A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A HIV-fertőzés és az AIDS tünetei gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A HIV-fertőzés lappangási ideje 2 héttől 2 hónapig tart. Az inkubációs időszak időtartama a fertőzés útjától és jellegétől, a fertőző dózistól, a gyermek életkorától és számos egyéb tényezőtől függ. Vérátömlesztés útján történő fertőzés esetén ez az időszak rövid, szexuális úton történő fertőzés esetén pedig hosszabb. A HIV lappangási idejének időtartama relatív fogalom, mivel minden egyes betegnél más jelentéssel bír. Ha a lappangási időszakot a fertőzés pillanatától az opportunista fertőzések immundepresszió következtében jelentkező első jeleinek megjelenéséig számítjuk, akkor átlagosan körülbelül 2 év, és több mint 10 évig is eltarthat (megfigyelési időszakok).
[ A HIV-fertőzés gyakori tünetei
Valójában a HIV-fertőzöttek körülbelül fele a fertőzés után 2-4 héttel megemelkedik a testhőmérséklettel, ez az emelkedés akár 2 hétig is eltarthat, a nyirokcsomók, a máj és a lép megnagyobbodnak. Gyakran észlelhető mandulagyulladás. Az ebben az esetben fellépő tünetegyüttest "mononukleózis-szerű szindrómának" nevezik. Az ilyen betegek vérében meglehetősen kifejezett limfopeniát észlelnek. A szindróma teljes időtartama 2-4 hét, ezt követően egy lappangó időszak kezdődik, amely évekig tart. A betegek másik felénél a betegség elsődleges manifesztációja nem "mononukleózis szindróma", de a lappangó időszak valamely szakaszában mégis kialakulnak a HIV/AIDS egyéni klinikai tünetei. Különösen jellemző a hátsó nyaki, kulcscsont feletti, könyök és hónalj nyirokcsomó-csoportjainak megnagyobbodása.
A gyanús HIV-fertőzésnek egynél több nyirokcsomó megnagyobbodását kell tekinteni egynél több csoportban (kivéve a lágyéki nyirokcsomót), amely több mint 1,5 hónapig tart. A megnagyobbodott nyirokcsomók tapintásra fájdalmasak, mozgékonyak, nem forrnak össze a bőr alatti szövettel. A betegség ezen időszakában egyéb klinikai tünetek lehetnek a nem motivált szubfebrilis hőmérséklet, a fokozott fáradtság és az izzadás. Az ilyen betegek perifériás vérében folyamatosan jelen van a leukopénia, a T4-limfociták számának állandó csökkenése, a trombocitopénia és a HIV-ellenes antitestek.
A HIV ezen stádiumát krónikus nyirokcsomó-megnagyobbodásnak nevezik, mivel főként a nyirokcsomók időszakos, határozatlan ideig tartó megnagyobbodásában nyilvánul meg. Még mindig nem világos, hogy milyen gyakran és milyen konkrét időkeretben halad át a betegség a következő szakaszba - az AIDS előtti állapotba. A HIV-fertőzés ezen szakaszában a beteget nemcsak a megnagyobbodott nyirokcsomók zavarják, hanem a testhőmérséklet emelkedése, az izzadás is, különösen éjszaka, sőt még normál testhőmérsékleten is. Gyakori a hasmenés és a fogyás. Nagyon gyakoriak az ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, a visszatérő hörghurut, középfülgyulladás és tüdőgyulladás. A bőrön egyszerű herpeszes vagy gombás elváltozások elemei, pustuláris kiütések is előfordulhatnak, gyakran előfordul tartós kandidális szájgyulladás és nyelőcsőgyulladás.
A betegség további előrehaladtával kialakul az AIDS klinikai képe, amely főként súlyos opportunista fertőzésekben és különféle daganatokban nyilvánul meg.
HIV-fertőzés esetén a perifériás vérben leukopénia, limfopénia, thrombocytopenia, vérszegénység és megnövekedett ESR figyelhető meg.
A HIV-fertőzés tünetei gyermekeknél
A HIV-fertőzés tüneteit gyermekeknél az ontogenezis azon szakasza határozza meg, amelyben a HIV bejutott a szervezetbe (méhben vagy születés után), valamint a gyermek életkora a szülés utáni fertőzés esetén.
A veleszületett HIV-fertőzést jellegzetes szindrómák jellemzik. A veleszületett HIV-fertőzés diagnózisának klinikai kritériumai a következők: növekedési retardáció {75%), mikrokefália (50%), doboz alakú, kiemelkedő frontális rész (75%), az orr ellaposodása (70%), mérsékelt kancsalság (65%), megnyúlt szemhéjhasadékok és kék ínhártya (60%), az orr jelentős rövidülése (65%).
Amikor egy gyermek a perinatális időszakban vagy a születés után fertőződik meg, a HIV-fertőzés szakaszai nem különböznek a felnőttekétől, de saját jellemzőkkel rendelkeznek.
