A deperszonalizációs zavar tünetei

Az első jelek a mai önmagunkban bekövetkezett éles minőségi változás érzéseként jelentkeznek a korábbi önmagunkhoz képest. A zavar súlyos stressz után azonnal akut módon jelentkezik, néha a premorbid állapotban szorongásos zavar lép fel, amely fokozatosan deperszonalizációvá alakul. A kezdeti stádiumban a legtöbb betegnél, Yu. V. Nuller megfigyelései szerint, túlnyomórészt szomatopszichikus tünetek jelentkeztek, mentális érzéstelenítéssel kiegészítve. Ebben az időszakban a deperszonalizáció tünetei mellett a betegek szorongást, melankóliát, néha erős félelmet vagy rögeszmés gondolatokat tapasztaltak, amelyek ellentmondtak a beteg erkölcsi és etikai kritériumainak, megijesztették és lelki gyötrelmet okoztak neki. Gyakran a deperszonalizáció tünetei a reggeli órákban érvényesültek, és a szorongásos zavar tünetei éjszaka fokozódtak.

Idővel a mentális szenvedés alábbhagyott, a betegség lefolyása monotonabbá vált, és derealizációs tünetek jelentkeztek. Egyes betegek túlértékelt vagy téveszmés elképzeléseket fejlesztettek ki egy fel nem ismert szomatikus betegség jelenlétéről, önmagukban keresték annak megnyilvánulásait, főként különféle kellemetlenségekre, leggyakrabban izomfájdalomra vonatkozó panaszok voltak. Valójában az izolált érzékelési zavarokkal küzdő betegek szomatikus szempontból nagyon egészséges emberek, jó immunitással, ritkán szenvednek akut légúti vírusfertőzésekben is.

A deperszonalizációs szindróma elsősorban fokozott önelemzésben, fokozott és mély „önvizsgálatban”, a korábbi állapottal és másokkal való összehasonlításban nyilvánul meg. Az új állapot állandó összehasonlítása az előzővel általában a személyes individualitás elvesztésének érzését, az érzékelés természetességét okozza. A betegek panaszkodnak, hogy az érzelmi teltség, az érzékelés és az érzések természetessége elhagyta az életüket, lélektelen „élőhalottakká”, automatákká váltak. A valóság és benne önmaguk érzékelése is torzul – a derealizáció és a deperszonalizáció ritkán fordul elő önmagukban, sokkal gyakrabban járnak kéz a kézben. Ugyanaz a beteg nemcsak az „énjétől” való elidegenedés tüneteit tapasztalja, hanem a környező világ érzékelésének zavarát is – elveszíti színeit, lapossá, idegenné, arctalanná és homályossá válik.

Normális esetben egy személy minden személyes mentális megnyilvánulása – érzékszervi és fizikai érzések, mentális reprezentációk – szubjektív színezetűek, mint az „én személyes” érzéseim és észleléseim. A deperszonalizáció során ugyanazokat a mentális megnyilvánulásokat „nem az enyémnek”, automatikusnak, személyes hovatartozástól mentesnek érezzük, a saját „én” aktivitása elvész.

Az enyhe formák elkülönülési panaszokban, az önmagunkban bekövetkező változás érzésében, szürkületi tudatállapotban, homályos érzékelésben, érzelmek - öröm, szánalom, együttérzés, harag - hiányában nyilvánulnak meg. A deperszonalizáció súlyosabb formáiban a betegek panaszkodnak, hogy nem érzik magukat élőnek, hogy robotokká, zombikká változtak, személyiségük eltűnt. Később személyiséghasadás léphet fel. Az alany úgy érzi, hogy két, diametrálisan ellentétes személyiségjegyekkel rendelkező ember él benne, párhuzamosan léteznek és cselekszenek, egymástól autonóm módon. A tulajdonos "énje" mindkettőjüket ismeri, de nem irányítja a cselekedeteiket.

A teljes deperszonalizáció akkor következik be, amikor a beteg az „én”-jének teljes elvesztését észleli, abbahagyja az ellenszegülést a környező világgal, feloldódik benne, teljesen elveszíti az önmeghatározást. A betegségnek ez a legsúlyosabb stádiuma funkcionális (visszafordítható) és hibás (visszafordíthatatlan) stádiuma is fel van osztva, amely az agy szerves károsodása vagy az ilyen hiba kialakulásához vezető betegség következtében alakul ki.

Különböző kísérletek történtek a deperszonalizáció osztályozására mind a klinikai tünetek, mind a fejlődési jellemzők alapján. Jelenleg a típusait a domináns tünetek alapján autopszichikus, allopszichikus (derealizáció) és szomatopszichikus deperszonalizációra osztják, bár tiszta formájukban szinte soha nem fordulnak elő. Jellemzőiket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.

Az ontogenezis szerint a deperszonalizáció három típusra oszlik. Az első fiatalabb korban alakul ki külső provokáló tényezők hatására. Sajátossága az érzékszervi (először kialakuló) önismereti formák elvesztésének érzése - a személyiség, a test és annak részei, a mentális és fizikai aktivitás, a saját "én" egysége. Ide tartozik a gondolatok és cselekedetek elidegenedése, az automatizmusok, a személyiséghasadás. Az első típusú deperszonalizáció csúcspontján a beteg "énje" teljes eltűnését érzi, "semmivé" változtatva azt. Derealizációval együtt jelentkezik központi idegrendszeri betegségekben, borderline és skizoaffektív zavarokban, ciklotimiában. Kiegészülnek a neuraszténia tüneteivel - félelmek, szédülés, izzadás, melankólia és szorongás, rögeszmés állapotok. Általában periodikus és nem túl gyakori rohamok formájában jelentkezik hosszú, meglehetősen stabil megvilágosodási időszakok hátterében.

