Herpeszes keratoconjunctivitis és keratitis gyermekeknél

Az elsődleges herpés keratokonjunktivitisz a gyermek életének első 5 évében alakul ki a herpes simplex vírussal való elsődleges fertőzés után. A betegség gyakran egyoldalú, hosszú és lassú lefolyású, hajlamos a kiújulásokra. Hurutos vagy follikuláris kötőhártya-gyulladásként, ritkábban hólyagos-fekélyes formában jelentkezik. A váladékozás jelentéktelen, nyálkás. Jellemző a herpés hólyagok visszatérő kiütése, majd ezt követően eróziók vagy fekélyek kialakulása a kötőhártyán és a szemhéj szélén, vékony filmmel borítva, hegesedés nélkül. A herpeszfertőzés súlyos szisztémás tünetei is előfordulhatnak, például encephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpeszes keratitisz

A betegség klinikai képének kialakulását hipotermia, lázas állapotok előzik meg; a szemhéjak nyálkahártyájának és bőrének károsodása nem jellemző; általában az egyik szem érintett. A szaruhártya érzékenysége csökken, a gócok regenerációja lassú, az új érképződésre való hajlam gyenge, és a kiújulásra való hajlam is megfigyelhető.

Herpeszes hámkeratitisz (a szemészeti herpesz leggyakoribb típusa - 36,3%): dendrites (vezikuláris, csillagszerű, pontszerű), dendrites stromális károsodással, térképszerű. A szaruhártya hámjának vírusos károsodásának legkorábbi jelei a pontszerű hámhomályok vagy apró hólyagok. Az összeolvadó buborékok és infiltrátumok egy faág egyedi alakját alkotják.

A herpés stromális keratitisz valamivel ritkább, de súlyosabb patológiának tekinthető. Fekélyek hiányában lehet gócos, egy vagy több góc lokalizációjával a szaruhártya stroma felszíni vagy középső rétegeiben. Stromális keratitisz esetén az érrendszer gyulladásos folyamata szinte mindig előfordul, kicsapódások, a Descemet-membrán redőinek megjelenésével.

A disciform keratitiszre jellemző a lekerekített infiltrátum kialakulása a sztróma középső rétegeiben, a szaruhártya központi zónájában. A disciform herpetikus keratitiszben két fontos jel van a differenciáldiagnózisban: a kicsapódások jelenléte (néha rosszul láthatók a szaruhártya ödéma miatt) és a glükokortikoidok alkalmazásának gyors terápiás hatása.

A herpés szaruhártya-fekély bármilyen szemészeti herpesz következménye lehet, amikor a nekrotikus folyamat mélyen átterjed a szaruhártya sztrómájába, szöveti defektus kialakulásával. A herpés fekély súlyos betegségnek minősül, amelyet lassú lefolyás, a szaruhártya csökkent vagy hiányzó érzékenysége és alkalmankénti fájdalom jellemez. Bakteriális vagy gombás fertőzés társulásakor a fekély gyorsan progrediál, elmélyül, és akár a szaruhártya perforációjához is vezethet. A kimenetel lehet egy összeolvadt leukóma kialakulása, szivárványhártya-süllyedéssel, vagy a fertőzés behatolása a szem belsejébe, endoftalmitisz vagy panoftalmitisz, a szem későbbi elhalásával.

Herpeszes keratouveitis esetén keratitis jelenségek jelentkeznek (fekélyesedéssel vagy anélkül), de az érrendszeri károsodás jelei dominálnak. Jellemző a beszűrődések jelenléte a szaruhártya stromájának különböző rétegeiben. Ha fekélyesedés következik be, az a szaruhártya legfelsőbb rétegeit érinti; a Descemet-membrán mély redői, kicsapódások, váladék az elülső csarnokban, újonnan képződött erek a szivárványhártyában, hátsó szinekhiák figyelhetők meg. A bullózus keratoiridociklitisz gyakran hólyagok és eróziók megjelenésével alakul ki a hámrétegben, a betegség akut időszakában a szemnyomás növekedésével.

Herpeszes keratokonjunktivitisz és keratitisz kezelése

• Herpesz elleni szerek (aciklovir szemkenőcs formájában 5 alkalommal az első napokban, majd ezt követően 3-4 alkalommal).
• Interferonok (ophthalmoferon) vagy interferonogének (aminobenzoesav) naponta 6-8 alkalommal (az aciklovir és az interferonok helyi alkalmazásának kombinációja hatékonyabb).
• Naponta kétszer antiallergiás gyógyszerek (ketotifen, olopatadin vagy kromoglicinsav) és naponta kétszer gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diklofenák, indometacin) helyileg.

Herpeszes keratitisz esetén továbbá:

• mydriatikumok (atropin);
• szaruhártya-regenerációs stimulánsok (taurin, dexpantenol naponta kétszer);
• könnypótlók (hipromellóz + dextrán naponta 3-4 alkalommal, nátrium-hialuronát naponta kétszer).

A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése érdekében - pikloxidin vagy fuzidinsav naponta 2-3 alkalommal.

Súlyos szaruhártya-ödéma és okuláris hipertónia esetén a következőket alkalmazzák:

• bétaxolol (betoptikus), szemcsepp naponta kétszer;
• brinzolamid (azopt), szemcsepp naponta kétszer.

A glükokortikoidok helyi alkalmazása stromális keratitisz esetén szükséges, és ellenjavallt szaruhártya-fekélyesedéssel járó keratitisz esetén. Alkalmazásuk a szaruhártya hámképződése után lehetséges az infiltráció felszívódásának és a finomabb szaruhártya-homályok kialakulásának felgyorsítása érdekében. Biztonságosabb az instillációkat alacsony koncentrációjú (0,01-0,05%) dexametazonnal kezdeni, amelyet előzetesen készítenek el, vagy a gyógyszert parabulbaris injekciók során beadni.

A folyamat súlyosságától és akutságától függően szisztémás vírusellenes szereket (aciklovir, valaciklovir) tablettákban és intravénás beadásra szisztémás antihisztaminokat is alkalmaznak.