Cytomegalovírus fertőzés - patogenezis

A szülés előtti citomegalovírus fertőzés kialakulásának döntő feltétele az anya virémia. A vírus jelenléte a vérben a méhlepény fertőzéséhez, károsodásához és a magzat fertőzéséhez vezet, aminek lehetséges következményei a rendellenességek és a méhen belüli növekedési retardáció, egy kóros folyamat, amely a belső szervek, elsősorban a központi idegrendszer károsodásával jár. Ha a vírus jelen van egy terhes nő méhnyakcsatornájában, a magzat fertőzésének felszálló (transzcervikális) útja lehetséges anélkül, hogy a kórokozó a vérbe kerülne. A citomegalovírus reaktivációja az endometriumban a korai abortuszok egyik tényezője. A vírussal való intranatális fertőzés akkor következik be, amikor a magzat a fertőzött szülőcsatornán halad át a citomegalovírust tartalmazó magzatvíz és/vagy a szülőcsatorna váladékának aspirációja vagy a sérült bőrön keresztül, és klinikailag kifejezett betegség kialakulásához is vezethet. A posztnatális citomegalovírus fertőzés során a szájgarat, a légzőrendszer, az emésztőrendszer és a nemi szervek nyálkahártyái szolgálnak a kórokozó belépési pontjaként. Miután a vírus leküzdötte a behatolási pontokat és lokálisan szaporodott, rövid távú virémia alakul ki, a monociták és limfociták a vírust különböző szervekbe szállítják. A sejtes és humorális válasz ellenére a citomegalovírus krónikus látens fertőzést vált ki.

A monociták, limfociták, endothel- és epiteliális sejtek a vírusrészecskék rezervoárjaként szolgálnak. Később, enyhe immunszuppresszió esetén a citomegalovírus "lokális" aktiválódása lehetséges a vírus felszabadulásával az orrgaratból vagy az urogenitális traktusból. Mély immunológiai rendellenességek esetén, örökletes hajlammal erre a patológiára, a vírus aktív replikációjának újraindulása, virémia, a kórokozó disszeminációja és klinikailag kifejezett betegség kialakulása figyelhető meg. A vírusreplikáció aktivitását, a citomegalovírus-fertőzés manifesztációjának kockázatát, lefolyásának súlyosságát nagymértékben az immunszuppresszió mélysége, elsősorban a vérben lévő CD4-limfociták számának csökkenésének mértéke határozza meg. A citomegalovírus-fertőzéshez számos szervkárosodás társul: tüdő, gyomor-bél traktus, mellékvesék, vesék, agy és gerincvelő, retina. Immunszuppresszált citomegalovírus-fertőzésben szenvedő betegeknél a posztmortem leletek közé tartozik a tüdő fibroatelektázisa, néha cisztákkal és kapszulázott tályogokkal; A nyelőcső, a vastagbél, ritkábban a gyomor és a vékonybél erozív és fekélyes elváltozásai a submucosalis réteg kifejezett fibrózisával; a mellékvesék masszív, gyakran kétoldali nekrózisa; encephaloventriculitis, a gerincvelő és a retina nekrotikus elváltozásai nekrotikus retinitis kialakulásával. A citomegalovírus-fertőzés morfológiai képének specificitását nagy citomegalocitikus sejtek, limfohisztiocitás infiltrátumok és produktív-infiltratív panvaszkulitisz határozza meg, amely a kis artériák és vénák összes falában lévő sejtek citomegális átalakulásával jár, szklerózissal. Az ilyen érkárosodás a trombusképződés alapjául szolgál, krónikus ischaemiához vezet, amelynek hátterében destruktív változások, szegmentális nekrózis és fekélyek, kifejezett fibrózis alakul ki. A széles körű fibrózis a CMV szervkárosodás jellemző jellemzője. A legtöbb betegnél a citomegalovírussal kapcsolatos kóros folyamat generalizált.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]