Gyógyszerek agyi asztrocitoma kezelésére

Az astrocytoma kemoterápiáját meg kell különböztetni az egyidejű tüneti terápiától. A központi idegrendszeri daganatok növekedésükkor megzavarják az agyban a cerebrospinális folyadék áramlását, ami a hipertóniás-hidrokefalin szindróma okozója. Ő vele együtt, hogy a betegek gyakran fordulnak orvoshoz, nem tudva a betegség valódi okáról.

A központi idegrendszerben a folyadékvisszatartás ödémához vezet, ami azt jelenti, hogy a beteg állapotának enyhítésére ödéma-terápiát kell alkalmazni, a rák kezelésére gyulladáscsökkentő szereket írnak elő. [1]Ebből a célból a betegek a kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon) [2], a szaluretikumok és az ozmotikus diuretikumok ("Furosemide", "Mannitol" stb.) Kategóriájából származó diuretikumok.[3]

A szteroid drogok alkalmazása a gyomor-bél traktusból származó komplikációkkal jár. Profilaktikájukban a fekélyellenes szereket a H2-grie-tor receptor blokkolók (Ranitidin) kategóriájából írják elő.

Egy adott helyen lévő asztrocitomák esetén a jellemző tünet az epilepsziás rohamok megjelenése. Ilyen helyzetben, a műtét előtt és után is, a beteg antikonvulzív terápiát ír elő. Hasonló feladatokat végeznek azoknál a betegeknél is, akiknek az elektroencepalogramja epileptform aktivitást mutat. Bár gyakran ez a kezelés tisztán profilaktikus cél, hogy megakadályozza az epiphriscusok előfordulását.

Az antikonvulzív szerek (görcsoldók) felírásakor fontos figyelembe venni a hatóanyagok metabolizmusában részt vevő szervekre gyakorolt hatásukat. Ha kemoterápiát írnak fel a páciensnek, a gyógyszerek kiválasztását a májra gyakorolt negatív hatásuk figyelembevételével kell megtenni (emlékezzünk arra, hogy a kemoterápiás szerek nagyon hepatotoxikusak). A legbiztonságosabb görcsoldószerek közé tartoznak a lamotrigin, a valproinsav készítmények, a Levetiracetam (Kepra), a karbamazepin és a fenitoin.[4]

Népszerű készítmények "Finlepsin", "Fenobarbitál" és néhány más negatív hatást gyakorolnak a májra, így csak jóindulatú daganatok esetén alkalmazhatók, amelyek nem igényelnek kemoterápiát. [5]

Ami a posztoperatív kezelést illeti, az egyik fontos pont az antikoagulánsok kijelölése. Bármely művelet során a véralvadást fokozó anyag jelentős mennyisége belép a vérkeringési rendszerbe. Ez egy olyan védelmi mechanizmus, amely kegyetlenül szolgálhat. A műtét utáni alacsony aktivitás és a magas véralvadás közvetlen útja a vérrögök képződésének, amely később blokkolhatja a pulmonális artériát.[6]

A pulmonalis artéria tromboembóliája (BODY) rendkívül veszélyes patológia, amely azonban vérhígítókkal megelőzhető. A műtét utáni 3. Napon, amikor csökkent a vérzés kockázata, a betegek számára alacsony molekulatömegű heparinokat írnak elő, amelyek kiszámítható hatást mutatnak, hosszú felezési idővel rendelkeznek, és nem igénylik a véralvadás folyamatos monitorozását. Ezek közé tartozik a "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" stb. A gyógyszereket szubkután vagy intravénásán adagoljuk 1-1,5 héten belül.[7], [8]

Agyi asztrocitóma fájdalom szindrómát [9]  (gyakori és súlyos fejfájást) általában szájon át vagy injekcióval beadott NSAID-ok segítségével lehet enyhíteni. De ha súlyos fájdalmakról van szó, amelyeket a hagyományos fájdalomcsillapítók nem tapasztaltak (és ez a 4. Fokozatú daganatok esetében gyakori helyzet), akkor kábító fájdalomcsillapítók segítségét igénylik annak érdekében, hogy valahogy enyhítsék a kárhoztatott szenvedését.

