Bronchiektatikus betegség - Diagnózis

A tüdő fizikális vizsgálata a következőket mutatja:

• az érintett területen az ütőhang tompasága (ennek a tünetnek a súlyossága a hörgőtágulatok méretétől és számától, a szomszédos tüdőparenchyma infiltratív-rostos elváltozásainak mértékétől függ; izolált kis hörgőtágulatok nem okoznak ütőhang tompaságot). Tüdőemfizéma kialakulásával dobozszerű ütőhang jelenik meg;
• auszkultatív változások - a súlyosbodás időszakában nehézkes légzés, különböző méretű, általában nagy és közepes méretű nedves szörtyzörej hallható az elváltozás felett, amelyek erős köhögés és váladék kiköpése után csökkennek vagy akár meg is szűnnek. A nedves szörtyzörejek mellett száraz szörtyzörejek is hallhatók. A remissziós fázisban a zihálások száma jelentősen csökken, néha teljesen meg is szűnnek. A bronchoobstruktív szindróma (másodlagos obstruktív hörghurut) kialakulásával a kilégzés megnyúlik, sok száraz, mély és magas hangú zihálás hallható. Ezeket a tüneteket fokozódó nehézlégzés, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése kíséri.

A hörgőtágulat elhúzódó fennállása esetén szívizom-disztrófia alakul ki. Klinikailag tachycardia, szívműködési zavarok, tompa szívhangok és extraszisztolé formájában nyilvánul meg.

A bronchiektázia legjellemzőbb szövődményei a krónikus obstruktív hörghurut, a tüdőtágulat, amelyet légzési elégtelenség követ, krónikus pulmonális szívbetegség, tüdővérzés, vese amiloidózis. Ritka, de veszélyes szövődmény az áttétes agytályog.

Laboratóriumi adatok

1. Általános vérvizsgálat - a betegség súlyosbodása során leukocitózist, a leukocita-képlet eltolódását és megnövekedett ESR-t figyeltek meg. Hangsúlyozni kell, hogy ezek a változások a perifokális tüdőgyulladás kialakulásának tudhatók be. Hosszú bronchiektázia esetén hipokróm vagy normokróm vérszegénység figyelhető meg.
2. Biokémiai vérvizsgálat - a betegség súlyosbodásának időszakában a sziálsavak, a fibrin, a szeromukoid, a haptoglobin, az alfa2- és a gamma-globulinok (a gyulladásos folyamat nem specifikus jelei) tartalmának növekedése figyelhető meg. A vese amiloidózis és a krónikus veseelégtelenség kialakulásával a karbamid és a kreatinin szintje emelkedik.
3. Immunológiai vizsgálatok - a G és M immunglobulinok szintje csökkenhet, a keringő immunkomplexek szintje emelkedhet (AN Kokosov, 1999).
4. Általános vizeletvizsgálat - nincsenek jellemző változások; a vese amiloidózis kialakulásával a proteinuria és a cylindruria jellemző.
5. A köpet általános klinikai elemzése - nagyszámú neutrofil leukocitát, eritrocitát határoznak meg, rugalmas rostok kimutathatók (ritkán). A köpet bakterioszkópiája nagyszámú mikrobiális testet tár fel.

Műszeres kutatás

A mellkasröntgen a következő elváltozásokat mutatja (előnyben részesülnek a két egymásra merőleges vetületben készült mellkasröntgenfelvételek):

• a tüdőmintázat deformációja és megerősödése peribronchiális rostos és gyulladásos változások miatt; méhsejtszerű tüdőmintázat a tüdő alsó szegmenseiben;
• vékony falú, cisztaszerű üregek, néha folyadékszinttel (általában a középső lebenyben jelentősen kifejezett saccularis-cisztikus bronchiectasissal);
• az érintett szegmensek térfogatának csökkenése (ráncosodása);
• az egészséges tüdőszegmensek átlátszóságának növelése;
• a tüdőgyökér "amputációja";
• a jobb tüdő bal és középső lebenyének alsó lebenyében lokalizált hörgőtágulat közvetett jelei - a bal oldali gyökér fejének helyzetének megváltozása az alsó lebeny térfogatának csökkenése miatt, a duzzadt felső lebeny tüdőmintázatának ritkulása kompenzáló emfizéma megnyilvánulásaként, a szív balra elmozdulása az alsó lebeny ráncosodása vagy atelektázisa miatt.
• egyidejű pleurális fibrózis a lézió helyén vagy exudatív mellhártyagyulladás.

A fent említett bronchiektázia radiográfiai jelei különösen jól kimutathatók többtengelyű szuperexponált radiográfiai és tomográfiai vizsgálattal.

A bronchográfia a diagnózist véglegesen megerősítő fő módszer. Nemcsak a hörgőtágulat jelenlétét igazolja, hanem lehetővé teszi annak lokalizációjának, alakjának és méretének meghatározását is. A bronchográfiát a hörgőfa előzetes fertőtlenítése után végzik nyákoldó és köptető szerekkel (és néha a hörgők bronchoszkópos mosásával is), valamint a gyulladásos folyamat enyhítése után.