A második típust a kognitív változások jellemzik (az önismeret ontogenetikailag késői formái). A beteg mélyreható változásokat érez a személyiségében, abbahagyja a körülötte lévő emberek érzékelését, kerüli a kapcsolatokat. A betegek ideológiai és erkölcsi értékek elvesztésére, a teljes üresség érzésére, deperszonalizációra panaszkodnak. A szomatopszichikus és allopszichikus derealizáció megnyilvánulásai is kifejezettebbek és fájdalmasabbak. Ez a típus gyakran egyszerű skizofréniában és skizofrén pszichopátiában szenvedőknél alakul ki. Fájdalmas reflexióval, hipochondriás delíriummal jár, progressziót mutat és személyiségváltozásokhoz vezet.

A harmadik (súlyosságában a fent említett két típus között átmeneti) az érzelmi komponens elvesztésének érzése. A kezdeti stádiumban a beteg érzelmi elégtelenséget észlel, az állapot kialakulásával az érzelmek egyre inkább elvesznek, és a hangulat mint olyan hiányához vezetnek. Az autopszichikus, mindenekelőtt a deperszonalizáció (mentális érzéstelenítés) szintén kísérheti a saját test, annak szükségleteinek elidegenedését. A környező világot is színtelennek és idegennek érzékeli.

A deperszonalizáció más rendellenességekkel való komorbiditását is kimutatták, amely önmagában is előfordulhat, személyes elidegenedés tünetei nélkül. Például a depresszió, a szorongásos zavar, a fóbiák, a kényszeres állapotok, a pánikrohamok kísérhetik az elidegenedés jelenségét - egy védőreakció aktiválódik a deperszonalizációs/derealizációs szindróma formájában. Bár a komorbid rendellenességek nem mindig fordulnak elő. Egyes betegeknél az önismereti zavarok fokozatosan, simán és más rendellenességek tünetei nélkül mélyülnek. Az ilyen betegek meglehetősen közömbösen beszélnek saját "én"-jük elvesztéséről, azt állítva, hogy automatikusan cselekszenek, és semmi sem kapcsolódik már a mentális "én"-jükhöz, és ez egyáltalán nem érinti őket.

Szorongás és deperszonalizáció

A genetikailag meghatározott kóros szorongás az egyik fő kockázati tényező a deperszonalizáció kialakulásában gyakorlatilag egészséges embereknél. A szakértők megjegyzik, hogy a saját „én” elidegenedésével kapcsolatos panaszok bármilyen formában történő megjelenését fokozott szorongás, elhúzódó aggodalom előzi meg. Az erre a rendellenességre fogékony emberek érzékenyek, sebezhetőek, befolyásolhatóak, nemcsak saját szenvedésükre, hanem más emberek és állatok szenvedésére is érzékenyek.

Ugyanakkor a körülöttük lévők (a tünetek megjelenése előtt) energikus, vezetői tulajdonságokkal rendelkező embereknek ítélték meg őket, akik képesek jól érezni magukat, örülni a természet szépségének, a jó könyveknek, és jókedvükkel „megfertőzni” másokat is. Ugyanakkor észrevehető volt a bajokra adott erős szorongásos reakciójuk is.

A szorongásos zavarban a deperszonalizáció, azaz az állandó szorongás, amelynek nincsenek valódi okai, egy tünetkomplexum része, mint például a pánikrohamok. Ezek az összetevők együttesen is megfigyelhetők, és egyes összetevők hiányozhatnak is.

A szorongásos zavart állandó és indokolatlan nyugtalanság érzése jellemzi, amikor a beteg végtagjai hidegek lesznek, a szájüreg nyálkahártyája kiszárad, a feje forog és fáj, a fájdalom pedig diffúz, mindkét oldalról kiterjed a fejre, nyomásérzet van a mellkasban, a légzés és a nyelés nehézkes, emésztési zavarok tünetei is megfigyelhetők. A szorongásos zavart azoknál a személyeknél diagnosztizálják, akik panaszkodnak, hogy az ilyen tünetek több hétig sem múlnak el.

A deperszonalizáció jelensége nem minden szorongásos zavarban szenvedő betegnél fordul elő, gyakrabban figyelhető meg pánikszerű formában szenvedő betegeknél. A hátterében azonban a szorongás fokozódik. A beteg tudatában van állapotának, ez még jobban aggasztja, aggódásra készteti az épelméjűsége megőrzése miatt. A szorongásos zavar a fő, és azt kell kezelni. Ilyen esetekben a betegnek kifejezett szorongásoldó hatású gyógyszereket - anxiolitikumokat - írnak fel. Megjegyzendő, hogy a szorongás megszűnése után a deperszonalizáció is elveszíti ellenállását a gyógyszeres kezeléssel szemben, és a beteg állapota gyorsan stabilizálódik.

[ 1 ], [ 2 ]

Pánikrohamok és deperszonalizáció

A vegetatív-vaszkuláris dystonia egy meglehetősen gyakori állapot, amelyet gyakran az idegrendszeri rendellenességek különféle érthetetlen és nem mindig diagnosztizálható tüneteire „leírnak”. A VSD egyik megnyilvánulása a pánikroham, amikor egy valós veszélyt jelentő helyzeten kívül spontán módon vad, kontrollálhatatlan félelem alakul ki. A pánikbetegség vagy szívneurózis, ahogy ezt az állapotot is nevezik, súlyos gyengeséggel (lábak engednek), a pulzusszám hirtelen emelkedésével, a vérnyomás emelkedésével, légszomjjal, a végtagok és/vagy az egész test remegésével (gyakran nagyon erős - fogvacognak, lehetetlen tárgyat megfogni), paresztéziával, hipoxia (ájulás előtti állapot) okozta szédüléssel, fokozott izzadással, hányingerrel vagy akár hányással jár. A pánikroham akut stressz a szervezet számára, ezért egyes embereknél ezt az állapotot deperszonalizációs/derealizációs szindróma kíséri. Ami természetesen súlyosbítja a pánikrohamot, megijeszti magát a beteget, és újabb pánikrohamot okoz.

