Barotrauma a fülben, tüdőben, szemben.

A barotrauma a szövetek károsodása, amelyet a testüregekben lévő gázok térfogatának változása okoz a nyomásváltozással összefüggésben.

A levegőt tartalmazó terek károsodása előfordulhat, beleértve a tüdőt, a füleket, az arcüregeket, a gyomor-bél traktust, a fogak légtereit és a búvármaszk alatti teret. A tünetek lehetnek fülfájás, szédülés, halláskárosodás, arcüregfájdalom, orrvérzés és hasi fájdalom. A légzési distressz és az eszméletvesztés életveszélyes, és alveoláris repedés és pneumothorax miatt alakulhat ki. A diagnózis klinikai, de képalkotó vizsgálatokat igényelhet. A barotrauma kezelése általában támogató, de magában foglalhatja az orrdugulásgátlók és fájdalomcsillapítók adását fül- és arcüregbarotrauma esetén, vagy O2-belégzést és pleurális drenázst pneumothorax esetén. Ha pulmonális barotrauma után artériás gázembólia alakul ki, rekompressziós terápia (hiperbárikus kamrában) javallt. A búvárkodás közbeni biztonsági szabályok betartása és a profilaktikus orrdugulásgátlók szedése csökkentheti a barotrauma valószínűségét.

A barotrauma legnagyobb kockázata 9 méternél kezdődik. A kockázatot növeli minden olyan állapot, amely megakadályozhatja a nyomáskiegyenlítődést (pl. arcüreggyulladás, elzáródott fülkürt, veleszületett rendellenességek, fertőzés) a test levegőt tartalmazó üregeiben. A fülbarotrauma a búvároknál bekövetkező összes sérülés körülbelül egyharmadát teszi ki. Ha egy búvár akár csak egyetlen lélegzetvételnyi levegőt vagy más gázt vesz a mélységben, és nem hagyja, hogy az emelkedéskor szabadon távozzon, a táguló gáz túlságosan felfújhatja a tüdőt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A barotrauma tünetei

A tünetek a sérülés helyétől függenek. A barotrauma minden típusa szinte azonnal kialakul a nyomásváltozás után. Egyes nem halálos kimenetelű rendellenességek, ha mélyen jelentkeznek, cselekvőképtelenné tehetik, dezorientálhatják az úszót, és így fulladáshoz vezethetnek.

Pulmonális barotrauma

Nagyon hosszú, mély lélegzet-visszatartással járó merülés során a tüdő összenyomódása egyes esetekben a tüdőtérfogatot a reziduális térfogat alá csökkentheti, ami nyálkahártya-ödémát, érrendszeri pangást és vérzést okozhat, ami az emelkedés során klinikailag légzési elégtelenségben és vérköpésben nyilvánul meg.

Amikor az emberek sűrített levegőt lélegeznek be, a túl gyors emelkedés vagy a nem megfelelő kilégzés miatti tüdőtérfogat-növekedés az alveolusok túlzott felfújódását és megrepedését okozhatja, ami pneumothoraxhoz (ami nehézlégzést, mellkasi fájdalmat és egyoldali csökkent légzési hangokat okoz) vagy pneumomediastinumhoz (ami teltségérzetet, nyakfájdalmat, pleuritikus mellkasi fájdalmat okoz, amely a vállba sugározhat, légzési distresszt, köhögést, diszfóniát és dysphagiát okoz) vezethet. A tenziós pneumothorax, bár ritka barotraumával, hipotenziót, kitágult nyaki vénákat, hiperrezonáns kopogtató hangot a tüdő felett és légcső eltérést okozhat. A pneumomediastinumot a bőr alatti emfizéma miatt nyaki crepitus kísérheti, amelynek sercegő hangja a szisztolé alatti szív hallgatózásakor is hallható (Hamman-tünet). Amikor az alveolusok megrepednek, a levegő gyakran bejut a tüdővénás rendszerbe, ami artériás gázembóliát eredményez.

A fenti tünetek neurológiai vizsgálatot igényelnek a gázembólia okozta agykárosodás jeleinek kimutatására. Neurológiai tünetek hiányában álló mellkasröntgen (kontrasztanyag-sáv jelenléte a szív körvonala mentén) készül a pneumothorax vagy a pneumomediastinum kizárására. Ha a mellkasröntgen nem meggyőző, de a klinikai gyanú továbbra is fennáll, CT-vizsgálat javasolt, amely érzékenyebb lehet, mint a sima röntgenfelvételek, és segíthet a diagnózis felállításában.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fülbarotrauma

A búvárkodás traumát okozhat a külső, a középső és a belső fülben. A búvár jellemzően füldugulást és fájdalmat tapasztal süllyedés közben. Ha a nyomást nem sikerül gyorsan kiegyenlíteni, vérzés léphet fel a középfülből, vagy a dobhártya megrepedhet. A külső hallójárat vizsgálatakor vérrög lehet a dobhártya mögött, hemotympanum, és a dobhártya elégtelen mozgékonysága a pneumatikus otoszkópból történő levegőbefúvás során. Általában vezetéses halláskárosodást észlelnek.

A belső fül barotrauma gyakran a kerek vagy ovális ablak repedésével jár, ami fülzúgást, szenzorineurális halláskárosodást, szédülést, hányingert és hányást okoz. A labirintusszerű sipoly kialakulása és a dobhártya szivárgása maradandó károsodást okozhat a belső fülben. A betegek rutinszerű audiometrián esnek át. A neurológiai vizsgálatnak a vestibularis vizsgálatokra kell összpontosítania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az orrmelléküregek barotrauma

A barotrauma leggyakrabban a frontális arcüregeket érinti, amelyek az rostacsonttal és a maxilláris arcüregekkel közlekednek. A búvárok mérsékelt nyomást vagy súlyos fájdalmat tapasztalhatnak, teltségérzettel az érintett arcüregekben fel- vagy leereszkedés közben, és néha orrvérzést is tapasztalhatnak. A fájdalom erős lehet, néha tapintásra arcérzékenységgel. Ritkán az orrmelléküreg megrepedhet, ami pneumocephalust okozhat arc- vagy szájfájdalommal, hányingerrel, szédüléssel vagy fejfájással. A klinikai vizsgálat arcüregérzékenységet vagy orrvérzést mutathat ki. A diagnózis klinikai. Képalkotó vizsgálatok (pl. natív röntgen, CT) nem javallottak, bár a CT hasznos lehet arcüregrepedés gyanúja esetén.

[ 13 ], [ 14 ]

Fogászati barotrauma

Ereszkedés vagy emelkedés során a szuvas fogak gyökerében vagy azok közelében lévő légbuborékokban a nyomás gyorsan változhat, és fájdalmat, sőt a fog károsodását is okozhatja. A sérült fog nagyon érzékeny a spatulával való ütögetésre. A diagnózis elsősorban klinikai adatokon alapul.

[ 15 ], [ 16 ]

A maszk alatti szövetek barotrauma

Ha a maszk és az arc közötti térben a nyomás nem egyenlítődik ki süllyedés közben, relatív vákuum keletkezik, ami helyi fájdalomhoz, kötőhártya-vérzéshez és bőrvérzéshez vezethet ott, ahol a maszk hozzáér az archoz. A diagnózis a klinikai tüneteken alapul.

[ 17 ], [ 18 ]

Szem barotrauma

A kemény kontaktlencsék alá szorult apró légbuborékok károsíthatják a szemet, és súlyos fájdalmat, csökkent látásélességet és fényudvarokat okozhatnak a lámpák körül. A diagnózis a klinikai leleteken alapul, de szűrővizsgálat szükséges az egyéb okok kizárásához.

[ 19 ], [ 20 ]

Emésztőrendszeri barotrauma

A reduktorból történő helytelen légzés vagy a fül- és arcüreg-kiegyenlítő technikák alkalmazása miatt a búvár merülés közben kis mennyiségű levegőt nyelhet. Ez a levegő emelkedés közben kitágul, ami hasi teltségérzetet, görcsöket, fájdalmat, böfögést és puffadást okoz; ezek a tünetek maguktól elmúlnak, és nem igényelnek vizsgálatot. A gyomor-bél traktus repedése ritka, és súlyos hasi fájdalom és érzékenység jellemzi, az elülső hasfal izmainak feszülésével. Ezek a tünetek álló hasi és mellkasi röntgenfelvételt vagy CT-vizsgálatot igényelnek a szabad levegő kimutatására.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosztika

A diagnózis elsősorban klinikai adatokon alapul, és néha képalkotó vizsgálatokkal is megerősítik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A barotrauma kezelése

A kezelés az állapot stabilizálásával kezdődik, 100%-os O2-t adnak nagy áramlással, intravénás hozzáférést biztosítanak, és intubációt végeznek, ha légzési elégtelenség küszöbön álló kialakulásának jelei mutatkoznak. A pozitív nyomású lélegeztetés pneumothoraxot okozhat vagy súlyosbíthat.

A neurológiai tüneteket vagy az artériás gázembólia egyéb jeleit mutató betegeket azonnal rekompressziós kamrába szállítják kezelésre. Ha a pneumothorax gyanúja merül fel, és a beteg hemodinamikailag instabil, vagy tenziós pneumothorax tünetei jelentkeznek, a pleurális teret azonnal lecsapolják egy nagy trokáron keresztül a második bordaközi térben, a kulcscsont középső vonalánál dekompresszió céljából. Ha a pneumothorax kicsi, és nincsenek hemodinamikai vagy légzési instabilitás jelei, a pneumothorax nagy áramlású 100%-os O2-vel 24-48 órán át megoldható. Ha ez a kezelés hatástalan, vagy a pneumothorax állapota rosszabbodik, a pleurális teret lecsapolják.

