Erythema migrans

A tavaszi, a nyári és a meleg esés utolsó hónapjai számos rovar, beleértve az ixodid kullancsokat is, a tevékenységek szezonja. Ennek megfelelően ez is az ilyen kullancsok által hordozott fertőzések csúcs előfordulásának ideje. A leggyakoribb ilyen fertőzést Lyme borrieliosisnak vagy kullancsos boreliosisnak, vagy lyme-betegségnek tekintik. Ennek a patológiának a tipikus jele az eritéma migránok, a betegség bőr megnyilvánulása, amely a fertőzött kullancs harapás területén fordul elő. A kórokozó behatol az emberi bőrbe a rovar nyálfolyadékával. A fertőzést antibiotikumok és tüneti terápia alkalmazásával diagnosztizálják és kezelik egy fertőző betegség osztályon. [1]

Járványtan

Az erythema migránok egy fertőző bőrkárosodás, amely elsősorban a borrieliosis-hordozó rovar harapása után fordul elő. A fertőzés nagyon gyorsan terjed, így az eritéma hajlamos gyorsan növelni.

A betegség az ember életkorától, fajától vagy nemétől függetlenül alakul ki. A legtöbb eset a 21 és 60 év közötti embereknél fordul elő.

Az eritéma migranok fejlődésének leggyakoribb helye a felső és alsó, a fej, a fej és a felső végtag.

A migrációs eritéma a borrieliosis kezdeti stádiuma, amely az Egyesült Államokban, Ausztráliában, az európai országokban és Szibériában endemikus. Az esetek túlnyomó többségében a betegséget a meleg évszakban regisztrálják.

Az eritéma migránok első leírását több mint egy évszázaddal ezelőtt az Afzelius orvos készítette, kissé később Dr. Lipschutz. A betegség lényegét azonban csak a közelmúltban tisztázták - a XX. Század 70-80 évében, amikor az okozati szer izoláltak, és a fertőzés borrieliosisát leírták. A mai napig az eritéma migránok gyakorlatilag kapcsolódnak ehhez a fertőzéshez, és a Lyme-betegség valamilyen mutatójának tekintik (a borrieliosis második neve).

Okoz Erythema migrans

Az eritéma migrans leggyakoribb kórokozója a Borrelia nemzetség spirochete, amely közvetlenül kapcsolódik az ixodes kullancsokhoz. A rovar nyálszekréciójával egy harapás során a spirochete belép az emberi szövetekbe. Jellemző jelek alakulnak ki a bőrön az érintett területen.

A nyirok és a véráramlás penetrációs zónájából a fertőzés belső szervekre, ízületekre, nyirokcsomókra, idegrendszerre terjed. A Dead Spirochetes egy endotoxikus anyagot enged a szövetekbe, ami számos immunopatológiai folyamatot magában foglal.

Általában két alapvető (leggyakoribb) okot lehet megnevezni az eritéma migránok fejlődéséhez, és mindegyike az atka támadásának következménye:

• Egy fertőzött kullancs harapása Ixodes Dammini vagy Pacificus;
• Magányos csillag kullancs harapás vagy Amblyomma Americanum.

A kullancs "szophat" az ember bőrén, miközben egy parkban vagy erdőben jár. Ezek a rovarok a fűben, a bokrokon és a fákon élhetnek, valamint madarakon, rágcsálókon és más állatokon hordozhatják. A fertőzés hordozói meglehetősen elterjedtek: hazánkban szinte mindenhol megtalálhatók, különösen a nyári szezonban. [2]

Kockázati tényezők

Az eritéma migránok fejlesztésének fő kockázati csoportja erdészeti szervezetek, vadászok és halászok, a Dacha-parcellákon dolgozó emberek, a kertek és a zöldségkertek, valamint azok, akik rendszeresen látogatnak az erdei ültetvényeket, bogyók és vad gyógynövények gyűjtésére.