A VSD-ben a deperszonalizáció elvileg nem életveszélyes tünet, védekező reakcióként jelentkezik, azonban jelentősen rontja az ember életminőségét. Ha a kezdeti szakaszban az elidegenedés nem tart sokáig, néhány percig – amíg a roham elmúlik, akkor előrehaladott esetekben a rohamok gyakoribbá válnak, és a deperszonalizáció gyakorlatilag nem hagy teret a világ normális érzékelésének.

A pánikrohamok során fellépő deperszonalizáció ellenáll a kezelésnek. Először is meg kell szüntetni a pánikrohamokat és az azokat kiváltó okokat. Ebben az esetben elengedhetetlenek a pszichoterapeutával való konzultációk. A pánikrohamok megszüntetése után a deperszonalizáció magától elmúlik.

Vigaszul szolgálhat a pánikrohamokra és szorongásos zavarokra hajlamosak számára, ami gyakran előfordul vegetatív-vaszkuláris disztóniában szenvedő betegeknél is, hogy náluk nincs skizofrénia, nincs pszichózis, nem őrülnek meg és nem is fognak megőrülni.

Deperszonalizáció és rögeszmés gondolatok

Maga a szindróma lényegében nem az objektív valóságban, hanem a szubjektum tudatában létezik, és ezért egy megszállott gondolat. Természetesen az állapot kellemetlen és ijesztő, megszállott gondolatokat okoz a közelgő őrületről. Az a személy, aki egyszer átélte a deperszonalizációt, elkezd gondolkodni rajta, és a következő epizód nem sokáig várat magára.

Az emberi faj egyes képviselői hajlamosak az ilyen neurotikus rendellenességekre. Általában hajlamosak a motiválatlan szorongásra és pánikrohamokra. Az ilyen személyeknek csak a legkisebb pszichológiai traumára van szükségük, amit mások egyszerűen nem vesznek észre, hogy kívül esszenek a személyiségükön. Az instabil tudat menekül a veszély elől, hogy ne omoljon össze teljesen.

De mivel egy személy a deperszonalizáció állapotában megérti, hogy az érzései megtévesztik őt, megszállott gondolatai kezdenek törni rá, hogy elveszíti az eszét, fél az epizód megismétlődésétől, hatalmas vágyat érez, hogy megszabaduljon a rendellenességtől, és pánikot érez, hogy ez örökre szól.

Az orvosok és a deperszonalizáción túli emberek azt tanácsolják, hogy változtassunk a megszokott gondolkodásmódunkon, és talán az életmódunkon is, fokozatosan szabaduljunk meg a megszállott gondolatoktól, és ne rágódjunk a problémán. Számos pszichoterápiás módszer és gyógyszer létezik erre, és nem szabad elhanyagolni azoknak a tanácsait, akik már leküzdötték a problémát.

Az olyan tünetek, mint a kényszerbetegségek és a deperszonalizáció, mentális betegségekben, sérülésekben, daganatokban és egyéb agykárosodásban is megfigyelhetők. A kényszerbetegségben szenvedők hajlamosak a deperszonalizációra. Az ilyen kórképek kizárásához átfogó vizsgálaton kell átesni.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizmus és deperszonalizáció

Történelmi értelemben a Nah-Wa'hl Ism (a Nagual szóból - a második "én", az idegenek szeme elől rejtett őrangyal) eredete az ősi indiai vallási tanításokra, a sámánizmusra nyúlik vissza, azonban jelenleg, ahogy prédikátorai állítják, semmi köze sincs a valláshoz.

Castaneda számára, akinek köszönhetően a „nagualizmus” kifejezés széles körben ismertté vált, az emberi tudat egy rejtett oldalát jelöli, amely kívülről láthatatlan és szavakkal nehezen meghatározható.

A modern nagualizmus az önismeret egy bizonyos irányát képviseli, kijelentve az önképzés elsődlegességét az önmagában, a saját erősségeire és az „én” – akaratának – alapjára való támaszkodás képességében. A nagualizmus gyakorlatában különleges jelentést kap az egyén saját akarati szándékának kialakítása, mivel úgy vélik, hogy a tudat minden más aktív elvét külső körülmények – ontogenezis, filogenezis, kulturális környezet és kollektív psziché – határozzák meg.

A nagualizmus filozófiája nagyon liberális, és elismeri a világról alkotott különböző nézőpontok létezésének jogát, még a legértelmetlenebbek és legkórosabbak esetében is. Sok igazság létezik, mindenkinek megvan a sajátja, így joga van saját nézetei szerint felépíteni az életét. Mindenki a saját szubjektív valóságában él. A filozófia meglehetősen összetett, és minden guru a saját ízlésével mutatja be.

A nagualizmus gyakorlatai, mint például a belső párbeszéd leállítása, a deperszonalizációs/derealizációs szindrómára emlékeztető állapotok elérését foglalják magukban. Az irányzat ellenzőinek támadásai és az említett mentális zavar kialakulásával kapcsolatos vádjaik valószínűleg erősen eltúlzottak és alaptalanok, mivel az érzelmektől való elszakadás állapotának elérése a gyakorló akaratából történik. Kétséges, hogy az elért eredmény, amelyre törekedett, megijesztheti őt.

