Az agyi asztrocitóma gyógyszerei

Az agyi asztrocitóma kemoterápiáját meg kell különböztetni az egyidejű tüneti terápiától. A központi idegrendszeri daganatok növekedésével megzavarják az agyi folyadék keringését, ami herpés-hidrocephalikus szindrómát okoz. Emiatt a betegek gyakran orvoshoz fordulnak anélkül, hogy gyanítanák a betegség valódi okát.

A központi idegrendszerben felhalmozódott folyadékretenció ödémához vezet, ami azt jelenti, hogy a beteg állapotának enyhítésére ödémaellenes terápiát kell végezni, a rák kezelésére pedig gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. [ 1 ] Erre a célra a betegeknek kortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon) [ 2 ], szaluretikumok kategóriájába tartozó vízhajtókat és ozmotikus diuretikumokat (furoszemid, mannit stb.) írnak fel. [ 3 ]

A szteroid gyógyszerek használata tele van gyomor-bél traktusbeli szövődményekkel. Ezek megelőzése érdekében a H2-gitamin receptor blokkolók (Ranitidin) kategóriájába tartozó fekélyellenes szereket írnak fel.

Bizonyos lokalizációjú asztrocitómákban a jellemző tünet az epilepsziás rohamok előfordulása. Ilyen helyzetben, mind a műtét előtt, mind utána, a beteg görcsgátló terápiát kap. Hasonló recepteket írnak fel azoknak a betegeknek, akiknek az elektroencefalogramja epileptiform aktivitás jeleit mutatja. Bár gyakran az ilyen kezelésnek pusztán megelőző célja van az epilepsziás rohamok előfordulásának megelőzése.

Görcsgátlók felírásakor fontos figyelembe venni a hatóanyagok anyagcseréjében részt vevő szervekre gyakorolt hatásukat. Ha a beteg kemoterápiát kap, a gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a májra gyakorolt negatív hatásukat (ne feledjük, hogy a kemoterápiás gyógyszerek erősen májkárosítóak). A legbiztonságosabb görcsgátlók ebből a szempontból a lamotrigin, a valproinsav-készítmények, a levetiracetám (Kepra), a karbamazepin és a fenitoin. [ 4 ]

A népszerű gyógyszerek, mint például a "Finlepsin", a "Phenobarbital" és néhány más, negatív hatással vannak a májra, ezért csak jóindulatú daganatok esetén alkalmazhatók, amelyek nem igényelnek kemoterápiát. [ 5 ]

Ami a posztoperatív kezelést illeti, fontos szempont az antikoagulánsok felírása. Bármely műtét során jelentős mennyiségű véralvadást fokozó anyag kerül a keringési rendszerbe. Ez egy védőmechanizmus, amely káros lehet. A műtét utáni alacsony aktivitás, valamint a magas véralvadási szint közvetlen út a vérrögök kialakulásához, amelyek később elzárhatják a tüdőartériát. [ 6 ]

A tüdőembólia (PE) rendkívül veszélyes patológia, amely azonban vérhígító gyógyszerekkel megelőzhető. A műtét utáni 3. napon, amikor a vérzés kockázata csökken, a betegeknek kis molekulatömegű heparinokat írnak fel, amelyek kiszámítható hatást mutatnak, hosszú felezési idejük van, és nem igénylik a véralvadás folyamatos ellenőrzését. Ezek közé tartozik a Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin stb. A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be 1-1,5 héten keresztül. [ 7 ], [ 8 ]

Az agyi asztrocitómákban jelentkező fájdalom szindrómát (gyakori és súlyos fejfájás) általában NSAID-okkal enyhítik, amelyeket szájon át vagy injekció formájában adnak be. De ha olyan súlyos fájdalomról van szó, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítók nem tudnak enyhíteni (és ez gyakori a 4. stádiumú daganatok esetében), akkor narkotikus fájdalomcsillapítókhoz folyamodnak, hogy valahogy enyhítsék a halálra ítélt személy szenvedését.

