Könyök ficam felnőtteknél és gyermekeknél

Mi a könyökficam és hogyan kezelik? A könyökízület csontjainak, például a felkarcsontnak, a singcsontnak és az orsócsontnak az anatómiai artikulációjának megsértéséről beszélünk. A sérülést tok repedése, a szalagok károsodása és vérömleny kíséri.

A könyökízület egy viszonylag összetett, specifikus és könnyen sérülékeny mozgásszervi mechanizmus, amely hajlamos a sérülésekre és különösen a ficamokra. Az ilyen sérülés leggyakrabban akkor következik be, ha valaki a felső végtagra nehezedő eséssel esik el. Gyermekkorban a sérülés a gyenge szalagrendszer és a gyermek elégtelen fizikai fejlődése miatt lehetséges. [ 1 ]

Járványtan

A traumatológus gyakorlatában a könyökficam meglehetősen gyakori sérülés, amellyel a betegek orvosi segítséget kérnek. A statisztikák szerint sokkal gyakoribb, mint a vállficam. Az esetek 90%-ában az alkarok hátsó ficamát vagy az egyik orsócsont elmozdulását diagnosztizálják. A komplex könyökficamok éves előfordulása gyermekeknél és felnőtteknél 1,6/100 000, ami az összes könyökficam 26%-a. [ 2 ], [ 3 ] A legtöbb törések nélküli könyökficam 30 év alatti betegeknél fordul elő [ 4 ], és a nem sebészeti kezelés jó klinikai eredményekkel jár.

A könyökficam hátsó típusa akkor fordul elő, amikor egy személy a kiegyenesített felső végtagra esik, az elülső típus pedig a könyökre mért ütés következménye, miközben a kar behajlítva van.

A sérülés leggyakrabban gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, különösen sporttevékenységek során. A könyök vagy a radiális fej szubluxációja gyakori a négy év alatti kisgyermekeknél. Ez a típusú sérülés akkor fordul elő, amikor a gyermeket erősen húzza a karja.

A könyökficam otthon és munkahelyen is előfordulhat. Ritkább esetek társulnak az úgynevezett „szokásos” ficamhoz, ami az ízületi szalagok veleszületett vagy szerzett gyengülésére utal.

Okoz könyök ficam

A traumatológusok a következő okokat határozták meg, amelyek hozzájárulnak a könyökficam kialakulásához:

• közvetlen ütés az ízületi területre;
• közvetett erőhatás a kézre;
• karnyújtás (jellemző 3-4 éves gyermekek számára);
• egy túl nehéz tárgy hirtelen felemelése vagy eltolás;
• egy kéz számára kényelmetlen pozícióból végzett mozdulat;
• a kar csavarodása (rotációs-axiális túlterhelés).

Leggyakrabban ilyen sérülés nem megfelelő fizikai fejlődésű embereknél fordul elő – például, ha hirtelen elviselhetetlenül nehéz tárgyat emelnek fel. Gyakran a sérülés karbirkózás vagy birkózás közben következik be (megfelelő képzés nélküli embereknél). [ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A könyökficam leggyakoribb oka a kinyújtott végtagra való érkezés. Az ízületben lévő csontok elmozdulásának oka az esés, amely a kar erős kinyújtásával, vagy a hajlított helyzetben lévő könyökízület túlzott terhelésével jár. Egyes embereknél a sérülés a könyököt ért közvetlen ütéssel jár. [ 7 ]

Gyakran előfordulnak diszlokációk balesetekben vagy gondatlan viselkedésben a közlekedésben, otthon stb. Ritkábban a legyengült izom-szalagos mechanizmus kockázati tényezővé válik.

Ha az úgynevezett habituális könyökficamról beszélünk, annak előfordulása a szalagrendszer gyengülésével is összefügg. A szalagok gyengülése viszont hosszú távú gyulladásos reakciók, korábbi sérülések eredményeként jelentkezik, amelyek negatívan befolyásolták az ízületi tok minőségét és állapotát.

