Ischaemiás vastagbélgyulladás

Az ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél vérkeringésének átmeneti zavara.

A vastagbél vérellátását a felső és az alsó bélfodri artéria biztosítja. A felső bélfodri artéria a teljes vékonybelet, a vakbelet, a felszálló belet és a haránt vastagbél egy részét látja el vérrel; az alsó bélfodri artéria a vastagbél bal felét.

Vastagbél ischaemia esetén a benne élő jelentős számú mikroorganizmus hozzájárul a bélfal gyulladásának kialakulásához (akár átmeneti bakteriális invázió is lehetséges). A vastagbél falának ischaemiája által kiváltott gyulladásos folyamat továbbá kötőszöveti fejlődéshez, sőt rostos szűkület kialakulásához vezet.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás a lépkanyarulatot és a bal vastagbélszakaszt érinti a legkövetkezetesebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi okozza az ischaemiás vastagbélgyulladást?

Nekrózis alakulhat ki, de általában a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódik, és csak ritkán érinti az egész falat, ami sebészeti beavatkozást igényel. Főként idősebb embereknél (60 év felett) fordul elő, és az etiológiája ismeretlen, bár van némi összefüggés ugyanazokkal a kockázati tényezőkkel, mint amelyek az akut mesenterialis ischaemiára vonatkoznak.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei

Az ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei enyhébbek és lassabban alakulnak ki, mint az akut mesenterialis ischaemia tünetei, és közéjük tartozik a bal alsó hasi negyedben jelentkező fájdalom, amelyet végbélvérzés kísér.

1. Hasi fájdalom. A hasi fájdalom étkezés (különösen nagy mennyiségű étkezés) után 15-20 perccel jelentkezik, és 1-3 órán át tart. A fájdalom intenzitása változó, és gyakran elég súlyos. Ahogy a betegség előrehalad, és a vastagbél rostos szűkületei kialakulnak, a fájdalom állandóvá válik.

A fájdalom leggyakoribb lokalizációja a bal csípőcsonti régió, a haránt vastagbél léphajlításának vetülete, ritkábban az epigasztrikus vagy köldökzsinór.

2. Diszpepsziás zavarok. A betegek közel 50%-a étvágytalanságot, hányingert, puffadást, néha pedig levegő- és ételkiütést tapasztal.
3. Székletzavarok. Szinte állandóan megfigyelhetők, és székrekedéssel vagy hasmenéssel járó váltakozás formájában jelentkeznek. A súlyosbodás időszakában a hasmenés jellemzőbb.
4. Fogyás betegeknél. Az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a fogyás meglehetősen rendszeres. Ez az étel mennyiségének és bevitelének gyakoriságának korlátozásával magyarázható (az étkezés utáni fokozott fájdalom miatt), valamint a bélfelszívódási funkció zavarával (gyakran a vastagbél ischaemiájával együtt a vékonybél vérkeringésének romlása is előfordul).
5. Bélvérzés. A betegek 80%-ánál megfigyelhető. A vérzés intenzitása változó - a székletben lévő vértől a végbélből felszabaduló jelentős mennyiségű vérig. A vérzést a vastagbél nyálkahártyájának eróziós és fekélyes elváltozásai okozzák.
6. Objektív hasi szindróma. Az ischaemiás vastagbélgyulladás súlyosbodását a hashártya irritációjának enyhe jelei, a hasizmok feszülése jellemzi. A has tapintása diffúz érzékenységet, valamint fájdalmat mutat, főként a bal csípő régióban vagy a has bal felében.

A súlyos peritoneális irritáció tünetei, különösen azok, amelyek több órán át fennállnak, transzmurális bélnekrózisra utalnak.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa

A diagnózist kolonoszkópiával állítják fel; angiográfia nem javasolt.

Laboratóriumi és műszeres adatok

1. Teljes vérkép: jelentős leukocitózis, a leukocitaszám balra eltolódása, megnövekedett ESR. Ismétlődő bélvérzés esetén vérszegénység alakul ki.
2. Vizeletvizsgálat: nincs jelentős változás.
3. Székletvizsgálat: a székletben nagyszámú eritrociták, leukociták és bélhámsejtek találhatók.
4. Biokémiai vérvizsgálat: csökkent összfehérje- , albumin- ( a betegség elhúzódó lefolyásával), vas-, néha nátrium-, kálium-, kalciumszint.

Kolonoszkópia: szigorúan az indikációknak megfelelően és csak az akut tünetek lecsengése után végezzük. A következő elváltozásokat észleljük: kékes-lila színű ödémás nyálkahártya göbös területei, a nyálkahártya és a submucosus réteg vérzéses elváltozásai, fekélyes elváltozások (pontok, hosszanti, kígyó alakúak), szűkületek gyakran észlelhetők, főként a haránt vastagbél léphajlításának területén.

A vastagbél biopsziás mintáinak mikroszkópos vizsgálata ödémát és megvastagodást, a submucosalis réteg fibrózisát, limfociták, plazmasejtek és granulációs szövetek beszűrődését mutatja a fekély alján. Az ischaemiás vastagbélgyulladás jellegzetes mikroszkópos jele a többszörös hemosziderin-tartalmú makrofágok jelenléte.

6. A hasüreg natív röntgenfelvétele: a vastagbél lépzugában vagy annak más részein megnövekedett mennyiségű levegő észlelhető.
7. Irrigoszkópia: csak a betegség akut tüneteinek enyhülése után végezhető. Az elváltozás szintjén a vastagbél szűkülete, felette és alatta a bél kitágulása észlelhető; a haustrák gyengén kifejezettek; néha a nyálkahártya göbös, polipszerű megvastagodása, fekélyek láthatók. A bél marginális területein ujjszerű lenyomatok (az "hüvelykujjlenyomat" tünete) észlelhetők, amelyeket a nyálkahártya ödémája okoz; a nyálkahártya recézettsége és egyenetlensége.
8. Angiográfia és Doppler ultrahangvizsgálat: a mesenterialis artériák lumenének csökkenése észlelhető.
9. A vastagbél parietális pH-mérése ballonos katéterrel: lehetővé teszi a szövetek pH-értékének összehasonlítását étkezés előtt és után. A szöveti ischaemia jele az intramurális acidózis.

A következő körülmények segítenek az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztizálásában:

• 60-65 év feletti életkor;
• koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, a perifériás artériák elzáró ateroszklerózisa (ezek a betegségek jelentősen növelik az ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulásának kockázatát);
• akut hasi fájdalom epizódjai, majd bélvérzés;
• a vastagbél nyálkahártyájának állapotáról készült endoszkópos kép és a vastagbél biopsziák szövettani vizsgálatának eredményei;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa

Az ischaemiás vastagbélgyulladásnak számos gyakori klinikai tünete van a Crohn-betegséggel és a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással: hasi fájdalom, diszpepsziás szindróma, bélrendszeri rendellenességek, bélvérzés és a nyálkahártya fekélyeinek kialakulása.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése

Az ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése tüneti, és intravénás folyadékpótlást, böjtöt és antibiotikumokat foglal magában. Sebészeti beavatkozásra ritkán van szükség.

Mi az ischaemiás vastagbélgyulladás prognózisa?

A betegek körülbelül 5%-ánál kiújul a betegség. Előfordul, hogy az iszkémia helyén szűkület alakul ki, ami bélreszekciót igényel.