Kábítószer-kezelés 

A rosszindulatú daganatok és a rákban degenerálódásra hajlamos kemoterápia az egyik olyan teljes körű módszer, amely nemcsak a betegség tüneteit távolítja el, hanem a rákos sejteket is elpusztítja. Az egyéb, a kemoterápiában alkalmazott gyógyszerekkel való gyógyszeres kezelés az agydaganatok számára csak a fájdalmas tünetek intenzitásának csökkentésével nyújt segítséget.

Más szóval, tüneti terápiáról beszélünk. És bár a betegség nem gyógyítható a segítségével, a kellemetlen megnyilvánulásainak eltávolítása reményt adhat a személynek, megakadályozhatja a súlyos depresszió kialakulását és a reménytelenség érzésének kialakulását. Végtére is, a rákkezelés eredménye a beteg hangulatától függ.

Milyen drogok miatt kevésbé fájdalmas és veszélyes az agydaganatban szenvedő beteg élete? Ezek kortikoszteroidok, fekélyellenes szerekkel, diuretikumokkal, görcsoldókkal, antikoagulánsokkal és fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Tartsuk az ajánlott antiepileptikus szereket, amelyeket mind a meglévő támadások, mind azok megelőzésére írnak elő, és a posztoperatív időszakban előírt antikoagulánsokat megelőző céllal.

A „lamotrigin” egy görcsoldószer tabletta, viszonylag alacsony hepatotoxicitással. Ezt a gyógyszert mérsékelt és súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek számára is előírhatják, feltéve, hogy az adagot 50% -kal, illetve 75% -kal csökkentik. Gyermekgyógyászatban 3 éves kortól alkalmazzák. [10]

Ez a gyógyszer segít csökkenteni az epilepsziás rohamok gyakoriságát és intenzitását, és megakadályozza a mentális zavarokat.

A tablettákat teljesen, rágás és törés nélkül kell bevenni, ezért gondoskodni kell az adagolás kiszámításáról. A lamotrigin 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható. Ha a dózis kiszámításra kerül egy gyermek vagy egy beteg májban szenvedő személy számára, és a kapott eredmény eltér a teljes tabletta tömegétől, hajtson egy olyan adagra, amely megfelel a legközelebbi minimális értéknek, amelyet az egész tabletta tartalmazhat. Például, ha a számítás a 35. ábrát mutatja, akkor a betegnek 25 mg-os dózisát kell kiszámítani, ami a teljes tablettának felel meg. Azoknak, akiknek a számítások szerint 40 vagy 45 mg-ot kellett volna előírniuk, ugyanazt az adagot kell kapniuk.

A beadott monoterápia standard kezdeti dózisa naponta kétszer 25 mg. 2 hét elteltével megváltoztatják az adagolási rendet, és naponta egyszer, 50 mg-on, 2 héten át szedik a gyógyszert. A jövőben 1-2 hétenként ajánlott az 50-100 mg-os dózis növelése, a beteg állapotának ellenőrzésére. Az optimális dózis tisztán egyedi, egy 100 mg naponta, a másik 500 mg-ot igényel a javulás érdekében.

Ha a Lamotrigint más antikonvulzív szerekkel kombinálják, az adag alacsonyabb lesz.