A kockázati csoportba tartoznak:

• sportolók;
• kisgyerekek;
• aktív életmódot folytató emberek;
• túlsúlyos betegek;
• idős emberek.

Pathogenezis

A könyök egy speciális ízület, amely három csontból áll, a felkarcsontból, az orsócsontból és a singcsontból. Az ízület összetett szerkezetű, mivel három részből áll: a felkarcsontból, a humeroradiálisból és a proximális radioulnárisból. Az ízületet egy közös tok és nyáktömlő köti össze, amelynek belsejében egy speciális folyékony kenőanyag termelődik az ízületi felszínek sima csúszásához és a trofizmus fenntartásához. Az ízület felszínét porcszövet borítja. A könyököt a szalagok és az izomzat erősíti. [ 8 ]

A könyökficam a könyökízület anatómiai és biomechanikai jellemzői által okozott sérülés, amely egyszerre több izomcsoportot érint: a vállat és az alkari hajlítóizmot. Könyökficamról akkor beszélünk, ha az alkar két alapcsontja elmozdul a felkarcsonttal való ízületi csomóponttól. Ezenkívül a fent említett többi csont is elmozdulhat a csomópontból egymáshoz képest.

Az elmozdulás során az erek és az idegek károsodnak. Ezen sérülések súlyossága a további kezelés mértékét is befolyásolja.

A könyökízület összetett szerkezetű és több ízületi felszínből áll. Gazdag vegetatív beidegzéssel rendelkezik, így a könyök általában fájdalmasan reagál bármilyen sérülésre, jelentős sérülés esetén pedig a motoros aktivitás élesen korlátozott. A hosszan tartó mozdulatlanság következtében könnyen kialakulhat merevség. Ennek megelőzése érdekében a kezelés során különös figyelmet kell fordítani a sérült felső végtag funkcionalitásának helyreállítására és fenntartására. Különös figyelmet kell fordítani a rövid ideig tartó rögzítésre és a korai rehabilitációra, amelyet az instabil kontraktúra szakaszában kell megkezdeni. [ 9 ]

Tünetek könyök ficam

A könyöksérülések változatosak és eltérő tüneteket mutatnak. Hogyan ismerheti fel, hogy ficam van? Természetesen jobb orvoshoz fordulni. Ugyanilyen fontos azonban ismerni a könyökficamra jellemző tüneteket.

Ezek a tünetek a következők:

• éles vagy növekvő fájdalom a könyök környékén;
• a sérülés területén fokozódó duzzanat;
• az érzés elvesztése a sérült karban;
• a sérülés területe alatti pulzus tapintásának képtelensége;
• a sérült ízület mozgatásának képtelensége;
• a könyök konfigurációjának változása;
• tapintáskor a radiális fejet az elülső vagy a hátsó oldalról határozzák meg;
• képtelenség a kar hajlítására vagy kiegyenesítésére (vagy a hajlítás-nyújtás súlyos korlátozottsága);
• a testhőmérséklet változása;
• az ujjak és a csuklóízület motoros aktivitásának károsodása.

A sérült kar atipikus helyzete gyakran feltűnő. Amikor megpróbáljuk visszaállítani a végtagot fiziológiai helyzetébe, némi rugózási ellenállás figyelhető meg.

A traumás elmozdulások leggyakrabban az ízület túlzott terhelése miatt következnek be. Ez például az ízület hirtelen esésekor, rándulásakor vagy ütésekor fordul elő. A tüneteket más jelek is kiegészíthetik, ha a ficamot törés bonyolítja – ilyen esetekben törésficamról beszélünk. [ 10 ]

Hogyan néz ki egy kificamodott könyök?

Egy tapasztalt szakember számára általában nem nehéz megállapítani a kificamodott könyökízületet: a traumatológus szinte azonnal felállítja a diagnózist, a megfelelő jelek alapján. Az áldozat általában természetellenes helyzetben tartja a sérült karját, gyakran az egészséges karjával próbálja megtámasztani.