Az önfejlesztési gyakorlatok magukban foglalják az önmegfigyelést, a saját automatizmusok és a viselkedési mintákhoz vezető okok elkülönítését. Feltételezik, hogy az önelemzés eredményeit őszintén elfogadják, függetlenül attól, hogy azok megfelelnek-e az önmagáról alkotott elképzeléseknek. Végső soron ennek a gyakorló akarata általi, külső befolyástól független tudatosság megteremtéséhez kell vezetnie.

Talán a reflexióra hajlamos és a deperszonalizációs szindrómában szenvedő emberek számára ezen gyakorlatok elsajátítása lehetővé teszi számukra, hogy megszabaduljanak az őrülettől való félelemtől, az ismétlődő rohamokkal kapcsolatos megszállott gondolatoktól, ami a deperszonalizáció fő veszélye, elfogadják állapotukat és megváltoztassák megszokott gondolkodásukat. Természetesen az önálló tudat megteremtését csak akarati erőfeszítéssel szabad végrehajtani, narkotikumok bevonása nélkül, amelyeket az ősi indiai sámánok használtak.

Érzelmi deperszonalizáció

Az érzékszervi észlelések deperszonalizációs torzulásai a mentális folyamat érzelmi komponensének részleges vagy teljes elvesztésével járnak (mentális érzéstelenítés). Ezenkívül mind a kellemes és örömteli érzések megtapasztalásának képessége, amely jellemző a depressziós zavarra, mind a negatív érzelmek - harag, melankólia, ellenségeskedés - elvész. A mentális érzéstelenítés jelensége a harmadik típusú deperszonalizációban mutatkozik meg legvilágosabban, de komponensei más típusú zavarokban is jelen lehetnek. Ráadásul a felosztás nagyon feltételes.

A deperszonalizáció leggyakrabban túlzottan érzelmes alanyoknál fordul elő. Emlékeznek arra, hogy szerették szeretteiket és barátaikat, boldogok és aggódtak értük, és most szinte közömbösen bánnak velük. A zene, a képek, a természet már nem vált ki ugyanazt a csodálatot, az érzések eltompulnak, azonban az érzelmek kifejezésének képessége megmarad. Bár nincs mit kifejezni. Maga a hangulat semmivé válik - sem rosszá, sem jóvá. Az ilyen betegek külvilága sem tele van színekkel és kifejezőerővel.

A szomatopszichikus deperszonalizáció során a fájdalom, a tapintási és ízérzékelés eltompul - az ízletes ételek, a gyengéd érintések és a fájdalom nem váltanak ki érzelmeket.

Az érzelmi tompaság a gondolkodást, az emlékeket, a múltbeli élményeket is befolyásolja. Arctalanná válnak, érzelmi tartalmuk eltűnik. A beteg emlékezete megmarad, de a múltbeli események, képek, gondolatok érzelmi összetevő nélkül maradnak, így a betegnek úgy tűnik, hogy semmire sem emlékszik.

A pszichés anesztézia főként felnőtteknél (gyakrabban nőknél) jelentkezik endogén eredetű depressziók (rögeszmés-kényszeres zavar, neurózisok és rohamokban jelentkező skizoaffektív zavar) hátterében, valamint antipszichotikumok szedése okozta depressziók mellékhatásaként. Pszichopátáknál és a központi idegrendszer szerves elváltozásaiban szenvedő betegeknél az érzelmi derealizáció esetei szinte soha nem fordulnak elő. Az érzelmi deperszonalizáció általában hosszan tartó és kellően mély, diszkrét anesztéziás depressziók (rohamok formájában jelentkeznek, ritkán folyamatos lefolyásúak) hátterében alakul ki. Nem vezet észrevehető személyiségváltozáshoz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopszichikus deperszonalizáció

Ennél a típusú zavarnál a betegek elveszítik mentális „énjük” érzését, annak érzelmi összetevője eltűnik. Panaszkodnak, hogy nem érzik át a gondolataikat, nem tudnak megfelelően reagálni a körülöttük lévő emberekre és eseményekre, mint korábban. Emiatt a betegek mentális komfort hiányát tapasztalják, ugyanakkor tudják, hogy kik ők, de nem ismerik fel önmagukat. A legtöbb esetben a betegeknek bizonyos mértékig sikerül alkalmazkodniuk állapotukhoz.

Az autopszichikus deperszonalizációt a betegek személyes megnyilvánulásainak természetességének elvesztése jellemzi, gondolataikat és cselekedeteiket automatizmus szintjén érzik. A betegek azonban nem érzik azt, hogy bármilyen külső erő irányítaná őket. Cselekedeteiket mechanikusnak és formálisnak, de mégis a sajátjuknak tekintik.

Ezt a fajta zavart kóros mentális érzéstelenítés jellemzi - az érzelmek elvesztése, az empátia, a szimpátia, a szeretet, az öröm és a gyász képességének elvesztése. A legtöbb esetben a érzéketlenség okozza a szubjektív élményeket az érzések elvesztéséről, mint a személyiségük részéről.

Az események, amelyekben részt vesz, úgy érződnek, mintha valaki mással történnének. A személy a saját életének külső szemlélőjévé válik. Súlyos esetekben személyiséghasadás jelentkezhet, a beteg panaszkodik, hogy két ember él benne, akik másképp gondolkodnak és cselekszenek, és nem neki vannak alávetve. Az ilyen érzések valószerűtlensége felismerődik, és általában nagyon megrémíti a beteget.

