Hasnyálmirigy kövek és meszesedés

A hasnyálmirigyköveket először 1667-ben fedezte fel Graaf. Ezt követően elkezdtek gyűlni a hasnyálmirigy-kövességgel kapcsolatos egyéni megfigyelések, és a boncolási adatok szerint a gyakorisága az esetek 0,004-0,75%-a között ingadozik. Meg kell jegyezni, hogy ezek a különbségek a hasnyálmirigy-kövességi statisztikákban érthetővé válnak, ha figyelembe vesszük a boncolási vizsgálat fő céljait minden egyes esetben: ha meghatározzák az alapbetegséget, amelyben a beteg meghalt (például miokardiális infarktus, tüdőrák stb.), akkor természetesen néhány további, az alapbetegség halálozásában nem fontos "részlet" (például a hasnyálmirigy-csatornákban lévő 1-2-3 mm átmérőjű kis kövek) azonosítása nem kap ilyen figyelmet. Ezért a hasnyálmirigykövek, különösen a közepes és nagy kövek, azoknál a betegeknél, akik más, nem a mirigy károsodásával összefüggő betegségekben haltak meg, általában "boncolási lelet", főként véletlenszerű. A klinikai statisztikák, különösen a röntgen (radiográf!) vizsgálat széles körű bevezetésével, lehetővé teszik a hasnyálmirigy-kövesség kimutatását lényegesen nagyobb számban.

Az ultrahang és a CT széles körű alkalmazása jelentősen javítja a hasnyálmirigy-kövesség élethosszig tartó diagnosztikájában, különösen hasnyálmirigy-gyulladásban vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja esetén. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kalcium sók lerakódnak a mirigy parenchymájában (a korábbi nekrózis helyein), de úgy vélik, hogy a hasnyálmirigy-vezeték kövei gyakrabban fordulnak elő. A hasnyálmirigy-vezeték kövei gyakran epekövekkel, és egyes esetekben epevezeték-kövekkel kombinálódnak. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges változatai közül, a hasnyálmirigy gyakori meszesedése miatt ebben a betegségben, egy speciális formát különböztetnek meg - a meszesedő hasnyálmirigy-gyulladást. Leggyakrabban a hasnyálmirigy súlyos alkoholos károsodásával fordul elő - 40-50%-ban. A hasnyálmirigy-kövességet gyakran megfigyelik örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban, valamint hiperparatireózissal összefüggő hasnyálmirigy-gyulladásban is.

Úgy tartják, hogy az örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint felénél kövek találhatók a hasnyálmirigy-csatornákban, leggyakrabban a nagyokban, a fejrészben, ritkábban a test és a farok csatornáiban.

Különböző szerzők szerint a hyperparathyreosisban szenvedő betegek akut hasnyálmirigy-gyulladása az esetek 6,5-19%-ában fordul elő. Előfordulását általában a hasnyálmirigy-vezeték kő általi elzáródása, a tripszin aktiválódása a hasnyálmirigy-váladékban lévő megnövekedett kalciumkoncentráció hatására, valamint a mirigyszövet vaszkulitiszje magyarázza. Különböző szerzők szerint a hyperparathyreosisban szenvedő akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 25-40%-ánál találhatók hasnyálmirigykövek.

Néha a meszesedés mind a mirigy parenchymájában (calcificatia pancreatica), mind a kivezető csatornáiban egyidejűleg vagy csaknem egyidejűleg fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfológia

A hasnyálmirigy kövei, amint azt a szakirodalom is bizonyítja, főként kalcium-karbonátból és foszfátból, kisebb mértékben magnéziumból, szilíciumból és alumíniumsókból állnak. A kövek összetételében mindig találhatók szerves komponensek fehérje, koleszterin, a cső epiteliális részecskéi és leukociták formájában. A kövek mérete változó - a homokszem nagyságától a dió nagyságáig, és egyes esetekben a kő tömege eléri a 60 g-ot. A kövek színe fehér, sárgás árnyalatú fehér, barna. A csőkövek alakja is változó: kerekek, hengeresek, eperfaszerűek, szabálytalan alakúak, néha elágazóak.

Leggyakrabban a kövek többszörösek, és amikor egymáshoz közel helyezkednek el, a felület általában az érintkezési pontjaikon rögzül (mint több epekő esetén).

A hasnyálmirigy-csatornákban lévő kövek jelenléte kisebb-nagyobb mértékben megakadályozza a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlását, és proximálisabban elhelyezkedő szakaszaik tágulását okozza, egyes esetekben pedig hasnyálmirigy-ciszták kialakulásának oka. Ezenkívül a tágult csatornák és ciszták nyomása miatt a mirigyet körülvevő parenchyma sorvadása és szklerózisa következik be, és a hasnyálmirigy-szigetek is károsodnak. Mindez a hasnyálmirigy kiválasztó és endokrin elégtelenségének progressziójának, a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának oka lehet.