Az agyi asztrocitomában szenvedő gyermekeknél epilepsziás rohamok esetén a "Lamotrigin" adagját a beteg súlya alapján számítják ki. A 12 év alatti gyermeknek naponta 0,3 mg / 1 kg (1-2 adag) mennyiségben kell kapnia a gyógyszert. Ez a kezelés 2 hétig tart, azt követően naponta 1 vagy 2 alkalommal, a betegnek naponta 0,4 mg-os gyógyszert kapunk minden egyes kilogramm tömegre. Továbbá, mint a felnőtteknél, az adagot 1-2 hétenként fokozatosan emelik, amíg a kívánt hatást elérik.[11]

A gyógyszeres kezelés időtartamát az orvos határozza meg, mivel ebben az esetben minden a daganat viselkedésétől és az eltávolítás lehetőségeitől függ.

A gyógyszer a 3 évesnél idősebb betegekhez rendelhető, ha nincs túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben. Súlyos máj- és vesebetegségben, valamint gyermekkorban óvatosan kell eljárni az adagolás során.

Terhes nők "Lamotrigin" előírt, figyelembe véve a kockázatok arányát az anya és a magzat. A szoptatásnak figyelembe kell vennie a hatóanyagnak az anyatejbe való behatolásának képességét.

A mellékhatások nagy dózisban, túlérzékenységben vagy a lamotrigin nátrium-valproáttal történő együttes alkalmazásával járhatnak. Ezek a tünetek közé tartozik a bőrkiütés, a zavaros vérkészítmény és a tulajdonságok, fejfájás, szédülés, hányinger, a mozgások gyenge koordinációja, az akaratlan szemmozgások, az alvászavarok, a hallucinációk, a mozgási zavarok stb. Növelheti a görcsöket, a májelégtelenséget.

Ha a lamotrigint monoterápiában írják elő, a szemek kötőhártya vizuális zavarai és gyulladása, ingerlékenység, fáradtság és alvászavarok kellemetlen tünetekké válhatnak.

A "Keppra" egy levetiracetám hatóanyaggal rendelkező antiepileptikum, különböző dózisú tabletták formájában, koncentrátum formájában, amelyből infúziós oldatot készítenek, és oldatot adnak be orális adagolásra. Még 1 hónapos csecsemők is kezelhetik ezt a gyógyszert orális oldattal.[12]

Az infúziós oldatot úgy állítjuk elő, hogy a koncentrátumot sóoldatban vagy Ringer-oldatban oldjuk. A dropperek naponta kétszer helyezkednek el. A beteget az adagolás és a dózisok számának megőrzésével át lehet vinni az orális bevitelre és vissza.

16 évesnél idősebb betegeknél a kezdő adag naponta kétszer 250 mg. 2 hét elteltével a napi dózist megduplázzuk, ugyanazt az adagot alkalmazva. A dózis tovább növelhető, de legfeljebb 3000 mg naponta.

Gyermekek 16 év alatt a komplex terápia részeként előírt gyógyszeres kezelés, az adagok kiszámítása egyedileg. Először is, a dózist naponta kétszer 10 mg / testtömeg-kilogrammonként kiszámítjuk, 2 hét elteltével az adag megduplázódik, stb. A dupla adag javasolt ajánlott adagja 30 mg / testsúlykilogramm, de az orvosnak a beteg állapotát kell figyelembe vennie, és ha szükséges, az adagot a lehető legkisebbre kell állítani.

Az intravénás hatóanyagot legfeljebb 4 napig adjuk be, majd az adagolásra vonatkozó ajánlások megőrzésével tablettákba helyezzük.

Az orális oldat kisgyermekek kezelésére alkalmas. A szükséges adagot 1, 3, 10 ml-es fecskendővel (a gyógyszerrel együtt adva) mérjük, amely 100, 300 és 1000 mg levetiracetámnak felel meg. A fecskendőkön rendelkezésre álló osztások segítenek a kiszámított adag mérésében.

Gyermekek, legfeljebb hat hónapig, 14 mg / ttkg kezdeti dózisban, 2 adagra osztva. 2 hét elteltével a dózist megduplázzák ugyanolyan gyakorisággal. Szükség esetén a kezelés megkezdése után 4 hét elteltével a betegnek naponta 42 mg / kg dózisban (2 adag) adható.