Szorongás és pánikbetegségek merülhetnek fel a történésekkel kapcsolatban, melyeket mentális betegségek, agyi patológiák kialakulásának feltételezése okoz. Vannak, akik ezzel szemben még maguknak sem akarják beismerni, hogy valami nincs rendben velük, látszólag pánikba esnek, amikor megtudják a feltételezett észvesztést.

Más betegeknél minden simábban megy, katasztrofális reakciók nélkül. Az állapot simán elmélyül, éles exacerbációk nélkül. A betegek panaszkodnak, hogy elvesztették személyes tulajdonságaikat, csak mentális "én"-jük másolata maradt meg, és maga az "én" is eltűnt, ezért semmi sem érinti vagy foglalkoztatja őket többé.

Az autopszichikus deperszonalizációban szenvedők gyakran abbahagyják a kommunikációt barátaikkal és rokonaikkal; nem emlékeznek arra, hogy mit szeretnek; gyakran lefagynak egy helyen és egy pozícióban, mintha nem tudnák, mit tegyenek ezután; részleges amnéziára panaszkodnak; nem mutatnak érzelmeket.

Az autopszichikus deperszonalizáció vagy annak izolált változatának kifejezett túlsúlya leggyakrabban a betegség különböző formáival rendelkező skizofrén betegeknél fordul elő, azonban szerves agyi patológiákban is megfigyelhető.

Allopszichikus deperszonalizáció

Ezt a típust derealizációnak vagy a környező valóság érzékelésének zavarának is nevezik. Az állapot hirtelen jelentkezik, és abban nyilvánul meg, hogy a környező világot egy síkban érzékeli, képként vagy fényképként látja, gyakran fekete-fehérben vagy homályosan. A szín- és hangérzékelés élessége elvész. A környező környezet „laposnak”, „halottnak” tűnik, vagy unalmasnak, mintha üvegen keresztül látnánk, a fejben a gondolatok hiánya, a lélekben az érzelmek hiánya. Általánosságban elmondható, hogy a beteg nehezen tudja felfogni, milyen hangulatban van, mert nincs olyan – sem rossz, sem jó.

Memóriaproblémák merülhetnek fel, a beteg gyakran nem emlékszik a közelmúltbeli eseményekre - hová ment, kivel találkozott, mit evett, és hogy egyáltalán evett-e. A rohamok akkor jelentkeznek, amikor a beteg úgy érzi, hogy már mindent látott vagy átélt, ami történik (déjà vu), vagy soha nem látott (jemez vu).

Az ilyen betegek számára a jelen idő általában lassan telik, egyesek panaszkodnak arra az érzésre, hogy teljesen megállt. De a múltat egyetlen rövid pillanatnak érzékelik, mivel a múltbeli események érzelmi színezete törlődik az emlékezetből.

Nehézségek adódhatnak, amikor elvont gondolkodásra van szükség, az asszociatív kapcsolatok megszakadnak. A külső valóság érzékelésének zavarait gyakran kísérik a saját személyiség és/vagy saját test minőségi jellemzőiben bekövetkező változások érzése. Előtérbe kerül a beteg „énjének” a környező valóságtól való elszakadásának élménye, a való világ mintha áttetsző fóliával lenne bevonva, köddel borítva, elkülönülve vagy dekoratívan. A betegek panaszkodnak, hogy a környező valóság „nem éri el” őket.

Az ilyen betegek gyakran fordulnak szemészhez látászavarok panaszaival; általában nem diagnosztizálnak náluk specifikus látószervi betegséget.

Egy alaposabb és részletesebb kikérdezés során az orvos megállapíthatja, hogy a beteg nem látásromlásról panaszkodik. Aggódik a környezet homályossága, felismerhetetlensége és élettelensége miatt. A betegek szokatlan és kellemetlen érzésekre panaszkodnak a szemükben, a fejükben és az orrnyergükben.

Az allopszichikus deperszonalizáció során a betegek gyakran rosszul tájékozódnak a terepen, néha még ismerős és megszokott környezetben is, nem ismerik fel a jó ismerősöket az utcán, amikor találkoznak velük, és nehezen tudják meghatározni a tárgyak távolságát, idejét, színét és alakját. Sőt, gyakran valami ilyesmivel tudnak érvelni: Tudom, hogy egy tárgy kék (piros, sárga), de szürkének látom.

A deja vu vagy jamais vu rohamok jellemzőek az organikus agyi patológiára, és az ilyen rohamok epilepsziásoknál is periodikusan előfordulnak. Ugyanez vonatkozik a „soha nem hallott” és a „már hallott” jelzőkre is.

A derealizáció domináns tüneteivel járó teljes értékű rendellenességek főként fiataloknál vagy középkorú betegeknél alakulnak ki. Idős betegeknél az allopszichikus deperszonalizáció gyakorlatilag nem figyelhető meg.

[ 8 ]

Szomatopszichikus deperszonalizáció

Yu. L. Nuller megjegyezte, hogy ez a fajta rendellenesség általában a betegség kezdeti akut időszakában figyelhető meg. A szomatikus deperszonalizációval diagnosztizált betegek jellemző panaszai, hogy nem érzik a testüket vagy annak egyes részeit. Néha úgy tűnik számukra, hogy a test valamely része megváltozott méretében, alakjában, vagy teljesen eltűnt.

A betegek gyakran úgy érzik, mintha eltűntek volna a ruháik, nem érzik azokat magukon, miközben a betegek nem szenvednek objektív érzékenységi zavaroktól - érzik az érintéseket, az injekciók okozta fájdalmat, az égési sérüléseket, de valahogy távolságtartóan. Testük minden része is rendben van, arányaik nem változtak, és a betegek tudatában is vannak ennek, de valami teljesen mást éreznek.

