A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Bronchiektatikus betegség - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tüdő fizikális vizsgálata a következőket mutatja:
- az érintett területen az ütőhang tompasága (ennek a tünetnek a súlyossága a hörgőtágulatok méretétől és számától, a szomszédos tüdőparenchyma infiltratív-rostos elváltozásainak mértékétől függ; izolált kis hörgőtágulatok nem okoznak ütőhang tompaságot). Tüdőemfizéma kialakulásával dobozszerű ütőhang jelenik meg;
- auszkultatív változások - a súlyosbodás időszakában nehézkes légzés, különböző méretű, általában nagy és közepes méretű nedves szörtyzörej hallható az elváltozás felett, amelyek erős köhögés és váladék kiköpése után csökkennek vagy akár meg is szűnnek. A nedves szörtyzörejek mellett száraz szörtyzörejek is hallhatók. A remissziós fázisban a zihálások száma jelentősen csökken, néha teljesen meg is szűnnek. A bronchoobstruktív szindróma (másodlagos obstruktív hörghurut) kialakulásával a kilégzés megnyúlik, sok száraz, mély és magas hangú zihálás hallható. Ezeket a tüneteket fokozódó nehézlégzés, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése kíséri.
A hörgőtágulat elhúzódó fennállása esetén szívizom-disztrófia alakul ki. Klinikailag tachycardia, szívműködési zavarok, tompa szívhangok és extraszisztolé formájában nyilvánul meg.
A bronchiektázia legjellemzőbb szövődményei a krónikus obstruktív hörghurut, a tüdőtágulat, amelyet légzési elégtelenség követ, krónikus pulmonális szívbetegség, tüdővérzés, vese amiloidózis. Ritka, de veszélyes szövődmény az áttétes agytályog.
Laboratóriumi adatok
- Általános vérvizsgálat - a betegség súlyosbodása során leukocitózist, a leukocita-képlet eltolódását és megnövekedett ESR-t figyeltek meg. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a változások a perifokális tüdőgyulladás kialakulásának tudhatók be. Hosszú bronchiektázia esetén hipokróm vagy normokróm vérszegénység figyelhető meg.
- Biokémiai vérvizsgálat - a betegség súlyosbodásának időszakában a sziálsavak, a fibrin, a szeromukoid, a haptoglobin, az alfa2- és a gamma-globulinok (a gyulladásos folyamat nem specifikus jelei) tartalmának növekedése figyelhető meg. A vese amiloidózis és a krónikus veseelégtelenség kialakulásával a karbamid és a kreatinin szintje emelkedik.
- Immunológiai vizsgálatok - a G és M immunglobulinok szintje csökkenhet, a keringő immunkomplexek szintje emelkedhet (AN Kokosov, 1999).
- Általános vizeletvizsgálat - nincsenek jellemző változások; a vese amiloidózis kialakulásával a proteinuria és a cylindruria jellemző.
- A köpet általános klinikai elemzése - nagyszámú neutrofil leukocitát, eritrocitát határoznak meg, rugalmas rostok kimutathatók (ritkán). A köpet bakterioszkópiája nagyszámú mikrobiális testet tár fel.
Műszeres kutatás
A mellkasröntgen a következő elváltozásokat mutatja (előnyben részesülnek a két egymásra merőleges vetületben készült mellkasröntgenfelvételek):
- a tüdőmintázat deformációja és megerősödése peribronchiális rostos és gyulladásos változások miatt; méhsejtszerű tüdőmintázat a tüdő alsó szegmenseiben;
- vékony falú, cisztaszerű üregek, néha folyadékszinttel (általában a középső lebenyben jelentősen kifejezett saccularis-cisztikus bronchiectasissal);
- az érintett szegmensek térfogatának csökkenése (ráncosodása);
- az egészséges tüdőszegmensek átlátszóságának növelése;
- a tüdőgyökér "amputációja";
- a jobb tüdő bal és középső lebenyének alsó lebenyében lokalizált hörgőtágulat közvetett jelei - a bal oldali gyökér fejének helyzetének megváltozása az alsó lebeny térfogatának csökkenése miatt, a duzzadt felső lebeny tüdőmintázatának ritkulása kompenzáló emfizéma megnyilvánulásaként, a szív balra elmozdulása az alsó lebeny ráncosodása vagy atelektázisa miatt.
- egyidejű pleurális fibrózis a lézió helyén vagy exudatív mellhártyagyulladás.
A fent említett bronchiektázia radiográfiai jelei különösen jól kimutathatók többtengelyű szuperexponált radiográfiai és tomográfiai vizsgálattal.
A bronchográfia a diagnózist véglegesen megerősítő fő módszer. Nemcsak a hörgőtágulat jelenlétét igazolja, hanem lehetővé teszi annak lokalizációjának, alakjának és méretének meghatározását is. A bronchográfiát a hörgőfa előzetes fertőtlenítése után végzik nyákoldó és köptető szerekkel (és néha a hörgők bronchoszkópos mosásával is), valamint a gyulladásos folyamat enyhítése után.