Gyermekek hat hónaptól 16 évig naponta 20 mg-ot írtak fel kilogrammonként (2 adagban). Az első 2 hét, amikor a gyermek egyszerre 10 mg / kg, a következő 2 hétben 20 mg / kg, akkor szükség esetén növelje az adagot 30 mg / kg-ra.

A hatóanyagot nem írják elő az egyéni érzékenységre. A szájon át történő adagolás nem javasolt fruktóz intoleranciában, valamint 1 hónapnál rövidebb korban. A dropperek 4 évnél idősebb gyermekeket helyeznek. A gyógyszer használatának lehetőségét a terhesség és szoptatás ideje alatt orvosával kell megvitatni.

Az orrnyálkahártya nyálkahártyájának gyakori gyulladása, álmosság, fejfájás és szédülés, ataxia, görcsök, remegés a kezében, depresszió, ingerlékenység, alvászavarok, köhögés a gyógyszer használatával kapcsolatos. Lehangolást, anorexiát, fokozott fáradtságot, hasi diszkomfortot, bőrkiütést és egyéb kellemetlen tüneteket okozhat.

A „Fraksiparin” - az antitrombotikus szer (antikoaguláns) az alacsony molekulatömegű heparinok kategóriájából, melyet injekcióznak, gyorsan és hosszú ideig hat, nem okoz vérzést. Ez a vérrögképződés megelőzésére szolgál a posztoperatív időszakban.[13]

A vérlemezkék rendszeres monitorozása során csak a gyógyszer szubkután beadása megengedett. Azoknál a betegeknél, akiknek súlya nem haladja meg az 51 kg-ot, a gyógyszer 0,3 ml-ét naponta egyszer, 51-70 kg-os adaggal adják be, az ajánlott adag 0,4 ml, 70 kg-0,6 ml. A kezelést általában a műtét utáni 3-4 nap elteltével 10 napon belül hajtják végre. A kezelés folyamán az adag változatlan marad.

A gyógyszer megfelelő ellenjavallatokkal rendelkezik. Nem írják elő gyermekek, terhes nők, szoptató anyák, súlyos máj- és vesebetegségekben szenvedő szervek működését, retinopátia, magas vérzési kockázat, akut fertőzéses endokardium gyulladás, thrombocytopenia és a gyógyszerrel és annak összetevőivel szembeni túlérzékenység.

Az antikoagulánsok szedésének gyakori mellékhatása vérzésnek (vérzésre és traumás sérülésekre hajlamos betegségek jelenlétében), a máj reverzibilis megzavarása, hematomák kialakulása az injekció helyén jelentkezik. A túlérzékenységi reakciók és az anafilaxia nagyon ritkán fordulnak elő.

Gyakorlatilag minden kis molekulatömegű heparint szubkután injekcióznak. A gyermekek biztonságára vonatkozó kutatást nem végezték el, így gyermekgyógyászati gyakorlatban ezeket a gyógyszereket nem használják. Az antitrombotikus szerek gyermekeknél történő alkalmazásáról a kezelőorvos dönt, aki kiválasztja a megfelelő gyógyszert.

Néhány olyan gyógyszert vizsgáltunk, amely az agyi asztrocitoma tüneti kezelésének része lehet. A kemoterápiás gyógyszerekkel ellentétben nem gyógyítják meg a betegséget. Ezek igen agresszív szerek, amelyek káros hatást gyakorolnak az immunrendszerre és több mellékhatást okoznak, de segítségük nélkül a rosszindulatú daganatok gyors kezelése nem mindig tartós hatást fejt ki.