A szomatopszichikus deperszonalizáció megnyilvánulásai közé tartozik az éhségérzet, az étel ízének és a folyamatból fakadó öröm hiánya, valamint a jóllakottság érzése. Még a legkedveltebb étel sem okoz örömet, az ízét nem érzik, ezért gyakran elfelejtenek enni, az ilyen betegek számára az evés fájdalmas folyamattá válik, amelyet megpróbálnak elkerülni. Ugyanez vonatkozik a természetes szükségletek kielégítésére is. A betegek nem érzik a megkönnyebbülést és az elégedettséget ezektől a folyamatoktól.

Panaszkodnak, hogy nem érzik a víz hőmérsékletét, hogy nedves, a levegő pedig száraz, nyirkos, meleg, hideg. A beteg néha nem tudja megmondani, hogy aludt-e, mert nem érzi magát kipihentnek. Néha azt állítják, hogy hat, két vagy három hónapja nem aludtak.

Az ilyen típusú rendellenességet hátfájás, fejfájás, izomfájdalom szomatikus panaszai kísérik, a betegek kezelésre és kivizsgálásra szorulnak, a masszív szomatopszichikus deperszonalizáció gyakran téveszmék kialakulásához vezet a tartós szorongás hátterében. A téveszmés deperszonalizációt változó súlyosságú hipochondriás delírium fejezi ki, amely néha lebeszélhető, más esetekben nem. Jellemző a Cotard-szindróma szintjén jelentkező hipochondriás-nihilista delírium.

Deperszonalizáció neurózisban

A neurotikus zavar keretein belül különül el a deperszonalizációs/derealizációs szindróma, mint önálló nozológiai egység, azaz izolált formáját a neurózis egyik formájaként ismerik fel.

Ez a diagnózis akkor történik, amikor a beteg kizárt szomatopszichikus betegségekből. A neurotikus szintű deperszonalizáció fő diagnosztikai különbsége a tudat megőrzése, az érzések rendellenességének megértése és az ettől való szenvedés. Ezenkívül hosszú idő után a neurotikus zavarban szenvedő betegeknél nem tapasztalható a betegség progressziója - személyiségváltozások és hibák, mentális retardáció kialakulása. A betegek gyakran alkalmazkodnak a hibájukkal való együttéléshez, miközben jelentős pragmatizmust mutatnak, és az egészséges családtagokat arra kényszerítik, hogy betartsák szabályaikat. A deperszonalizáció idővel gyakorlatilag eltűnik, bár rohamai időszakosan újra fellángolhatnak a beteget zavaró események hátterében.

Izolált deperszonalizáció esetén a depresszió tipikus klinikai tünetei általában hiányoznak - állandóan depresszív hangulat (ez semmi), akut melankólia, motoros retardáció. A betegek beszédesek, aktívak, néha túlságosan is, arcuk merev, mimikátlan, de nem fejez ki szenvedést, szemek tágra nyíltak, tekintetük figyelmes, pislogás nélküli, erős idegfeszültségről árulkodik.

A neurotikus eredetű deperszonalizációt mindig akut vagy krónikus stressz vagy más pszichogén provokáció előzi meg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Deperszonalizáció skizofréniában

A skizofrén betegekre jellemző a beteg személyisége és a környező világ közötti határok torz felfogása. Ezek általában törlődnek. A betegek gyakran érzik a mentális „én” és a környező világ, saját testük vagy annak részei eltűnését, összeolvadását a világgal (teljes deperszonalizáció). Akut skizoaffektív zavar esetén a saját „én” elidegenedése az oneiroid vagy affektív-téveszmés rohamok csúcspontján jelentkezik.

A deperszonalizáció a különböző típusú skizofréniák tünetegyüttesének része, és minden formája képviselteti magát, leggyakrabban autopszichikus és allopszichikus, ritkábban szomatopszichikus. A skizofréniában a deperszonalizációs-derealizációs szindróma kialakulását nem előzheti meg stressz provokáció.

Az érzelmi komponens elvesztése, az érzéketlenség nem zavarja túlságosan a skizofrén betegeket, a mentális érzéstelenítés specifikus iránya sem hiányzik, a betegek érzéseiket abszolút belső üresség érzéseként írják le. A mentális érzéstelenítés mellett a skizofrén betegek gondolatok és mozgások automatizmusát is tapasztalják, amelyeket nem kísérnek érzelmi reakciók. Néha megfigyelhető a személyiséghasadás vagy a reinkarnáció.

Klinikailag ez abban nyilvánul meg, hogy nehézségekbe ütközik a körülöttük lévő emberekkel való kapcsolatteremtés; a betegek elveszítik az emberek cselekedeteinek és a hozzájuk intézett beszédnek a megértését. A világot idegennek érzékelik, tetteiket és gondolataikat is szubjektíven idegennek, nem hozzájuk tartozónak érzik.

Az allopszichikus deperszonalizáció élénkebb színek, hangosabb hangok érzékelésében nyilvánul meg. A betegek a tárgyak és események apró és jelentéktelen részleteit fontosabbnak tartják, mint az egész tárgyat.

A betegnek néha nehéz leírnia az érzéseit; fellengzős összehasonlításokhoz, élénk metaforákhoz folyamodik, bőbeszédű, ugyanazt ismétli, gondolatait különböző verbális kifejezésekkel fejezi ki, és megpróbálja átadni tapasztalatait az orvosnak.

A skizofréniában a deperszonalizáció blokkolja a betegség produktív tüneteit, és lassú folyamatra utalhat. A skizofrénia akut lefolyása a deperszonalizáció mentális automatizmus állapotába való átmenetének felel meg.

