Az orrsövény vérömleny és tályog: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrsövény hematóma a folyékony vagy alvadt vér korlátozott felhalmozódása a perichondrium (periosteum) és a porc (csont) között, vagy a perichondrium (periosteum) és a nyálkahártya között, az orr zárt sérülései miatt, az erek integritásának megsértésével.

Az orrsövény tályogja egy gennyes üreg, amelyet a környező szövetektől és szervektől egy gennyes membrán választ el, amely a perikondrium (hártyahártya) és a porc (csont) között, vagy a perikondrium (hártyahártya) és a nyálkahártya között helyezkedik el, és az orrsövény vérömlenyének vagy kondoperikondritiszének gennyesedése következtében alakul ki fertőző betegségekben (erysipelas, orrforralás), fogszuvasodásban, cukorbetegségben stb.

ICD-10 kód

J34.0 Az orrsövény tályogja.

Az orrsövény hematómájának és tályogának epidemiológiája

Jelenleg nincsenek pontos adatok az orrsövény vérömlenyének és tályogának prevalenciájáról. Ez a patológia az orr és az orrmelléküregek különféle traumás sérüléseiben szenvedő betegek 1,1%-ánál fordul elő. Az orrsérülések az arckoponyasérülések szerkezetében 8-28%-ot, az összes csonttörés szerkezetében pedig 12-43%-ot tesznek ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az orrsövény hematómájának és tályogának okai

A vérömleny közvetlen oka az orrsövény sérülése (zúzódások, az orr külső részének törése, az orrsövényen végzett sebészeti beavatkozások esetén), ami a perichondrium ereinek károsodásához és vérzéshez vezet. Hajlamosító tényezők a véralvadási rendszer zavarai, a felső légutak akut fertőző betegségei. Ezekben az esetekben az orrsövény vérömlenye már kisebb orrsérülés esetén is kialakulhat.

Amikor egy időben ki nem ürített vérömleny elfertőződik, az orrsövény tályogja alakul ki. Ilyen esetekben a tipikus mikroflóra a staphylococcusok (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), valamint a béta-hemolitikus A csoportú streptococcus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az orrsövény hematómájának és tályogának patogenezise

A vezető patogenetikai mechanizmus az orrsövény belső rétegének ereinek repedése, amelyet az azt követő vérzés követ. Az orrsövény vérömlenyének kialakulásában jelentős szerepet játszanak az orrnyálkahártya túlburjánzásával, a véralvadási folyamatok zavarával, az érfal fokozott permeabilitásával járó betegségek is (akut és krónikus nátha; magas vérnyomás és tünetekkel járó artériás magas vérnyomás; különböző eredetű keringési zavarok a fej-nyak ereiben megnövekedett artériás nyomással; koagulopátia, vérzéses diatézis, hipo- és avitaminózis stb.).

Az orrsövény-hematoma egyik jellemzője a gyorsan fejlődő gyulladásos reakció a károsodásra válaszul biológiailag aktív metabolitok képződésével - ami másodlagos szöveti elváltozást és az immunrendszer különböző láncszemeinek aktivitásának elnyomását okozza. Az orrnyálkahártya barrierfunkciójának megsértése hozzájárul az orrüregben vegetáló baktériumok transzepiteliális migrációjához és az extravazátum fertőzéséhez.

Ritkábban az orrsövénytályog a parodontitis, orrforunculus gyulladásának helyéről terjedő fertőzés következménye. Az orrsövénytályog előfordulására, lefolyására és prognózisára kedvezőtlen hatással vannak az endokrin betegségek, elsősorban a cukorbetegség: hipovitaminózis, rossz táplálkozás, emésztőrendszeri betegségek, immunhiányos állapotok stb.

Az orrsövény hematómájának és tályogának tünetei

Az orrsövény-hematoma leggyakoribb tünete az orron keresztüli nehézlégzés, amely röviddel az orrsérülés után alakul ki. A fejfájás, a rossz közérzet és a megnövekedett testhőmérséklet panaszai a tályog kialakulását jelzik.

