Enuresis

Az enurézis egy nem specifikus kifejezés, amely bármilyen típusú akaratlan vizeletinkontinenciára utal. Bár kétféle enurézis létezik, nevezetesen nappali és éjszakai, az "enurézis" kifejezést világszerte általában az alvás közbeni akaratlan vizeletinkontinenciára használják. Enurézis esetén az éjszakai vizeletinkontinencia az egyetlen tünet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az enuresis az egyik leggyakoribb gyermekbetegség, a 7 évesek 5-10%-ánál fordul elő.

Sok szerző úgy véli, hogy az enuresisnek kedvező lefolyása van, és a gyermekek 15%-ánál egy éven belül magától elmúlik. Azonban 100, 7 éves korban enuresisben szenvedő gyermekből 7-nél ez az állapot egész életében megfigyelhető. Az enuresis fiúknál gyakoribb, mint lányoknál, körülbelül 1,5-2:1 arányban.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz ágybavizelés

Fontos megérteni, hogy az enuresis egy tünet, nem betegség. Sajnos az enuresis okát még nem határozták meg pontosan, és patogenezisét sem vizsgálták teljes mértékben. Úgy vélik, hogy az enuresist különböző okok okozhatják. Különösen a következő okokat különböztetik meg: az alsó húgyutak működése feletti központi idegrendszeri szabályozás zavara, alvászavarok, az antidiuretikus hormon alvás közbeni szekréciójának zavara, genetikai tényezők.

Az ágybavizelés gyakran megfigyelhető fejlődési késéssel küzdő gyermekeknél. Az ilyen gyermekek későn kezdenek beszélni és járni. Szoros összefüggés van a gyermek általános fejlődése és az alsó húgyutak működését befolyásoló központi idegrendszeri szabályozás kialakulásának időzítése között.

Az alvászavar az ágybavizelés egyik oka. Az éjszakai ágybavizelésben szenvedő gyermekek mélyen alszanak, így a vizelési reflexet elnyomó kéreg alatti központokból érkező jeleket az agy kérgi központjai nem érzékelik.

Az akaratlan vizelés az alvás bármely szakaszában és az éjszaka bármely szakában előfordulhat.

Megállapították, hogy az ágybavizelésben szenvedő gyermekeknél csökkent az antidiuretikus hormon éjszakai elválasztása. Ezért az ilyen gyermekek jelentős mennyiségű vizeletet termelnek éjszaka, ami ágybavizeléshez vezethet.

Az ágybavizelés másik oka lehet genetikai tényező. Statisztikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ágybavizelés gyakoribb, ha a szülőknél gyermekkorban előfordult éjszakai ágybavizelés. Tehát, ha mindkét szülőnél előfordult éjszakai ágybavizelés, akkor az esetek 77%-ában a gyermekeknél is előfordul. Ha az egyik szülőnél éjszakai ágybavizelés jelentkezik, a gyermekek 43%-ánál hasonló rendellenességek figyelhetők meg. A 13-as kromoszómán is megfigyeltek elváltozásokat, amelyek gyakran előfordulnak ágybavizelésben szenvedő betegeknél.

Az enuresis patogenezisében három tényező játszik fontos szerepet, nevezetesen: fokozott vizeletürítés éjszaka; csökkent hólyagkapacitás és fokozott detrusor aktivitás; károsodott ébredés. Így eltérés van a fokozott vizeletürítés és a hólyag csökkent tárolókapacitása között éjszaka. Ez a vizelési inger megjelenéséhez vezet. Az ébredés képességének csökkenése esetén éjszakai vizeletinkontinencia alakul ki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek ágybavizelés

Általános szabály, hogy az alsó húgyutak működéséért felelős feltételes reflex a gyermek életének 3-4 éves korára alakul ki, ezért általánosan elfogadott, hogy az enurézis diagnózisa legalább 5 éves gyermek éjszakai vizeletinkontinencia esetén érvényes.

[ 12 ], [ 13 ]

Forms

Megkülönböztetünk elsődleges és másodlagos enurézist. Az elsődleges enurézis a születés pillanatától kezdődő éjszakai vizelet-inkontinencia, amely 6 hónapig tartó „száraz” időszak hiányában jelentkezik. A másodlagos enurézis olyan állapot, amely egy (több mint 6 hónapos) éjszakai vizelet-inkontinencia mentes időszak után következik be.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics ágybavizelés

