Krónikus hiperpláziás ínygyulladás

A fogak körüli szöveteinek sejtelemeinek elhúzódó hipertrófiájával vagy hiperpláziával - túlzott megnagyobbodásával - járó ínygyulladást krónikus hiperpláziás ínygyulladásnak vagy hipertrófiás ínygyulladásnak nevezzük. A krónikus ínygyulladás ICD-10 kódja a K05.1.

Járványtan

Az ínygyulladás hiperplasztikus (hipertrófiás) formáját a fogászati ​​betegek legfeljebb 5% -ánál észlelik.

Ennek ellenére az American Dental Association szerint a krónikus hiperpláziás ínygyulladás a terhes nők körülbelül 60-75%-ánál fordul elő.

Amint azt a klinikai statisztikák igazolják, a krónikus lefolyású, gyógyszer által kiváltott hiperpláziás ínygyulladás eseteinek körülbelül 50% -a a fenitoin (vagy difenin) - epilepszia, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, fájdalom szindrómák és mások számára felírt görcsoldó gyógyszer - alkalmazásához kapcsolódik. Az esetek legfeljebb 30% -a - immunszuppresszáns ciklosporin alkalmazásával, és az esetek 10-20% -a a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerekkel, különösen a nifedipinnel (amelyet angina pectorisban és emelkedett vérnyomásban szenvedő betegeknek írnak fel).[1]

Okoz Krónikus hiperpláziás ínygyulladás.

Fogínygyulladásban a gyulladásos folyamat a fogak maxilláris részét körülvevő nyálkahártya hámszövetére és az alveoláris folyamatokra korlátozódik. E szövet térfogatának növekedése a krónikus hiperpláziás (hipertrófiás) ínygyulladás kialakulásában több oka is van.

Mindenekelőtt az ínygyulladásról van szó , amelyet leggyakrabban a mikrobiális plakk felhalmozódása okoz a fogakon (a gingivális barázdában vagy az íny szélén), amelyet a szájüreg obligát mikroflórájának számos baktériuma alkot. Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema stb.). A gingiva krónikus gyulladásos megnagyobbodása pedig a fertőzés hosszan tartó expozíciójának eredménye a szöveteken, és a bennük zajló anyagcsere-folyamatok megzavarása.

Ennek az állapotnak az okai összefügghetnek az íny irritációjával a törött fog, a rosszul felhelyezett korona, a rosszul felszerelt fogsor, valamint a fogszabályzó rendszerekkel (fogszabályzókkal), amelyek súlyosbítják a lepedék felhalmozódását.

Az interdentális fogínypapillák hipertrófiája (papilla gingivalis) a terhesség alatti ínygyulladásra jellemző (különösen a harmadik trimeszterben), amely a női test hormonális hátterének terhesség alatti megváltozásával jár: emelkedik a progeszteron és az ösztrogén szintje a vérszérumban.. Az esetek mintegy 5-10%-ában a gyulladás fókuszával szomszédos ínyterületen megjelenik az úgynevezett epulis gravidarum - terhességi granuloma, amely a parodontális szövetek jóindulatú hiperplasztikus képződménye.

A nemi hormon szintje a pubertás alatt is megemelkedik, ezért a serdülőknél hiperplasztikus juvenilis ínygyulladás fordul elő, amely a marginális gingivát (marginalis gingivae) érinti, átterjed a szomszédos ínyre (coniuncta gingivae) és megnagyobbodott interdentális papillák (papilla gingivalis). A nemi hormonokkal összefüggő ínyszöveti állapotokat a szakértők leggyakrabban terhesség és pubertás alatti generalizált íny-hiperpláziaként emlegetik.[2]

A nem gyulladásos természetű krónikus hipertrófiás ínygyulladás is lehet:

• orrlégzési rendellenességek, beleértve a krónikus orrdugulást, rövid felső ajakat, fogászati ​​rendellenességeket a felső és alsó állkapocs kiálló elülső fogai formájában (bimaxilláris kiemelkedés);
• antikonvulzív szerek (fenitoin, etoszuximid), immunszuppresszánsok (ciklosporin), kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, nifedipin), fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók, A-vitamin és szisztémás retinoidok hosszú távú alkalmazásával - a gyógyszeres fogínygyulladás tüneteinek megjelenésével két-két percen belül három hónappal a gyógyszer kezdete után;
• C-vitamin hiány esetén a szervezetben;
• Túlérzékenységi reakciók esetén, beleértve a fogkrémet, rágógumit vagy élelmiszereket;
• akut myeloblastos leukémiában, lymphomában, szisztémás vasculitisben Wegener granulomatosis formájában, Crohn-betegségben (a gyomor-bél traktus granulomatózisos gyulladása), autoimmun Hashimoto thyreoiditisben, II-es típusú örökletes mucolipidosisban és amelogenesis imperfectában (a fogzománcképződés veleszületett rendellenessége).