Gyógyszeres kezelés

A rosszindulatú és rákra hajlamosító daganatok kemoterápiája az egyik teljes értékű módszer, amely nemcsak a betegség tüneteit enyhíti, hanem a rákos sejtek elpusztításával kezeli is. Az agydaganatok gyógyszeres kezelése más gyógyszerekkel, kivéve a kemoterápiában alkalmazottakat, csak a fájdalmas tünetek intenzitásának csökkentésével enyhíti a beteg állapotát.

Más szóval, tüneti terápiáról beszélünk. És bár a betegség gyógyítása lehetetlen a segítségével, kellemetlen megnyilvánulásainak eltávolításával reményt adhatunk az embernek a legjobbra, megelőzhetjük a súlyos depresszió kialakulását és a reménytelenség érzésének megjelenését. Végül is a rákkezelés eredménye nagymértékben függ a beteg hozzáállásától.

Milyen gyógyszerek teszik kevésbé fájdalmassá és veszélyessé egy agydaganatos beteg életét? Ezek a kortikoszteroidok fekélyellenes gyógyszerekkel kombinálva, vízhajtók, görcsgátlók, antikoagulánsok és fájdalomcsillapítók. Nézzük meg részletesebben az ajánlott antiepileptikumokat, amelyeket mind a meglévő rohamok esetén, mind azok megelőzésére írnak fel, valamint a műtét utáni időszakban megelőző céllal felírt antikoagulánsokat.

A „lamotrigin” egy tabletta formájában kapható görcsoldó, viszonylag alacsony májkárosodással. Ez a gyógyszer közepesen súlyos és súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknek is felírható, feltéve, hogy az adagot 50, illetve 75%-kal csökkentik. Gyermekgyógyászatban 3 éves kortól alkalmazzák. [ 9 ]

Ez a gyógyszer segít csökkenteni az epilepsziás rohamok gyakoriságát és intenzitását, valamint megelőzi a mentális zavarokat.

A tablettákat egészben, rágás vagy törés nélkül kell bevenni, ezért az adag kiszámításakor körültekintően kell eljárni. A lamotrigin 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható. Ha az adagot gyermek vagy májbetegségben szenvedő személy számára számítják ki, és a kapott eredmény eltér a teljes tabletta tömegétől, akkor olyan adagot kell alkalmazni, amely megfelel a legközelebbi minimális értéknek, amelyet a teljes tabletta tartalmazhat. Például, ha a számítás 35-ös értéket eredményezett, akkor a betegnek 25 mg-os adagot kell felírni, ami egy egész tablettának felel meg. Ugyanezt az adagot kell kapniuk azoknak is, akiknek a számítások szerint 40 vagy 45 mg-ot kellett volna felírniuk.

A gyógyszer standard kezdeti adagja monoterápiaként történő alkalmazás esetén napi kétszer 25 mg. 2 hét elteltével a kezelési rend megváltozik, és a gyógyszert naponta egyszer 50 mg-os adagban kell bevenni 2 héten keresztül. A jövőben ajánlott az adagot 1-2 hetente 50-100 mg-mal növelni, a beteg állapotának monitorozásával. Az optimális adag szigorúan egyéni; az egyik betegnek napi 100 mg elegendő, míg a másiknak mind az 500 mg szükséges a javulás eléréséhez.

Ha a lamotrigint más görcsgátlókkal kombinálva írják fel, az adag alacsonyabb lesz.

Agyi asztrocitómában szenvedő gyermekek epilepsziás rohamai esetén a lamotrigin adagját a beteg testsúlya alapján számítják ki. A 12 év alatti gyermekeknek napi 0,3 mg/testtömegkilogramm (1-2 adag) adagban kell kapniuk a gyógyszert. Ez a kezelés 2 hétig tart, ezt követően a beteg napi 0,4 mg/testtömegkilogramm adagban kap gyógyszert, naponta 1 vagy 2 alkalommal. Ezután, mint a felnőtteknél, az adagot fokozatosan, 1-2 hetente emelik, amíg a kívánt hatást el nem érik. [ 10 ]

A gyógyszeres kezelés időtartamát az orvos határozza meg, mivel ebben az esetben minden a daganat viselkedésétől és eltávolításának lehetőségétől függ.