A temozolomid az egyik ilyen agresszív kemoterápiás gyógyszer, amely megváltoztathatja az atípusos sejtek tulajdonságait, ami halálhoz vezethet. A gyógyszer a glioblasztóma multiforme (sugárkezeléssel kombinálva), az anaplasztikus asztrocitóma, a visszatérő malignus gliomák, valamint a jóindulatú tumorsejtek gyanúja esetleges degenerációjának eseteiben íródik elő. Ezzel 3 évig kezelheti a betegeket.[14]

"Temodal" kapszulák formájában (több dózis 5-50 mg). Vegyük a kapszulákat egy üres vízzel egy pohár vízzel. Az étkezés legkorábban egy órával a gyógyszer bevétele után lehetséges.

A diagnózis alapján előírt kezelési módok. Amikor a glioblasztóma „Temodal-t először 42 napos kurzust írják elő a sugárkezeléssel együtt (30 frakció, összesen 60Gy). A hatóanyag napi dózisát 75 mg / testfelület négyzetméterére számítjuk. Ez idő alatt a páciensnek olyan szakemberek felügyelete alatt kell lennie, akik a kezelés esetleges megszakításáról vagy a gyenge toleranciájuk megszüntetéséről döntenek.

A kombinált kurzus végén 4 hetes szünetet hajtanak végre, majd áthelyezik a Temodal monoterápiába, amely 6 ciklust tartalmaz. Az ajánlott dózis ciklusonként változik. Először 150 mg / m2 naponta 5 napig, majd egy 23 napos szünetet. A második ciklus 200 mg / m2 dózissal kezdődik. Igyon a gyógyszert 5 napig, és vegye újra a szünetet. Minden más ciklus hasonló a másodikhoz, ugyanazon dózis mellett.

Alacsony tolerancia esetén az 1. Ciklus utáni dózis nem emelkedik vagy fokozatosan csökken (100 mg / m2-re), ha erős toxicitás jelei jelennek meg.

Az anaplasztikus és visszatérő malignus astrocytomák kezelését 28 nap alatt végezzük. Ha a beteg korábban nem részesült kemoterápiában, akkor 200 mg / m2 dózisban gyógyszert kapnak. 5 napos kezelés után 23 napig szünetet kell tartania.

Ismétlődő kemoterápia esetén a kezdeti dózis 150 mg / m2-re csökken, és a második ciklusban csak normál tolerancia esetén 200 mg2-re növekszik.

A máj és a vesék súlyos patológiái esetén az adagot ki kell igazítani, és a szervek állapotát folyamatosan ellenőrizni kell.

A gyógyszert nem írják elő túlérzékeny betegek, valamint alacsony vérszámú leukociták és vérlemezkék száma esetén, mivel a myelosuppresszió (e vérelemek koncentrációjának csökkenése) a kemoterápia egyik gyakori mellékhatása. Gyermekek számára a gyógyszer 3 éves korától kezdődően kerül alkalmazásra, nem alkalmazható terhesség és szoptatás alatt (teratogén hatása van, és az anyatejbe hatol).

Agyi asztrocitomák kezelésében a leggyakoribb mellékhatások a rosszindulatú daganat mértékétől függetlenül a hányinger, hányás, szokatlan széklet, hajhullás, fejfájás, fogyás és fáradtság. Gyakran előfordultak a görcsök, bőrkiütések, fertőzések (depressziós immunitás eredménye), a vérkészítmény változásai, az alvászavarok, az érzelmi instabilitás, a homályos látás és a hallás, a lábduzzanat, a vérzés, a szájszárazság és a hasi diszkomfort. Gyakran előfordulnak az izomgyengeség, az ízületi fájdalom, az ízváltozások és az allergiás reakciók is. A vérvizsgálat kimutathatja az ALT szintek növekedését, ami azt jelzi, hogy a májsejtek megsemmisülnek.

Más mellékhatások lehetségesek, de kevésbé valószínűek. Igaz, némelyikük kevésbé ártalmatlan, mint a fentiek. Tehát a kemoterápia nemcsak a rákos sejtek, hanem az egész test számára is csapás, ezért csak akkor ajánlott, ha erre jó okok vannak.