A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A hólyagnyak szklerózisa
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A húgyhólyagnyak szklerózisa a húgyhólyagnyak területén fellépő gyulladás következtében kialakuló kötőszöveti hegesedés, amely a szervfal részleges érintettségével jár.
ICD-10 kód
N32.0. Hólyagnyak elzáródása. Hólyagnyak-szűkület (szerzett).
Mi okozza a húgyhólyagnyak-szklerózist?
Az etiológiában a főszerepet a prosztata adenoma beavatkozásai (nyílt és endoszkópos) utáni posztoperatív időszak bonyolult lefolyása játssza. Előfordul a hólyagnyak idiopátiás szklerózisa is, amelyet az irodalomban Marion-kórként ismernek, miután először leírták.
A kóros állapot a hólyagnyak szűkületeként vagy teljes elzáródásaként jelentkezhet, és az IVO progressziója jellemzi a teljes vizeletretencióig és a hólyagürítés szükségességéig (cisztosztómia). Ez utóbbi esetben az állapotot a beteg társadalmi alkalmazkodásának zavara, krónikus pyelonephritis, krónikus cystitis kialakulása kíséri, esetleges hólyagzsugorodással.
A hólyagnyak-szklerózis előfordulása a különböző sebészeti beavatkozások után változó. Így transzvezikális adenomektómia után a betegek 1,7-3,9%-ánál, transvezikális adenomektómia után az esetek 2-10%-ánál, bipoláris plazmakinetikus reszekció után a betegek 1,28%-ánál, holmium lézeres transuretráció után pedig az esetek 0,5-3,8%-ánál figyelhető meg.
A húgyhólyagnyak-szklerózis osztályozása
NA Lopatkin (1999) osztályozása szerint a prosztata adenoma műtétei utáni obstruktív szövődmények három fő csoportja létezik.
Lokalizált szerves szövődmények:
- a húgycső hátsó falának szűkülete;
- a húgyhólyagnyak szűkülete vagy elzáródása;
- előbuborék.
Kombinált szerves szövődmények:
- előhólyag és húgycső szűkület;
- hólyagnyak-szűkület-prevezikula-húgycső-szűkület.
Hamis mozdulat (egy szövődmény szövődménye):
- prevesicalis-vesicalis false passage (26-36. ábra)
- urethroprevesicalis, prevesicalis-vesicalis false passage;
- húgycső-falon áthaladó álpassage (a forevezikálist megkerülve).
[ A húgyhólyagnyak-szklerózis diagnózisa
A hólyagnyak-szklerózis diagnózisa a beteg vizelési nehézségekre vagy a hólyag természetes ürítésének képtelenségére vonatkozó panaszain, a korábbi műtéttel kapcsolatos információkon és a közvetlen posztoperatív időszak bonyolult lefolyásán alapul.
Az IVO súlyosságának és lokalizációjának meghatározásához felszálló kontrasztú urethrográfiát alkalmaznak, konzervált vizelés esetén pedig UFM-et és urethroszkópiát.
A transzrektális echo-dopplerográfia hasznos információkkal szolgál.
Differenciáldiagnózist végeznek a korábbi műtétek egyéb elzáródásos szövődményeivel: húgycső-szűkület, áljáratok, „előhólyag” és prosztata szklerózis. Ezen állapotok gyakori tünetei a vizelési nehézség vagy a vizeletretenció.
A diagnosztikát röntgen- és endoszkópos vizsgálati módszerekkel végzik. Így a húgyhólyagnyak szklerózisa esetén a felszálló húgycsőfelvételek meghatározzák a húgycső szabad átjárhatóságát a húgyhólyagnyakig; húgycsőszűkület esetén a szűkületet a húgycső disztális részén (a húgyhólyagnyakhoz képest) észlelik. „Előhólyag” jelenlétében az húgycsőfelvételeken kontrasztanyaggal ábrázolják a húgyhólyag szűkülete és a húgycső szűkülete közötti további üreget.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A húgyhólyagnyak szklerózisának kezelése
A hólyagnyak-szklerózis kezelésének célja a vesicoureteralis szegmens átjárhatóságának helyreállítása. Az egyetlen kezelési módszer a műtét; a húgyúti szervekben a fertőző és gyulladásos folyamatok aktivitásának csökkentése érdekében ambulánsan csak antibakteriális gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés végezhető. Húgyhólyag-elvezetés időben történő cseréje. Húgyhólyagmosás antiszeptikus oldatokkal.
