Kolera

A kolera a vékonybél akut fertőző betegsége, amelyet a Vibrio cholerae okoz. Ez a mikroorganizmus egy toxint választ ki, amely bőséges, vizes (szekréciós) hasmenést okoz, ami kiszáradáshoz, oliguriához és ájuláshoz vezet. A fertőzés jellemzően szennyezett víz és tenger gyümölcsei útján történik. A kolera diagnózisa tenyésztésen vagy szerológiai vizsgálaton alapul. A kolera kezelése intenzív rehidratációt és az elektrolitveszteség pótlását foglalja magában doxiciklin terápiával.

BNO-10 kódok

• A00. Kolera.
• A00.0. Vibrio cholerae 01, biovar cholerae által okozott kolera.
• A00.1. Vibrio cholerae 01, eltor biovar által okozott kolera.
• A00.9. Kolera nem meghatározott.

A kolera okai

A kolerát a Vibrio cholerae 01-es és 0139-es szerocsoportjai okozzák.

Ez az organizmus egy rövid, görbe, labilis aerob baktérium, amely enterotoxint termel. Az enterotoxin egy fehérje, amely izotóniás elektrolitoldat hiperszekrécióját okozza a vékonybél nyálkahártyájában. Mind az El Tor, mind a Vibrio cholerae klasszikus biotípusai okozhatnak akut betegséget. Az El Tor biotípussal azonban sokkal gyakoribb az enyhe vagy tünetmentes fertőzés.

A kolera olyan víz, tenger gyümölcsei és egyéb élelmiszerek fogyasztása útján terjed, amelyek szennyezettek a fertőzés tüneteit mutató vagy nem mutató emberek székletével. A kolera endémiás Ázsia, a Közel-Kelet, Afrika, Dél- és Közép-Amerika, valamint az Egyesült Államok Mexikói-öböl partvidékének egyes részein. A fertőzések Európára, Japánra és Ausztráliára is átterjedtek, helyi járványkitöréseket okozva. Az endémiás területeken a kolerajárványok általában a melegebb hónapokban fordulnak elő. A betegség leggyakoribb a gyermekeknél. Fiatal területeken a kolerajárványok az év bármely szakában előfordulhatnak, és a kórokozóval szembeni érzékenység hasonló a gyermekeknél és a felnőtteknél. A gyomor-bélhurut enyhe formáját nem kolerás vibriók okozzák.

A fertőzésre való érzékenység változó lehet. Magasabb az I. vércsoportúaknál (ABO). Mivel a vibrio érzékeny a gyomorsavra, a hipoklórhidria és az aklórhidria hajlamosító tényezők a betegség kialakulására. Az endémiás régiókban élők fokozatosan tesznek szert természetes immunitásra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Milyen tünetei vannak a kolerának?

A kolera lappangási ideje 1-3 nap. A kolera lehet szubklinikai, enyhe, szövődménymentes hasmenéses epizód, vagy fulmináns, potenciálisan halálos kimenetelű. A kolera kezdeti tünetei jellemzően a hirtelen, fájdalommentes, vizes hasmenés és hányás. Súlyos hányinger általában nem jelentkezik. A székletveszteség felnőtteknél elérheti az óránkénti 1 litert, de általában jóval kevesebb. Ez akut víz- és elektrolitveszteséghez vezet, ami intenzív szomjúságot, oliguriát, izomgörcsöket, gyengeséget és a szöveti turgor jelentős csökkenését okozza, amit beesett szemgolyók és az ujjbegyek ráncosodása kísér. Hipovolémia, hemokoncentráció, oliguria és anuria is előfordulhat, valamint akut metabolikus acidózis az ionizált káliumszint csökkenésével (a vér nátriumkoncentrációja normális marad). Kezeletlen kolera esetén keringési összeomlás következhet be cianózissal és kábulattal. A hosszan tartó hipovolémia tubuláris nekrózist okozhat.

Hogyan diagnosztizálják a kolerát?

A kolera diagnózisát székletkultúra és az azt követő szerotipizálás állítja fel. A kolerát el kell különíteni az enterotoxint termelő E. coli törzsek, valamint esetenként a szalmonella és a shigella által okozott hasonló betegségektől. Mérni kell az elektrolitszintet, a reziduális karbamid-nitrogént és a kreatinint.

Hogyan kezelik a kolerát?