Az orrsövénytályog klinikai megnyilvánulásainak elemzésekor szem előtt kell tartani a négyszögletes porc érintettségének nagy valószínűségét a folyamatban, a chondroperichondritis gyors fejlődését az orrsövény perforációjának kialakulásával, az orrhát deformációját (depresszióját). Ezenkívül figyelembe kell venni a súlyos szeptikus szövődmények kialakulásának kockázatát. Ez nagymértékben összefügg a vénás vér kiáramlásának sajátosságaival ebből az anatómiai zónából, amely az elülső arc- és szemüregi vénákon keresztül a kavernózus sinusba jut. Ez a körülmény valódi előfeltételeket teremt a gennyes-gyulladásos folyamat terjedéséhez nemcsak az orrtetővel és a koponyaalappal való koponya irányú érintkezés révén, hanem a fertőzés hematogén generalizációjával is, a kavernózus sinus szeptikus trombózisának kialakulásával. Ebben az esetben fertőző szindróma alakul ki magas lázzal, hidegrázással, izzadással, és tipikus esetekben keringési zavarok jelentkeznek - pasztaszerűség, a periorbitális régió duzzanata, kötőhártya-vénák befecskendezése, kemosz, exoftalmus, pangásos változások a szemfenékben.

Az orrsövény hematómájának és tályogának osztályozása

Az orrsövény haematomájának (tályogjának) nincs egyértelmű osztályozása. A mindennapi klinikai gyakorlatban általában különbséget tesznek egyoldali vagy kétoldali haematoma között. Az orrsövény tályogja esetén figyelmet fordítanak a gennyes-szeptikus szövődmények tüneteinek jelenlétére, az orr külső részének deformációjára a négyszögletes porc olvadása miatt. A kóros folyamat felsorolt jellemzőit figyelembe veszik a kezelési intézkedések mennyiségének és jellegének meghatározásakor, és tükröződnek a diagnózisban.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az orrsövény hematómájának és tályogának diagnózisa

Az orrsövény vérömlenyének és/vagy tályogának felismerése a beteg panaszainak, az anamnesztikus információknak és az orrüreg vizsgálati adatainak elemzésén alapul.

Fizikális vizsgálat

Az elülső rhinoszkópia során az orrsövény egyik vagy mindkét oldalán vöröses-kékes színű megvastagodását állapítják meg. Ezekben az esetekben az orrüreg nehezen vagy egyáltalán nem vizsgálható. Bizonyos esetekben már az orrhegy felemelésekor is láthatók párnaszerű kitüremkedések. A vérömleny kétoldali lokalizációja esetén a sövény F alakúvá válik.

Laboratóriumi kutatás

Az orrsövény-tályogban szenvedő betegek perifériás vérének vizsgálatakor neutrofil leukocitózist és ESR-növekedést észlelnek.

Műszeres kutatás

Bizonyos esetekben a vérömleny (tályog) felismeréséhez el kell távolítani a váladékot és a vért az orrüregből elektromos elszívóval, a kitüremkedés tapintását gombszondával vagy vattával kell végezni, az orrsövény vérömlenye esetén ingadozást kell meghatározni. Megbízható jel a vér kimutatása a duzzanat szúrása és tartalmának leszívása során: amikor a vérömleny gennyes váladékot kapunk.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Az orrsövénytályog bonyolult lefolyása, a betegnél speciális kezelést igénylő patogenetikailag összefüggő betegségek (például cukorbetegség) jelenléte más szakemberek (neurológus, idegsebész, szemész, fogorvos, endokrinológus stb.) konzultációjának indikációját jelenti. Ha gyermekeknél orrsövény-hematoma fordul elő, hematológussal kell konzultálni a vérbetegségek kizárása érdekében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Az orrsövény hematómájának és tályogának kezelése

Az orrsövény hematóma és tályog kezelési céljai

A helyi gyulladásos változások regressziója, a beteg általános állapotának normalizálódása, a munkaképesség helyreállítása.

