott súlyos extraszisztolé, paroxizmális tachycardia, instabil angina vagy szív eredetű asztma esetén.

A szindróma kezelésére gyakran a következő fizioterápiás eljárásokat írják fel:

• elektrosleep – alacsony frekvenciájú impulzusáramokat alkalmazó elektroterápiás módszer;
• A galvanoterápia egy orvosi eljárás, amely folyamatos egyenáramot használ;
• a gyógyászati elektroforézis egy fájdalommentes fizioterápiás eljárás, amely magában foglalja a gyógyszerek „közvetlen” bejuttatását a szövetekbe, megkerülve az emésztőrendszert és a keringési rendszert;
• Az ultra-nagyfrekvenciás terápia a nagyfrekvenciás elektromágneses mezők gyengéd hatása a páciens egy adott területére vagy szervére;
• mágneses terápia – mágneses mezőkkel végzett kezelés;
• Az ultra-nagyfrekvenciás terápia egy mikrohullámú terápia, amely 300 MHz – 30 kHz frekvenciájú elektromágneses sugárzás használatán alapul.

A hidroterápiát kontrasztos vízkezelések, víz alatti masszázs és zuhanyozás formájában alkalmazzák. Az ilyen eljárások stabilizálják a vegetatív idegrendszer működését, csökkentik a szívizom oxigénigényét, normalizálják a szívizom szöveteinek anyagcseréjét, bővítik a szervezet belső tartalékait és javítják az érrendszeri reaktivitást.

Népi gyógymódok

A hagyományos gyógyítók azt állítják, hogy a megtört szív szindróma sikeresen kezelhető népi gyógymódokkal, és ezek közül a receptek közül néhányat megelőző intézkedésként ajánlanak.

1. A Viburnum bogyókat (frissen vagy szárítva) naponta szájon át kell fogyasztani, körülbelül 100 g-ot, tiszta vízzel lemosva.
2. Öntsön 1 evőkanál lenmagot 1 liter forrásban lévő vízbe, és hagyja állni egy órán át. A forrázatot egyenlő adagokban, a nap folyamán fogyassza (kb. 100 ml 1-1,5 óránként).
3. Készítsen el 100 ml kefir és 200 ml sárgarépalé keverékét, adjon hozzá 3 evőkanál mézet és 3 teáskanál citromlevet. Ossza el a keveréket három részre, és fogyassza el 30 perccel reggeli, ebéd és vacsora előtt.
4. Öntsön 1 teáskanál cikória rizómát 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyja fél órán át ázni fedő alatt. Naponta legfeljebb négyszer fogyassza ¼ csésze forrázatot.

A javasolt kezelést kiegészítheti gyógynövényes gyógyszerekkel.

[ 29 ], [ 30 ]

Gyógynövényes kezelés

Megtört szív szindróma esetén a következő gyógynövénykeverékek alkalmazása javasolt:

• Keverjen össze 10 g mentalevelet, 5 g macskagyökér rizómát, 10 g mocsári cinquefoil levelet és 5 g komlótobozt. Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet a keverékre, és hagyja állni 40 percig. A készítményt kis adagokban, a nap folyamán vegye be. A kezelés időtartama legfeljebb 3 hét.
• Készítsen el 15 g menta, 20 g macskagyökér gyökértörzs, 5 g gyöngyvirág és 10 g édeskömény keverékét. Öntsön 250 ml forrásban lévő vizet, és hagyja ázni 40-50 percig. Naponta kétszer ¼ csészényit vegyen be egy hónapon keresztül.
• Keverjünk össze 20 g homoktövis kérget és 20 g kamillavirágot. 1 evőkanálnyi keveréket áztassunk el 250 ml forrásban lévő vízben. 200-250 ml-t fogyasszunk lefekvés előtt.
• Keverjen össze egyenlő arányban kamillavirágot, mentalevelet, édesköménymagot, macskagyökér-gyökeret és köménymagot. Főzzön le 1 evőkanál keveréket 250 ml forrásban lévő vízben, és fogyassza el este.

Homeopátia

A homeopátiás készítmények használata segít megszüntetni a fájdalmas érzéseket a megtört szív szindróma rohama során, javítja a szívkeringést, erősíti a szívizom és az érfalakat.

A homeopátiás szerek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól és az ellenjavallatoktól, így mind gyermekek, mind felnőttek szedhetik őket. De nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen gyógyszerek valószínűleg nem helyettesítik a teljes értékű gyógyszeres kezelést.

• Aconit - akut roham esetén alkalmazzák súlyos mellkasi fájdalommal, szapora szívveréssel, légszomjjal. A gyógyszer adagja 8 granulátum, napi 5 alkalommal.
• Spigelia - segít erős szívverés, szúró szívfájdalom esetén, amely a vállba, állkapocsba és nyakba sugárzik. A gyógyszert néhány csepptől egyharmadig vagy harmincadig hígítva alkalmazzák, a megtört szív szindróma súlyosságától függően.
• Arsenicum album - szívfájdalomra, szorongásra, fokozott izzadásra, szomjúságra használják. Általában a gyógyszer alacsony hígítását alkalmazzák - 3-tól 30-ig. A pontos adagot az orvos határozza meg.
• Crategus - alacsony hígításban alkalmazzák mellkasi fájdalom, légszomj, szapora szívverés, szív eredetű ödéma esetén.

Megelőzés

Mivel a megtört szív szindróma etiológiáját nem vizsgálták alaposan, nincsenek specifikus megelőző intézkedések a betegség megelőzésére. A szakértők azonban számos elvet tettek közzé, amelyek segítenek megerősíteni az idegrendszert és ellenállni a hirtelen stresszes helyzeteknek.

1. A testnek mérsékelt és kimért fizikai aktivitásra van szüksége. Nem szabad teljesen lemondani a testmozgásról, és nem szabad túlterhelni magunkat kimerítő gyakorlatokkal. Itt fontos az „arany középút”.
2. A táplálkozás fontos szerepet játszik számos betegség megelőzésében. A szívbetegségek megelőzése érdekében csökkenteni kell az állati zsírok, a só és az alkoholos italok fogyasztását. Előnyben kell részesíteni a növényi és tejtermékeket, valamint a gabonaféléket.
3. Nem titok, hogy a nikotin visszafordíthatatlan változásokat idéz elő az erekben, és negatívan befolyásolja az idegrendszer és a szív működését is. A rendszeres dohányzás szívizom-ischaemiához és ritmuszavarokhoz vezethet. Ezért jobb, ha egyszer s mindenkorra felhagyunk ezzel a káros szokással.
4. Célszerű rendszeresen felkeresni egy kardiológust, és elvégezni a szokásos diagnosztikai eljárásokat, például az EKG-t. Végül is régóta ismert, hogy minden betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. És a megtört szív szindróma sem kivétel.

[ 31 ], [ 32 ]

Előrejelzés

Ha időben segítséget nyújtanak, és a kezdeti támadás kedvezően zajlik le, a koszorúér-funkció 2 hónapon belül helyreállítható.

A hasonló tünetekkel járó miokardiális infarktussal ellentétben a megtört szív szindróma rohama utáni halál sokkal ritkábban fordul elő.

A betegség prognózisa javítható a stressz megelőzésére irányuló megelőző intézkedések megtételével. Néha a pszichológus segítsége sem lehet felesleges.

A megtört szív szindróma nemcsak egy egyedi elnevezése az emberi állapotnak, hanem egy súlyos betegség is, amely gyakran egyéni megközelítést igényel a kezelésben.

[ 33 ], [ 34 ]