Krónikus hyperplasztikus ínygyulladás

Az ínygyulladást, amely a fogak körüli szövetek sejtes elemeinek elhúzódó hipertrófiájával vagy hiperpláziájával - túlzott megnagyobbodásával - jár, krónikus hiperplasztikus gingivitisnek vagy hipertrófiás gingivitisnek nevezik. A krónikus gingivitis ICD-10 kódja K05.1.

Járványtan

A gingivitis hiperplasztikus (hipertrófiás) formáját a fogászati betegek legfeljebb 5%-ánál észlelik.

Az Amerikai Fogászati Szövetség szerint azonban a krónikus hiperplasztikus ínygyulladás a terhes nők körülbelül 60-75%-ánál fordul elő.

A klinikai statisztikák bizonyítják, hogy a gyógyszer okozta krónikus hiperplasztikus ínygyulladás eseteinek körülbelül 50%-a a fenitoin (vagy difenin) - egy epilepszia, angina pectoris, artériás magas vérnyomás, fájdalom szindrómák és egyéb betegségek kezelésére felírt görcsgátló gyógyszer - alkalmazásával függ össze. Az esetek akár 30%-a is az immunszuppresszáns ciklosporin alkalmazásával, 10-20%-a pedig a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerekkel, különösen a nifedipinnel (amelyet angina pectorisban és emelkedett vérnyomásban szenvedő betegeknek írnak fel) [ 1 ]

Okoz krónikus hyperplasztikus ínygyulladás

Ínygyulladás esetén a gyulladásos folyamat a fogak maxilláris részét és az alveoláris nyúlványokat körülvevő nyálkahártya hámszövetére korlátozódik. A krónikus hiperplasztikus (hipertrófiás) ínygyulladás kialakulásában e szövet térfogatának növekedése több okra vezethető vissza.

Először is, ez ínygyulladás, amelyet leggyakrabban a fogakon (az ínyüregben vagy az ínyszélen) felhalmozódó mikrobiális lepedék okoz, amelyet a szájüreg obligát mikroflórájának számos baktériuma (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema stb.) alkot. Az íny krónikus gyulladásos megnagyobbodása pedig a fertőzés szöveteire gyakorolt hosszan tartó kitettségének, valamint a bennük zajló anyagcsere-folyamatok zavarának az eredménye.

Ennek az állapotnak az okai összefüggésben lehetnek az íny irritációjával egy törött fog, egy rosszul elhelyezett korona, egy rosszul illeszkedő fogsor, vagy a fogszabályozó rendszerek (fogszabályozók) miatt, amelyek súlyosbítják a lepedék felhalmozódását.

Az interdentális ínypapillák (papilla gingivalis) hipertrófiája a terhességi (különösen a harmadik trimeszterben) ínygyulladásra jellemző, amely a női szervezet hormonális hátterének változásaival jár a terhesség alatt: a progeszteron és az ösztrogén szintjének emelkedésével a vérszérumban. Az esetek körülbelül 5-10%-ában a gyulladás góca melletti ínyterületen megjelenik az úgynevezett epulis gravidarum - terhességi granuloma, amely a parodontális szövetek jóindulatú hiperplasztikus képződménye.

A nemi hormonok szintje a pubertáskorban is megemelkedik, ezért alakul ki serdülőknél hiperplasztikus juvenilis ínygyulladás, amely a marginális ínyt (marginalis gingivae) érinti, majd átterjed a szomszédos, tapadó ínyre (coniuncta gingivae) és a megnagyobbodott interdentális papillákra (papilla gingivalis). A nemi hormonokkal összefüggő ínyszöveti állapotokat a szakértők leggyakrabban generalizált ínyhiperpláziának nevezik terhesség és pubertás alatt. [ 2 ]

A nem gyulladásos jellegű krónikus hipertrófiás gingivitis is lehet:

• Orr-légzési rendellenességek, beleértve a krónikus orrdugulást, a rövid felső ajkat, a fogászati rendellenességeket a felső és alsó állkapocs kiálló elülső fogainak formájában (bimaxilláris protruzió);
• Antikonvulzívumok (fenitoin, etoszuximid), immunszuppresszánsok (ciklosporin), kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, nifedipin), fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók, A-vitamin és szisztémás retinoidok hosszú távú alkalmazása esetén - a gyógyszeres ínygyulladás jeleinek megjelenésével a gyógyszer kezdete után két-három hónapon belül;
• C-vitamin hiánya esetén a szervezetben;
• Túlérzékenységi reakciók esetén, beleértve a fogkrémre, rágógumira vagy élelmiszerekre adott reakciókat;
• Akut mieloblasztikus leukémiában, limfómában, Wegener-granulomatózis formájában jelentkező szisztémás vaszkulitiszben, Crohn-betegségben (a gyomor-bél traktus granulomatózus gyulladása), autoimmun Hashimoto-pajzsmirigy-gyulladásban, örökletes II-es típusú mukolipidózisban és amelogenesis imperfectában (a fogzománcképződés veleszületett rendellenessége) szenvedő betegeknél.

Kockázati tényezők

A krónikus hipertrófiás ínygyulladás kockázati tényezői közé tartozik az életkor; a rossz szájhigiénia (ami bakteriális plakk kialakulásához vezet); a fogszabályozási patológiák (ferde fogak), valamint az állkapocs rendellenességei és deformitásai; az orrlégzési zavarok; bizonyos, szájszárazságot okozó gyógyszerek szedése; dohányzás; vérszegénység; cukorbetegség; HIV-fertőzés; bizonyos autoimmun és örökletes betegségek, leukémia.

Pathogenezis

Ha a szokásos ínygyulladást a bakteriális antigénekre (enzimeikre és toxinjaikra) adott válasz okozza - a gyulladáskeltő citokinek rendszerének aktiválódása, amelyek a helyi immunitás védősejtjeit a fertőzés inváziójának fókuszába irányítják, akkor a krónikus hipertrófiás (hiperplasztikus) ínygyulladás patogenezise - az ínyszövet tömegének gyulladásos növekedése az interdentális ínypapillák (és a csonthártyához nem kapcsolódó ínyszél) enyhe duzzanata vagy sűrű-elasztikus rostos képződmény formájában - többféleképpen magyarázható, de leggyakrabban az extracelluláris mátrix kollagénjét szintetizáló fibroblasztok fokozott proliferációjával.

Kimutatták, hogy a terhesség és a pubertás alatti generalizált ínyhiperplázia összefüggésben áll az endogén nemi szteroidok (ösztrogén, progeszteron és tesztoszteron) hatásával a parodontális szöveti sejtek differenciálódására, valamint a specifikus nemi hormonreceptorokkal rendelkező íny laphámsejtjeinek szintézisére és kollagénfenntartására.

A gyógyszerek által kiváltott ínygyulladás és annak hipertrófiája mechanizmusát az magyarázza, hogy ezen gyógyszerek metabolitjai fibroblasztok proliferációját okozhatják. Emellett éretlen kollagén glikoproteinek felhalmozódhatnak az ínyszövetek extracelluláris mátrixában a szintézisük és lebontásuk közötti egyensúlyhiány miatt.

De hogy mi vezet az íny hipertrófiájához, ami az egészséges hámsejtek patológiás túlszaporodásához a felső és alsó állkapocs elülső fogai közelében, amikor az orrlégzés zavart okoz, továbbra sem tisztázott.

Tünetek krónikus hyperplasztikus ínygyulladás

A krónikus ínygyulladás első jelei, amelyek az ínyszövetek hipertrófiájával járnak, a bőrpír (gyakran cianózissal), duzzanat és túlérzékenység formájában jelentkeznek.

A parodontológusok megkülönböztetik az ödémás (gyulladásos) és a rostos (granuláló) típusú vagy krónikus hiperplasztikus gingivitis formáit. Az ödémás formában az ínyszövet tömegének gyulladásos növekedése figyelhető meg az interdentális ínypapillák növekedése formájában (különböző mértékben átfedve a fogkoronákat), és nem kapcsolódik az ínyszél csonthártyájához, míg a rostos formában - sűrű-elasztikus rostos képződmény formájában, amely a parodontális szövet hiperpláziájának góca (kevésbé kifejezett ínyvérzéssel és fájdalommal, vagy ezen tünetek teljes hiányával).

Az interdentális papillák túlzott növekedése és vérzése (fogmosáskor) mellett egyéb tünetek is előfordulhatnak, például ínyfájdalom (különösen evés közben), viszketés és rossz lehelet.