Kockázati tényezők

A krónikus hipertrófiás ínygyulladáshoz kapcsolódó kockázati tényezők a következők: életkor; rossz szájhigiénia (bakteriális plakk kialakulásához vezet); fogszabályozási patológiák (kicsavarodott fogak), valamint az állkapocs anomáliái és deformitásai ; orrlégzési rendellenességek; bizonyos szájszárazságot okozó gyógyszerek alkalmazása ; dohányzó; anémia; cukorbetegség; HIV fertőzés; bizonyos autoimmun és örökletes betegségek, leukémia.

Pathogenezis

Ha az ínyszövetek szokásos gyulladását a bakteriális antigénekre (enzimeikre és toxinjaikra) adott válasz okozza - a gyulladást elősegítő citokinek rendszerének aktiválása, amely a helyi immunitás védősejtjeit a fertőzés inváziójának fókuszába irányítja, akkor a krónikus patogenezis. Hipertrófiás (hiperplasztikus) fogínygyulladás - a fogínyszövet tömegének gyulladásos növekedése az interdentális fogínypapillák enyhe duzzanata (és a fogínyszegély, amely nem kapcsolódik a periosteumhoz) vagy sűrű-elasztikus rostos képződés formájában - többféleképpen magyarázható, de leggyakrabban az extracelluláris mátrix kollagénjét szintetizáló fibroblasztok fokozott proliferációjával.

Kimutatták, hogy a terhesség és a pubertás alatt kialakuló generalizált íny hiperplázia összefüggésbe hozható az endogén nemi szteroidok (ösztrogén, progeszteron és tesztoszteron) hatásaival a parodontális szöveti sejtek differenciálódására, valamint a specifikus nemű ínylaphámsejtek szintézisére és kollagénfenntartására. Hormon receptorok.

Az íny hipertrófiájával járó gyógyszer okozta gyulladások mechanizmusa azzal magyarázható, hogy ezeknek a gyógyszereknek a metabolitjai fibroblasztok proliferációját okozhatják. Ezenkívül az éretlen kollagén glikoproteinek felhalmozódhatnak a fogínyszövetek extracelluláris mátrixában, mivel a szintézis és a lebomlás közötti egyensúly felborul.

De továbbra is tisztázatlan, hogy mi vezet a gingivális hipertrófiához az egészséges hámsejtek kóros túlszaporodása formájában a felső és alsó állkapocs elülső fogai közelében, amikor az orrlégzés megzavarodik.

Tünetek Krónikus hiperpláziás ínygyulladás.

Az ínyszövetek hipertrófiájával járó krónikus fogínygyulladás első jelei bőrpírban (gyakran cianózissal), duzzanatban és túlérzékenységükben nyilvánulnak meg.

A parodontológusok megkülönböztetik a krónikus hiperpláziás ínygyulladás ödémás (gyulladásos) és rostos (granuláló) típusait vagy formáit. Az ödémás formában a fogínyszövet tömegének gyulladásos növekedése figyelhető meg az interdentalis gingivális papillák növekedése formájában (különböző mértékben átfedve a fogkoronákat), és nem kapcsolódik a fogíny periosteumához, és a rostos forma - sűrű-elasztikus rostos képződés formájában, amely a periodontális szövet hiperpláziájának középpontjában áll (a fogíny kevésbé kifejezett vérzésével és fájdalmával vagy e tünetek teljes hiányával).

A fogközi papillák túlnövekedése és vérzése (fogmosáskor) mellett további tünetek közé tartozik a fogíny fájdalma (különösen étkezés közben), viszketés és rossz lehelet.