Mind a turisták, mind a közönséges nyaralók, akik szeretik a természethez közelebbi szabadidejüket, szenvedhetnek kullancscsípések és eritéma migránok fejlődésétől. A szakemberek nem javasolják, hogy a lehetséges rovar élőhelyi területeket különleges szükségesség nélkül, és különösen a május-júliusig tartó időszakban látogassák meg. Ha továbbra is az erdőbe kell mennie, akkor kívánatos a megvert utak kiválasztása nélkül, anélkül, hogy a bozótba merülnének. Mellesleg, a kullancsok jobban észrevehetők a világos színű ruházaton.

Egy személy immunvédelme nagy jelentőséggel bír az eritéma migránok fejlődésében. Az erős immunitás hátterében az eritéma gyakran nem nyilvánul meg: ez azonban nem azt jelenti, hogy a borrieliosis okozati ágensének a szövetekbe történő belépése nem vonzza be a fertőzést és a fertőző gyulladáscsökkentő folyamat továbbfejlesztését. [3]

Pathogenezis

Az eritéma migrans fertőző szerje leggyakrabban a gram-negatív baktérium borrelia spirochete, amelyet fertőzött kullancsok hordoznak.

Általában a természetben ezek a rovarok erdei parkokban, folyók és tavak partján élnek, a tömegfű és a virágültetvények közelében. Az ember harapás révén képes megfertőződni: a bőr ezen a helyéről kezdődik az eritéma migránok kialakulása. Nem számít, milyen gyorsan távolítják el a kullancsot a testből: a fertőzés a harapás pillanatában azonnal belép a testbe, a rovar nyálszekréciójával együtt.

A támadás során az atka megharapja a bőrt, megsértve annak integritását. A kórokozó egy része közvetlenül a sebben telepedik le, a többi része a véráram és a nyirok áramlásával terjed, és a nyirokcsomókban marad.

Az eritéma migránokat a borrieliosis vagy a Lyme-betegség kialakulásának egyértelmű és tipikus jelének tekintik. A klinikai kép kiszélesedését a multiorgan-bevonás kezdetével kb. Négy héttel az eritéma kezdete után észleljük. A borrielisosisban szenvedő betegek kb. 30% -a azonban nem mutat eritéma migránokat. A szakemberek ezt az emberi immunitás egyéni sajátosságainak tulajdonítják, valamint a beszivárgott fertőzés és a baktériumok virulenciájának.

A fertőző ágens behatol a szövetekbe és a legmélyebb rétegekbe - a nyirok edényeinek köszönhetően. Az allergiás komponenssel rendelkező gyulladásos folyamat alakul ki. Az exudatív, proliferációs folyamatok a védő- és retikulo-endoteliális rendszer, a limfociták és a makrofágok sejtjeinek részvételével fordulnak elő. A kórokozó kötődik, mivel a struktúrák külföldi ügynökként érzékelik. Ugyanakkor a sejtproliferációt stimulálják, a szöveti károsodás a harapás területén gyógyul.

A közvetlenül vándorló eritéma a bőr vaszkuláris hálózatának túlzott reakciójának, a vérkeringés gátlásának és a kapilláris erekre gyakorolt fokozott plazmanyomásának következménye. Ennek eredményeként egy bizonyos mennyiségű plazma szabadul fel a dermisbe, megkezdődik az ödéma, és az egészséges bőr fölött kiálló pont kialakul. A dermis mellett az érrendszer T-limfocitáinak migrációja: a "meg nem hívott vendégek" feletti ellenőrzést gyakorolnak, és megsemmisítik a fennmaradó kórokozót. Az eritéma a harapás központi zónájából származik. Az eredeti lézió területén a gyulladásos reakció elmúlik, és a határok továbbra is kibővülnek a dermisz T-limfociták és sejtszerkezetek rovására. A migrációs eritéma hajlamos centrifugálisan növelni.

Tünetek Erythema migrans

Vöröses papul képződik a bőrön a megharapott helyen, és naponta növekszik az átmérő ("terjed"). Ez a megnövekedés egyig több hétig tarthat. A folt átmérője gyakran meghaladja az 50 mm-t. Ahogy a papula megnövekszik, az eritéma központi része sápadt lesz.

Hasonló reakció következik be a harapás területén: leggyakrabban a törzs, a fenék és a végtagok befolyásolják. A folt határait általában laposak, a hámozás jelei nélkül. A patológiát szinte soha nem találják meg a planáris és a pálmafelületeken.

