A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krím-kongói vérzéses láz
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krími-kongói vérzéses láz egy akut, zoonózissal terjedő, természetes úton terjedő, gócos vírusfertőzés, amelynek átviteli mechanizmusa átvihető, és amelyet súlyos vérzéses szindróma és kéthullámú láz jellemez.
A krími-kongói vérzéses lázat először a krími járvány kitörésének anyagai alapján írták le (Chumakov MP, 1944-1947), ezért krími vérzéses láznak (CHF) nevezték el. Később hasonló betegség eseteit regisztrálták Kongóban (1956), ahol 1969-ben egy a krími vérzéses láz vírusához hasonló antigén tulajdonságú vírust izoláltak. A betegséget eddig európai országokban, Közép-Ázsiában és Kazahsztánban, Iránban, Irakban, az Egyesült Arab Emírségekben, Indiában, Pakisztánban és afrikai országokban (Zaire, Nigéria, Uganda, Kenya, Szenegál, Dél-Afrika stb.) regisztrálták.
A krími-kongói vérzéses láz epidemiológiája
A fertőzés rezervoárja és forrása a házi- és vadon élő állatok (tehenek, juhok, kecskék, mezei nyulak stb.), valamint több mint 20 ixodid és argas kullancsfaj, elsősorban a Hyalomma nemzetségbe tartozó legelőkullancsok. A természetben a fertőzés fő rezervoárját a kis gerincesek jelentik, amelyekről a haszonállatok kullancsokon keresztül fertőződnek meg. Az állatok fertőzőképességét a virémia időtartama határozza meg, amely körülbelül egy hétig tart. A kullancsok stabilabb fertőzési rezervoárt jelentenek a vírus szexuális és transzovariális átvitelének lehetősége miatt. A betegeknél magas fertőzőképesség figyelhető meg. Állatokban és emberekben a vírus a vérben található bél-, orr- és méhvérzés során, valamint vért tartalmazó váladékokban (hányás, széklet).
Az átviteli mechanizmusok lehetnek átvihetőek (kullancscsípéssel), valamint kontakt és levegőben terjedőek. Emberi vagy állati fertőzés esetén a fő átviteli mechanizmus a kontakt átvitel a fertőzött állatok és emberek vérével és szöveteivel való közvetlen érintkezés révén (intravénás infúziók, vérzéscsillapítás, mesterséges lélegeztetés szájból szájba módszerrel, vérvétel vizsgálathoz stb.). A fertőzés levegőben történő átviteli mechanizmusát a személyzet laboratóriumon belüli fertőzésének eseteiben írták le vészhelyzetekben vírust tartalmazó anyag centrifugálása során, valamint más körülmények között, ha a vírus a levegőben volt.
Az emberek természetes fogékonysága magas. A fertőzés utáni immunitás a betegség után 1-2 évig tart.
Főbb epidemiológiai jellemzők. A krími-kongói vérzéses lázra a kifejezett természetes gócpontosság jellemző. A meleg éghajlatú országokban a fertőzés gócpontjai járványok és szórványos esetek formájában főként a sztyeppékre, erdős-sztyeppékre és félsivatagi tájakra korlátozódnak. Az előfordulási arány a kifejlett kullancsok aktív támadásának időszakához kapcsolódik (a trópusokon - egész évben). A 20-40 éves férfiakat érinti leggyakrabban. A fertőzés esetei bizonyos szakmai csoportok - állattenyésztők, mezőgazdasági dolgozók, állatorvosok és egészségügyi dolgozók - körében dominálnak. Leírtak kórházon belüli fertőzéskitöréseket és laboratóriumon belüli fertőzéseket is.
A krími-kongói vérzéses láz patogenezise
A krími-kongói vérzéses láz patogenezise hasonló a többi vírusos vérzéses lázhoz. Jellemző tünetek közé tartozik az intenzív virémia, trombocitopénia, limfopénia kialakulása a betegség akut stádiumában, valamint az AST (aszindróma) emelkedése, a legtöbb vírusos vérzéses lázhoz hasonlóan, az ALT (aszindróma) kevésbé kifejezett emelkedése. A terminális stádiumban máj- és veseelégtelenség, akut szív- és érrendszeri elégtelenség figyelhető meg. A boncolás eozinofil infiltrációt mutat a májban kifejezett gyulladásos reakció nélkül, nekrotikus változásokat a lépben és a nyirokcsomókban. Masszív vérzés alakulhat ki. A terminális fázisban DIC-szindróma alakul ki, keletkezése nem tisztázott. Más vírusos vérzéses lázakhoz hasonlóan disztrófiás folyamatok figyelhetők meg az izomszövetben, fogyás.
A krími-kongói vérzéses láz tünetei
A krími-kongói vérzéses láz lappangási ideje egy fertőzött kullancs csípése után 1-3 napig tart, vérrel vagy fertőzött szövetekkel való érintkezés után maximum 9-13 napig is elhúzódhat. A krími-kongói vérzéses láz tünetei enyhéktől súlyosakig terjedhetnek.
A betegség kezdeti időszaka 3-6 napig tart. A betegség akut kezdetét magas láz és hidegrázás jellemzi. A krími-kongói vérzéses láz következő tünetei jelentkeznek: fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, has- és derékfájdalom, szájszárazság, szédülés. Néha torokfájás, hányinger, hányás, hasmenés jelentkezik. Gyakran előfordul a betegek izgatottsága, néha agresszivitása, fényérzékenység, a nyakszirt izmainak merevsége és fájdalma.
