Alacsony gyomorsavasság: hogyan kell meghatározni, táplálkozás és étrend

Mindenki tudja, hogy a magas gyomorsavszint káros, de vajon mennyire veszélyes az alacsony gyomorsavszint?

Ahhoz, hogy a gyomorban az emésztési folyamat normálisan menjen végbe, bizonyos mennyiségű sósavra van szükség, amelyet a nyálkahártyája termel, és az alacsony gyomorsavszint számos egészségügyi problémát okoz.

Miért fordul elő hipoklórhidria, és hogyan lehet megkülönböztetni a megnövekedett és csökkent gyomorsavszintet?

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Senki sem tudja pontosan, hogy hány embernek van elégtelen a gyomorsavszintje. Gyakorló európai és amerikai gasztroenterológusok jelentései szerint azonban a felnőttek közel 28%-ánál negyvenéves korukra jelentkezik ez a probléma, és közel 40-45%-uknál van esély arra, hogy 50 éves korukra is találkozzon vele. A 70 éves és idősebb emberek körében ez a szám meghaladja a 75%-ot.

Fontos tehát szem előtt tartani, hogy minél idősebb valaki, annál kevesebb sósavat termel a gyomor, ami achlorhydria nevű állapothoz vezethet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz alacsony gyomorsavtartalom

A gyomor alacsony savasságának fő okainak listáján csak egy pont említhető, és ez a sósav termelésének csökkenése - a gyomor aljának nyálkahártyájában (fundus ventricul) található speciális intragasztrikus mirigyek parietális exokrin sejtjeinek (parietális sejtjeinek) terméke.

A gasztroenterológusok azonban a sósav (HCl) szekréciójának csökkenésének okait a következő tényezőkkel társítják:

• a gyomor fertőzése a Helicobacter Pylori baktériummal (túlélésének biztosítása érdekében hidrogén-nitriddel semlegesíti a gyomorsavat);
• a gyomornyálkahártya sorvadása;
• a pajzsmirigy-alulműködés (hypothyreosis) okozta anyagcsere-lassulás;
• hipoklorémiás metabolikus alkalózis (gyakori hányással vagy hasmenéssel járó betegségekben alakul ki);
• gyomorrák és/vagy sugárterápia, amely érintette ezt a szervet;
• a hasnyálmirigy Langerhans-szigetek sejtjeinek daganatai;
• az agyalapi mirigy szomatotrop adenomája (amelyben a szomatosztatin hormon szintézise fokozódik);
• a gyomor parietális sejtjeinek autoimmun károsodása (immun gastritis) Sjögren-szindrómában;
• cinkhiány a szervezetben;
• tiamin (B1-vitamin) és niacin (nikotinsav vagy PP-vitamin) hiánya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A szakértők a következő kockázati tényezőket is megnevezik a gyomorsav csökkenéséhez:

• rossz táplálkozás és túlzottan korlátozó étrend;
• túlzott szénhidrátfogyasztás;
• gyulladásos bélbetegségek, amelyek általános gátló hatással vannak a HCl-szekrécióra;
• stressz és krónikus depressziós állapot (ami hozzájárul a funkcionális achylia kialakulásához);
• lisztérzékenység (gabonafélékben található glutén intolerancia);
• öregkor.

Ezenkívül a nátrium-hidrogén-karbonát (szóda) és a gyomorégést enyhítő savlekötők hosszú távú használata semlegesíti a gyomorsav hatását. Az antihisztaminok (a H2-hisztamin receptorokat blokkolják) és a protonpumpa-gátló csoportba tartozó fekélyellenes gyógyszerek gátolják a gyomor parietális sejtjeinek működését és a HCl termelését. Az acetilkolin receptor antagonisták (m-antikolinerg szerek) azonban a vagus ideg befolyásának csökkentésével a gyomornedv szekréciójának csökkenéséhez vezetnek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A sósav-szekréció zavarainak patogenezise leggyakrabban az idegrendszeri, parakrin és endokrin szabályozásának problémáiban nyilvánul meg a termelés többlépcsős folyamatában.

Például előfordulhat a gyomornyálkahártya G-sejtjeinek (latinul antrum – üreg) elégtelen aktivitása, amelyek gasztrint termelnek és csak egy bizonyos pH-értéken működnek, valamint az ECL-sejtek – a gyomor hisztamin forrása – részleges diszfunkciója.

A károsodott savtermelés oka lehet az acetilkolin neurotranszmitter receptoraitól érkező jelek nem megfelelő vétele, amelynek felszabadulása a gyomorban (miután az étel bejutott) serkenti a termelését.

^{Nem zárható ki a hidrogénprotonok (H+} ) citoplazmából a parietális sejtek plazmamembránjába történő átvitelének zavara. Ezt a folyamatot egy transzportenzim - a hidrogén-kálium-adenozin-trifoszfatáz (H ⁺ /K ⁺ -ATP) - vagy egy protonpumpa biztosítja, és itt a sejtmembránok elégtelen szilárdsága miatt H ⁺ -veszteség léphet fel. A parietális sejtekben a membránok és vegyületeik sűrűségét pedig, mint kiderült, a VEGF glikoprotein citokin (vaszkuláris endoteliális faktor) szabályozza, amely bizonyos körülmények között hiányozhat, különösen a szövetek hosszan tartó oxigénhiánya, krónikus gyulladásos gócok jelenléte vagy a penész és más gombák mikotoxinjainak állandó jelenléte esetén a szervezetben.

Gyakran előfordul, hogy az alacsony savszint patogenezise a gyomornedv szekrécióját gátló anyagok egyensúlyhiányában rejlik: enterogastron (bél gasztroinhibitor hormon), szekretin (különösen annak változata - vazoaktív bélpeptid), szomatosztatin hormon (amelyet a gyomornyálkahártya D-sejtjei termelnek és a gasztrin felszabadulását szabályozzák).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek alacsony gyomorsavtartalom

A gyomornedv magas pH-értékének első jelei étkezés után jelentkeznek - böfögés és a gyomortáji kellemetlen érzés formájában. Ezenkívül a böfögés (az elfogyasztott étel ízével együtt) étkezés után több órával is jelentkezhet. Ez a tünet annak a bizonyítéka, hogy az étel még a gyomorban van, míg normál savasság esetén már a vékonybélben kellene lennie. Ezért a gyomorban jelentkező kellemetlen érzést hányinger kísérheti a gyomor alacsony savassága esetén.

Az alacsony gyomorsavszint egyéb tünetei közé tartozik a puffadás; bélrendszeri rendellenességek (hasmenés vagy székrekedés); halitózis (rossz lehelet), és fehér bevonat jelenhet meg a nyelven; emésztetlen ételmaradékok jelenléte a székletben; fogyás; viszketés a végbélben; krónikus fáradtság.

Az alacsony gyomorsavszint okozta fájdalom ritka, és általában a gyomortól a torokig terjed, gyomorégés után jelentkezve.

Egyébként az alacsony gyomorsavszint melletti gyomorégés, akárcsak a magas savszint esetén, gyakori: a különbség a reflux okában rejlik. A helyzet az, hogy a gyomorsavhiány a hasüregi nyomás növekedéséhez vezet, aminek hatására megnyílik az alsó nyelőcső-záróizom, amely elválasztja a nyelőcsövet és a gyomrot. És még a nyelőcső nyálkahártyájára kerülő mikroszkopikus mennyiségű sav is elegendő a gyomorégéshez.

A gyomornedv sósavszintjének hosszú távú csökkenését és bizonyos anyagok (fent említett) hiányát a következők jelezhetik:

• krónikus gombás fertőzések és visszatérő bélfertőzések;
• ételallergia és kémiai mérgezés;
• irritábilis bél szindróma;
• végtaggyengeség, paresztézia (zsibbadás és bizsergés a végtagokban);
• pattanások, ekcéma és bőrkiütések;
• fokozott bőrszárazság, törékeny körmök, hajhullás és hajritkulás;
• depresszió, alvás- és memóriazavarok.

Mi a veszélye az alacsony gyomorsavszintnek?

A kérdésre a válasz nagyon rövid lehet: a gyomor és a gyomornedv megfelelő savtartalma kulcsfontosságú a jó emésztéshez és az immunrendszer állapotához.

Komplikációk és következmények

A magas gyomor pH-érték konkrét következményeit és szövődményeit felsorolva a szakértők hangsúlyozzák a sav elsődleges fontosságát a fehérjeemésztésben: a HCl aktiválja a pepszinogén II proenzim pepszin enzimmé történő átalakulását, amely proteolízis útján biztosítja a fehérjetartalmú élelmiszerek aminosav-kötéseinek felbomlását.

A sav szükséges a gyomor záróizmainak megfelelő működéséhez és tartalmának (chymus) további mozgásához; a gyomor-bél traktusba jutó kórokozó baktériumok és élesztőgombák semlegesítéséhez; a hasnyálmirigy általi hasnyálmirigynedv-termeléshez. Végül, csak savas környezetben képes a szervezet felszívni a kalciumot, magnéziumot, vasat, cinket, rezet, szelént stb.

Így az alacsony savszint következményei és szövődményei a szervezet fokozott érzékenységében és enterovírusokkal szemben kifejeződhetnek; fehérjehiány a felszívódási zavaruk miatt; vashiányos vérszegénység; C-, A-, E-, B12-vitamin és folsavhiány; az epe- és hasnyálmirigy-enzimek csökkent szekréciója.

Mindez számos patológia kialakulásához vezethet. Így a bélmikrobák toxinjai, a véráramba kerülve, allergiás vagy gyulladásos reakciókat okozhatnak a disztális területeken, például intersticiális cystitisben. Hajlamos lehet a bélrendszeri diszbakteriózis kialakulására.

Az emésztetlen fehérjék savasítják a vért (ami a csontok erejének csökkenését okozza), és sokszorosára növelik a vér karbamid-nitrogénszintjét, ami fokozza a máj és a vesék terhelését. A cianokobalamin (B12-vitamin) és a folsav hiánya a szervezetben Addison-Biermer-kór (megablasztikus anémia) kialakulásához vezet, számos neurológiai manifesztációval.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics alacsony gyomorsavtartalom

A gyomorsav-csökkenés diagnózisa bizonyos tüneti hasonlóságot mutat a megnövekedett savassággal, de gyakran téves diagnózishoz vezet. Egyes adatok szerint ez a 40-50 év alatti betegek 10-15%-ában, a 60-65 év feletti betegek legalább felében fordul elő.

A patológia kimutatásához vérvizsgálatokra van szükség: biokémiai, Helicobacter Pylori elleni antitestek, PgII (pepszinogén szint) és szérum gasztrin, maradék karbamid-nitrogén kimutatására. A Helicobacter fertőzés megerősítéséhez levegővizsgálatot végeznek - a beteg által kilélegzett levegő összetételét ammónia jelenlétére vizsgálják.

A gyomornedv összetételét szükségszerűen a pH-érték meghatározásával vizsgálják. A hagyományos módszert, az aspirációt (szondázást) továbbra is alkalmazzák, de ez jelentős hibát okoz az eredményekben. Olvassa el még: A gyomortartalom vizsgálata

Az intragasztrikus pH-metria formájában végzett instrumentális diagnosztika, amelyet acidogastrométerrel végeznek, lehetővé teszi a gyomor minden szakaszának savasságának egyidejű meghatározását.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis különösen fontos a gasztroenterológiában, mivel sok betegségnek nincsenek specifikus tünetei. Például idős, alacsony gyomorsavszintű betegeknél az étkezés utáni fáradtságot az idős kornak tulajdonítják, a végbélviszketést pedig gyakran aranyérként diagnosztizálják.

Hogyan lehet megkülönböztetni a megnövekedett és csökkent gyomorsavszintet?

Kezdjük azzal, hogy a tiszta vizet vesszük semleges pH-indikátornak - hidrogénindex (a H ⁺ szintje az oldatban): pH - 7,0. Egyébként az emberi vérplazma pH-ja normális esetben 7,35-7,45.

Minél magasabb a pH-érték, annál alacsonyabb a savasság, és fordítva.

Amikor üres gyomorban mérjük a pH-értéket a test lumenében és ezen lokalizáció nyálkahártyáin, a savasság fiziológiai normája 2,0 alatt van. A gyomornedv pH-ja általában 1,0-2,0. És ezek a pepszin gyomorenzim legkedvezőbb "munkakörülményei".

Ha a hidrogénindex meghaladja a 4-4,5-öt, azaz a pH>4-4,5, akkor a gyomor savasságát alacsonynak tekintjük.

Meg kell jegyezni, hogy minden orvosi tankönyv a gyomor antrális részének savassági normáját nagyon széles tartományban jelzi: pH 1,3-tól pH 7,4-ig. A gyomor elméletileg lehetséges minimális savassága 8,3. A maximális szintnek pedig körülbelül 0,9-es pH-értéket tekintik.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kezelés alacsony gyomorsavtartalom

Az orvosi közösség ismeretei a megnövekedett gyomorsav szélesebb körű előfordulásáról és a diagnosztikai hibákról oda vezetnek, hogy a betegeknek bizonyos gyógyszereket írnak fel, amelyeket alacsony savasság esetén nem lehet alkalmazni.

Így a gyomor alacsony savasságának kezelése kizárja az olyan gyógyszerek alkalmazását, mint az Almagel (Alumag, Maalox, Gastal és más kereskedelmi nevek) - ez egy savlekötő, amely semlegesíti a gyomornedv sósavát. Minden savlekötő csak súlyosbítja a problémát, de aktívan népszerűsítik őket a piacon, mint univerzális gyomorégés elleni gyógymódokat.

Ellenjavallt az alacsony gyomorsavszint kezelése Omez (Omeprazol, Omitox, Gastrozol stb.) szekréciógátló gyógyszerekkel, valamint Controlok (Pantoprazol, Sanpraz, Nolpaza) gyógyszerekkel, amelyek protonpumpa-gátlók (lásd korábban a protonpumpáról - az alacsony gyomorsavszint patogenezise című részben).

A bizmutot tartalmazó fekélyellenes gyógyszerek – a De-Nol (Gastro-norm) és a Bismofalk – nem képezik a gyógyszeres terápia eszközét ebben a patológiában.

Lehetséges-e fokozni a sósav szekrécióját, és hogyan lehet növelni az alacsony gyomorsavszintet? A folyamat összetettsége és rendellenességeinek polietiológiája miatt a gasztroenterológia a probléma megoldásának legegyszerűbb módját alkalmazza - ajánlott HCl-készítményeket és enzimgyógyszereket szedni, amelyek pótolják az endogén emésztőenzimek hiányát.

Tehát a sósavat – egy sósavoldatot – étkezés közben kell bevenni, az orvos által a vizsgálat eredményei alapján meghatározott adagban. Természetes, konzervált gyomornedvet (állati eredetűt) is be kell venni étkezés közben – egy evőkanálnyit, naponta legfeljebb háromszor. A pepszint (vízben oldódó por) vagy a folyékony Pepcidilt ugyanígy és ugyanabban az adagban kell bevenni.

Az Oraza enzimkészítmény (granulátum formájában) segíti az emésztést. Naponta háromszor, étkezés közben vagy közvetlenül utána ajánlott bevenni – egy teáskanálnyit. A kezelés egy hónapig végezhető. Ennek a szernek a használata során a hasmenés súlyosbodhat.

A pankreatin emésztőenzimen alapuló Pangrol (analógok - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) egy vagy két kapszulát vesz be étkezés előtt. A gyógyszer hányingert és bélrendszeri rendellenességeket okozhat, de a hosszú távú használat a húgysavszint növekedésével jár a vérben és a vizeletben.

Kevés olyan gyógymód létezik, amely fokozza a gyomor savasságát. Például a keserűt a gyomornedv kiválasztásának aktiválására használják - ürömfa tinktúrát (15-20 csepp 20 perccel étkezés előtt). Aristochol cseppeket is felírhatnak (naponta háromszor 20-25 csepp, étkezés után).

A citoflavint (borostyánkősav + vitaminok) étkezés előtt 30 perccel ajánlott bevenni - naponta kétszer egy vagy két tablettát. Ha nincsenek vesekőproblémák, használhatja a Calcemin vitamin-ásványianyag-komplexet - naponta egyszer egy tablettát. Célszerű B1, B9, B12, PP vitaminokat is szedni.

Hogyan növelhető az alacsony gyomorsavszint?

Figyeljen oda azokra az ételekre, amelyek növelik a gyomor savasságát. A táplálkozási szakemberek a következőket sorolják ide: minden olyan zöldség és gyümölcs, amely magas aszkorbinsav (C-vitamin) tartalmú; gyömbérgyökér (meleg gyömbértea formájában, amely szintén segít csökkenteni a belekben a puffadást); erjesztett zöldségek (savanyú káposzta - előételként 100 g elegendő a főétel előtt); minden erjesztett tejtermék.

A cinkbevitelt, amely a gyomorban a HCl termeléséhez szükséges, növelheted tökmag, burgonya, bab, földimogyoró, sajtok, teljes kiőrlésű gabonapelyhek és kenyér, valamint barna rizs fogyasztásával. A cink felszívódásának javítása érdekében szedj C-, E-, B6-vitamint és magnéziumot.

Milyen népi gyógymódok kínálhatnak a gyomor alacsony savasságára? Almaecet (egy evőkanálnyi pohár vízhez, fél órával étkezés előtt bevéve); frissen facsart fehér káposztalé (fele vízzel) - 100 ml naponta kétszer; csipkebogyó-főzet (legfeljebb 300 ml naponta)), valamint citromlével elkevert víz étkezés előtt.

De a zabpehely, valamint a lenmag, az omega-savak jelenléte ellenére sem alkalmazható alacsony savasság kezelésére. És hogy a szervezet omega-3 zsírsavakkal rendelkezzen, jobb halolaj kapszulákat (naponta egyszer 1 kapszula) bevenni.

A népi gyógyászatban a gyomornedv sósavszintjének csökkentésére irányuló gyógynövényes kezelést friss pitypang- és útifűlevelekkel végzik, amelyeket ajánlott élelmiszerekhez adni (hőkezelés nélkül).

Az ehhez a kóros állapothoz használt gyógynövénykeverék ugyanazokat a banánleveleket, korianderterméseket; trifolium leveleket, tárnicsot, ezüstös cinquefoil-t, gyömbért és kamillát (virágokat) tartalmaz. A főzet elkészítéséhez használt keveréknek minden összetevőből azonos mennyiséget kell tartalmaznia, például három evőkanálnyit. A főzethez egy evőkanál keveréket kell 0,5 liter vízhez venni, 15 percig forralni, majd beáztatni, leszűrni és forrásban lévő vízzel felönteni az eredeti térfogatra. Ajánlott a nap folyamán étkezések között - 100-150 ml-t - fogyasztani. Egy háromhetes kúra után egy hét szünetet kell tartani.

A pitypang gyökeréből készült főzetet is fogyaszthatjuk, amelyet kora ősszel ásunk ki, tisztítunk meg, finomra aprítunk és szárítunk. Egy teáskanálnyi adagot főzzünk egy pohár forrásban lévő vízhez, naponta többször igyuk meg.

Megelőzés

Napjainkban a hipoklórhidria megelőzése az állati fehérjék (amelyek rosszul emésztődnek, alacsony savtartalmúak) csökkentéséből és hüvelyesekből származó növényi fehérjékkel való helyettesítéséből, valamint a cukor csökkentéséből vagy elhagyásából áll. Elegendő rostnak kell lennie.

A táplálkozási szakemberek ajánlásai a megfelelő emésztésre a tartósítószereket és egyéb adalékanyagokat tartalmazó ételek elutasítására és a külön étkezésre való áttérésre korlátozódnak. Vagyis a szénhidrátokat nem szabad fehérjékkel együtt fogyasztani (jobb a húst keményítőt nem tartalmazó zöldségekkel enni), a gyümölcsöket pedig külön, és nem a főétkezés során kell fogyasztani.

Az orvosok a probiotikus termékek fogyasztásának növelését is javasolják, amelyek segítenek a gyomor és a belek mikroflórájának egyensúlyban tartásában. A gyomornyálkahártya atrófiás állapotának kifejezett tünetei esetén ajánlott atrófiás gasztritisz esetén diétát követni.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Előrejelzés

Nehéz megjósolni, hogy mihez vezet az alacsony gyomorsavszint. Egyes szakértők azonban a rák kockázati tényezőjének tekintik. Ez a vélemény a Helicobacter Pylori rosszindulatú gasztroenterológiai betegségekben betöltött, kutatásokkal alátámasztott szerepén alapul. Az is ismert, hogy az alacsony gyomorsavszint nagyon gyakori a japánok körében, és haláluk fő oka a gyomorrák.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]