Krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekekben

A krónikus nyelőcsőgyulladás a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos-dystrophi elváltozása. Az emésztőszervek betegségeinek szerkezetében a krónikus nyelőcsőgyulladás 11-17%.

Olvassa el: Krónikus nyelőcsőgyulladás

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza a krónikus nyelőcsőgyulladást gyermekekben?

A krónikus nyelőcsőgyulladás kialakulásának közvetlen oka a gastrooesophagealis reflux - a nyelőcső tartalmának visszatérő nyálkahártyája a nyelőcsőbe. A gastrooesophagealis reflux oka lehet:

1. a gastrooesophagealis terület betegségei:
   • az alsó nyelőcső sphincter elégtelensége;
   • a membrán nyelőcsőnyílásának herniája;
   • veleszületett rövid nyelőcső (Barrett-kór);
2. neurocirkulációs diszfunkció, gyakrabban vagotónia;
3. gerincbetegségek (scoliosis, osteochondrosis, stb.).

A következő tényezők hozzájárulhatnak a gastrooesophagealis reflux kialakulásához:

1. táplálkozási: rendszertelen táplálkozás, a gyors változás az étrend, hideg étkezési élelmiszerek, túlzott evés, visszaélés finomított élelmiszerek, sertés és birka kövér, nyers rost, gomba, fűszerek, iszik túl meleg és hideg ételek;
2. nehéz fizikai erőkifejtés, vibráció, túlmelegedés;
3. neuropszichológiai rendellenességek;
4. környezeti okok (ivóvíz állapota, xenobiotikumok jelenléte az élelmiszerben, a nitrátok tartalma a talajban);
5. gyógyszerek szedése (kolinolitikumok, nyugtatók, hipnotikumok, nitrátok, teofillin, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.);
6. dohányzás;
7. ételallergia.

Krónikus nyelőcsőgyulladás patogenezise

A szív az agresszív gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő öntése, ami káros hatással lehet a nyálkahártyára. Fontosak:

• gyakoriság (több mint 3 epizód naponta) és a gastrooesophagealis reflux időtartamát;
• lassítja azt a sebességet, amellyel a nyelőcső felszabadul a savból (5 percnél tovább), mivel:
  • a nyelőcső aktív perisztaltikájának (nyelőcső-dyskinesia, esophagospasmus) megsértése;
  • csökkenti a nyál és a nyálka lúgosodását, a helyi bikarbonát-gátlás gyengülését és a nyálkahártya regenerálódását.

A krónikus nyelőcső tünetei gyermekeknél

A krónikus nyelőcsőgyulladás fő tünetei gyermekeknél:

• gyomorégés (égő érzés az epigastriumban és a szegycsont mögött). A gyomorégés rendszerint megemelkedik az étrend hibái után (olajos, sült ételek, kávé, szénsavas italok), overeating.
• fájdalom a szegycsont mögött, a xiphoid folyamat mögött, általában paroxizmális jellegű, sugárzik a szív, a nyak, az interskapapuláris térben.
• a levegő, a savanyú, a keserű (az epének szennyeződése), éjszaka a regurgitáció következtében megjelenik egy "hely a párnán".
• gyakran légzési rendellenességek (laryngospasmus, apnoe gyermekeknél az első hónapban az élet, bronchospasmus, éjszakai asztmás rohamot, visszatérő tüdőgyulladás), mint expozíció következményeként a receptorok középső és felső harmadában a nyelőcső, és aspirációs a gyomortartalom.

A krónikus nyelőcsőgyulladás osztályozása

Az endoszkópos osztályozással összhangban Savary és Miller négy fokozatot különböztet meg:

• A distalis esophagus I fokú hyperemia;
• II fokozat - a nyelőcső eróziója, nem összefonódó egymással;
• III fokozat - az erózió összevonása;
• IV fokozat - a nyelőcső krónikus fekélye, stenosis.

[8], [9], [10], [11], [12]

A krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa gyermekekben

A nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásának fő módja az endoszkópos, amely lehetővé teszi a nyelőcső kardioma és nyálkahártyájának állapotának felmérését, valamint célzott biopsziát.