Gyógyszer okozta krónikus hiperpláziás fogínygyulladás esetén a kóros folyamat az interdentalis papilla gócos megnagyobbodásával kezdődik, és kiterjedhet a periosteumtól a fogak tövében lévő barázdával elválasztott ínyszélre. Ha a fogínygyulladás nem jár másodlagos gyulladással, a hiperplázia rugalmas (rózsaszín színű), sűrű konzisztenciájú, vérzés nélkül.

C-vitamin-hiányban a fogíny kékesvörössé, puhává, porhanyóssá válik, felülete sima, fényes. Enyhe irritáció esetén vagy spontán vér jelenhet meg.[3]

Komplikációk és következmények

Hamis periodontális (gingivális) zsebek kialakulása, ami a fogak nyaki területéhez való gingivális perem tapadásának megsértésére és annak duzzanatára utal, valamint fekélyes-nekrotikus ínygyulladás és súlyos parodontitis kialakulása a szivacsos anyag elpusztításával a fogaknál. A fogközi septa csúcsait (adentia - fogvesztéshez vezető) a krónikus hipertrófiás ínygyulladás fő szövődményeinek és negatív következményeinek tekintik.

Ezenkívül az ínyszövet túlnövekedése miatt a betegek gyakran tapasztalnak megjelenésből adódó kényelmetlenséget és bizonyos étkezési és artikulációs problémákat.[4]

Diagnostics Krónikus hiperpláziás ínygyulladás.

A helyes diagnózis kulcsfontosságú, mivel ez a kulcsa ennek a patológiának a kezelésében és a kiújulásának megelőzésében. Előfordulhat, hogy a klinikai kép nem elegendő, ezért anamnézist gyűjtenek, és részletesen megvizsgálják a beteg szájüregét.[5]

Általános és klinikai vérvizsgálatokat, valamint koagulogramot vesznek .

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: panorámaképet készítenek a fogakról .

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a hurutos fogínygyulladást; krónikus parodontitis; íny-, periodontális, periapicalis vagy pericoronáris tályogok; odontogén periodontális ciszták; örökletes ínyfibromatózis (izolált betegségként, kromoszóma-rendellenességként vagy veleszületett szindrómák sorozatának részeként) és rosszindulatú fogínydaganatok (laphámrák vagy melanoma).

Kezelés Krónikus hiperpláziás ínygyulladás.

A hipertrófiás ínygyulladás kezelése gyakran a kiváltó októl függ, melynek megszüntetésével általában javul az állapot, vagyis a legnagyobb pozitív hatást a hyperplasiás ínygyulladás etiotrop vagy patogenetikai terápiája adja.

A terhes nők ínyszöveteinek hipertrófiája a szülés után csökken, és a terhesség alatti kezelés a szájhigiéniából áll. Olvassa el még - Fogínyvérzés terhesség alatt

Az általánosan alkalmazott első vonalbeli kezelés magában foglalja a jó szájhigiénia és higiénia biztosítását a lepedék gondos eltávolításával a fogakról és az ínyről.

Hiperplasztikus juvenilis ínygyulladás esetén a szájhigiénia javítása, szájöblítés gyógynövényfőzetekkel (összehúzó és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal) vagy antiszeptikus és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszertári öblítők, valamint apparátusos fizioterápiás eljárások.[6]

Olvass tovább:

• Ínybetegségek és kezelésük
• Ínygyulladás kezelése
• Vérző fogíny kezelése
• Kenőcsök és gélek ínygyulladásra

A hiperpláziás ínygyulladás fibrotikus formájának egyes esetei a felesleges ínyszövet sebészeti eltávolítását tehetik szükségessé:

• fogínyeltávolítás (szike segítségével);
• lézeres kivágás;
• elektrosebészet (diatermokoaguláció).

Megelőzés

A krónikus hiperpláziás ínygyulladás megelőzése a rendszeres higiénikus fogmosásból , az íny traumatizálásának elkerüléséből és a fogászati ​​betegségek időben történő kezeléséből áll.

Lásd még - fogínyvérzés megelőzése terhesség alatt

Előrejelzés

A szakemberek megjegyzik, hogy ha a krónikus hiperpláziás ínygyulladás szisztémás betegségek következménye, a kimenetelének prognózisa kevésbé lehet optimista, mert a szájhigiénia javulása és a megfelelő kezelés ellenére a kóros állapot kiújulhat.