A gyógyszer 3 év feletti betegeknek felírható, ha nincs túlérzékenysége a gyógyszer összetevőivel szemben. Súlyos máj- és vesebetegségek, valamint gyermekek esetében óvatosan kell eljárni az adagolás során.

A terhes nőknél a lamotrigint az anya és a magzat kockázati arányának figyelembevételével írják fel. Szoptatás alatt figyelembe kell venni a hatóanyag anyatejbe jutásának képességét.

Mellékhatások jelentkezhetnek a lamotrigin magas dózisának, túlérzékenységének vagy nátrium-valproáttal történő együttes alkalmazásának következtében. Ilyen tünetek lehetnek a bőrkiütések, a vérösszetétel és -tulajdonságok zavarai, fejfájás, szédülés, hányinger, koordinációs zavarok, akaratlan szemmozgások, alvászavarok, hallucinációk, mozgászavarok stb. Fokozott görcsrohamok és májműködési zavarok is előfordulhatnak.

Ha a lamotrigint monoterápiában írják fel, a kellemetlen tünetek közé tartozhat a látáskárosodás és a szem kötőhártyájának gyulladása, ingerlékenység, fáradtság és alvászavarok.

A „Keppra” egy epilepszia elleni gyógyszer, amelynek hatóanyaga a levetiracetám, és különböző dózisú tablettákban, koncentrátumként, amelyből infúziós oldatot készítenek, valamint orális oldatként kapható. Ez a gyógyszer már 1 hónapos kortól csecsemők kezelésére is alkalmazható orális oldat formájában. [ 11 ]

Az infúziós oldatot úgy készítik, hogy a koncentrátumot sóoldatban vagy Ringer-oldatban oldják fel. Naponta kétszer cseppentőt kell alkalmazni. A beteg átválthat orális adagolásra és vissza, miközben megtartja az adagolást és az adagok számát.

16 év feletti betegeknél a kezdeti adag napi kétszer 250 mg. 2 hét elteltével a napi adag megduplázódik, miközben az adagolás gyakorisága változatlan marad. Az adag további növelése lehetséges, de legfeljebb napi 3000 mg-ig.

16 év alatti gyermekek számára a gyógyszert komplex terápia részeként írják fel, az adagokat egyénileg számítva. Először az adagot napi kétszer 10 mg/testtömegkilogrammonként számítják ki, 2 hét után az adagot megduplázzák stb. A kétszeri alkalmazáshoz ajánlott egyszeri adag 30 mg/testtömegkilogramm, de az orvosnak a beteg állapotától kell vezérelnie, és szükség esetén a dózist a lehető legalacsonyabbra kell módosítania.

A gyógyszert intravénásan adják be legfeljebb 4 napig, majd a dózis ajánlásainak betartása mellett tablettákra váltanak.

A szájon át szedhető oldat kisgyermekek kezelésére alkalmas. A szükséges adagot 1, 3 és 10 ml-es fecskendőkkel mérik ki (a gyógyszerrel együtt kaphatók), amelyek 100, 300 és 1000 mg levetiracetámnak felelnek meg. A fecskendőkön található beosztások segítenek a kiszámított adag kimérésében.

A hat hónapnál fiatalabb csecsemőknek a kezdő adag 14 mg/testtömegkilogramm, két részre osztva. 2 hét elteltével az adagot megduplázzák, azonos adagolási gyakorisággal. Szükség esetén a kezelés kezdetétől számított 4 hét elteltével a beteg napi 42 mg/kg adagot (2 részre osztva) írhat fel.