A sérült könyök úgy néz ki, mint egy deformált, duzzadt ízület. A kar mozgatására tett minden kísérlet fájdalmat okoz – és elég erős fájdalmat.

Hátsó diszlokáció esetén általában az olecranon feletti bőr visszahúzódását észlelik, elülső elmozdulás esetén pedig az olecranon csúcsa „elveszik”.

Az elmozdulás típusának és a csontok helyének tisztázása érdekében az orvos gondosan megtapintja az ízületet, és megpróbálja felmérni az izom-ín mechanizmus állapotát. A lehetséges csontkárosodás kizárása érdekében további diagnosztikai vizsgálatokat írnak elő - különösen röntgenfelvételeket.

A könyökficam elsődleges tünetei meglehetősen specifikusak, és lehetővé teszik, hogy a sérülés után szinte azonnal gyanítsuk az ízület elmozdulását.

A főbb jellemzők a következők:

• súlyos fájdalom a könyökízület területén;
• a könyök mozgatásának képességének elvesztése;
• a kéz kényszerhelyzete (a legkevésbé fájdalmas pozíció);
• külső görbület, az ízület rendellenes alakja.

Ha a sérült a kéz természetellenes mozgékonyságát észleli, nyomáskor ropogást érez, axiális terhelés alatt fájdalom jelentkezik, akkor ilyen esetekben törés gyanúja merülhet fel. A ficamot szinte teljes motoros blokád jellemzi.

Könyökficam egy gyermeknél

A kificamodott könyökízület nem annyira veszélyes egy felnőtt számára, mint egy növekvő gyermek számára. A gyermek mozgásszervi rendszere még fejlődésben van, így az ízületekben bekövetkező bármilyen zavar negatív változásokat okozhat az általános csont- és ízületi szerkezetben.

A gyermekek sérüléseit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni: a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérni. Az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikát, és a kezelési és rehabilitációs időszakot ugyanúgy írja elő, mint a felnőttek esetében alkalmazott komplex intézkedéseket.

Miért szükséges alapos diagnózis? Gyermekkorban gyakran nem ficamról, hanem a könyök szubluxációjáról van szó. Az ilyen sérülés különösen jellemző a 3-4 éves gyermekekre. Egy gyermek például akkor szenvedhet ilyen sérülést, ha erősen meghúzzák a karjánál fogva. A nyújtás pillanatában az orsócsont feje elmozdul a szájüregtől, a gyermek erős fájdalmat érez, az ízület motoros funkciója élesen korlátozottá válik. Ebben a helyzetben fontos, hogy a szülők gyorsan tájékozódjanak, és a következő műveleteket hajtsák végre:

• helyezze a baba kezét egy felkötözőre az izomfeszültség enyhítésére és a mozdulatlanság biztosítására;
• sürgősen vigye a gyermeket orvosi intézménybe (sürgősségi osztályra).

Ha mindent gyorsan és következetesen teszünk, akkor a további káros következmények elkerülhetők. [ 11 ]

Forms

A könyökficamot a következő jelek alapján lehet megkülönböztetni:

• a diszlokáció teljessége (hiányos károsodásról akkor beszélünk, ha az ízületi felszín elmozdul anélkül, hogy túllépné a kapszulát, míg teljes diszlokáció esetén az ízület kilép a sérült kapszuláris-szalagos csomópontból);
• a ficamban érintett csontok száma (egy vagy két alkarcsont);
• csak egy diszlokáció jelenléte, vagy annak csonttöréssel való kombinációja.

Ezenkívül a ficamot a sérülés óta eltelt időintervallum alapján is osztályozzák. Így a könyökficam lehet:

• friss (legfeljebb három nappal a sérülés után);
• elavult (legfeljebb 14 nap);
• régi (több mint 14 napos).