Az érintett terület bronchogramján a hörgők különböző formájú kitágulása, konvergenciája és a bronchiektáziától disztálisan elhelyezkedő ágak kontrasztanyaggal való telődésének hiánya figyelhető meg. Bronchográfiailag a bronchiektázia hengeres, zsákos, orsó alakú, vegyes, valamint egyszeres, többszörös, korlátozott és széles körben elterjedt. A bronchiektázia természetének megítéléséhez L. D. Lindenbraten és A. I. Shekhter (1970) azt javasolta, hogy megmérjék a bronchiektáziával összeköttetésben álló hörgők átmérőjét a legszűkebb ponton, valamint a bronchiektázia átmérőjét a legszélesebb ponton, majd meghatározzák ezen értékek százalékos arányát. Hengeres bronchiektázia esetén ez az arány legfeljebb 15%, orsó alakú esetén 15-30%, zsákos esetén pedig több mint 30%. A bronchográfia segítségével bizonyos mértékig következtetést lehet levonni a hörgők drenázs funkciójáról - a radioaktív jód kiürítési képességük alapján. A hörgőtágulat kiürülési ideje meredeken megnő, és a növekedés mértéke a hörgőtágulat formájától, méretétől, lokalizációjától és a bronchospastikus szindróma súlyosságától függ.

A kinematobronchográfia a hörgők lumenváltozási képességének meghatározása a légzés fázisaitól függően. A bronchiektáziát a hörgőtágulat falának összehúzódási képességének jelentős károsodása jellemzi, amelyet a hörgőtágulat átmérőjének nagyon kis vagy szinte teljes változásának hiánya fejez ki a légzés fázisaitól függően. A kinematobronchográfia így lehetővé teszi a mozgó és a merev (enyhén vagy szinte mozdulatlan) falú hörgőtágulatok megkülönböztetését. Ezenkívül ez a módszer felhasználható a kontrasztanyag kiürülésének jellegének megítélésére, amely mind a tágult hörgő falának funkcionális képességétől, mind a hörgőtágulat alakjától függ. A hengeres és a fusiform hörgőtágulatok esetében az kiürülés lassú és nagyon egyenetlen, a zsákszerű hörgőtágulatot az kiürülés szinte teljes hiánya jellemzi.

A bronchoszkópia a bronchopulmonális fa érintett szegmenseiben különböző súlyosságú gennyes endobronchitist tár fel.

Sorozatos angiopulmonográfia - a tüdőerek anatómiai változásait és a tüdőkeringés hemodinamikai zavarait tárja fel. Ezek kifejezettebbek több nagy bronchiektázia esetén.

Bronchiális arteriográfia - a hörgők és a tüdőerek közötti tágult anasztomózisokat mutatja.

Spirometria - a külső légzésfunkció zavarát mutatja ki, a bronchiektázia jelentős klinikai tüneteivel. Kiterjedt kétoldali bronchiektázia esetén restriktív rendellenességek (a VC jelentős csökkenése) észlelhetők; bronchoobstruktív szindróma jelenlétében - obstruktív típusú légzési elégtelenség (az FEV1 csökkenése); tüdőemfizéma és hörgőelzáródási szindróma kombinációjában - a külső légzésfunkció restriktív-obstruktív típusú zavarai (az FVC és az FEV1 csökkenése).

Diagnosztika

A bronchitis diagnosztizálásában a következő tünetek fontosak:

• a hosszú távú (általában kora gyermekkortól származó) tartós köhögés anamnézisében szereplő indikációk, amelyek nagy mennyiségű gennyes köpetürítéssel járnak;
• egyértelmű összefüggés a betegség kezdete és a korábbi tüdőgyulladás vagy akut légúti fertőzés között;
• a gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) gyakori kitörései ugyanazon a helyen;
• a nedves rales (vagy több góc) tartós fókusza a betegség remissziójának időszakában;
• az ujjak terminális falának megvastagodása „dobcomb” és „óraüveg” formájában;
• a tüdőmintázat makroszkopikus deformációja, leggyakrabban a jobb tüdő alsó szegmenseinek vagy középső lebenyének területén (mellkasröntgenen);
• A bronchográfia során az érintett területen a hörgőtágulat kimutatása a bronchoecgasis fő diagnosztikai kritériuma.

A diagnózis megfogalmazása

A bronchiektázia diagnózisának megfogalmazásakor meg kell jelölni a bronchiektázia helyét és formáját, a betegség súlyosságát és fázisát, valamint a szövődményeket.

Diagnózis példája

Bronchiektázia - hengeres bronchiektázia a jobb tüdő középső lebenyében, mérsékelt lefolyás, exacerbációs fázis. Krónikus obstruktív hörghurut, enyhe fokú obstruktív légzési elégtelenség.

Felmérési program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérjetartalom, fehérjefrakciók, haptoglobin, szeromukoid, fibrin, szialinsavak, vas.
3. Immunológiai vizsgálatok: T- és B-limfociták tartalma, T-limfociták alpopulációi, immunglobulinok, keringő immunkomplexek.
4. A köpet általános klinikai és bakteriológiai elemzése, a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.
5. EKG
6. A tüdő röntgenfelvétele.
7. Bronchoszkópia és bronchográfia.
8. Spirometria.
9. Konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]