A krónikus erythema migrans egy olyan fertőző dermatosis, amelyet a Borrelia okoz, amely a kullancscsípés után belépett a szövetekbe. Egyes áldozatoknak az eritéma migránok mellett a betegség súlyosabb megnyilvánulásai vannak, különösen a meningitis.

A harapási terület általában lila-takarékos folt, amely a lézió után egy bizonyos idő után ismertté teszi magát. A patológiás elem gyorsan kibővül és ovális, félkör alakú vagy gyűrű alakú formát szerez. A folt átlagos mérete 50-150 mm. Általános szabály, hogy az embert csak egy rovar megharapja, tehát a folt általában egyedülálló.

A szubjektív érzések többnyire hiányoznak, nincs panasz a bőrpír háttere ellen. Egy idő múlva az eritéma migránok fokozatosan eltűnnek, gyakran egy sajátos nyomot hagynak hátra egy pigmentált folt formájában, amely az idő múlásával is ellapul és megvilágít.

Az egyes betegek panaszkodhatnak a bizsergésről, az enyhe viszketésről és az általános kellemetlenségről. Ha a szövődmények csatlakoznak, akkor a klinikai kép kibővül, és új releváns tünetekkel egészítik ki. [4]

Első jelek

A kullancsos erythema migránok általában 3-30 nappal a kullancscsípés után jelennek meg. Bizonyos esetekben azonban az inkubációs időszak akár 90 napig is tarthat.

Az eritéma területe rózsaszínű vagy vöröses foltot mutat, amelynek papulája van a rovarcsípés területén. A képződménynek kicsi konvexitása van, a vázlat folyamatosan növekszik és változik. Amikor megérinti, enyhe meleget érezhet. Ahogy növekszik, a központi zóna világosabbá válik, az eritéma megszerzi a gyűrű megjelenését. Az egyes betegek kezdeti stádiumát enyhe viszketés, fájó kellemetlenség kíséri.

Egyéb háttér-tünetek lehetnek:

• Alvási zavarok;
• A hőmérséklet enyhe emelkedése;
• Gyengeség, állandó fáradtság érzése;
• Fejfájdalom, fejfájás.

Szakaszai

Az erythema migránok Lyme-kórban 3 szakaszban vannak:

• Korán lokalizált;
• Korán elterjedt;
• Késő.

A korai és a késői szakaszok között általában az idő múlása nyilvánvaló tüneti megnyilvánulások nélkül.

Csináljuk az egyes szakaszokat külön-külön.

1. Az eritéma migránok a borrieliosisban alapvető korai tünet, és a legtöbb betegnél megtalálható. Fejlesztésének kezdete egy vöröses folt megjelenése, mint egy papule a kullancsos bőr területén. A jel körülbelül egy hónappal a harapás után jelenik meg, de korábban is megjelenhet - még a harmadik vagy a negyedik napon is. Fontos, hogy nem minden beteg tudja, hogy rovar támadott meg: sokan nem veszik észre, ezért először nem figyelnek a bőrpírra. Az idő múlásával a vöröses terület "elterjed", a lucencia zóna képződik a központi és a perifériás részek között. A központ néha megvastagodik. Kezelés nélkül az eritéma migránok általában körülbelül egy hónapon belül megoldódnak.
2. A terjedt korai stádiumban a kórokozó elterjedésének jeleit mutatja az egész testben. Az első szakasz befejezése és az eritéma migranok eltűnése után, amelyet még nem kezeltek megfelelően, számos gyűrűs alakú másodlagos elem jelenik meg a bőrön, tömörített központi rész nélkül. Ezenkívül a neuromyalgia és az influenza-szerű tünetek (általános kellemetlenség, az okklitális izmok merevsége és a láz) jelennek meg. Az ilyen tünetek néha néhány hétig tartanak. A klinikai kép nem specifikussága miatt a betegséget gyakran tévesen diagnosztizálják, tehát a kezelést helytelenül írják elő. Egyes betegekben a fenti tünetek mellett lumbális fájdalom, dyspepsia, torokfájás, a lép és a nyirokcsomók kibővítése. Az eritéma migranok második szakaszának klinikai képe gyakran instabil és gyorsan megváltozik, de az állandó jelek az egészségi állapot és az erővesztés, amely elég hosszú ideig tart - több mint egy hónap. Néhány betegnél van egy fibromialgikus szindróma, amelyet széles körben elterjedt fájdalom, fáradtság jellemez. Az eritéma migránok azonnali jelei a bőrön újra megjelenhetnek, de könnyebb variációban. A neurológiai rendellenességek csatlakoznak (az esetek kb. 15% -a), az ízületi gyulladás kialakulását megelőzően. Az ilyen rendellenességeket leggyakrabban limfocitikus meningitis, koponya neuritis, radikuloneuropathies képviseli. A miokardiális rendellenességeket (myopericarditis, atrioventricularis elzáródások) az esetek kevesebb mint 10% -ánál jegyezzük meg.
3. Ha nincs további kezelés, akkor az eritéma migránok és a fertőző léziók a következő, késői szakaszba haladnak, amely több hónappal vagy akár évekkel a kullancsos lézió után alakul ki. A legtöbb betegnek ízületi gyulladás alakul ki, az ízületek duzzadnak és fájdalmasak. Lehetséges, hogy Baker cisztainak kialakulása és akár repedése is lehetséges. A betegség általános jelei között szerepel az általános kellemetlenség, gyengeség, a hőmérséklet enyhe növekedése. A terápia további hiányában az atrófia krónikus acrodermatitis, polyneuropathia, encephalopathia formájában alakul ki.