A nyelőcső hosszabb pH- mérése (pH-monitorozás - "Gastroscan-24") lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának értékelését. Normális esetben a nyelőcső pH-ja 7,0-7,5, reflux-4,0 és alacsonyabb.

X-ray a nyelőcső bárium lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük a sebességét áthaladását a kontraszt masszát a nyelőcső, a hang, a jelenléte regurgitáció, rekeszsérv.

[13], [14], [15]

A krónikus nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnosztikája gyermekekben

A nyelőcső peptikus fekélye általában Barrett-kórral (veleszületett rövid esophagus) lép fel. Jellegzetes intenzív mellkasi fájdalmak, dysphagia, gyakran hányás vérrel vagy látens vérzéssel, ami vérszegénységhez vezet. Diagnosztika endoszkóposan.

A nyelőcső stenosis - a tartós hányás és regurgitáció közvetlenül a táplálkozás után, a fogyás, radiológiai vagy endoszkópos módon észlelhető.

A nyelőcső veleszületett achalasia. Az első tünetek (dysphagia, regurgitation) 3-5 évnél idősebb gyermekeknél jelentkeznek. Amikor endoszkópia (vagy átvilágítás) felfedi a hiányzó pihenés a nyelőcső nyeléskor állapotban van az alsó nyelőcső-záróizom hipertonicitás.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekeknél

Ajánlott étrend és életmód:

1. kerülje a bőséges ételt, nem eszik éjszaka;
2. étkezés után 1,5-2 óráig ne feküdjön le, ne hajlítsa le a ferde helyzetet;
3. korlátozzák termékek fogyasztását, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó záróizom tónusát (zsír, sült, kávé, csokoládé, citrusfélék, szénsavas italok), valamint tartalmazza a szálastakarmány (friss hagyma, fokhagyma, káposzta, paprika, retek);
4. hogy feladja a dohányzást;
5. aludni az ágy emelt (15 cm-es) fejrészével;
6. Ne hordjon szoros öveket;
7. kerülni a gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó záróizma hang (antikolinerg szerek, nyugtatók, trankvillánsok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-gátlók, a teofillin, a prosztaglandinok, nitrátok).

A krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekgyógyászati kezelése a következő célokat szolgálja:

1. a gyomornedv agressziójának csökkentése (savkötők és antiszekretikus gyógyszerek);
2. a nyelőcső mozgékonyságának normalizálása (prokinetika).

A reflux oesophagitis kezelésére szolgáló szelektív antacidok az alginsavat, a topálkánt (topális) és a protaböt tartalmazó készítmények, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának felületére telepednek. Az antacidákat általában naponta 3-4 alkalommal írják fel 1 - 1,5 óra étkezés után és éjszaka, továbbá - gyomorégés és mellkasi fájdalom esetén.

Az antiszekretikus szereket erozív-ulceratív oesophagitisben jelöltük. H2-hisztamin blokkolók II vagy III generációk (ranitidin vagy famotidint) vagy inhibitorok H ⁺ -K ^{+ -} ATPáz (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), során 2-4 hét.

A prokinetika növeli az alsó nyelőcső sphincter tónusát, és felgyorsítja a gyomorból történő evakuálást. Dopa receptor blokkolókat (metoklopramid, motilium, 1 mg / kg / nap sebességgel, 3 osztott dózisban, étkezés előtt 30 perccel); kolinimetikumok (ciszaprid, koordináta, 0,5 mg / kg / nap sebességgel előre pulzált).

A terápiás rendszer kiválasztása a nyelőcső súlyosságától függ:

• I fokozatban - prokinetika + savkötők, 2 hetes tanfolyam;
• II fokozatban - Н2-histaminoblockerek + prokinetika, tanfolyam 2-4 hét;
• a III-IV. Fokban a H ⁺ K ⁺ ATPáz + prokinetikum inhibitorai, 4-6 hétig.

Hogyan lehet megelőzni a krónikus nyelőcsőgyulladást gyermekekben?

A gyermekek krónikus nyelőcsőgyulladása megelőzhető, a korai felismerést és a gastrooesophagealis reflux kezelését, a táplálkozás és az életmód optimalizálását.