Azoknál a betegeknél, akiknél három vagy több alkalommal fordult elő hasonló könyökficam, „szokásszerű” ficamot diagnosztizálnak. Ez a típusú sérülés általában az ízület anatómiájának egyéni jellemzőihez kapcsolódik - veleszületett vagy szerzett (például a felső végtag elsődleges traumájának következtében). [ 12 ]

Komplikációk és következmények

A könyök fájdalma és duzzanata a ficam után csak a legkisebb káros hatása egy ilyen sérülésnek. A fő probléma az, hogy a nem megfelelő kezelés vagy a ficam csökkentésének hiánya gyakran motoros problémákhoz vezet - különösen a beteg elveszíti a képességét az érintett végtag kiegyenesítésére, még a fájdalmas folyamat látható gyógyulásának hátterében is.

Ezenkívül a ficam során fellépő fájdalom nagyon erős lehet, akár az eszméletvesztéshez is vezethet. A ficam során fellépő fájdalomszindróma meglehetősen specifikus: közvetlenül a sérülés után a személy szinte semmit sem érezhet, mivel a fájdalom némi késéssel jelentkezik. A fájdalom intenzitása számos tényezőtől függ - például a sérült életkorától, idegrendszerének állapotától, egyidejű sérülésektől stb. [ 13 ]

Komplex könyökficam esetén károsodhatnak a felső végtag mentén futó erek, vagy megsérülhetnek az idegrostok.

A ficam helyes helyreállítása és kezelése kulcsfontosságú az érintett kar gyors felépüléséhez és helyreállításához. Komplex esetekben gyakran disztrófiás folyamatok és izomműködési zavarok alakulnak ki. [ 14 ]

Ha a sérült kar rögzítése a ficam után nem volt elegendő, akkor nehézségekbe ütközik a szalagmechanizmus teljes helyreállítása. Ennek eredményeként a kapszulában hiba keletkezik, ami miatt a csont ismételt elmozdulása következhet be. Ezt követően kialakul egy habituális ficam, amelyet nehezebb kezelni, és a probléma sebészeti megoldását igényli.

Egy kificamodott könyök után a kéz nagyon megdagad

A könyökficam utáni kézduzzanatot a végtag keringési problémái okozzák. A duzzanat intenzitása a sérülés súlyosságától függően változik:

1. Enyhe duzzanat, fájdalommal a mozgás megkísérlésekor és a sérült terület tapintásakor.
2. Az egész kar duzzanata az alkartól a kézig, súlyos fájdalommal és a végtag mozgatásakor jelentkező problémákkal kombinálva.
3. Belső szöveti vérzés, beleértve a kéz területét is, deformált és duzzadt ízület. Az érintett végtag motoros aktivitása lehetetlen.

A duzzanat gyorsabb elmúlásához a sérült karnak pihenést kell biztosítani (felemelt helyzetben), rugalmas kötést kell használni, és a sérülés után azonnal jeget vagy hideg borogatást kell alkalmazni.

A könyökficam után a duzzanat általában 1-1,5 héten belül csökken. Ha ez nem történik meg, vagy az állapot rosszabbodik, akkor mindenképpen forduljon orvoshoz a sérülés szövődményeinek megelőzése érdekében.

A könyök nem egyenesedik ki a ficam után

A ficam utáni csökkent motoros amplitúdó, az ízületi mozgáskárosodás az ízület kialakulásában részt vevő lágy struktúrák összehúzódásának következtében alakul ki. Szalagokról, inakra gondolunk, amelyek a könyök sérülése miatt megfeszülnek, hegesedések alakulnak ki. A probléma különösen gyakran fordul elő, ha a sérült terület hosszú ideig rögzített volt, gipszel rögzítették, ami a motoros tartomány károsodásához, izomsorvadáshoz vezethet.

A könyökízület motoros képességének károsodásának elkerülése érdekében a diszlokáció után ajánlott időben megkezdeni a rehabilitációs eljárásokat, gyakorlatokat végezni a végtag fejlesztésére és az atrófiás folyamatok megelőzésére, az anyagcsere serkentésére és a szövetek gyógyulásának felgyorsítására.