Általánosságban elmondható, hogy a skizofrén betegeknél a deperszonalizáció negatív tünetnek tekinthető. A hónapokig tartó deperszonalizációs tünetek következményei érzelmi-akarati zavarok, kényszeres kapcsolatok és gyümölcstelen filozofálás megjelenése voltak.

A paranoid skizofréniában szenvedő betegek egy részénél a viszonylag rövid deperszonalizációs időszakok a pszichotikus rendellenességek fokozódása nélkül végződtek, de 6-8 hét elteltével a betegek akut paranoiás rohamokat kezdtek tapasztalni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Deperszonalizáció a depresszió kontextusában

A depressziós szindrómák osztályozásában hat fő típust különböztetnek meg, ezek egyike a depressziós deperszonalizáció, amely a tünetek szerkezetében jelentősen eltér az összes többitől, és masszív auto- és szomatopszichikus deperszonalizáció jellemzi, amely a háttérbe szorítja és elhomályosítja a melankóliát és a szorongást.

Ebben az esetben a betegek nem panaszkodnak rossz hangulatra, a reménytelenség melankolikus állapotát a személyes elutasítás érzésének tulajdonítják, a depressziós tünetek háttérbe szorulnak, mivel a beteg aggódik az őrület lehetősége miatt, és a deperszonalizációs tüneteket írja le az orvosnak, bőbeszédűséget, a skizofrén betegekre jellemző bonyolult arckifejezéseket mutatva, kihagyva a depresszió tüneteit. A depressziós-deperszonalizációs szindrómában szenvedő betegek gyakran aktívak, nem apatikusak, hanem inkább izgatottak, bár arckifejezésük gyászos.

Ez a szindróma terápiára rezisztens, hosszú lefolyás jellemzi (néha körülbelül 10 év vagy több). A tüneti struktúra bonyolítja a helyes diagnózist, könnyen összekeverhető a skizofréniával, az aszténikus szindrómával és a hipochondriával, ami hatástalan gyógyszerek felírásához vezethet.

A deperszonalizációs-depressziós szindrómában szenvedő betegek a legveszélyesebbek az öngyilkossági szándékok megjelenése és megvalósítása szempontjából. A kifejezett stimuláló hatású antidepresszánsok helytelen alkalmazása nemcsak hatástalan, hanem öngyilkossági kísérletek kockázatát is hordozza magában a melankólia súlyosbodásának időszakában. Még szorongásoldókkal történő kezelés esetén is fennáll az öngyilkosság veszélye a személyes elidegenedés tünetei esetleges felerősödésének időszakában.

A már említett szindrómán kívül, amelyben a deperszonalizáció/derealizáció játssza a vezető szerepet, más szindrómákat is kísérhet az „én” elidegenedése és a környező valóság érzékének elvesztése. A depressziós szindrómákat nemcsak a klinikai tünetek, hanem a melankólia és a szorongás kifejeződésének mértéke is osztályozza, ami segít a megfelelő, a szükséges hatású antidepresszáns kiválasztásában.

A depressziós szindrómák a intenzitásuktól függően három típusra oszlanak:

1. Anergikus - a beteg ebben az esetben nem mutat magas szintű szorongást és melankóliát, a hangulat mérsékelten depressziós, a motoros és mentális aktivitás enyhén csökkent, némi letargia figyelhető meg. A beteg erőtlenségre, energiahiányra panaszkodik, nem mutat kezdeményezőkészséget, és semmi iránt sem mutat élénk érdeklődést, okot keres bármilyen tevékenység visszautasítására, kételkedik annak célszerűségében, kételkedik önbizalomhiányban. A beteg mindent meglehetősen komoran lát, sajnálja magát, vesztesnek érzi magát másokhoz képest, a jövő annyira sivárnak tűnik, hogy már nem kár meghalni, azonban a beteg nem mutat öngyilkossági kísérletet. Ebben az esetben a beteg autopszichikus deperszonalizációt, rögeszmés gondolatokat, alvászavarokat tapasztalhat. Klinikailag csökkent affektív háttér, étvágytalanság (azonban a betegek esznek, bár élvezet nélkül), hipotenzióban nyilvánul meg.
2. Melankólia vagy egyszerű depresszió – kifejezettebb melankólia-rohamokban nyilvánul meg, különösen este, a mentális és motoros aktivitás észrevehető gátlásában, öngyilkossági szándék jelenlétében, öngyilkossági jellegű rögeszmés gondolatok jelentkezhetnek. Kívülről enyhébb esetekben a szorongásos feszültség észrevehetetlen lehet. A súlyos formákat vitális melankólia, a saját kisebbrendűségi értékűséggel kapcsolatos rögeszmés gondolatok kísérik. A deperszonalizáció érzelmi tompaságban nyilvánul meg, mentális szenvedést okoz, a szomatopszichikus tüneteket az éhségérzet és az alvásigény hiánya jelenti. A beteg fogy, rosszul alszik, a pulzusszáma megnő.
3. A szorongásos-depressziós szindróma alapja az intenzív szorongás és a melankólia együttes, gyakran vitális összetevője. A súlyosan depressziós hangulat jól észrevehető, napi változásai megfigyelhetők - este a szorongás és a melankólia tünetei általában fokozódnak. A beteg gyakran izgatottan és nyugtalanul viselkedik, ritkábban esik "szorongásos kábulatba", akár a teljes mozgáshiányig. A depressziós gondolatok bűntudatos jellegűek, gyakran megfigyelhető hipochondria. Obszesszív-fóbiás zavar, autopszichikus és/vagy szomatikus deperszonalizáció tünetei is előfordulhatnak. A szomatikus tünetek étvágytalanságban (fogyásban), székrekedésben, szenesztopátiában nyilvánulnak meg, ami hipochondriás jellegű megszállottságok és félelmek kialakulásához vezet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Deperszonalizáció osteochondrosisban

Az agyszövetek táplálkozási hiánya a nyaki gerincben található csigolyaközi porckorongok degenerációjával jelentkezik. Az agyi elégtelenség az agyi érkatasztrófa hátterében, előrehaladott oszteochondrosis esetén jelentkezik, amikor a megváltozott csigolyaközi porckorongok már nem biztosítanak megfelelő párnázást ezeken a területeken, és a csigolyák mozgékonysága kórossá válik.

