Krónikus oesophagitis gyermekeknél

A krónikus nyelőcsőgyulladás a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos-disztrófiás elváltozása. Az emésztőszervek betegségeinek szerkezetében a krónikus nyelőcsőgyulladás 11-17%-ot tesz ki.

Lásd még: Krónikus nyelőcsőgyulladás

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a krónikus nyelőcsőgyulladást gyermekeknél?

A krónikus nyelőcsőgyulladás közvetlen oka a gyomor-nyelőcső reflux – a gyomortartalom visszatérő visszafolyása a nyelőcsőbe. A gyomor-nyelőcső refluxot a következők okozhatják:

1. a gyomor-nyelőcső régió betegségei:
   • alsó nyelőcső záróizom elégtelenség;
   • a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve;
   • veleszületett rövid nyelőcső (Barrett-kór);
2. neurocirkulációs diszfunkció, gyakran vagotoniával;
3. gerincbetegségek (szkoliozis, osteochondrosis stb.).

A következő tényezők járulhatnak hozzá a gastrooesophagealis reflux kialakulásához:

1. táplálkozási: rendszertelen étkezés, gyors étkezési változások, száraz ételek fogyasztása, túlevés, finomított élelmiszerek, sertés- és bárányzsír, durva rost, gombák, fűszerek visszaélése, túl meleg vagy hideg ételek fogyasztása;
2. nehéz fizikai megterhelés, rezgések, túlmelegedés;
3. neuropszichiátriai rendellenességek;
4. környezeti okok (az ivóvíz állapota, a xenobiotikumok jelenléte az élelmiszerekben, a talaj nitráttartalma);
5. gyógyszerek szedése (antikolinerg szerek, nyugtatók, altatók, nitrátok, teofillin, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.);
6. dohányzó;
7. ételallergia.

A krónikus nyelőcsőgyulladás patogenezise

Az alap az agresszív gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszaáramlása, ami káros hatással lehet a nyálkahártyára. A következők fontosak:

• a gastrooesophagealis reflux gyakorisága (napi 3-nál több epizód) és időtartama;
• a nyelőcső refluxált savtól való ürülésének lassulása (nyelőcső savasodása több mint 5 percig) a következők miatt:
  • a nyelőcső aktív perisztaltikájának zavarai (nyelőcső-diszkinézia, nyelőcső-görcs);
  • a nyál és a nyálka lúgosító hatásának csökkentése, a helyi bikarbonát gát gyengítése és a nyálkahártya regenerációja.

Krónikus nyelőcsőgyulladás tünetei gyermekeknél

A krónikus nyelőcsőgyulladás fő tünetei gyermekeknél:

• gyomorégés (égő érzés a gyomortáji régióban és a szegycsont mögött). A gyomorégés általában étkezési hibák (zsíros, sült ételek, kávé, szénsavas italok), túlevés után fokozódik.
• A szegycsont mögött, a xiphoid folyamat mögött fellépő fájdalom, általában rohamokban jelentkező, kisugározhat a szívtájékba, a nyakba, a lapockák közötti térbe.
• levegő böfögése, savanyú, keserű (epe keveréke), éjszaka a regurgitáció következtében „folt a párnán” jelenhet meg.
• gyakran légzési rendellenességek (gégegörcs, légzési apnoe gyermekeknél az élet első hónapjaiban, hörgőgörcs, éjszakai hörgőasztma rohamok, ismételt tüdőgyulladás) mind a nyelőcső középső és felső harmadának receptoraira gyakorolt hatás, mind a gyomortartalom aspirációja miatt.

A krónikus nyelőcsőgyulladás osztályozása

Savary és Miller endoszkópos osztályozása szerint a nyelőcsőgyulladás négy fokát különböztetik meg:

• I. fokozat - a disztális nyelőcső hiperémiája;
• II fok - a nyelőcső eróziói, amelyek nem egyesülnek egymással;
• III. fok - összeolvadó eróziók;
• IV fok - krónikus nyelőcsőfekély, szűkület.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krónikus nyelőcsőgyulladás diagnózisa gyermekeknél

A nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos, amely lehetővé teszi a kardia és a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérését, valamint célzott biopszia elvégzését.