Az érintett terület bronchogramján a hörgők különböző formájú kitágulása, konvergenciája és a bronchiektáziától disztálisan elhelyezkedő ágak kontrasztanyaggal való telődésének hiánya figyelhető meg. Bronchográfiailag a bronchiektázia hengeres, zsákos, orsó alakú, vegyes, valamint egyszeres, többszörös, korlátozott és széles körben elterjedt. A bronchiektázia természetének megítéléséhez L. D. Lindenbraten és A. I. Shekhter (1970) azt javasolta, hogy megmérjék a bronchiektáziával összeköttetésben álló hörgők átmérőjét a legszűkebb ponton, valamint a bronchiektázia átmérőjét a legszélesebb ponton, majd meghatározzák ezen értékek százalékos arányát. Hengeres bronchiektázia esetén ez az arány legfeljebb 15%, orsó alakú esetén 15-30%, zsákos esetén pedig több mint 30%. A bronchográfia segítségével bizonyos mértékig következtetést lehet levonni a hörgők drenázs funkciójáról - a radioaktív jód kiürítési képességük alapján. A hörgőtágulat kiürülési ideje meredeken megnő, és a növekedés mértéke a hörgőtágulat formájától, méretétől, lokalizációjától és a bronchospastikus szindróma súlyosságától függ.
A kinematobronchográfia a hörgők lumenváltozási képességének meghatározása a légzés fázisaitól függően. A bronchiektáziát a hörgőtágulat falának összehúzódási képességének jelentős károsodása jellemzi, amelyet a hörgőtágulat átmérőjének nagyon kis vagy szinte teljes változásának hiánya fejez ki a légzés fázisaitól függően. A kinematobronchográfia így lehetővé teszi a mozgó és a merev (enyhén vagy szinte mozdulatlan) falú hörgőtágulatok megkülönböztetését. Ezenkívül ez a módszer felhasználható a kontrasztanyag kiürülésének jellegének megítélésére, amely mind a tágult hörgő falának funkcionális képességétől, mind a hörgőtágulat alakjától függ. A hengeres és a fusiform hörgőtágulatok esetében az kiürülés lassú és nagyon egyenetlen, a zsákszerű hörgőtágulatot az kiürülés szinte teljes hiánya jellemzi.
A bronchoszkópia a bronchopulmonális fa érintett szegmenseiben különböző súlyosságú gennyes endobronchitist tár fel.
Sorozatos angiopulmonográfia - a tüdőerek anatómiai változásait és a tüdőkeringés hemodinamikai zavarait tárja fel. Ezek kifejezettebbek több nagy bronchiektázia esetén.
Bronchiális arteriográfia - a hörgők és a tüdőerek közötti tágult anasztomózisokat mutatja.
Spirometria - a külső légzésfunkció zavarát mutatja ki, a bronchiektázia jelentős klinikai tüneteivel. Kiterjedt kétoldali bronchiektázia esetén restriktív rendellenességek (a VC jelentős csökkenése) észlelhetők; bronchoobstruktív szindróma jelenlétében - obstruktív típusú légzési elégtelenség (az FEV1 csökkenése); tüdőemfizéma és hörgőelzáródási szindróma kombinációjában - a külső légzésfunkció restriktív-obstruktív típusú zavarai (az FVC és az FEV1 csökkenése).
Diagnosztika
A bronchitis diagnosztizálásában a következő tünetek fontosak:
- a hosszú távú (általában kora gyermekkortól származó) tartós köhögés anamnézisében szereplő indikációk, amelyek nagy mennyiségű gennyes köpetürítéssel járnak;
- egyértelmű összefüggés a betegség kezdete és a korábbi tüdőgyulladás vagy akut légúti fertőzés között;
- a gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) gyakori kitörései ugyanazon a helyen;
- a nedves rales (vagy több góc) tartós fókusza a betegség remissziójának időszakában;
- az ujjak terminális falának megvastagodása „dobcomb” és „óraüveg” formájában;
- a tüdőmintázat makroszkopikus deformációja, leggyakrabban a jobb tüdő alsó szegmenseinek vagy középső lebenyének területén (mellkasröntgenen);
- A bronchográfia során az érintett területen a hörgőtágulat kimutatása a bronchoecgasis fő diagnosztikai kritériuma.
A diagnózis megfogalmazása
A bronchiektázia diagnózisának megfogalmazásakor meg kell jelölni a bronchiektázia helyét és formáját, a betegség súlyosságát és fázisát, valamint a szövődményeket.
Diagnózis példája
Bronchiektázia - hengeres bronchiektázia a jobb tüdő középső lebenyében, mérsékelt lefolyás, exacerbációs fázis. Krónikus obstruktív hörghurut, enyhe fokú obstruktív légzési elégtelenség.
Felmérési program
- Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
- Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérjetartalom, fehérjefrakciók, haptoglobin, szeromukoid, fibrin, szialinsavak, vas.
- Immunológiai vizsgálatok: T- és B-limfociták tartalma, T-limfociták alpopulációi, immunglobulinok, keringő immunkomplexek.
- A köpet általános klinikai és bakteriológiai elemzése, a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.
- EKG
- A tüdő röntgenfelvétele.
- Bronchoszkópia és bronchográfia.
- Spirometria.
- Konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal.