Kullancs által okozott vírusos agyvelőgyulladás gyermekeknél

A kullancs által terjesztett (tavaszi-nyári vagy tajga) encephalitis egy természetes, fókuszos vírusos betegség, amely a központi idegrendszer túlnyomórészt károsodik, és általános agyi, meningeális és fókuszos tünetekben nyilvánul meg.

ICD-10 kód

• A84.0 Távol-keleti vírusos encephalitis (orosz tavaszi-nyári encephalitis).
• A84.1 Közép-európai kullancsencephalitis.
• A84.8 Egyéb kullancs okozta vírusos agyvelőgyulladások (Loping-kór, Powassan-vírusbetegség).
• A84.9 Kullancs okozta vírusos encephalitis, nem meghatározott.

Járványtan

A betegséget kifejezett természetes gócok jellemzik. Oroszországban a kullancs által terjesztett encephalitis gócait a Távol-Kelet tajga régióiban, Szibériában, az Urálban, valamint az ország európai részének egyes területein is regisztrálták.

A fertőzés fő rezervoárja és hordozója az ixodid kullancsok, az Ixodes persulcatus (keleten) és az I. ricinus (nyugaton). Egyes területeken más típusú kullancsok is lehetnek hordozók. A kullancsok életük végéig hordozzák a kórokozót, és transzovariálisan továbbítják azt utódaiknak. A fertőzött kullancsokról a vírus rágcsálókra, sünökre, mókusokra és más állatokra, valamint madarakra terjedhet, amelyek további fertőzési rezervoárként szolgálnak.

Az emberek kullancscsípés útján fertőződnek meg, a vírus közvetlenül a kullancs nyálával és a kullancs összezúzásával is bejut az emberi véráramba. A vírus a kullancscsípésről a nyálkahártyára is átterjedhet. Lakott területeken a szarvasmarhák is érintettek az epizootikus folyamatban, az emberek pedig táplálék útján fertőzött termékek, különösen tej fogyasztása során fertőzöttek lehetnek.

A betegségnek kifejezett tavaszi-nyári szezonalitása van, amely az ixodid kullancsok maximális aktivitásával jár az évnek ebben az időszakában.

A gyermekek ritkábban kapják el a kullancsencephalitis fertőzést, mint a felnőttek. A kullancsencephalitis járványszerű kitörései azonban a nyaralóházakban, a fertőzés természetes gócpontjai közelében fordulnak elő. A 7-14 éves gyermekeket érinti leggyakrabban.

Osztályozás

A kullancsencephalitisnek vannak tipikus és atípusos formái. A tipikus esetek közé tartozik minden központi idegrendszeri károsodással járó eset. Az atípusos esetek közé tartoznak a látens és szubklinikai formák, valamint a gyorsan progrediáló esetek, amelyekben a halál 1-2 napon belül beállhat, még a betegség fő klinikai tüneteinek megjelenése előtt. A súlyosságot a központi idegrendszeri károsodás mértéke határozza meg.

A kullancs által terjesztett vírusos encephalitis okai

A betegség kórokozója a flavivírusok nemzetségébe tartozik. A virion gömb alakú, 40-50 nm átmérőjű, RNS-t tartalmaz, és számos szövetkultúrában jól szaporodik. A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek, hörcsögök, majmok és a pamutpatkányok a legérzékenyebbek a vírusra. Számos háziállat fogékony a kullancsencephalitis vírusára is.

Mi okozza a kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladást?

A kullancs által terjesztett vírusos encephalitis tünetei

A kullancsencephalitis lappangási ideje 7-21 nap, átlagosan 10-14 nap. A betegség akut módon kezdődik, általában a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedésével, súlyos fejfájással, hidegrázással, lázzal, gyengeséggel, hányingerrel és hányással. A betegség első napjától kezdve arcbőrpír, szklerális erek befecskendezése, fényérzékenység, szemfájdalom, gyakran a végtagokban és a derékban jelentkezik. A gyermek gátlásos, álmos. Gyorsan megjelennek a meningeális tünetek: a nyakszirt izmainak merevsége, pozitív Kernig és Brudzinsky tünetek. A betegség 2-3. napján encephaliticus szindróma jelentkezik, enyhe kábulattól a mély agyi kómáig terjedő tudatzavarral, generalizált rohamokkal az epilepsziás állapot kialakulásáig, néha pszichomotoros agitáció jelei delíriummal és hallucinációkkal. Gyakran megfigyelhető kézremegés, az arc- és végtagizmok rángatózása. Az izomtónus csökken, a reflexek depressziósak.

A kullancs által terjesztett vírusos encephalitis tünetei

A kullancs által terjesztett vírusos encephalitis diagnosztikája

A kullancsencephalitis diagnózisa a betegség akut kezdete, a mérgezés kifejezett tünetei, a diffúz vagy fokális agykárosodás korai jelei, a petyhüdt bénulás és a hiperkinézis előfordulása alapján történik. A diagnózis szempontjából döntő fontosságú a tavaszi-nyári szezonalitás, amely a beteg kullancsencephalitis endémiás gócpontjában való tartózkodását jelzi, a beteg bőrén lévő kullancscsípés kimutatása és specifikus IgM antitestek kimutatása ELISA módszerrel.

A vírust újszülött fehér egerek intracerebrális fertőzésével izolálják betegek véréből és agy-gerincvelői folyadékából, a betegtől származó anyaggal vagy szövettenyészetben (csirkefibroblasztok) történő izolálással.

Kullancs által terjesztett vírusos encephalitis kezelése

Az antibiotikumok hatástalanok a kullancsencephalitis ellen. A betegség korai szakaszában etiotróp kezelésként specifikus humán immunglobulint adnak be napi 0,5 ml/kg mennyiségben 2-3 napig. Dehidratációt (25%-os magnézium-szulfát oldat, mannit, lasix, 20%-os glükóz oldat stb.) és méregtelenítést (reamberin oldat, reopoliglucin, albumin) végeznek.

Kullancs által terjesztett vírusos encephalitis kezelése

Kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás megelőzése

Betegségkitörések esetén a kullancsokat a különösen veszélyes területek rovarirtó szerekkel való permetezésével pusztítják el. A szabadon tartott haszonállatok (tehenek, kecskék, juhok) klorofosszal történő kezelése megelőző értékkel bír. A személyes megelőző intézkedések közé tartozik a speciális ruházat viselése és riasztószerek bőrre történő felvitele, valamint a ruházat és a test gondos vizsgálata a kullancsok észlelése érdekében az erdőlátogatás után stb. A kecske- és tehéntej csak forralás után fogyasztható.

Hogyan előzhető meg a kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás?