Gyulladásos bélbetegségek kezelése

A gyermekek gyulladásos bélbetegségeinek kezelése hasonló a felnőttekéhez, meg kell felelniük a bizonyítékokon alapuló orvostudomány modern alapelveinek. A gyulladásos bélbetegségek kezelésének taktikája különbözik a felnőtteknél, csak az egyéni dózisok és más korlátozások tekintetében. Napjainkig viszonylag kevés ellenőrzött tanulmányt publikáltunk, és a gyulladásos bélbetegségek gyermekek kezelésére vonatkozó stratégiája a felnőttek kezelésében elért eredményeken alapul. Az adagokat testtömeg alapján számítják ki, kivéve a metotrexátot, amelynek dózisát a test felszíne alapján számítják ki. A maximális dózis megfelel az ajánlott adagnak felnőtteknél.

A gyulladásos bélbetegségek kezelésének célja

A remisszió elérése, a fizikai és neuropszichológiai fejlődés összhangba hozása az életkor-standardokkal, megelőzve a nemkívánatos mellékhatásokat és szövődményeket.

Gyulladásos bélbetegségek gyógyszerei

A gyógyszerek monoterápiaként is alkalmazhatók. és különféle kombinációkban az egyéni igényeknek megfelelően. Az eredmények azt mutatják, hogy együttes beadása szisztémás glükokortikoszteroidok és készítmények 5-amino-szalicilsav (5-ASA) vagy salazosulfapiridina különleges előnye van, mint monoterápia glükokortikoszteroidok.

Tekintettel az 5-ASA készítmények (mezalazin) mellékhatásainak szignifikánsan alacsonyabb előfordulására, ezek alkalmazása előnyös. Az 5-ASA dózisának 50-60 mg / testtömeg kg-nak kell lennie, napi maximum 4,5 g-nak.

Glyukokrtikosteroidy látható betegek, ahol a használata az 5-ASA és SASP nem adja a kívánt hatást, valamint a betegek elváltozások a felső gyomor-bél (a nyelőcső a jejunum), extraintesztinális tünetek. Gyermekeknél a gyulladásos bélbetegségek folyamata általában súlyosabb, ami a szteroidfüggő betegek nagy százalékához kötődik.

Tekintettel a súlyos mellékhatások a szisztémás kortikoszteroidok, a kutatók nagy reményeket gyógyszerek topikális glükokortikoid budesonide (Budenofalk). A gyógyszer körülbelül 90% -a metabolizálódik a májon át történő első átjutásban, ezért a mellékhatások gyakorisága lényegesen alacsonyabb (2,4-szerese). A budezonid az akut fázisban enyhe és mérsékelt betegségben szenvedő betegeknél, valamint a distalis ibális és emelkedő vastagbélkárosodásban szenvedő betegek esetében szerepel. A budezonid optimális adagja 9 mg naponta.

A krónikus folyamatos során gyulladásos bélbetegség további azathioprin alkalmazását vagy az aktív metabolit-6-merkapto-purin (6-MP) segíthet csökkenteni a dózist a kortikoszteroidok átlagosan 60%. Ezeknek a gyógyszereknek a hátterében lévő fisztulák az esetek 40% -ában záródnak. Az azatioprin ajánlott dózisa 2,5 mg / kg, napi 6-MP - 1-1,5 mg / kg. A mellékhatások gyakran fordulnak elő, többek között láz, hasnyálmirigy-gyulladás, dyspepsiás rendellenességek, fertőző betegségek előfordulási gyakorisága. A hasnyálmirigy-gyulladás ellenjavallt az azatioprin kinevezésében. Az adatok a mellékhatások előfordulását lehet kerülni fokozatosan növelve az adagot (fél adagot beadni az első 4 hetes kezelés után), és szintén vonatkozik a rendszeres ellenőrzés laboratóriumi paraméterek és tiopurinmetiltransferaey aktivitást. Alacsony enzimaktivitású betegeknél a mellékhatások kockázata nő.

A kezelés hatását már az első 2-4 hónapban észlelték, egyes esetekben a bmes-en keresztül.

Az antibiotikumok alkalmazása gyulladásos bélbetegségek kezelésére azon a feltevésen alapul, hogy bizonyos bakteriális antigének a bélnyálkahártya patológiás immunvédelmének indikátoraként hatnak. Mindazonáltal eddig nem állnak rendelkezésre olyan vizsgálatok eredményei, amelyek megerősítik az antibiotikumok szerepét a remisszió elérésében vagy a gyulladásos bélbetegségek aktivitásának csökkenésében. Napi 20 mg / kg dózisú metronidazol Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a placebónál hatékonyabbnak bizonyult; a készítmény nagyon hatékony a prianális fisztulák kezelésében.

A Ciklosporin A nem minősül hosszú távú kezelésre alkalmas gyógyszernek, ezért az azatioprin-koncentráció felgyülemlett időszakában fokozott exacerbációra van szükség.

A takrolimusz helyi alkalmazásának beszámolói a más gyógyszerekre hivatott, orális és perianalis elváltozásokkal küzdő gyermekek kenőcseiben érdekesek.

A metotrexát a választott gyógyszer a glükokortikoszteroidok hatástalanságának vagy a kezelés súlyos mellékhatásainak tekinthető. Subcutan adagolja a heti 15 mg / kg dózisban.

Egy új gyógyszer a gyulladásos bélbetegségek kezelésére, amely refrakter a szokásos kezelési módra, az infliximab. A hatóanyag összetétele az a-tumor nekrózis faktor kiméra antitestét tartalmazza - az egyik legerősebb gyulladásgátló citokin. A gyógyszer hatékonysága csak felnőtt betegeken bizonyított, a gyermekek tapasztalata korlátozott. A gyermekek gyakorlatában a gyógyszer csak a Crohn-betegség kezelésére engedélyezett.

A disztális vastagbélben szenvedő betegeknél a helyi kezelés előnyösebb a szisztémás terápiához, mivel a hatékonyság segít a mellékhatások súlyosságának elkerülésében vagy csökkentésében. Sajnálatos módon a gyermekek gyakorlatában a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb (akár 70-80%) a pancolitis által, amelynek következtében a helyi terápiát kombinálni kell a szisztémás gyógyszerek beadásával.

Komplikációk és a folyamatos gyógyszerekre adott nem megfelelő válasz általában a sebészi kezelésre utaló jelek.

Algoritmus a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére

A betegség jellemzői	Kezelés
Súlyosbodását	Enyhe exacerbáció - mesalazin vagy szulfaszalazin A mérsékelt súlyosság súlyosbodása - glükokortikoszteroidok, mezalazin vagy szulfaszalazin Súlyos exacerbáció - glükokortikoszteroidok, mezalazin vagy szulfaszalazin, parenterálisan vagy enterálisan
Remisszió fenntartása	A mesalazin vagy a szulfaszalazin, az étrendi rostban gazdag táplálkozás, a vitamin és a mikrotápanyag-hiány pótlása
Krónikus aktív és bonyolult betegség, szteroid függőség, remisszió fenntartása ciklosporinnal vagy takrolimusz kezelés után	Azathioprin

A gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás alapvető gyógyszereinek kor dózisa

A gyógyszer	Dózis
Prednizolon és mások.	Napi 1-2 mg / kg belső vagy beadott (40-60 mg)
Sulfasalazin	Napi 25-75 mg / kg (4 g / nap)
Mesalazint	Napi 30-60 mg / kg (4,8 g / nap)
Azathioprin	Napi 1-2 mg / kg, a szérum 6 MP-tartalmú metabolitjainak ellenőrzése mellett
6-merkapto-purin	Napi 1-1,5 mg / kg, feltéve, hogy a 6-MP metabolitok tartalmát a vérszérumban szabályozzák
Ciklosporin	4-8 mg / kg naponta belül vagy be / in (szérum tartalom 200-250 μg / ml)
Takrolimusz	0,15 mg / kg naponta befelé (10-15 μg / ml szérumtartalom)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritmus a Crohn-betegség kezelésére

A betegség jellemzői	A gyógyszer
Súlyosbodását	HA helyi (budesonid) és szisztémás (prednizolon), mezalazin vagy szulfoszalazin. Immunszuppresszánsok (azatioprin, 6-merkaptopurin). Elemi étrend
Remisszió fenntartása	Mesalazin vagy szulfaszalazin. Étrendben gazdag táplálkozás, vitamin- és mikrotápanyag-hiány kompenzáció, kolesztiramin kolera hasmenés esetén
Krónikus aktív és bonyolult tanfolyam	Azatioprin, antitestek a tumor nekrózis faktor és a

Az Essential Medicines Gyermek Korbani Dózisa Crohn-betegségben

A gyógyszer	Dózis
Prednizolon, hidrokortizon	Napi 1-2 mg / kg belső vagy beadott (40-60 mg)
Budezonid	9 mg - kezdő adag, 6 mg - karbantartás
Sulfasalazin	Napi 25-75 mg / kg (4 g / nap)
Mesalazint	Napi 30-60 mg / kg (4,8 g / nap)
Metronidazol	10-20 mg / kg naponta
Azathioprin	Napi 1-2 mg / kg, a szérum 6 MP-tartalmú metabolitjainak ellenőrzése mellett
6-merkapto-purin	Napi 1-1,5 mg / kg, feltéve, hogy a 6-MP metabolitok tartalmát a vérszérumban szabályozzák
Metotrexát	15 mg / m2 (25 mg / nap)
Talidomid	1-2 mg / kg (egyszeri adag éjszakánként)
Infliximab	5 mg / kg IV

Kilátás

A prognózis a legtöbb formája gyulladásos bélbetegség kedvezőtlen, különösen abban az esetben a csatlakozás a szövődmények (colitis ulcerosa - toxikus tágulat vagy perforáció a vastagbél, gyomor-bélrendszeri vérzés, szepszis, trombózis és embólia, vastagbélrák, Crohn-betegség - stenosis és szűkület, sipolyok, tályogok, szepszis, trombózis és thromboembolia, vastagbélrák).