Gyógyszer okozta krónikus hiperplasztikus gingivitis esetén a kóros folyamat az interdentális papilla fokális megnagyobbodásával kezdődik, és érintheti az ínyszélt is, amelyet a fogak tövénél egy barázda választ el a csonthártyától. Amikor az ínygyulladás nem jár másodlagos gyulladással, a hiperplázia rugalmas (rózsaszín színű), sűrű állagú, vérzés nélküli.

C-vitamin-hiány esetén az íny kékesvörösre, puhává és morzsalékossá válik, sima, fényes felülettel. Enyhe irritációra vagy spontán módon is vér jelenhet meg. [ 3 ]

Komplikációk és következmények

A krónikus hipertrófiás gingivitis fő szövődményei és negatív következményei a hamis parodontális (íny-) tasakok kialakulása, ami a fognyak ínyszélének a fogak nyakához való tapadásának és duzzanatának megsértését jelzi, valamint a fekélyes-nekrotikus gingivitis és a súlyos periodontitis kialakulása, amely a fogközök közötti szövények csúcsain lévő szivacsos anyag pusztulásával jár (ami adentiához - fogvesztéshez - vezet).

Ezenkívül az íny túlzott növekedése miatt a betegek gyakran tapasztalnak megjelenéssel kapcsolatos kellemetlenségeket, valamint bizonyos problémákat az étkezéssel és az artikulációval. [ 4 ]

Diagnostics krónikus hyperplasztikus ínygyulladás

A helyes diagnózis kulcsfontosságú, mivel ez a kulcsa a patológia kezelésének és kiújulásának megelőzésének. Előfordulhat, hogy a klinikai kép nem elegendő, ezért anamnézist gyűjtenek, és a beteg szájüregének részletes vizsgálatát végzik el. [ 5 ]

Általános és klinikai vérvizsgálatokat, valamint koagulogramot is végeznek.

Műszeres diagnosztikát alkalmaznak: panorámafelvételeket készítenek a fogakról.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a hurutos gingivitist; a krónikus periodontitist; az íny-, parodontális, periapikális vagy perikoronáris tályogokat; az odontogén parodontális cisztákat; az örökletes gingivális fibromatózist (amely önmagában vagy kromoszóma-rendellenességként, vagy veleszületett szindrómák sorozatának részeként jelentkezik), valamint a rosszindulatú gingivális daganatokat (laphámsejtes karcinóma vagy melanoma).

Kezelés krónikus hyperplasztikus ínygyulladás

A hipertrófiás gingivitis kezelése gyakran az alapjául szolgáló októl függ, amelynek megszüntetésével az állapot általában javul, vagyis a legnagyobb pozitív hatást a hiperplasztikus gingivitis etiotróp vagy patogenetikai terápiája adja.

A terhes nők ínyének hipertrófiája a szülés után csökken, és a terhesség alatti kezelése szájhigiéniából áll. Olvassa el még - ínyvérzés terhesség alatt

Az általánosan alkalmazott első vonalbeli kezelés magában foglalja a jó szájhigiénia és fertőtlenítés biztosítását, a lepedék gondos eltávolításával a fogakról és az ínyről.

Hiperplasztikus juvenilis ínygyulladás esetén a szájhigiénia javítása, gyógynövényes főzetekkel (összehúzó és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal) készült szájvíz, vagy antiszeptikus és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszertári öblítők használata, valamint készülékes fizioterápiás eljárások ajánlottak. [ 6 ]

Bővebben:

• Ínybetegségek és kezelésük
• Ínygyulladás kezelése
• Vérző íny kezelése
• Kenőcsök és gélek ínygyulladásra

A hiperplasztikus gingivitis fibrotikus formájának egyes esetei a felesleges ínyszövet sebészeti eltávolítását igényelhetik az alábbiak szerint:

• Ínyeltávolítás (szikével);
• Lézeres kimetszés;
• Elektrosebészet (diatermokoaguláció).

Megelőzés

A krónikus hiperplasztikus ínygyulladás megelőzése a rendszeres higiénikus fogmosásból, az íny sérülésének elkerüléséből és a fogászati betegségek időben történő kezeléséből áll.

Lásd még - a vérző íny megelőzése terhesség alatt

Előrejelzés

A szakértők megjegyzik, hogy ha a krónikus hiperplasztikus ínygyulladás szisztémás betegségek következménye, kimenetelének prognózisa kevésbé optimista lehet, mivel a szájhigiénia javulása és a megfelelő kezelés ellenére a kóros állapot kiújulhat.