Diagnostics könyök ficam

A könyökficam diagnózisa helyi vizsgálattal kezdődik. Az orvos a következő pontokra figyel:

• a sérült végtag kényszerhelyzete;
• deformált területek jelenléte, duzzanat, vérzés, külső szövetkárosodás;
• a tapintáskor fájdalmas területek jelenléte.

A vizsgálat során az orvos meghatározza a mozgástartományt (aktív és passzív egyaránt), az érzékenység mértékét, valamint felméri a perifériás keringés állapotát (a kezek színe, bőrhőmérséklet, pulzus). [ 15 ]

A laboratóriumi vizsgálatok nem minden esetben indikatívak. A vérkép változásai csak gyulladásos folyamatok vagy más, nem traumával összefüggő ízületi patológiák esetén figyelhetők meg. Így a biokémiai vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a szérum C-reaktív protein szintjére, az összfehérje tartalmára. A gyulladás jelenlétét az ESR emelkedése jelzi. Az ízületi gyulladás jelenlétét a húgysavszint hirtelen emelkedése „árulja el”, a reumatológiai gyulladásos betegségek pedig antinukleáris antitestekként jelentkeznek az immunológiai vérvizsgálatban.

A könyökficam vizeletvizsgálata általában nem mutat elváltozásokat.

A könyökficam diagnosztizálásában a műszeres diagnosztika játssza a fő szerepet. A leggyakrabban használt módszerek a röntgenvizsgálat, a komputertomográfia, az MRI és az artrográfia. Az esetek túlnyomó többségében a röntgenfelvétel elegendő a könyökficam meghatározásához. Ez az eljárás mindössze néhány percet vesz igénybe, és az eredmények tizenöt percen belül láthatók (a készüléktől függően).

Néhány pont tisztázásához, valamint összetett esetekben segítséget kérhet artrográfiától vagy tomográfiától( CT vagy MRI).Ezek pontosabb módszerek, amelyek lehetővé teszik az ízületi patológia vagy sérülés részletes vizsgálatát.

Ritkábban a könyökficam ultrahangvizsgálatát írják fel. Ez a diagnosztikai eljárás terhesség alatt javallt lehet nők számára, míg a röntgenvizsgálat ellenjavallt ebben az időszakban. [ 16 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az egyes betegek számára legmegfelelőbb diagnosztikai módszert a kezelőorvos határozza meg. Figyelembe veszi a sérült panaszait, általános közérzetét stb. Azonban néha nehéz azonnal diagnózist felállítani, mivel a patológia kombinálódhat vagy más további tünetekkel is járhat. Ilyen esetekben a könyökficam más klinikailag hasonló betegségekkel vagy sérülésekkel való differenciáldiagnosztikáját végzik:

• az olecranon, a periartikuláris terület, a felkarcsont condylusainak és az ulnáris ideg zúzódásai;
• rándulás;
• intraartikuláris, periartikuláris, zárt csonttörések;
• epicondylitis (degeneratív gyulladásos patológia, amely a könyökízület ínkészülékét érinti);
• styloiditis (gyulladásos-disztrófiás folyamat az ínnak az olecranonhoz való tapadásának területén);
• nyáktömlőgyulladás (gyulladásos reakció az ízületi tokban a könyök hátsó részén);
• az ulnáris ideg neuritise (neuropátia);
• könyökízületi gyulladás (gyulladásos reakció a tricepsz izom könyökvégének ínában);
• ízületi gyulladás (az ízületi porcot és tokot érintő gyulladás);
• osteoarthritis (degeneratív-disztrófiás rendellenesség az ízület porcában és csontjában).