Forms

Az eritéma a bőr rendellenes vörösesedése, vagy a vöröses kiütések, amelyeket a kapillárisok fokozott véráramlása okoz - és nem minden esetben a probléma a Borrelia spirochetes szövetekbe történő belépésének oka. Az erythema migrans több fajtára van kategorizálva, és mindegyiknek megvan a saját jele és oka.

• Darier eritéma migránja ritka és rosszul érthető betegség. Megmutatja magát az Epstein-Barr vírus által kiváltott látens vírusfertőzés súlyosbodása tüneteinek hátterében. Az ilyen típusú eritéma patogenezisének továbbra sem tisztázott.
• A vándorló eritéma nodosum a zsírszövetben (pananculitis) a gyulladásos eljárás egyfajta típusa, amelyet egy vöröses vagy lila-vörös színű tapintható fájdalmas szubkután csomók megjelenése jellemez, gyakrabban az alsó lábakban. A patológia szisztémás betegség provokálásának eredményeként fordul elő sztreptokokkusz fertőzéssel, enterokolitissel és szarkoidózissal.
• A nekrolitikus eritéma migránokat a glükagonoma fejlődése provokálja, amely a hasnyálmirigy α-sejtjeiből fakad a cukorbetegségben szenvedő betegek esetében. A patológiát egy ciklikus erythematous kiütés mutatja, felületes hólyagokkal a széleken, viszketés vagy égés érzése. A szövettani vizsgálat meghatározza a felső epidermális rétegek nekrózisát duzzadó és nekrotizált keratinocitákkal.
• Az erythema migránok afzelius lipschutz a leggyakoribb patológia típusa, amely a kullancs-korriózis (Lyme-kór) kialakulásának kezdeti stádiuma.
• A Gammel eritéma migránja egy speciális bőrkiütés, viszkető, csíkos, koszorú-szerű, amely a test onkológiai folyamatainak hátterében fordul elő. Az eritéma több száz gyűrűs alakú elem megjelenik, amelyek a Urticaria-ra hasonlítanak, de az egész törzsre szétszórtak. A folt gyakran hasonló a fák vágásához vagy a tigris bőréhez. A betegség fő jellemzője a vázlatok gyors változása, amely teljes mértékben igazolja a migrációs (változtatható) bőrpír nevét.

Komplikációk és következmények

Az erythema migránok leggyakrabban körülbelül egy hónappal a kezdet után oldódnak meg (néha több hónap után). Átmeneti pelyhesítő, pigmentált foltok maradnak a bőrön. A beteg egy ideje enyhe viszketést, zsibbadást és csökkent fájdalom érzékenységét tapasztalja meg.

