Herpetikus keratoconjunctivitis és keratitis gyermekeknél

Elsődleges herpesz keratoconjunctivitis alakul ki a gyermek életének első öt évében a herpes simplex vírus általi primer fertőzés után. A betegség gyakoribb egyoldalú, hosszú és lassú természetű, hajlamos a visszaesésre. Kissarral vagy follikuláris kötőhártya-gyulladás formájában jelentkezik, ritkábban - hólyagos-fekélyes. Levehető enyhe, nyálkás. A húgycső hólyagok ismétlődő kitörései, melyeket a kötőhártya és a szemhéj szélei következtében kialakult, finom filmekkel borított erekció vagy fekély kialakulása jellemez, fordított fejlődése hegesedés nélkül. A herpesz fertőzés súlyos szisztémás megnyilvánulásait, például encephalytest lehet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

herpeszes keratitis

A betegség klinikai képének kialakulását megelőzi a hipotermia, a lázas állapot; nem jellemző a nyálkahártya elváltozására és a szemhéjak bőrére; általában egy szemet érintenek. A szaruhártya érzékenységének csökkenése, a fókák lassú regenerálódása, a hajók neoplazmájának gyenge hajlama, a visszaesés tendenciája.

Herpeszes szaruhártya epitél (a leggyakoribb típusa a szemészeti - 36,3%): fa (vezikulozny, csillagsejtek, spot) egy fa-szerű elváltozás stroma kartoobrazny. A szaruhártya vírusos epitheliális károsodásának legkorábbi jelei a pont epitheliális opakitásai vagy kis vezikulumok. A fúrás, a buborékok és az infiltrálások egyfajta faági alakot alkotnak.

A herpetikus keratitis stromal kevésbé gyakori, de egy súlyosabb patológiára utal. A fekélyek hiányában fokális lehet a szaruhártya sztróma felületes vagy középső rétegeinek egy vagy több góc lokalizációja. Stromális keratitis esetén az érrendszer gyulladásos folyamata szinte mindig előfordul a csapadék megjelenésével, a Descemet membránjának hajtáiival.

A discoid keratitisre a szaruhártya központi övezetében a sztróm középső rétegeiben kerek infiltrátum képződik. Amikor a lemez-herpeszes keratitis jelen két funkciók fontosak a differenciál diagnosztikájában: jelenlétében csapadékot (néha rosszul látható miatt szaruhártya-ödéma) és a gyors terápiás hatás a glükokortikoidok.

A szaruhártya herpeszes fekélye bármely szemészeti oka lehet, ha a nekrotikus folyamat mélyen a szaruhártya sztrómájába esik szövetvese kialakulásával. A herpeszes fekély súlyos betegségnek minősül, melyet fanyar betegség jellemez, a szaruhártya érzékenységének csökkenése vagy hiánya, esetenként fájdalom. Ha bakteriális vagy gombás fertőzést kötünk, a fekély fokozatosan továbbhalad, mélyül, amíg a szaruhártya perforálódik. Az eredmény lehet egy megolvadt hasa kialakulása, melynek következtében elhullott irisz vagy behatol a fertőzésbe, endophthalmitis vagy panophthalmitis, majd a szem elhalálozása.

A herpetikus keratowaitis esetében a keratitis jelensége (ulcerációval vagy anélkül), de az érrendszeri elváltozások jelenségei dominálnak. A szaruhártya sztróma különböző rétegeiben található infiltrátumok jelenléte jellemzi. Ha fekély lép fel, akkor a szaruhártya felületének legszupresszívabb rétegeit ragadja meg; jegyezze meg a mély behajtók Descemet héja, kicsapódik, elválik az elülső kamrában, az újonnan kialakult hajók az írisz, hátsó synechiae. Gyakran előfordul, hogy bullous keratoiridocyclitis alakul ki hólyagok és eróziók megjelenésével az epithelium fedésben, megnövekedett intraokuláris nyomás a betegség akut időszakában.

Geropén keratoconjunctivitis és keratitis kezelése

• Antiherpetikus gyógyszerek (az acyclovir szemészeti kenőcs formájában 5 alkalommal az első napokban és 3-4 alkalommal az alábbiakban).
• Interferonok (ophthalmoferon) vagy interferonogének (aminobenzoesav) 6-8 alkalommal naponta (az acyclovir és az interferonok lokális alkalmazásának hatékonyabb kombinációja).
• Az allergiaellenes (ketotifen vagy Olopatadin kromoglicinsav sav), 2-szer naponta, és a gyulladásgátlókat (diclofenac, indometacin), 2-szer naponta helyileg.

Herpetikus keratitis esetén továbbá:

• midriatic (atropin);
• stimulálja a szaruhártya regenerálódását (taurin, dexpanthenol naponta kétszer);
• könnycsecserélő gyógyszerek (hipromellóz + dextrán napi 3-4 alkalommal, nátrium-hialuronát naponta kétszer).

A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése érdekében - picloxidin vagy fusidinsav naponta 2-3 alkalommal.

A szaruhártya és az okuláris magas vérnyomás kifejezett ödémájával:

• Betaxolol (Betoptik), a szem napi kétszer esik;
• Brinzolamid (azopt), a szemcseppek naponta kétszer.

A glükokortikoid gyógyszerek helyi alkalmazása szükséges a stromális keratitishez, és a keratitisben ellenjavallt a szaruhártya fekélyesedésével. A szaruhártya epitelializációját követően a szaruhártya felszívódásának felgyorsítására és a szaruhártya gyengébb opacitásainak kialakítására lehet használni. Biztonságosabb olyan létesítmények bevezetése, amelyek alacsony koncentrációjú dexametazon (0,01-0,05%), amelyeket ex tempore készítenek , vagy hozzáadják a parabulbar injekcióhoz.

Attól függően, hogy a ravaszság és súlyosságától eljárás alkalmazott szisztémás vírusellenes szerek (acyclovir, valacyclovir) a tabletták és az intravénás szisztémás antihisztaminok.