A hat hónapos és 16 éves kor közötti gyermekeknek napi 20 mg/testtömegkilogrammonként (2 adagban) kell bevenniük. Az első 2 hétben a gyermek egyszerre 10 mg/kg-ot, a következő 2 hétben 20 mg/kg-ot, majd szükség esetén az adagot 30 mg/kg-ra emelik adagonként.

A gyógyszert nem írják fel az összetevőkkel szembeni egyéni érzékenység esetén. Szájon át történő alkalmazás nem ajánlott fruktóz intolerancia esetén, valamint 1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. 4 év feletti gyermekeknek csepegtetőket adnak. A gyógyszer terhesség és szoptatás alatti alkalmazásának lehetőségét orvosával kell megbeszélni.

A gyógyszer használatával összefüggésben gyakori az orrgarati nyálkahártya gyulladása, álmosság, fejfájás és szédülés, ataxia, görcsök, kézremegés, depresszió, ingerlékenység, alvászavarok, köhögés. Letargiát, étvágytalanságot, fokozott fáradtságot, hasi diszkomfortot, bőrkiütéseket és egyéb kellemetlen tüneteket okozhat.

A „Fraxiparin” egy antitrombotikus szer (antikoaguláns) az alacsony molekulatömegű heparinok kategóriájából, amelyet injekció formájában adnak be, gyorsan és hosszú ideig hat, nem okoz vérzést. A posztoperatív időszakban megelőző intézkedésként alkalmazzák a vérrögök kialakulásának megelőzésére. [ 12 ]

A gyógyszer csak szubkután adagolása megengedett a vérlemezkeszám rendszeres ellenőrzése mellett. Az 51 kg-ot meg nem haladó testsúlyú betegeknek naponta egyszer 0,3 ml gyógyszert adnak be, 51-70 kg testsúly esetén az ajánlott adag 0,4 ml, 70 kg felett - 0,6 ml. A kezelést általában 10 napig végzik, a műtét utáni 3-4. napon kezdődően. A kezelés során az adag változatlan marad.

A gyógyszer ellenjavallatok listája megfelelő. Nem írják fel gyermekeknek, terhes nőknek, szoptató anyáknak, súlyos máj- és vesebetegségeknek, amelyek károsodott szervfunkcióval járnak, retinopátiának, magas vérzési kockázatnak, az endocardium akut fertőző gyulladásának, trombocitopéniának, a gyógyszerrel és összetevőivel szembeni túlérzékenységnek.

Az antikoagulánsok szedésének gyakori mellékhatásai közé tartozik a vérzés (vérzésre hajlamos betegségek és traumás sérülések esetén), a reverzibilis májműködési zavar és a vérömlenyek kialakulása az injekció beadásának helyén. Túlérzékenységi reakciók és anafilaxia nagyon ritkán fordul elő.

Szinte az összes kis molekulatömegű heparint szubkután adják be. Gyermekek biztonságosságára vonatkozóan nem végeztek vizsgálatokat, ezért ezeket a gyógyszereket nem alkalmazzák gyermekgyógyászati gyakorlatban. A gyermekeknél alkalmazott antitrombotikus szerek alkalmazásáról a kezelőorvos dönt, aki kiválasztja a megfelelő gyógyszert.

Áttekintettünk néhány olyan gyógyszert, amelyek az agyi asztrocitóma tüneti terápiájának részét képezhetik. Ezek nem gyógyítják meg a betegséget, ellentétben a kemoterápiás gyógyszerekkel. Ezek meglehetősen agresszív gyógyszerek, amelyek káros hatással vannak az immunrendszerre, és számos mellékhatást okoznak, de segítségük nélkül a rosszindulatú daganatok sebészeti kezelése nem mindig ad tartós hatást.