A kolerát a folyadékpótlás alapelvével kezelik. A közepesen súlyos esetek standard orális folyadékpótlással kezelhetők. A hipovolémia gyors korrekciója létfontosságú. A metabolikus acidózis és a hipokalémia megelőzése és korrekciója nagyon fontos. Hipovolémiás és akut dehidratált betegeknél intravénás izotóniás oldatok adása javasolt (részletekért lásd a Csepptöltet terápia című részt). Vizet is szabadon kell szájon át adni. Az intravénás oldathoz naponta négyszer adagolható 10-15 mEq/l KCL vagy 1 ml/kg KHCO3 orálisan 100 g/l oldatban a káliumveszteség pótlására. A káliumpótlás különösen fontos gyermekeknél, mivel ők nagyon rosszul tolerálják a hipokalémiát.

Amikor térfogatpótlásra van szükség, a folyamatban lévő veszteség pótlására szolgáló térfogatot gondosan fel kell mérni a székletveszteség alapján. A hidratáltság megfelelőségét gyakori klinikai vizsgálatokkal (pulzusszám és -erősség, szöveti turgor, vizeletmennyiség) kell megerősíteni. A plazma, a plazma expanderek és a vazopresszorok nem helyettesíthetik a vizet és az elektrolitokat. Az orális glükóz-sóoldatok hatékonyan pótolják a székletveszteséget. Használhatók a kezdeti intravénás rehidratáció után, és endémiás területeken, ahol az intravénás folyadékbevitel korlátozott, a rehidratáció egyetlen forrása lehet. Az enyhén vagy közepesen dehidratált és ivóképes betegeket kizárólag glükóz-sóoldattal lehet rehidratálni (kb. 75 ml/kg 4 óra alatt). Súlyosabb dehidratáció esetén nagyobb mennyiségű oldatra van szükség, és nazogasztrikus szonda behelyezésére lehet szükség. A WHO által ajánlott orális oldatnak literenként 20 g glükózt, 3,5 g NaCl-t, 2,9 g tripla-citrátot és -dihidrátot (vagy 2,5 g NaHCO3-at) és 1,5 g kálium-kloridot kell tartalmaznia. Ezeket a recepteket a rehidratáció után, a széklettel és hányással járó veszteség mértékének megfelelő mennyiségben, ameddig csak szükséges {ad libitum}, folytatni kell. Szilárd ételt csak a hányás megszűnése és az étvágy helyreállása után lehet adni a betegnek.

A kolera korai kezelése hatékony orális antibiotikummal kiirtja a vibriót, 50%-kal csökkenti a székletveszteséget, és 48 órán belül megállítja a hasmenést. Az antibiotikum kiválasztása a kolera vibrió érzékenységi vizsgálatán alapul, feltéve, hogy az utóbbit izolálták a mikrobiális közösségből. Az érzékeny törzsek ellen hatékony gyógyszerek közé tartozik a doxiciklin (egyszeri 300 mg-os adag szájon át felnőtteknek), a furazolidon (100 mg szájon át naponta 4-szer 72 órán át felnőtteknek, 1,5 mg/kg naponta 4-szer 72 órán át gyermekeknek), a trimetoprim-szulfametoxazol (2 tabletta naponta 2-szer felnőtteknek, 5 mg/kg naponta 2-szer (trimetoprim) gyermekeknek 72 órán át).

A betegek többsége a hasmenés megszűnését követő 2 héten belül megszabadul a V. cholerae-tól, de néhányan krónikus epeúti hordozókká válnak.

Hogyan előzhető meg a kolera?

A kolera megelőzésének egyik módja az emberi ürülék megfelelő ártalmatlanítása és a tiszta víz biztosítása. Az ivóvizet forralni vagy klórozni kell, a zöldségeket és a halat pedig alaposan meg kell főzni.

Az elölt, teljes sejtes, orális B-alegységű koleravakcina (az Egyesült Államokban nem kapható) 85%-os védelmet nyújt a B szerocsoport ellen 4-6 hónapig. A védelem felnőtteknél akár 3 évig is tart, de gyermekeknél gyorsan eltűnik. Ez a védelem nagyobb a klasszikus biotípussal szemben, mint az El Torral szemben. Keresztvédelem nem fordul elő a 01 és 0139 szerocsoportok között. A jövő reményét a mindkét csoporttal szemben bizonyítottan hatékony vakcinák jelentik. A parenterális koleravakcina csak rövid távú, részleges védelmet nyújt, ezért alkalmazása nem ajánlott. A felnőtteknél 12 óránként szájon át alkalmazott 100 mg doxiciklinnel történő profilaxis (9 év alatti gyermekeknél profilaxisra trimetoprim-szulfametoxazol alkalmazható) csökkentheti a másodlagos esetek előfordulását a kolerás beteggel kapcsolatba került háztartásokban, de a kolera tömeges profilaxisa nem praktikus, és egyes törzsek rezisztensek ezekre az antibiotikumokra.