Az orrsövény hematómájának és tályogának gyógyszeres kezelése

Orrsövénytályog esetén a gennyes üreg megnyitását és drenálását szisztémás antibiotikum-terápiával egészítik ki. Ezekben az esetekben a választott gyógyszerek a cefalexin és az oxacillin; alternatívák a cefazolin, a szmoxicillin + klavulinsav, a vinkomicin és a linezolid.

Az orrsövény hematómájának és tályogának sebészeti kezelése

Az orrsövény haematomáját helyi vagy általános érzéstelenítésben, a nyálkahártya szikével történő átvágásával drenálják. Miután a folyékony vér és a vérrögök kiürültek, a keletkezett üregbe drént (kesztyűgumi csíkot) helyeznek, és az orrüreg mindkét felébe tampont helyeznek, amelyeket az adott klinikai helyzettől függően 24-48 órán át hagynak.

Tamponádra lehet szükség, ha az orrsövényt a hematóma megnyitása után átmenő U alakú varrattal lehet összevarrni.

Kis egyoldali vérömleny esetén szúrást végeznek, majd az orr megfelelő felének tamponádját.

Amikor a hematómát (tályogot) az orrsövény négyszögletes porcának és (vagy) csontos részeinek poszttraumás deformációjával kombinálják, a hematóma (tályog) megnyitása és elvezetése az orrsövény egyidejű rekonstrukciójával az akut időszakban javasolt.

További kezelés

Az orrsövény-hematomás betegség komplikációmentes lefolyása esetén a munkaképtelenség hozzávetőleges időtartama 5-7 nap, tályog esetén - 7-10. Szeptikus szövődmények kialakulásával a kórházi kezelés időtartama elérheti a 20 napot vagy többet.

A betegeknek szóló ajánlásoknak tartalmazniuk kell információkat arról, hogy orrsérülés után érdemes-e otolaryngológushoz fordulni, valamint arról, hogy az orrsövény hematómájának (tályogjának) kezelésekor be kell tartani az orvosi utasításokat.

Az orrsövény hematómájának és tályogának megelőzése

Az orrsövény haematomájának (tályogának) elsődleges megelőzése az orr és az orrsövény nyálkahártyájának sérüléseinek (mikrotraumáinak) megelőzéséből áll. Fontos szerepet játszanak a felső légúti akut fertőző betegségek időben történő kezelése, valamint az ipari és lakossági helyiségek légkörében az ipari aeroszolok és por koncentrációjának csökkentését célzó egészségügyi és higiéniai intézkedések.

A másodlagos megelőzés olyan intézkedések rendszere, amelyek célja a kockázati csoportba tartozó egyének - veleszületett és szerzett vérzéses betegségekben, cukorbetegségben, különböző eredetű immunhiányos állapotokban szenvedő betegek - orrsövény hematómájának (tályogjának) megelőzésére irányuló intézkedések rendszere. Nagy jelentőséggel bír az ilyen betegek időszakos orvosi vizsgálata, az orrsövény hematómájának (tályogjának) okaival és klinikai tüneteivel, a betegség lehetséges szövődményeivel kapcsolatos ismereteik szintje, a fertőzés gócainak (szuvas fogak, mandulák, orrmelléküregek stb.) időben történő rehabilitációja, valamint a meglévő szisztémás rendellenességek korrekciója.

Az orrsövény hematómájának és tályogának prognózisa

Az orrsövény hematóma időben történő megnyitásának és a tartalom kiürítésének prognózisa kedvező; másodlagos fertőzés és tályog kialakulása esetén a négyszögletes porc megolvadása lehetséges, a külső orr tartós deformációjának kialakulásával (az orrhíd visszahúzódása).

Amikor a gennyes-gyulladásos folyamat terjed, szeptikus szövődmények lépnek fel, és egyidejűleg fennálló betegségek is jelen vannak, a prognózis az állapot súlyosságától, a kezelési intézkedések időszerűségétől és megfelelőségétől, valamint az egyidejűleg fennálló patológia kompenzációjának mértékétől függ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]