A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A dilatatív kardiomiopátia diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az idiopátiás (primer) dilatatív kardiomiopátia diagnosztikai kritériumai
- Bal kamrai ejekciós frakció <45% és/vagy rövidülési frakció <25%, echokardiográfiával, radionuklid szkenneléssel vagy angiográfiával mérve.
- A bal kamra végdiasztolés mérete >117%-a az életkorra és a testfelületre korrigált várható értéknek.
- A DCM diagnózisának kizárására szolgáló kritériumok.
- Szisztémás magas vérnyomás (>160/100 Hgmm).
- A koszorúerek ateroszklerotikus károsodása (egy vagy több fő ágban >50%-os szűkület).
- Alkohol abúzus (nőknél napi 40 g, férfiaknál napi 80 g fogyasztása több mint 5 évig 6 hónapos absztinencia után).
- Szisztémás betegség, amely dilatatív kardiomiopátia kialakulásához vezethet.
- A szívburok betegségei.
- Veleszületett és szerzett szívhibák.
- Pulmonális szív.
- Megerősített gyorsult szupraventrikuláris tachycardia.
A betegek jellemzően a szívelégtelenség különféle tüneteinek jelenlétét írják le, amelyek az elmúlt hónapokban vagy években fokozódtak. A tünetek már azelőtt is megjelenhetnek, hogy a kardiomegáliát echokardiográfia és mellkasröntgen kimutatná. Fontos az alkoholfogyasztás tényének aktív tisztázása, mivel szerepet játszhat az elsődleges dilatatív kardiomiopátia progressziójában. Az általános vizsgálat során a szívelégtelenség jeleit határozzák meg: akrocianózis, alsó végtagok ödémája, orthopnoe, hasi térfogatnövekedés, a jugularis vénák duzzanata.
A tüdő hallgatózásakor nedves, tompa, finom buborékos szörcsögések hallhatók az alsó szakaszokban.
A szív tapintása fokozott, diffúz, balra és lefelé eltolódott apikális impulzust mutat. A jobb kamra hipertrófiája és tágulata miatt gyakran észlelhető diffúz és fokozott szívimpulzus, valamint epigasztrikus pulzus.
Az ütőhangszerek általában a relatív szívtompaság határainak balra és jobbra történő eltolódását mutatják a bal és jobb kamra tágulata miatt, illetve felfelé a bal pitvar tágulata esetén. Az abszolút szívtompaság kiterjedhet a jobb kamra tágulata miatt.
A szív hallgatózása során a csúcson hallható első hang gyengül, és a csúcson protodiasztolés galoppritmus is hallható (a harmadik hang megjelenése miatt), ami a kamrák térfogati túlterhelésével jár. Jellemzőek a mitrális és trikuszpidális billentyűk relatív elégtelenségére utaló zörejek. Pitvarfibrilláció vagy extraszisztolé kialakulásával a szívhangok aritmiásak.
A DCM-ben és CHF-ben szenvedő betegek klinikai állapotának pontosabb felméréséhez az Orosz Klinikai Értékelő Skálát (SHOKS) javasolták, amely 10 pontot tartalmaz. A beteg SHOKS pontoknak megfelelő kikérdezése és vizsgálata emlékezteti az orvost az összes szükséges vizsgálatra, amelyet a beteg vizsgálatához el kell végeznie. A vizsgálat során az orvos kérdéseket tesz fel és 1-től 10-ig terjedő pontoknak megfelelő vizsgálatokat végez. A pontokat a kártyán rögzítik, majd összegzik. Az I FC CHF <3 pontnak, a II FC - 4-6 pontnak, a III FC - 7-9 pontnak, a IV FC >9 pontnak felel meg a SHOKS skálán.
A CHF klinikai állapotának felmérésére szolgáló skála (SHOKS) (módosította: Mareev V.Yu., 2000)
- Légszomj: 0 - nincs, 1 - terhelés alatt, 2 - nyugalmi állapotban.
- Változott-e a testsúlya az elmúlt héten: 0 – nem, 1 – nőtt.
- Panaszok a szabálytalan szívveréssel kapcsolatban: 0 nem, 1 igen.