A hólyagnyak-szklerózis kezelésének hatékony módszere a hegszövet transzuretrális elektroreszekciója. A műtét indikációi az IVO jelei. Ha a hólyagnyak-szklerózist szűkület kíséri, a műtétet egy vezetődrót behelyezése után végzik a szűkület területére.
A húgyhólyagnyak lumenének hegszövettel történő teljes helyettesítése esetén a hegeket vizuális kontroll mellett, cisztoszkóppal perforálják a húgyhólyagnyakból és a húgycsőből, valamint TRUS kontroll mellett (a végbél sérülésének megelőzése érdekében). A húgycsőből egy vezetődrótot vezetnek be, amelynek helyzetét a húgyhólyagnyak vetületében a cisztosztómián keresztül behelyezett cisztoszkóppal szabályozzák. Ezután a hegszövetet a vezetődrót mentén hideg késsel preparálják, majd a hegeket reszekálják, és a húgyhólyagnyakat tölcsér formájában alakítják ki. A műtét végén egy ballonkatétert hagynak a húgycsőben, amelyen keresztül a hólyagot 24-48 órán át drenálják.
A húgyhólyagnyak visszatérő szklerózisa esetén a hegek TUR-ja intraprosztatikus stent behelyezésével végezhető el.
A posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat és NSAID-okat írnak fel a fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzésére. Előnyben kell részesíteni a szelektív ciklooxigenáz-2 inhibitorokat.
A megtett intézkedések ellenére a műtét után húgycsőgyulladás, mellékhere-gyulladás, here-mellékhere-gyulladás alakulhat ki, melyek tüneteinek jelentkezése a ballonkatéter azonnali eltávolítását, az antibakteriális gyógyszerek megváltoztatását és a fertőzés elleni kezelés fokozását igényli. Destruktív mellékhere-gyulladás esetén néha mellékhere-eltávolításra is sor kerül. A kórházból való elbocsátás után ajánlott az antibakteriális gyógyszeres kezelés folytatása általános vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizsgálat és a vizeletmikroflóra antibiotikum-érzékenységének meghatározása mellett. Az NSAID-okat 3-4 hétig folytatják. Ha a vizeletsugár gyengül, akkor vizeletürítést (UFM) javallnak, ha a vizeletáramlási sebesség csökken, akkor urethrográfiát és urethroszkópiát végeznek. A hólyagnyak visszatérő szklerózisa esetén a hegek ismételt transuretrális vizsgálatát (TUR) végzik, ami általában jó eredményt ad.
Hogyan előzhető meg a húgyhólyagnyak szklerózisa?
A húgyhólyagnyak-szklerózis kialakulásának megelőzése transzvezikális adenomektómia után a következőket foglalja magában:
- az adenomatózus nyirokcsomók gyengéd enukleációja;
- hemosztázis kivehető ligatúrákkal a mirigyágyon, a húgycsövön keresztül kivezetve;
- a húgyhólyag húgycsövön keresztüli kiürülésének idejének csökkentése 2-4 napra (legfeljebb 7 nap);
- a független vizelés lehető leggyorsabb helyreállítása.
Mindezek a tényezők hozzájárulnak a vesicourethralis szegmens kedvező kialakulásához.
Hogyan előzhető meg a hólyagnyak szklerózisa TUR után:
- a betegek gondos előkészítése antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával végzett műtétre;
- megfelelő átmérőjű szerszámok használata;
- a műszerek megfelelő kezelése géllel;
- az agresszív koagulációs és kontaktmanipulációk minimalizálása a hólyagnyak területén a műtét során;
- a reszektoszkóp cső oda-vissza mozgásának korlátozása a nyaki régióban a csőben található húrok és hangszerek mozgásának javára.
A húgyhólyagnyak-szklerózis prognózisa
A húgyhólyagnyak szklerózisa és szűkülete esetén a prognózis meglehetősen kielégítő. A húgyhólyagnyak elzáródása esetén gyakran előfordulnak visszaesések, néha vizeletinkontinencia. Teljes vizeletinkontinencia esetén mesterséges záróizmot ültetnek be, vagy szintetikus anyagok felhasználásával hevederműtéteket végeznek.