Keratitis gyermekeknél

A diagnózist általában mikroszkópos vizsgálattal és a szaruhártya keneteinek vagy kaparékainak tenyésztésével állítják fel. Ha a beteg kezelést kap, azt tanácsos 24 órával a vizsgálat előtt átmenetileg felfüggeszteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intersticiális keratitisz

Okok:

• lepra;
• tuberkulózis;
• onchocerciasis;
• herpes simplex;
• kanyaró.

Nummuláris keratitisz

Többszörös apró opacitások az elülső szaruhártya-sztrómában:

• adenovírusos keratitisz;
• herpes simplex;
• bárányhimlő - övsömör,
• Epstein-Barr vírus;
• szarkoidózis;
• onchocerciasis.

Járványos keratokonjunktivitisz

[ 6 ], [ 7 ]

Bakteriális keratitisz

Hajlamosító tényezők

• Sérülés.
• Sebészeti beavatkozás.
• Immunhiány.
• A szaruhártya hosszú távú kitettsége kedvezőtlen tényezőknek;
• Száraz szem szindróma.
• Kontaktlencse viselése.
• Súlyos általános betegségek.
• Trichiázis.
• Ionizáló sugárzás - száraz szem szindróma.
• Szteroid gyógyszerek hosszú távú beadása.
• Keratotoxikus gyógyszerek alkalmazása.

Fertőző ágensek

Bizonyos klinikai tünetek jelezhetik a betegség kórokozóját.

1. A Pseudomonas gyorsan progrediáló szaruhártya-fekélyeket okoz leukomaláciával. A folyamat különösen gyakran érinti a kisgyermekeket és a kontaktlencsét használó betegeket.
2. A Moraxella a külső szemzug kötőhártya-gyulladását okozza.
3. Staphylococcus fajok
   • trauma, műtét vagy tartós kitettség kedvezőtlen tényezőknek;
   • A Staphylococcus aureus szaruhártya-fekély kialakulását okozhatja, amelyhez társul a hipopion.
4. Streptococcus:
   • kontaktlencsék használata;
   • a szaruhártya szövetének helyi károsodása;
   • krónikus könnycsepp-gyulladás;
   • gyorsan progrediáló szaruhártya-fekélyek aláásott szélekkel.
5. Gonokokkusz.
6. Gram-negatív flóra:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus fajok;
   • Klebsiella spp.

Affinitást mutatnak a szaruhártyához, különösen alapbetegségek jelenlétében.

Pseudomonas keratitis újszülöttnél. Nem azonosítottak hajlamosító tényezőket.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szemgolyó injekció korai gyermekkorban

1. Kötőhártya-gyulladás:
   • váladékozás, kötőhártya-injekció;
   • könnyezés, a látásélesség nem csökken.
2. Keratitisz:
   • kötőhártya-injekció, kellemetlen érzés, könnyezés;
   • váladékozás, fényérzékenység.
3. Endophthalmitis:
   • fájdalom, látásromlás, vegyes injekció;
   • könnyezés, váladékozás.
4. Uveitis:
   • fájdalom, fényérzékenység, homályos látás;
   • vegyes injekció, könnyezés.
5. Korioretinitisz:
   • látásromlás, úszó homályok a szem előtt, szemgolyó beütése;
   • szubkonjunktivális vérzés, szemgolyó befecskendezése.
6. Glaukóma:
   • fájdalom, vegyes injekció;
   • fényérzékenység, látáscsökkenés.
7. Kötőhártya-infiltráció leukémiában:
   • helyi beszivárgás;
   • kötőhártya-injekció.
8. Érrendszeri rendellenességek:
   • Sturge-Weber-szindróma;
   • az orbitális erek fejlődésének zavara.
9. Szkleriták:
   • fájdalom, mély injekció;
   • fájdalom mozgás közben.
10. Episzkleritisz:
    • helyi kötőhártya- és kötőhártya alatti injekció;
    • könnyezés, enyhe kellemetlen érzés, "szárazság" érzése a szemben, injekció beadása, kevés váladékozás.
11. Idegen test:
    • helyi injekció, "homok" érzése a szemben;
    • idegentest-érzés.
12. Sérülés:
    • közvetlen trauma;
    • zárt fejsérülés, amely carotis-cavernous fisztula kialakulását okozza.

Vírusos keratitisz

A herpes simplex vírus okozta vírusos keratitisz fő megnyilvánulása a szaruhártya pontszerű homályai. Akut primer fertőzés esetén az homályok dendritikus keratitiszbe alakulnak át, általában bőrelváltozásokkal kombinálva. Vírusellenes szereket, például idoxuridint, triflurotimidint vagy aciklovírt írnak fel.

Keratitisz, melyet mély infiltrátumok képződése jellemez, gennyes gyulladás jelei nélkül (például korong alakú). Ezekben az esetekben a kezelést vírusellenes szerekkel és szteroid gyógyszerekkel kombinálva végzik.

Egyéb, gennyes gyulladásra és fekélyképződésre nem hajlamos vírusos keratitiszek közé tartozik az adenovírusos keratitisz, a molluscum contagiosum keratitisz, a betegség papillomatózus és szemölcsös formái, valamint az Epstein-Barr vírus.

Gombás eredetű keratitisz

A gombaflóra okozta keratitisz legyengült gyermekeknél vagy a látásszerv egyidejű betegségeinek jelenlétében fordul elő. Ilyenek például az immunológiailag legyengült, általános szteroidterápiában részesülő gyermekek, a régóta nem gyógyuló sebekkel küzdő betegek, valamint azok, akik szemkárosodást szenvedtek vagy száraz szem szindrómában szenvednek.

Kórokozók

• Aktinomicék.
• Candida.
• Nocardia.
• Fuzárium.
• Forma.

Kétoldali Candida keratitis súlyosan immunhiányos gyermeknél

Jellemző tünetek a leukomalácia, a torpid lefolyás, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és a szatellit gócok megjelenése.

Protozoonok okozta keratitisz

Az Acanthamoeba keratitisz kontaktlencse-viselőknél és sós vízben fürdőzőknél fordul elő. Az Acanthamoeba krónikus, lassan gyógyuló fekélyeket és szaruhártya-stromális infiltrátumokat okoz az anterior uveitisszel összefüggésben. 0,1%-os propamidin-izetionát, 0,15%-os dibrómpropamidin és mikonazol vagy neomicin becseppentése hatékony.

Keratitisz kezelése gyermekeknél

Minden elhalt, nekrotikus szövetet eltávolítanak. A kontaktlencsék viselését abbahagyják. Minden kedvezőtlen tényezőt azonosítani és ki kell küszöbölni. Bizonyos esetekben (kisgyermek) tanácsos nyugtatókat felírni. Minden betegnek szakképzett ellátásra van szüksége.

A kezelést azonnal felírják, mielőtt a flóra antibiotikum-érzékenységét kimutatnák. Az antibiotikumok becseppentését óránként (vagy félóránként) ajánljuk. Kívánatos, hogy az antibiotikumok ne tartalmazzanak olyan tartósítószereket, amelyek toxikus hatással vannak a szaruhártyára. Kloromicin, gentamicin vagy cefalosporin oldatokat használnak.