A betegség kezdetétől számított 2-4 nap elteltével az izgatottságot fáradtság, depresszió, álmosság váltja fel. Fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban, a máj megnagyobbodik. A betegek vizsgálatakor az arc, a nyak, a vállöv és a szájüreg nyálkahártyájának vérbősége, csökkent vérnyomás és bradycardia kialakulásának hajlama figyelhető meg. A betegség 3-5. napján a hőmérsékleti görbe "vágása" lehetséges, ami általában egybeesik a vérzés és a vérzések megjelenésével. Később egy második lázhullám alakul ki.
A csúcsidőszak a következő 2-6 napnak felel meg. A vérzéses reakciók különböző kombinációkban alakulnak ki, amelyek kifejeződési foka a petechiális exanthemától a bőséges cisztás vérzésig széles skálán mozog, és meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. A betegek állapota meredeken romlik. Vizsgálatuk során felhívják a figyelmet a sápadtságra, akrocianózisra, progresszív tachycardiára és artériás hipotenzióra, a betegek depressziós hangulatára. Nyirokcsomó-duzzanat léphet fel. Gyakran előfordul a máj megnagyobbodása, néha vegyes jellegű sárgaság (mind hemolitikus, mind parenchymás) is előfordulhat. Az esetek 10-25%-ában görcsök, delírium, kóma alakul ki, meningeális tünetek jelentkeznek.
A lábadozás a betegség 9-10. napját követően kezdődik, és hosszú ideig, akár 1-2 hónapig is eltarthat; az aszténia akár 1-2 évig is eltarthat.
A krími-kongói vérzéses láz szövődményei változatosak lehetnek: tromboflebitisz, tüdőgyulladás, tüdőödéma, súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés, akut máj- és/vagy veseelégtelenség, fertőző-toxikus sokk. A halálozási arány 4% és 15-30% között változik, és általában a betegség második hetében jelentkezik.
A krími-kongói vérzéses láz diagnosztikája
A krími-kongói vérzéses láz differenciáldiagnosztikája a kezdeti időszakban nagy nehézségeket okoz. A betegség csúcspontján a krími-kongói vérzéses láz megkülönböztethető a vérzéses szindrómával járó egyéb fertőzésektől. A betegség legjellemzőbb klinikai tünetei a láz (gyakran kéthullámú) és a kifejezett vérzéses tünetek .
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
A krími-kongói vérzéses láz laboratóriumi diagnosztikája
A krími-kongói vérzéses láz laboratóriumi diagnosztikáját speciális laboratóriumokban végzik, fokozott biológiai védelemmel. A hemogram jellemző változásai a kifejezett leukopénia balra eltolódással, trombocitopénia és megnövekedett ESR. A hipoizosztenuriát és a mikrohematuriát a vizeletvizsgálat állapítja meg. A vírus izolálása vérből vagy szövetekből lehetséges, de a gyakorlatban a diagnózist gyakrabban szerológiai reakciók (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) eredményei igazolják. Az IgM antitesteket ELISA-val a betegség után 4 hónapon belül, az IgG antitesteket 5 éven belül határozzák meg. A vírus antigénjei ELISA-val meghatározhatók. Az elmúlt években kifejlesztették a polimeráz láncreakciót (PCR) a vírus genomjának meghatározására.
Milyen tesztekre van szükség?
Krími-kongói vérzéses láz kezelése
A betegek kórházi ápolása és elkülönítése kötelező. A krími-kongói vérzéses láz kezelése a vírusos vérzéses lázak terápiájának általános elvei szerint történik. Bizonyos esetekben pozitív hatást figyeltek meg 100-300 ml lábadozó immunszérum vagy 5-7 ml hiperimmun ló immunglobulin beadásával. Bizonyos esetekben jó hatás érhető el a ribavirin intravénás és orális alkalmazásával (lásd Lassa-láz).
A krími-kongói vérzéses láz megelőzése
A betegek kórházi kezelésekor szigorúan be kell tartani a kórházi fertőzések megelőzésére és a munkavállalók személyes megelőzésére vonatkozó követelményeket, és óvatosan kell eljárni az invazív beavatkozások elvégzése során. A beteg vérével és váladékaival, valamint a boncolási anyaggal érintkezésbe került személyeknek sürgősségi megelőzésként specifikus immunglobulint adnak. A természetes gócokban alkalmazott deratizációs és akaricid intézkedések csekély hatásúak, mivel a hordozók számosak és elterjedtek. Különös figyelmet fordítanak az emberek kullancsok elleni védelmére. A személyes megelőzési intézkedések közé tartozik a védőruházat viselése, a ruházat, sátrak és hálózsákok riasztószerekkel való átitatása. Járványtani indikációk szerint fertőzött fehér egerek vagy szopós patkányok agyából származó formalinnal inaktivált vakcina alkalmazása ajánlott, de a krími-kongói láz ellen még nem létezik megbízható és hatékony vakcina.
Az egészségügyi dolgozókat, akik beteg vagy gyanús személyekkel, valamint bioanyagaikkal kerültek kapcsolatba, három héten keresztül napi hőméréssel és a krími-kongói vérzéses láz lehetséges tüneteinek gondos rögzítésével kell megfigyelni. A járványkitörés területén fertőtlenítést végeznek, és a kontakt személyeket nem különítik el.