Ha az eritéma migránokat nem kezelik vagy helytelenül kezelik, a patológia krónikus formává alakul: a növekvő gyulladásos folyamat hozzájárul az atrofikus és degeneratív rendellenességek kialakulásához - elsősorban az idegrendszerben. A betegek problémái az alvással, a figyelemmel és a memóriával romlanak, érzelmi libilitás, állandó szorongás érzése. Mivel az ilyen reakciók az idegrostok demielinizációjának következményei, a beteg encephalomyelitisnek halad előre, epilepsziás-szerű rohamokkal encephalopathia alakul ki. A koponya idegek (optika, vestibulocochlear) befolyásolhatók. Olyan patológiás tünetek, mint a fülzúgás, szédülés, csökkent látásélesség, a látás észlelésének torzulása. A gerincvelő további károsodása miatt az érzékenység zavart, és zsibbadás következik be a gerinc rekeszek bármelyikében.

Diagnostics Erythema migrans

Az eritéma migránok diagnosztizálását egy fertőző betegség orvos végzi, figyelembe véve a beteg vizsgálatából és interjújából származó információkat. A legtöbb esetben a vizuális vizsgálat elegendő a diagnózis elvégzéséhez, különösen bizonyított kullancscsípés esetén. A korai szakaszban a laboratóriumi diagnózis nem olyan informatív, mivel az eritéma migrans kimutatásra kerül, mielőtt a szerológiai vizsgálatok pozitív eredményei megjelennek. [5]

A betegség fertőző jellegének megerősítésére vérvizsgálatokat (borrelia elleni antitestek, enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat vagy ELISA) végeznek. A tanulmányt pozitívnak tekintik, ha a következő mutatókat észlelik:

• Az IgM a Borrelia-hoz legalább 1:64;
• Az IgG a Borrelia-ba 1: 128 vagy annál több.

Az ilyen vizsgálatok nem mindig mutatnak, ezért többször, egy bizonyos időintervallummal végzik őket.

A Lyme-kórban endemikus területeken sok beteg az orvosok számára a betegség hasonló tüneteinek miatt, de az eritéma migranok bizonyítéka nélkül jelentkezik. Ilyen egyéneknél a normál IgM titer elleni megemelkedett IgG titer a múltbeli fertőzést jelezheti, de nem akut vagy krónikus fertőzést. Az ilyen esetek téves értelmezés esetén hosszan tartó és szükségtelen antibiotikum-terápiához vezethetnek.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a különféle biológiai anyagok mikroszkópiáját: vér, cerebrospinális folyadék, nyirok, intraartikuláris folyadék, szöveti biopsziás minták stb. A tenyésztési tesztek viszonylag ritkák, mivel a borreliosis tenyészetek csírázása meglehetősen munkaigényes és időigényes folyamat.

Ha nincs kiütés eritéma migrán formájában, akkor nehezebbé válik a helyes diagnózis.

Megkülönböztető diagnózis

A klinikai megnyilvánulásoktól függően az eritéma migránokat gyakran meg kell különböztetni más betegségektől:

• Akut légzőszervi fertőzés;
• Rózsaszín övsömör;
• Erythematous típus duzzanat;
• Allergiás folyamat a rovarcsípésre adott válaszként.

A dél-amerikai államokban és az Atlanti-óceán partján az Amblyomma Americanum rovarcsípések olyan kiütést okozhatnak, mint az erythema migrans, amelyet nem specifikus szisztémás jelek kísérnek. A borrieliosis kialakulásának ebben a helyzetben azonban nem kérdéses.

Kezelés Erythema migrans

Az eritéma migránok mérsékelt vagy bonyolult tanfolyamával rendelkező betegeket befogadják a fertőző betegségek osztályába fekvőbeteg-kezelés céljából. Az enyhe eseteket járóbetegként lehet kezelni.

A betegség fertőző szerének semlegesítése érdekében a tetraciklin-csoport vagy a félig szintetikus penicillinek antibiotikumait használják (a gyógyszerek injekciói és belső beadása). A krónikus erythema migránokban helyénvaló a legutóbbi generáció cefalosporin gyógyszereinek (különösen ceftriagon ) alkalmazását. [6]

Kötelező a végzés és a tüneti terápia:

• Méregtelenítő kezelés, sav-bázis-egyensúly korrekciója (glükóz-sóoldatok beadása);
• Atiedema kezelés (diuretikumok beadása furoszemid formájában, Reogluman).