A veleszületett és szerzett HIV-fertőzés leggyakoribb jelei gyermekeknél a perzisztáló generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás, hepatosplenomegalia, fogyás, láz, hasmenés, késleltetett pszichomotoros fejlődés, vérzéses tünetekkel járó thrombocytopenia és pyemia.
Az immunhiány növeli a gyermek szervezetének fogékonyságát a különböző fertőzésekre és súlyosbítja azok lefolyását. A gyermekek gyakrabban szenvednek akut légúti vírusfertőzésekben, súlyos, elhúzódó, kiújuló lefolyású és generalizált fertőzésekben. A HIV-fertőzött gyermekeknél gyakran fordul elő disszeminált citomegalovírus fertőzés, herpeszfertőzés, toxoplazmózis, a bőr és a nyálkahártyák Candida-elváltozásai. Ritkábban fordul elő kobakteriózis, kriptoszloridiózis és kriptokokózis.
HIV-fertőzés HIV-fertőzött anyáktól született gyermekeknél
A HIV vertikális átvitele anyáról gyermekre terhesség, szülés és szoptatás alatt is előfordulhat.
A méhen belül HIV-vel fertőzött gyermekek gyakran koraszülöttek, méhen belüli alultápláltság és különféle neurológiai rendellenességek jeleivel. A szülés utáni időszakban ezek a gyermekek rosszul fejlődnek, visszatérő fertőzésektől szenvednek, és tartós generalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás (különösen fontos a hónalj- és lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása), hepato- és splenomegalia alakul ki náluk.
A betegség első jelei gyakran a tartós szájüregi kandidózis, a növekedési retardáció, a súlygyarapodás károsodása és a pszichomotoros fejlődés késése. A laboratóriumi vizsgálatok leukopéniát, vérszegénységet, trombocitopéniát, emelkedett transzaminázszinteket és hipergammaglobulinémiát mutatnak.
Az anyjuktól HIV-vel fertőzött gyermekek körülbelül 30%-ánál a betegség gyorsan lezajlik. Az állapotot súlyosbítja az anya HIV-fertőzésének késői stádiumai, az anya és a gyermek magas vírusterhelése az élet első 3 hónapjában (HIV RNS > 100 000 kópia/ml plazma), az alacsony CD4+ limfocitaszám, valamint a magzat fertőzése a terhesség korai szakaszában.
Ahogy a HIV-fertőzés előrehalad a kisgyermekeknél, a különböző fertőző betegségek előfordulása sokszorosára nő, mint például az akut légúti vírusfertőzések, a tüdőgyulladás, az akut bélfertőzések stb. A leggyakoribbak a limfoid intersticiális tüdőgyulladás, az ismétlődő bakteriális fertőzések, a kandidális nyelőcsőgyulladás, a tüdő candidiasis, a HIV encephalopathia, a citomegalovírus-betegség, az atipikus mycobacteriosis, a súlyos herpeszfertőzés és a kriptosporidiosis.
Az 1 éves gyermekeknél, akik nem kaptak kemoprofilaxist, a leggyakoribb opportunista fertőzés a Pneumocystis pneumonia (7-20%).
A HIV kedvezőtlen prognosztikai tényezője a beszédfejlődés késése, különösen a receptív és expresszív nyelvi zavarok esetén.
A HIV-fertőzés AIDS-stádiuma
Az AIDS stádiumban a gyermekek több mint felénél súlyos, gyakran visszatérő fertőzések alakulnak ki, amelyeket Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae és Salmonella okoz.
Az onkológiai betegségek rendkívül ritkák a HIV-fertőzött gyermekeknél.
A központi idegrendszeri károsodás a HIV-fertőzés állandó szindrómája gyermekeknél. A betegség kezdetén asztenoneurotikus és cerebroasztenikus szindrómák figyelhetők meg. A HIV-encephalopathia és a HIV-encephalitis az AIDS stádiumára jellemző.
A HIV-fertőzésben a gyermekeknél jelentős különbség a limfocitás intersticiális tüdőgyulladás (LIP) kialakulása, a pulmonális nyirokcsomók hiperpláziájával kombinálva, amelyet gyakran súlyosbít a pneumocystis tüdőgyulladás (PCP) előfordulása.
A Pneumocystis pneumonia kialakulása az immunhiányos állapot progressziójának felel meg. Súlyos immunszuppresszió esetén (15%-nál kevesebb CD4+ sejtszám) a betegek 25%-ánál észlelhető Pneumocystis pneumonia. Az elsődleges és másodlagos megelőzésnek, valamint a kombinált antiretrovirális terápiának köszönhetően az elmúlt években csökkent a Pneumocystis pneumóniában szenvedő gyermekek száma.