Tünetek

Nagyon ritkán a hasnyálmirigykövek tünetmentesek, különösen mivel az esetek túlnyomó többségében hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként alakulnak ki, amelynek megvannak a maga tünetei. Ezért a hasnyálmirigy-kő klinikai tünetei általában megfelelnek a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek. A hasnyálmirigykövek és meszesedések leggyakoribb tünete a fájdalom, amely lehet állandó, gyötrő, övszerű jellegű, vagy epeúti kólikára (hasnyálmirigy-kólika) emlékeztet, amelynek rohamai leggyakrabban a normális, megszokott táplálkozási rendtől és jellegtől való eltéréskor (étkezési hibák) jelentkeznek. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-kólika ilyen súlyos rohamainak enyhítésére nemcsak görcsoldó gyógyszereket és nem narkotikus fájdalomcsillapítókat, hanem narkotikumokat is kell adni a betegnek, ami általában nem ajánlott, mivel egyes esetekben a hepatopancreatikus ampulla záróizmának tónusának növekedését okozzák, ezáltal hozzájárulva a hasnyálmirigy-nedv pangásának progressziójához a csatornákban és a hasnyálmirigy gyulladásához. Ezért, ha sürgősen szükség van az ilyen fájdalom enyhítésére, a narkotikumok parenterális beadását myotrop görcsoldók (no-shpa, papaverin-hidroklorid stb.) és antikolinerg szerek (atropin-szulfát, metacin, gasztrocepin stb.) beadásával kombinálják. A hasnyálmirigy-kövek és meszesedések szinte állandó tünetei az étvágytalanság, hányinger, böfögés, morgás és gurgulázás a hasban, egyéb diszpepsziás tünetek, „pankreatogén” hasmenés, másodlagos „pankreatogén” cukorbetegség.

Tanfolyam, szövődmények

A hasnyálmirigy-kőbetegség (pancreatolitiasis) általában progresszív lefolyású. Minden egyes további hasnyálmirigy-kólika rohammal (és rohamok nélkül is - a hasnyálmirigy-nedv kiáramlásának nehézsége miatt) a hasnyálmirigy-gyulladás előrehalad, a fájdalom és a diszpepsziás tünetek súlyosbodnak, a kiválasztó és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség előrehalad, a bélben az emésztési és felszívódási zavarok még súlyosabbá válnak, a "pancreatogén" hasmenés gyakoribbá válik, a kimerültség fokozódik, egyes esetekben akár kachexiáig, polihypovitaminózisig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosztika

A hasnyálmirigy-vezeték kövei és a gócos meszesedések könnyen kimutathatók natív hasi röntgenfelvételeken, ultrahangon és CT-vizsgálaton. Natív hasi röntgenfelvételeknél a vezetékkövek kimutatásához gondosan meg kell vizsgálni a hasnyálmirigy szokásos helyének megfelelő területeket a középvonaltól jobbra, az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban. A kellően nagy, 0,5-1,0 cm-es vagy nagyobb kövek és a hasnyálmirigy-szövet meszesedési területei azonnal felkeltik a radiológus figyelmét, különösen, ha a vizsgálatot hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegen végzik; ugyanakkor a rizsszem méretű kis vezetékkövek ritkábban maradnak észrevétlenek. A röntgenfelvételek gondos vizsgálata során a hasnyálmirigy szokásos helyének területén több „szem” vagy megnyúlt „mag” figyelhető meg, amelyek kalciumsókból állnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differenciáldiagnózis

A hasnyálmirigy köveit megkülönböztetik a közös epevezeték (terminális rész), a vesék, a bal mellékvese (a tuberkulózisos elváltozásokban a tartalmának meszesedése) és a bélfodri nyirokcsomók köveitől. A has ezen területének különböző vetületekben történő röntgenfelvétele, a CT és más modern instrumentális vizsgálati módszerek lehetővé teszik a kövek lokalizációjának és méretének pontos meghatározását.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés

A hasnyálmirigy köveit és meszesedéseit a legtöbb esetben krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan kezelik. Nagyobb vezetékkövek esetén műtéti úton eltávolíthatók. Egyes, különösen súlyos esetekben a fővezeték „elzáródik”, ami mirigyszövet-sorvadást eredményez, de a hasnyálmirigy-szigeteket nem érinti; a tünetek némileg, néha jelentősen javulnak. A betegeknek azonban ezt követően szigorúan be kell tartaniuk a diétát (napi 5-6 alkalommal), a diétát, és folyamatosan kell szedniük hasnyálmirigy-enzimkészítményeket (pankreatin, panzinorm, pancitrát, festal stb.) minden étkezés során meglehetősen nagy adagokban (8-12 tabletta vagy több) a normális emésztés biztosítása érdekében.