Cysticus pneumatosis intestinalis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A bél cisztás pneumatózisa nagyon ritka. AA Rusanov szerint 1960-ra a vékonybél pneumatózisának – ami a leggyakoribb – mindössze 250 hasonló esetét írták le az irodalomban. A vastagbélben a pneumatózis ritkábban, a gyomorban pedig még ritkábban fordul elő. A levegőciszták azonban sokkal ritkábban fordulnak elő a fali hashártyában, a retroperitoneális szövet bélfodri nyirokcsomóiban, a húgyhólyag falában és a hüvelyben. Bizonyos esetekben a bél pneumatózisa kombinálódhat hörgőasztmával és tüdőtágulattal.

A pneumatózist először Duvernoy írta le 1754-ben. A betegségre jellemző, hogy a bélfalban számos sűrű buborék jelenik meg, amelyek összetételükben hasonlóak a légköri levegőhöz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz cisztás pneumatosis intestinalis

A betegség etiológiája és patogenezise nem tisztázott. Az egyik nézet szerint a pneumatózist a bél lumenéből a szövetek közötti réseken keresztül történő gázpenetráció okozza, megnövekedett intraintesztinális nyomással (a bél görcsös összehúzódásai, a béltartalom megnövekedett nyomása a suprastenotikus régióban, bélelzáródás esetén stb.). AA Rusanov (1960) szerint ismertek olyan esetek, amikor a pneumatózis a bélelzáródás megszüntetése után eltűnt. Más szerzők szerint a gázbuborékok megjelenését a bélfalon áthatoló és gázt termelő mikroorganizmusok aktivitása okozza. Megjegyzendő azonban, hogy a gázbuborékok repedése általában nem járul hozzá a gyulladásos folyamat kialakulásához. Feltételezhető az is, hogy a bélfal nyirokerei fejlődésének rendellenességei bizonyos szerepet játszanak a pneumatózis előfordulásában.

Pathogenezis

A legjellemzőbb a gázt tartalmazó cisztás üregek jelenléte a bélfalban. A gázbuborékok mérete változó, átmérőjük 1-2 mm-től 1,0-1,5 cm-ig terjed. Általában a szerózus vagy nyálkahártya alatt helyezkednek el, ritkábban az izommembránban. Falukat kötőszövet alkotja, általában hám- vagy endotélmembrán elemei nélkül. A ciszták körül gyakran megfigyelhetők eozinofil, és egyes esetekben óriássejteket tartalmazó gyulladásos infiltrátumok.

A vékonybél falában lévő gázbuborékok általában többszörösek, szappanhabhoz hasonló konglomerátumokat alkotnak, tapintásra krepitálódnak, vagy egyenletesen oszlanak el egy bizonyos szakaszon, és néha az egész vékonybélben, a bélfodrozódásban.

Tünetek cisztás pneumatosis intestinalis

A klinikai kép a legtöbb esetben tünetmentes [AA Rusanov (1960) szerint maga a bélpneumatózis nem mutat tipikus tüneteket], és csak véletlenül észlelhető műtétek során. Más szerzők megfigyelései szerint azonban a betegség határozatlan hasi fájdalomként, puffadásként, bélrendszeri rendellenességként (székrekedés vagy éppen ellenkezőleg, hasmenés) is megnyilvánulhat.

Komplikációk és következmények

Mivel a pneumatózist gyakran más, súlyosabb betegségekkel kombinálják, ezek gyakran nemcsak a klinikai képet, hanem a prognózist is meghatározzák. A gázbuborékok jelentős konglomerátumai, különösen azok, amelyek a bél egy szakasza körül körkörösen helyezkednek el, önmagukban is okozhatják a lumen szűkületét és a béltartalom zavarát. A nagy gázbuborékok spontán repedései pneumoperitoneumot okozhatnak. I. T. Abasov (1977) 4 vékonybél cisztás pneumatózisban szenvedő beteget írt le; 1 esetben a folyadék és a szabad gáz nagymértékű felhalmozódását figyelték meg a hasüregben.

Diagnostics cisztás pneumatosis intestinalis

A pneumatikus ciszták tapintása általában nem lehetséges. Ha azonban szubszerózusan helyezkednek el, akkor a gyomorban és a nyombélben gasztroduodenoszkópia során kimutathatók. Ebben az esetben az endoszkópos általában megpróbálja meghatározni a folyamat prevalenciáját, és ha az endoszkóp bejut a jejunum kezdeti szakaszaiba, akkor a bél ezen szakaszának pneumatózisa kimutatható. Bizonyos esetekben a vékonybél pneumatózisának nagy buborékaira a vékonybél célzott röntgenvizsgálata során a nyálkahártya domborzatának változásai alapján is gyanakodni lehet. A vékonybél és a vastagbél szubszerózus pneumatózisa csak nagy légbuborékok vagy azok konglomerátumainak jelenlétében gyanakodhat egyszerű átvilágítás során. A bél szubszerózus pneumatózisa laparoszkópia, a vastagbél szubmukózus pneumatózisa kolonoszkópia során mutatható ki.