A marginális osteophyták növekedése a csigolyaartéria részleges elmozdulásához és összenyomásához vezet, ami az agy oxigénhiányát okozza. A hipoxia deperszonalizációs-derealizációs zavarok kialakulásához vezethet. Ebben az esetben szükséges az oszteochondrosis kezelése és a károsodott vérellátás helyreállítása, amelynek javulásával a deperszonalizáció tünetei önmagukban eltűnnek.

[ 20 ]

Deperszonalizáció klonazepám megvonási szindrómában

Ez a gyógyszer nem az egyetlen, amely mellékhatásként vagy megvonási tünetekre adott pszichogén reakcióként mentális zavarokat okozhat. A klonazepám a benzodiazepinek csoportjába tartozik, és elvileg bármelyikük okozhat deperszonalizációt. Ez a gyógyszer erős görcsoldó hatással rendelkezik, gyakran írják fel epilepsziásoknak. A klonazepámnak köszönhetően epilepsziás rohamokat tapasztalnak.

A gyógyszer hatásspektruma igen széles. Hatékonyan oldja a szorongást, nyugtat és segít elaludni, ellazítja az izmokat, és görcsoldó hatású. A klonazepám segít megszüntetni a pánikrohamokat, leküzdeni a fóbiákat és normalizálni az alvást. Leggyakrabban egyszer vagy nagyon rövid kúrában (amikor nem epilepsziáról van szó) alkalmazzák akut tünetek enyhítésére. A gyógyszer nagyon erős, lassan ürül ki a szervezetből és függőséget okoz. A klonazepámmal szembeni reakció mindenkinél egyéni, de átlagosan legfeljebb tíz-tizennégy napig alkalmazható következmények nélkül.

A gyógyszer vényköteles, és orvosi jóváhagyás nélkül semmilyen körülmények között nem szedhető. A klonazepám nem kezel neurotikus vagy szorongásos zavarokat, hanem csak enyhíti a fájdalmas tüneteket, megkönnyítve a beteg életét, és épelméjűbbé téve őt, felkészítve őt a további terápiára és a pszichoterapeutával való konzultációkra. Mind a szedését, mind a leállítását csak az orvos által előírt módon szabad végezni.

A megvonási szindróma a függőség kialakulása után, a szedés hirtelen abbahagyásával alakul ki. A gyógyszer abbahagyása utáni első vagy második napon jelentkezik, és inkább állandó, mint rohamszerű rendellenesség formájában jelentkezik. A szindróma a második vagy harmadik héten éri el maximális intenzitását, és ez az állapot akár több hónapig is eltarthat. A klonazepám szedése a megvonási szindróma során a tünetek eltűnéséhez, az állapot hirtelen javulásához, akár eufóriáig is vezethet. Ezt azonban nem szabad megtenni, mivel a javulást újabb fájdalmas tünetek követik.

A deperszonalizáció bármely benzodiazepin-gyógyszer megvonási tüneteinek részeként előfordulhat, de a klonazepám erős hatása és hosszú eliminációs ideje miatt súlyosabb deperszonalizációt okoz, mint más gyógyszerek.

Más, depressziós tünetekkel járó személyiségzavarok kezelésében, amelyek kezdetben deperszonalizáció nélkül jelentkeznek, előfordulhat, hogy a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók csoportjából származó antipszichotikumok vagy antidepresszánsok a kezelés mellékhatásaként kerülnek alkalmazásra. Az ilyen hatások a betegség súlyosságának helytelen diagnózisa vagy alábecslése, valamint a deperszonalizáció megjelenésével járó súlyosbodás esetén jelentkeznek.

[ 21 ]

A tevékenység deperszonalizációja

Az önismeret zavarának egyik pszichopatológiai jelensége a saját tevékenység értelmének elvesztésének érzése. Ez a deperszonalizáció első korai típusára utal. A szubjektum tevékenységét idegennek, értelmetlennek és senki számára haszontalannak érzékeli. Szükségessége ebben az összefüggésben nem valósul meg, nem látszanak kilátások, és a motiváció elvész.

Egy személy sokáig lefagyhat egy helyben, üres tekintettel bámulva, pedig vannak dolgai, néha sürgősek. A személyes "én" aktivitása nagyon lecsökken, gyakran teljesen elveszik. A beteg elveszíti nemcsak a munka, a tanulás, az alkotás iránti vágyát, hanem abbahagyja a szokásos háztartási tevékenységeket is - az önmagáról való gondoskodást: nem mosakszik, nem mosakszik, nem takarít. Még a kedvenc tevékenységei is elveszítik korábbi vonzerejüket számára. Néha az emberek mindent megtesznek, amire szükségük van, sétálni mennek, meglátogatják a barátaikat és társasági eseményeken vesznek részt, de ugyanakkor panaszkodnak, hogy ez nem érdekli őket, csak betartják a szükséges formaságokat, hogy ne tűnjenek ki a tömegből.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]