A pneumomediastinum nem igényel specifikus kezelést. A tünetek általában néhány órán vagy napon belül spontán megszűnnek. Néhány órás megfigyelés után a legtöbb beteget járóbeteg-ellátásra bocsátják. 100%-os O2 nagy áramlású inhalációja javallt, ami felgyorsítja az extraalveoláris gáz felszívódását. Ritka esetekben mediastinotomiát végeznek a feszült pneumomediastinum eltávolítására.

A gyomor-bélrendszeri ruptura esetén a betegek intenzív folyadékterápiára, széles spektrumú antibiotikumokkal (pl. imipenem + cilasztin 500 mg intravénásan 6 óránként) történő kezelésre, valamint sebészi vizsgálatra szorulnak a laparotómia esetleges indikációinak meghatározása érdekében.

Az orrmelléküregek és a középfül barotrauma kezelése azonos. Az orrdugulásgátlók (0,05%-os oximetazolin, 2 befújás mindkét orrlyukba naponta 2-szer 3-5 napig; pszeudoefedrin 60-120 mg szájon át, naponta 2-4 alkalommal, legfeljebb napi 240 mg 3-5 napig) megnyithatják az elzáródott üregeket. Súlyos esetekben intranazális glükokortikoidok alkalmazhatók. Az intranazális befújás után közvetlenül végzett Valsalva-manőver javíthatja a dekongesztáns eloszlását és segíthet az üregek megnyitásában. NSAID-okat és opioid fájdalomcsillapítókat írnak fel fájdalomcsillapításra. Vérzés és folyadékgyülem jeleinek esetén antibiotikumokat írnak fel (például amoxicillin szájon át 500 mg 12 óránként 10 napig; ko-trimoxazol [szulfametoxazol + trimetoprim] 1 dupla tabletta szájon át 10 napig). Középfül-barotrauma esetén egyes orvosok rövid, szájon át szedhető glükokortikoid kúrát végeznek (60 mg prednizon szájon át naponta egyszer 6 napig, majd a következő 7-10 napban csökkentik az adagot).

Sebészeti beavatkozásra (pl. tympanotomia egy szakadt kerek vagy ovális ablak közvetlen helyreállítására, miringotomia a folyadék elvezetésére a középfülből, arcüregdekompresszió) lehet szükség, ha a belső fül vagy a középfül, illetve az arcüregek jelentős mértékben károsodnak. Súlyos, tartós tünetek esetén fül-orr-gégész szakorvoshoz kell utalni.

A barotrauma megelőzése

A fülbarotrauma gyakori nyeléssel vagy csukott orrlyukakkal és szájjal történő kilégzés megkísérlésével kerülhető el, ami segít „kifújni” a hallócsöveket, és kiegyenlíti a középfül és a környezet közötti nyomást. A maszk alatti nyomást az orrból a maszkba kilélegzett levegő egyenlíti ki. A füldugók és úszószemüvegek mögötti nyomás nem egyenlíthető ki, ezért ez a módszer búvárkodáskor nem alkalmazható. Ezenkívül a pszeudoefedrinnel (szájon át 60-120 mg naponta 2-4 alkalommal, maximum 240 mg naponta) történő profilaxis, amelyet a búvárkodás előtt 12-24 órával kezdenek, csökkentheti a fülek és az arcüregek barotraumájának mértékét. A búvárkodás ellenjavallt felső légúti fertőzés, kezeletlen allergiás nátha vagy a felső légúti nyálkahártya bármilyen etiológiájú ödémája esetén.

A tüdőbullákkal vagy -cisztákban, Marfan-szindrómában vagy COPD-ben szenvedő betegeknél nagy a pneumothorax kockázata, ezért nem szabad nagynyomású környezetben merülni vagy dolgozni. Az asztmás betegeknél szintén fennáll a tüdőbarotrauma kockázata, de sokan megfelelő kivizsgálás és kezelés után biztonságosan merülhetnek.

Azok a betegek, akiket korábban búvárkodással kapcsolatos sérülések miatt kezeltek, nem folytathatják a búvárkodást anélkül, hogy konzultálnának egy búvárorvossal.

Előrejelzés

A legtöbb barotrauma spontán megoldódik, és csak tüneti kezelést, valamint járóbeteg-megfigyelést igényel. A potenciálisan életveszélyes barotraumák közé tartozik az alveoláris vagy a gyomor-bélrendszeri ruptúra, különösen akkor, ha a betegnél neurológiai tünetek, pneumothorax jelei, peritoneális tünetek vagy az életjelek instabilitása jelentkezik.

[ 29 ], [ 30 ]