A dilatációs kardiomiopátiák diagnosztizálása

A dilated cardiomyopathia diagnózisának a szívelégtelenség egyéb okainak kizárására kell alapulnia, például a szívkoszorúér-betegség, a veleszületett és szerzett szívbetegségek, magas vérnyomás miatt.

[1], [2], [3]

Idiopátiás (elsődleges) dilated cardiomyopathia diagnosztikai kritériumai

• A bal kamrai ejekciós frakció <45% és / vagy a lerövidülési frakció <25%, amelyet echokardiográfiával, radionuklid szkenneléssel vagy angiográfiával értékeltek.
• A bal kamra véges-diasztolés mérete a becsült érték> 117% -a, az életkor és testfelület területe szerint korrigálva.
• A DCMP diagnózisának kizárására vonatkozó kritériumok.
• Szisztémás hipertónia (> 160/100 mmHg).
• A koszorúerek atheroscleroticus elváltozása (stenosis> 50% egy vagy több nagy ágban).
• Alkoholfogyasztás (> 40 g / nap nőknél és> 80 g / nap a férfiaknál több mint 5 évig a 6 hónapos absztinencia után).
• Szisztémás betegség, amely a dilated cardiomyopathia kialakulásához vezethet.
• A pericardium betegségei.
• Congenital és szerzett szívhibák.
• Pulmonális szív.
• Megerősített gyorsított supraventricularis tachycardia.

A betegek általában a szívelégtelenség különböző tüneteinek jelenlétét írják le, amelyek az utóbbi néhány hónapban vagy években nőttek. Előfordulhat, hogy a tünetek korábban jelentkeznek, mint az echokardiográfia segítségével, és a mellkasi szervek röntgenfelvételei kardiomiegalizálódnak. Szükséges az alkoholtartalmú italok visszaéléseinek aktívan tisztázása, mivel szerepet játszhat az elsődleges dilatációs kardiomiopátia progressziójában. Az általános felmérés határozza meg a szívelégtelenség tüneteit: akrozianoz, alsó végtagi ödéma, összesen orthopnea, megnövekedett hasi térfogat, nyaki vénás puffadás.

Az alsó rész tüdejének meghallgatásával nedves, hangtalan kis buborékoló rales hallható.

A szív tapogatásával jegyezze fel a felgyorsult, kiömlött, balra és lefelé az apikális impulzust. Gyakran előfordul, hogy a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja miatt diffúz és fokozott szívimpulzus és epigasztrikus pulzáció tapasztalható.

Ha ütős általában határozza meg a változó határait a relatív unalom a szív jobb és bal miatt tágítása a bal és jobb kamra és a tágulás a bal pitvar - felfelé. A szív abszolút ostobasága bővíthető a jobb kamrai dilatáció miatt.

Auszkultáció szív csúcsának I hang PA gyengült, szintén a csúcson lehet auscultated protodiastolic Gallop (miatt előfordulása tone III), amely kapcsolatban van térfogatú túlterhelés kamrákba. Tipikus a mitrális és tricuspid szelepek viszonylagos elégtelensége. A pitvari fibrilláció vagy extrasystol kialakulásával szívritmus aritmiás.

A páciens klinikai állapotának pontosabb felmérése DCM és CHF szerint 10 tételt tartalmazó orosz klinikai állapotértékelési skála (SCOX) javasolt. A páciens vizsgálata és vizsgálata a SHOKS pontokkal összhangban emlékezteti az orvost a szükséges vizsgálatokról, amelyeket a beteg vizsgálatához szükséges. A vizsgálat során az orvos felteszi a kérdéseket és tanulmányokat végez az 1-től 10-ig terjedő pontok szerint. A kártya a pontokat összegzi. Az FC CHF a SHOKS <3 pont, II FC - 4-6 pontnak felel meg. III FC - 7-9 pont, IV FC> 9 pont.