A kapilláris vérkeringés optimalizálása érdekében a szövetekben előírja:

• Cardiovaszkuláris gyógyszerek (Cavinton, Trentenon, instenon);
• Antioxidánsok (tokoferol, aszkorbinsav, actovegin );
• Nootropikus gyógyszerek, B-csoport-vitaminok;
• Fájdalomcsillapítók és gyulladásgátló gyógyszerek (Indometacin, paracetamol, meloxicam);
• A neuromuscularis folyamatokat optimalizáló ágensek (proserin, distigmin).

A kezelést meghosszabbítják, amelyet orvos egyéni alapon ír elő.

Megelőzés

Az eritéma migránok megelőzésének alapvető módszerei megegyeznek a borrieliosis-fertőzés megelőzésére.

Figyelembe kell venni a ruházat megfelelő kiválasztását, amikor dolgozni vagy szabadban pihenni, a parkban vagy az erdei övben sétálni. Kötelező a fejfedő használata, legyen az kalap, panama vagy sál. A ruházat jobb, ha világos színeket választ, hosszú ujjú. Optimálisan, ha a kezek és az állatok területén lévő mandzsetta sűrű lesz, az elasztikus szalagon. A cipőt be kell zárni.

A ruházaton és a kitett testrészeken (az arc kivételével) ajánlott speciális roppantók alkalmazása - külső készítmények, amelyek rovarokat taszítanak, beleértve a kullancsokat is.

Ha hazatér - séta, pihenés vagy munkaváltás után - gondosan ellenőriznie kell a ruháit, a testét és a haját.

A rovar eltávolításának alapvető szabályait is meg kell ismerni, ha az áthatol a testbe. A kullancsot szorosan meg kell ragadni a bőrbe való behatolás szintjén, tiszta csipeszekkel, vagy csak tiszta ujjakkal, hogy a rovar derékszögben tartsa, csavarja és húzza ki. A harapás területét antiszeptikus oldattal kell kezelni (például bármilyen alkoholkrém, vodka stb.). Kívánatos, hogy a kullancsot egy tiszta edénybe tegyük, és a legközelebbi egészségügyi-epidemiológiai állomáshoz (SES) vigyük a fertőzés valószínűségének felmérése érdekében. Ha nincs lehetőség a rovar megvizsgálására, akkor az megég.

A kapott sebet rendszeresen ellenőrzik, és a testhőmérsékletet négy hétig mérik. Erre szükség van a patológia első jeleinek időben történő észleléséhez. Az orvoshoz való fellebbezés kötelezővé kell válnia, ha az érintett területnek ilyen tünetei vannak:

• Részséges, fényesen megjelölt körvonalakkal, átmérőjű, legalább 30 mm;
• Fájdalom a fejben, szédülés ismeretlen eredetű;
• Ágyéki fájdalom;
• A hőmérséklet növekedése 37,4 ° C-on.

Egyes szakértők az antibiotikumok (penicillin, tetraciklin sorozat, cefalosporinok) profilaktikus beadását javasolják kullancscsípés után:

• Öt napon belül, ha az antibiotikum-terápiát a harapás első napjától kezdték meg;
• 14 napon belül, ha a harapás óta legalább három nap telt el.

Az antibiotikumok önbe adagolása elfogadhatatlan: a gyógyszereket egy fertőző betegség és tünetek alapján előírja.

Előrejelzés

Az élet előrejelzése kedvező. Kezelés nélkül azonban a betegség krónikussá válhat, az idegrendszer, az ízületek további károsodásával, a munka és a fogyatékosság káros képességével. Sok esetben a betegeknek korlátozniuk kell szakmai tevékenységüket, ha azt az érintett szervek túlzott terhelése kíséri.

Az eritéma migranok kezelésének modern megközelítése mindig összetett hatást vállal: ilyen körülmények között beszélhetünk a betegek legnagyobb hatékonyságáról és kedvező prognózisáról.