A pneumocystis tüdőgyulladás általában legkorábban 3 hónapos korban jelentkezik gyermekeknél. A betegség akut kezdete rendkívül ritka, és láz, köhögés, nehézlégzés, szapora légzés jellemzi. A legtöbb esetben a jellegzetes tünetek fokozatosan alakulnak ki. A gyermek progresszív gyengeséget, étvágytalanságot, sápadt bőrt, az orr-ajak közötti háromszög cianózisát tapasztalja. A testhőmérséklet a betegség kezdetén lehet normális vagy szublázas. A köhögés szintén nem jellemző tünete a pneumocystis tüdőgyulladásnak, és a betegek körülbelül 50%-ánál észlelhető. Először kényszeres köhögés jelentkezik, majd a köhögés szamárköhögésszerűvé válik, különösen éjszaka. Minden pneumocystis tüdőgyulladásban szenvedő gyermeknél légszomj jelentkezik. A pneumocystis tüdőgyulladás előrehaladtával kardiopulmonális elégtelenség léphet fel. A pneumocystis tüdőgyulladás radiológiai képe a tüdő csökkent átlátszósága, szimmetrikus árnyékok megjelenése pillangószárnyak formájában, „vatta tüdő” formájában csak a betegek 30%-ánál fordul elő.
A PCP diagnózisa a kórokozó köpetből, bronchoalveoláris lavage-ból vagy tüdőbiopsziából történő kimutatásán alapul. A legtöbb HIV-fertőzött gyermeknél a PCP más oportunista betegségekkel kombinálódik.
A pneumocystis tüdőgyulladás megelőzésére és kezelésére szulfametoxazolt + trimetoprimet alkalmaznak. A pneumocystis tüdőgyulladás megelőzését minden HIV-fertőzött nőtől született gyermeknél 6 hetes kortól 6 hónapos korig végzik, ha a "HIV-fertőzés" diagnózisa kizárt. HIV-fertőzött gyermekeknél a megelőzés élethosszig tart.
A limfoid intersticiális tüdőgyulladást jelenleg a HIV-fertőzött gyermekek legfeljebb 15%-ánál diagnosztizálják, és a legtöbb esetben perinatális HIV-fertőzésben szenvedő gyermekeknél észlelik. A limfocitás intersticiális tüdőgyulladás előfordulása gyakran az Epstein-Barr vírussal való elsődleges érintkezéssel jár, és a HIV-generalizált limfadenopátia, a hepatosplenomegalia és a nyálmirigyek számának növekedése kifejezett klinikai tünetei hátterében jelentkezik. Az ilyen betegeknél a limfocitás intersticiális tüdőgyulladás megnyilvánulása improduktív köhögés, progresszív nehézlégzés megjelenése. Az esetek 30%-ában láz jelentkezik. Az auscultációs kép gyenge. Néha zihálás hallható a tüdő alsó részei felett. Radiológiailag kétoldali alsó lebenybeli (általában intersticiális, ritkábban retikulomoduláris) infiltrátumok észlelhetők. A tüdő gyökerei tágak, nem strukturálisak. A tüdőmintázat általában differenciálatlan. Egyes betegeknél a tüdő radiológiai elváltozásai ellenére évekig nem jelentkezhetnek klinikai tünetek.
Limfocitikus intersticiális tüdőgyulladás hátterében bakteriális tüdőgyulladás alakulhat ki, amelyet leggyakrabban Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus és Haemophytus influenzae okoz, ami a tüdőgyulladás klinikai képének súlyosbodásához vezet. A súlyosbodás hátterében a betegeknél légúti elzáródás, hörgőtágulat és krónikus tüdőelégtelenség alakulhat ki.
Így a HIV-fertőzés lefolyásának sajátosságai gyermekeknél magukban foglalják a hörgők és a tüdő bakteriális elváltozásait, amelyek hátterében a HIV/AIDS-betegekre jellemző vírusos, protozoális, gombás és mikobakteriális betegségek alakulnak ki, amelyek meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát és kimenetelét.
A kombinált antiretrovirális terápia alkalmazása segít megelőzni a légúti betegségek kialakulását HIV-fertőzött betegeknél, és jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.
A WHO szakértői jelentése (1988) szerint a gyermekeknél a limfocitás intersticiális tüdőgyulladás és a pneumocystis tüdőgyulladás mellett a legjellemzőbb AIDS-szel összefüggő betegségek közé tartozik a citomegalovírus, a herpeszfertőzés és az agy toxoplazmózisa. A Kaposi-szarkóma rendkívül ritkán alakul ki gyermekeknél.
Gyakori a vérszegénység és a trombocitopénia, klinikailag vérzéses szindrómaként jelentkezik.
A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek HIV-fertőzését, különösen a méhen belüli fertőzés esetén, gyorsabban progresszív lefolyás jellemzi a felnőttekhez és az életük első évében más úton fertőzött gyermekekhez képest. Az egy évnél idősebb gyermekeknél a betegség lefolyása prognosztikailag kedvezőbb, mint a felnőtteknél.
A HIV-fertőzés lefolyásának fent leírt jellemzői főként az újszülöttekre és az első életévben lévő gyermekekre vonatkoznak, kisebb mértékben az 5 év alatti korosztályra. Az 5 év feletti gyermekeknél ezek a jellemzők jelentősen kisimulnak. A 12 év feletti serdülők a betegség lefolyásának jellege szerint felnőtteknek minősülnek.