A klinikai állapot felmérése CHF-ban (SHOKS) (Mareyev V.Yu., 2000 módosítása)

• Dyspnoe: 0 - nem, 1 - terhelésnél, 2 - nyugalmi állapotban.
• A súly az utóbbi hét folyamán megváltozott: 0 - nem, 1 - nőtt.
• Panaszkodás a szív munkájában történt megszakításokról: 0 Nem, 1 - van.
• Amely helyzetben van az ágyban: 0 - vízszintesen 1 - felemelt fejjel vége (két párna) 2 - egy emelt fejvége és felébred a fulladás, 3 - ül.
• Duzzadt nyaki erek: 0 - nem, 1 - fekvő, 2 - álló.
• Kórusok a tüdőben: 0 - nem, 1 - alsó osztások (legfeljebb 1/3), 2 - a scapuláig (legfeljebb 2/3), 3 - a tüdő egész felületén.
• A galopp ritmus jelenléte: 0 - nem, 1 - van.
• Sült 0 - nem nagyítva, 1 - 5 cm, 2 - több mint 5 cm.
• Ödéma: 0 - nem, 1 - pastoznost, 2 - ödéma, 3 - anasarca.
• A szisztolés vérnyomás szintje: 0 -> 120 Hgmm, 1 - 100-120 Hgmm, 2 - <100 Hgmm.

A laboratóriumi vizsgálatok primer dilatatív kardiomiopátia nem mutattak specifikus változásokat. Ezeket úgy kell végrehajtani, hogy elkerüljük a másodlagos DCM: szintjének értékelésére foszfor a szérumban (hipofoszfatémia), kalcium (hipokalcémia), kreatinin, és nitrogéntartalmú bázisokkal (urémia), a pajzsmirigy hormonok (hipotireózis vagy hyperthyreosis), vas (haemochromatosis) és más szükséges ellenőrzést HIV-fertőzés és hepatitis C és B vírusok.

[4], [5], [6], [7],

A dilated cardiomyopathia instrumentális diagnosztikája

• A mellkasi szervek radiográfiája

Cardialis nagyítás, cardiothoracic arány több mint 0,5 - cardiomegaly, tüdő torlódások tünetei, interstitialis vagy alveoláris ödéma.

• EKG pihenés. EKG monitoring Holter által.

A nem-specifikus változásokat ST szakasz és T hullám, kisebb feszültség fogak gyakran bonyolult deformáció sinus tachycardia, különböző zavarok ingerületvezetési és ritmus.

Érzékeli a tachycardia vagy a bradycardia epizódokat, különösen a syncopalis és presyncopalis epizódok jelenlétében.

• Az echokardiográfia. Kétdimenziós (B és 20) és egydimenziós (M) módok.

Lehetővé teszik, hogy becsülni a mérete és vastagsága a szívkamrák fal, a jelenléte vagy hiánya vérrögök az üregekben, a jelenléte perikardiális folyadékgyülem, és gyorsan és pontosan felmérni a szisztolés funkciója A bal és jobb kamrákból.

• Az echokardiográfia. Doppler mód (impulzus, folyamatos és színes).

A leghasznosabb a diagnózis a mitrális regurgitáció (azonosítása és értékelése a súlyosságát a nyomás gradiens számítást a teszt szelep), szisztolés és diasztolés diszfunkció.

• Az echokardiográfia. Stressz echokardiográfiás vizsgálat dobutaminnal.

Meg lehet érzékelni életképes szívizom és hegesedés, és hasznos lehet annak eldöntésében, hogy tartsa a szívizom revaszkularizáció kiválasztott ischaemiás szívbetegség - gyakran differenciáldiagnózishoz ischaemiás kitágult kardiomiopátia.

• Cardiac katéterezés és angiográfia.

Javasoljuk, hogy megbecsüljük a mérete a kamrák, a meghatározása végdiasztolés nyomás a bal kamra és a bal pitvari nyomás arteria pulmonalis ék és a szisztolés pulmonális artériás nyomás, valamint a dátuma megszüntetése atherosclerosis a szívkoszorúerek (koszorúér-betegség) szenvedő betegek 40 évnél idősebb, ha van megfelelő tüneteket vagy magas kardiovaszkuláris kockázatot.

• endomiokardiális biopszia.

A legtöbb gyanúja gyulladásos kardiomiopátia tudja becsülni a pusztulási fokot az izom szálak és a miokardiális sejt infiltráció a differenciál diagnosztikájában myocarditis és a cardiomyopathia.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Idiopátiás dilated cardiomyopathia. Pitvari fibrilláció, állandó forma, tachiszisztol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differenciáldiagnosztika

Differenciál diagnózis magában foglalja más formái kardiomiopátia, valamint annak szükségességét, hogy kizárja a jelenléte bal kamrai aneurizma, érszűkület, krónikus pulmonáris szív, stb,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]