Kezelés könyök ficam

Könyökficam esetén az áldozatnak elsősegélynyújtási intézkedéseket kell végeznie:

• rögzítse a sérült kart megfelelő improvizált eszközökkel (a rögzítés legegyszerűbb módja egy további merev rögzítéssel ellátott heveder);
• hideget (jeget) alkalmazzon a könyök területére;
• vegyen be fájdalomcsillapítót (például Analgin, Ortofen stb.).

Ezt követően a sérültet a legközelebbi egészségügyi intézménybe, ideális esetben a sürgősségire kell szállítani.

Ha a könyököd kificamodott, tilos:

• masszírozza, dörzsölje a sérült területet;
• végezzen felmelegedési eljárásokat;
• melegítő kenőcsökkel és krémekkel kezeljük.

A könyökízület visszaállításával kapcsolatos további információkért olvassa el ezt a cikket.

Megelőzés

Az alapvető megelőző intézkedések a figyelem és az óvatosság. A sérülések – különösen a kificamodott könyök – elkerülése érdekében óvatosnak kell lenni bármilyen mozgás végrehajtása során.

• A cipőknek a lehető legkényelmesebbeknek kell lenniük, magas, instabil sarkak és keskeny orrok nélkül, amelyek jelentősen növelik az esések és zúzódások kockázatát. A legjobb választás a lapos talp vagy a széles, legfeljebb 4 cm magas sarok. A talp anyaga nem csúszhat el.
• Gyaloglás közben kerülje a csúszós, hómentesített vagy köves helyeket. Célszerűbb tiszta járdán, télen pedig megtisztított, szórt ösvényen közlekedni. Időseknek bot használata javasolt járás közben. Várandós nők csak kísérővel közlekedhessenek.
• Bármilyen mozgás végrehajtása során, vagy egyszerűen járás közben ne kapkodjon vagy szorongjon. Lépcsőn felfelé vagy lefelé menet nem szabad elterelni a figyelmét.
• Táskák és egyéb tárgyak szállításakor a terhelést egyenletesen kell elosztani a jobb és a bal oldal között.
• A kéz zsebre dugásának szokása növeli az egyensúlyvesztés és az esés kockázatát.
• Fontos tartózkodni az alkoholfogyasztástól, mivel ittas állapotban nemcsak a kificamodott könyök, hanem súlyosabb sérülések is könnyebben bekövetkezhetnek. Ezenkívül az alkohol csökkenti a fájdalomérzékenységet, ami későbbi orvoslátogatást és ennek következtében a szövődmények fokozott valószínűségét vonja maga után.
• Ha elveszíted az egyensúlyodat, csoportosítsd össze magad és lazíts. Ne tedd a kezed az esés irányába, és ne érj a könyöködre. Ha az esés elkerülhetetlen, próbálj meg oldalra gurulni, mintha az ütést el akarnád osztani.

A mozgásszervi károsodás megelőzésének további módja a csontok erősítése. Az étrendnek tartalmaznia kell magas kalcium-, jód- és D-vitamin-tartalmú ételeket: tenger gyümölcsei, tej, túró, sajt, tojás.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a könyökficam prognózisa kedvezőnek nevezhető. Fennáll azonban a szövődmények kockázata: ez abban rejlik, hogy az idegrostok és az erek az ízület közelében futnak. Ha a repozíciót nem megfelelően végzik el, vagy egyáltalán nem kezelik, a sérültnél szövődmények alakulhatnak ki:

• az idegek és inak károsodása által okozott mozgáskorlátozások;
• tapintási zavarok;
• az ízület elmozdulása és instabilitása, a szalagok gyengülése.

Kedvezőtlen események esetén a felépülési időszak jelentősen megnő, és a sérülés különféle negatív következményei jelentkezhetnek. [ 17 ]

A legtöbb beteg megfelelő felépülést tapasztal. A felépülés fő tényezője az időben történő orvosi ellátás a könyökficam utáni első két napon belül. A sérülés öngyógyítására tett kísérlet vagy a szükséges terápia hiánya jelentősen rontja a prognózist. Ezekben az esetekben gyakran szükség van a probléma sebészeti megoldására.