A „Temodal (Temozolomid)” egyike azoknak az agresszív kemoterápiás szereknek, amelyek megváltoztathatják az atipikus sejtek tulajdonságait, ami azok pusztulásához vezethet. A gyógyszert multiform glioblasztóma (sugárterápiával kombinálva), anaplasztikus asztrocitóma, kiújuló malignus gliómák, valamint jóindulatú daganatsejtek degenerációjának gyanúja esetén írják fel. 3 éves kortól alkalmazható betegek kezelésére. [ 13 ]

A "Temodal" kapszula formájában kapható (több adag 5-250 mg). A kapszulákat üres gyomorra, egy pohár vízzel kell bevenni. A gyógyszer bevétele után legkorábban egy órával lehet enni.

A kezelési rendet a diagnózis alapján írják fel. Glioblasztóma esetén a Temodalt kezdetben 42 napos kúrára írják fel sugárterápiával együtt (30 frakció, összesen 60 Gy). A gyógyszer napi adagja 75 mg/testfelület négyzetméterben kerül kiszámításra. Ez idő alatt a betegnek szakorvosi felügyelet alatt kell állnia, aki dönt a kezelés esetleges megszakításáról vagy leállításáról rossz tolerancia esetén.

A kombinált kúra végén tartson 4 hetes szünetet, majd váltson Temodal monoterápiára, amely 6 ciklusból áll. Az ajánlott adag ciklusonként változik. Először napi 150 mg/m2 5 napig, majd 23 napos szünet. A második ciklus 200 mg/m2 adaggal kezdődik. Szedje a gyógyszert 5 napig, majd tartson újabb szünetet. Minden más ciklus hasonló a másodikhoz, ugyanazzal az adaggal.

Ha a dózist rosszul tolerálják, az első ciklus után nem emelik, vagy fokozatosan csökkentik (100 mg/m2-re), ha súlyos toxicitás jelei jelentkeznek.

Az anaplasztikus és kiújuló malignus asztrocitómák kezelése 28 napos kúrában történik. Ha a beteg korábban nem részesült kemoterápiában, akkor 200 mg/m2 dózisban írják fel a gyógyszert. 5 napos kezelés után 23 napos szünetet kell tartani.

Ismételt kemoterápiás kúra esetén a kezdeti adagot 150 mg/m2-re csökkentik, és a második ciklusban 200 mg/m2-re emelik, csak normál tolerálhatóság esetén.

Súlyos máj- és vesebetegségek esetén az adagot módosítani kell, és folyamatosan ellenőrizni kell a szervek állapotát.

A gyógyszert nem írják fel olyan betegeknek, akik túlérzékenyek rá, valamint alacsony fehérvérsejt- és vérlemezkeszám esetén a vérben, mivel a mieloszuppresszió (ezen vérelemek csökkent koncentrációja) a kemoterápia egyik gyakori mellékhatása. A gyógyszert 3 éves kortól gyermekeknek írják fel, terhesség és szoptatás alatt nem alkalmazzák (teratogén hatású és bejut az anyatejbe).

Az agyi asztrocitóma kezelésére szolgáló gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai, függetlenül a rosszindulatúság mértékétől, az émelygés, hányás, székletzavarok, hajhullás, fejfájás, fogyás és fáradtság. Gyakran előfordultak görcsrohamok, bőrkiütések, fertőzések (az immunrendszer elnyomásának következményei), a vérösszetétel változásai, alvászavarok, érzelmi labilitás, látás- és hallásromlás, lábduzzanat, vérzések, szájszárazság és hasi diszkomfort. Gyakoriak az izomgyengeség, ízületi fájdalom, ízérzékelési változások és allergiás reakciók is. A vérvizsgálatok az ALT-szint emelkedését mutathatják, ami a májsejtek pusztulására utal.

Egyéb mellékhatások is lehetségesek, de kevésbé valószínűek. Azonban némelyikük kevésbé ártalmatlan, mint a fent felsoroltak. Tehát a kemoterápia nemcsak a rákos sejtekre, hanem az egész szervezetre is csapás, ezért csak akkor ajánlott felírni, ha alapos ok van rá.