- Milyen helyzetben van a beteg az ágyban: 0 - vízszintes, 1 - felemelt fejjel (két párnával), 2 - felemelt fejjel és fulladásból ébred, 3 - ülő helyzetben.
- Duzzadt nyaki vénák: 0 - nincs, 1 - fekve, 2 - állva.
- Sípoló légzés a tüdőben: 0 - nem, 1 - alsó szakaszok (legfeljebb 1/3), 2 - a lapockákig (legfeljebb 2/3), 3 - a tüdő teljes felületén.
- Galoppritmus megléte: 0 - nem, 1 - igen.
- Máj 0 - nem nagyított, 1 - legfeljebb 5 cm, 2 - több mint 5 cm.
- Ödéma: 0 - nincs, 1 - pasztosodás, 2 - ödéma, 3 - anasarca.
- Szisztolés vérnyomásszint: 0 - >120 Hgmm, 1 - 100-120 Hgmm, 2 - <100 Hgmm.
A primer dilatatív kardiomiopátia laboratóriumi vizsgálatai nem mutatnak specifikus elváltozásokat. Céljuknak a szekunder DCM kizárása kell, hogy legyen: a szérum foszforszintjének (hipofoszfátémia), kalciumszintjének (hipokalcémia), kreatininszintjének és nitrogénbázisszintjének (urémia), pajzsmirigyhormonok (hypothyreosis vagy hyperthyreosis), vasszintjének (hemokromatózis) stb. meghatározása. A HIV-fertőzés és a hepatitis C és B vírusok kimutatása kötelező.
A dilatatív kardiomiopátia instrumentális diagnosztikája
- Mellkasröntgen
Szívnagyobbodás, 0,5-nél nagyobb kardiotorakális arány - kardiomegalia, tüdőpangás jelei, intersticiális vagy alveoláris ödéma.
- Nyugalmi EKG. Holter EKG monitorozás.
Nem specifikus változások az ST-szakaszban és a T-hullámban, a hullámok feszültségének csökkenése, a komplex deformációja, gyakran sinus tachycardia, különféle ritmus- és vezetési zavarok.
Tachycardia vagy bradycardia epizódjait észleli, különösen syncopalis és presyncopalis epizódok jelenlétében.
- Echokardiográfia. Kétdimenziós (B és 20) és egydimenziós (M) módok.
Lehetővé teszik a kamrák méretének és a szív falainak vastagságának, a vérrögök jelenlétének vagy hiányának az üregekben, az effúzió jelenlétének a perikardiális üregben, valamint a jobb és bal kamra szisztolés funkciójának gyors és pontos felmérését.
- Echokardiográfia. Doppler-mód (pulzus, folyamatos és színes).
Leghasznosabb a mitrális regurgitáció diagnosztizálásában (a súlyosság kimutatása és értékelése a vizsgált billentyűn lévő nyomásgradiens kiszámításával), a szisztolés és diasztolés miokardiális diszfunkcióban.
- Echokardiográfia. Dobutamin terheléses echokardiográfia.
Lehetővé teszi az életképes szívizom- és hegváltozások területeinek kimutatását, és hasznos lehet a szívizom-revaszkularizáció szükségességének eldöntésében egyes koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél – gyakrabban ischaemiás dilatatív kardiomiopátia differenciáldiagnózisának céljából.
- Szívkatéterezés és angiográfia.
Ajánlott a szív üregeinek méretének felmérésére, a bal kamra és a bal pitvar végdiasztolés nyomásának, a pulmonalis artéria éknyomásának és a pulmonalis artéria szisztolés nyomásának meghatározására, valamint 40 év feletti betegeknél a koszorúér-atteroszklerózis (CAD) kizárására, ha megfelelő tünetek vagy magas kardiovaszkuláris kockázat állnak fenn.
- Endomiokardiális biopszia.
Gyakrabban, gyulladásos kardiomiopátia gyanúja esetén az izomszálak pusztulásának mértékét és a szívizom sejtes infiltrációját lehet felmérni a miokarditisz és a kardiomiopátia differenciáldiagnózisának megállapításához.
Példa a diagnózis megfogalmazására
Idiopátiás dilatatív kardiomiopátia. Pitvarfibrilláció, állandó forma, tachysystole. NC II B, III FC.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?