Az enuresis diagnózisa két szakaszból áll. Az első szakaszban részletesen tanulmányozzák a panaszokat és a betegség kórtörténetét, fizikális vizsgálatot végeznek, megvizsgálják a vizeletüledéket, és a vizelési napló alapján felmérik a hólyag funkcionális kapacitását. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szülészeti anamnézisre (szülési sérülés, szülés alatti oxigénhiány stb.), tisztázzák az enuresis jelenlétét a szülőknél és rokonoknál, valamint tisztázzák a családi körülményeket. Fontos meghatározni a "száraz" időszak jelenlétét és annak időtartamát, az enuresis eseteinek számát (hetente, havonta), figyelni kell az alvás jellegére (mély, nyugtalan stb.). A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia a keresztcsonti régió és a nemi szervek alapos vizsgálatát. Az idegrendszer fejlődési rendellenességei (meningocele) esetén a keresztcsonti régióban gyakran találhatók bőr alatti lipómák, fokozott szőrösség, bőrretraktio és pigmentfoltok. A neurológiai vizsgálat magában foglalja a bőr érzékenységének meghatározását, az alsó végtagi reflexek és a bulbocavernosus reflex vizsgálatát, valamint az anális záróizom tónusának felmérését.

A vizelési napló alapján meghatározzák a nappali és éjszakai vizelések és vizelet-inkontinencia epizódok számát, és felmérik a hólyagkapacitást. Azokban az esetekben, amikor az éjszakai vizelet-inkontinencia az egyetlen tünet, kezelést írnak elő.

Nem kielégítő kezelési eredmények esetén, valamint egyéb alsó húgyúti rendellenességek (nappali vizeletinkontinencia, gyakori vizelés stb.), neurológiai rendellenességek, húgyúti fertőzések, valamint urológiai betegségek gyanúja esetén részletes kivizsgálás javasolt. A vizsgálat célja az olyan betegségek azonosítása, amelyek egyik tünete az éjszakai vizeletinkontinencia. Vese- és húgyhólyag ultrahangvizsgálatot végeznek a maradék vizelet meghatározásával, leszálló cisztouretrográfiát, komplex UDI-t és gerinc CT- vagy MRI-vizsgálatot. Neurológus konzultációja javasolt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kezelés ágybavizelés

Az ágybavizelés 7 év után is fennálló állapota negatív hatással van a gyermekre és családtagjaira, ami mentális zavarokat okozhat, ezért az ágybavizelés kezelése szükséges. A kezelést olyan viselkedési momentumokkal kell kezdeni, amelyek célja a feltételes vizelési reflex kialakítása. Fontos a gyermek szüleivel folytatott részletes beszélgetés az ágybavizelés okainak és a kezelési taktikának elmagyarázása érdekében. Nyugodt környezetet kell teremteni, meleg, kemény ágy ajánlott, és lefekvés előtt 1 órával csökkenteni kell a folyadékbevitelt. Hasznos a gyógytorna és a sport.

A jelterápiát tartják a legjobb kezelésnek az ébredési zavarral és az éjszakai vizeletürítés enyhe növekedésével küzdő betegek számára. Rendszeres ébresztéseket írnak elő, vagy speciális jeleszközöket használnak. Ez utóbbiakat úgy tervezték, hogy az akaratlan vizelés során felszabaduló vizelet lezárja az elektromos áramkört, és egy jel hallható. Ez ébredéshez vezet, és a beteg a WC-ben fejezi be a vizelést. Ez a kezelés vizelési reflexet alakít ki. Az enurézisben szenvedő betegek 80%-ánál sikeres eredményeket figyeltek meg.

Azoknál az enuresisben szenvedő betegeknél, akik éjszaka nagy mennyiségű vizeletet ürítenek, az enuresis kezelése dezmopresszinnel javasolt. A dezmopresszin kifejezett antidiuretikus hatással rendelkezik. A gyógyszer orrspray és tabletta formájában kapható. A kezelést legalább napi 10 mcg adaggal ajánlott kezdeni, majd napi 40 mcg-ra emelni. A betegek 70%-ánál pozitív eredményeket figyeltek meg. A dezmopresszin mellékhatásai ritkák, és általában a gyógyszer abbahagyása után gyorsan megszűnnek. Túladagolás esetén hiponatrémia lép fel, ezért ajánlott a vérszérum nátriumtartalmának rendszeres ellenőrzése.

Amikor a hólyagkapacitás csökken, az enuresis antikolinerg szerekkel történő kezelése javasolt. Korábban a leggyakrabban használt triciklikus antidepresszáns az imipramin volt, amely antikolinerg hatású. Az utóbbi években az oxibutinint (driptánt) naponta kétszer 5 mg-os adagban írták fel. Az adag az életkortól függően emelhető.

Előrejelzés

A legtöbb esetben megfelelő kezelés mellett az ágybavizelés elmúlik. Sikeres kezelés esetén legalább 3 hónapig ajánlott folytatni az ágybavizelés kezelését, mivel visszaesés lehetséges.

[ 24 ]