A nyelőcső hosszú távú pH-mérése (pH-monitorozás - "Gastroscan-24") lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának értékelését. Normális esetben a nyelőcső pH-értéke 7,0-7,5, reflux esetén 4,0 és az alatti.

A nyelőcső báriummal történő röntgenvizsgálata lehetővé teszi a kontrasztanyag nyelőcsőn keresztüli áthaladási sebességének, tónusának, regurgitáció jelenlétének és rekeszizom-sérvének felmérését.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A krónikus nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisa gyermekeknél

A nyelőcső peptikus fekélye általában Barrett-kórral (veleszületett rövid nyelőcső) együtt fordul elő. Jellemzője az intenzív mellkasi fájdalom, a nyelési nehézség, gyakran vérhányás vagy rejtett vérzés, ami vérszegénységhez vezet. Endoszkóposan diagnosztizálják.

Nyelőcső-szűkület - tartós hányás és regurgitáció közvetlenül étkezés után, fogyás, radiológiailag vagy endoszkóposan kimutatható.

Veleszületett nyelőcső achalasia. Az első tünetek (dysphagia, regurgitáció) 3-5 év feletti gyermekeknél jelentkeznek. A nyelőcső endoszkópiája (vagy röntgenfelvétele) az alsó nyelőcső-záróizom nyelése során a relaxáció hiányát mutatja, amely hipertóniás állapotban van.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Krónikus nyelőcsőgyulladás kezelése gyermekeknél

Azt javasolják, hogy módosítsa az étrendjét és az életmódját:

1. kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen éjszaka;
2. étkezés után ne feküdjön le 1,5-2 órán át, ne dolgozzon görnyedt helyzetben;
3. korlátozza az alsó nyelőcső záróizom tónusát csökkentő ételek (zsírok, sült ételek, kávé, csokoládé, citrusfélék, szénsavas italok), valamint a durva rostot tartalmazó ételek (friss hagyma, fokhagyma, káposzta, paprika, retek) fogyasztását;
4. leszokni a dohányzásról;
5. aludj megemelt ágyfejjel (15 cm);
6. ne viseljen szoros övet;
7. Kerülje az alsó nyelőcső záróizom tónusát csökkentő gyógyszerek szedését (antikolinerg szerek, nyugtatók, trankvillánsok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

A krónikus nyelőcsőgyulladás gyógyszeres kezelése gyermekeknél a következőkre irányul:

1. gyomornedv agressziójának csökkentése (savkötők és szekréciógátló szerek);
2. a nyelőcső motilitásának normalizálása (prokinetikumok).

A reflux oesophagitis kezelésére szolgáló szelektív savlekötők alginsavat - topalkánt (topált) és protabot tartalmazó gyógyszerek, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának felszínére rakódnak le. Az savlekötőket általában napi 3-4 alkalommal, étkezés után 1-1,5 órával és éjszaka, valamint gyomorégés és mellkasi fájdalom esetén írják fel.

Eróziós-fekélyes nyelőcsőgyulladás esetén szekréciógátló szerek javallottak. A második vagy harmadik generációs H2-hisztamin-blokkolókat (ranitidin vagy famotidin) vagy H ⁺ -K ^+- ATPáz inhibitorokat (omeprazol, lansprozol, pantoprazol) alkalmazzák, a kúra 2-4 hét.

A prokinetikumok fokozzák az alsó nyelőcső záróizom tónusát és felgyorsítják a gyomorból való kiürülést. Dopa-receptor blokkolókat alkalmaznak (metoklopramid, motilium 1 mg/kg/nap dózisban 3 adagban 30 perccel étkezés előtt); kolinomimetikumokat (ciszaprid, koordinax, prepulsid 0,5 mg/kg/nap dózisban).

A kezelési mód megválasztása az étvágytalanság súlyosságától függ:

• I. fokozat esetén - prokinetikumok + savlekötők, 2 hetes kúra;
• II. stádiumban - H2-hisztamin blokkolók + prokinetikumok, 2-4 hét;
• III-IV. stádiumban - H ⁺ K ⁺ ATPáz inhibitorok + prokinetikumok, legfeljebb 4-6 hétig.

Hogyan előzhető meg a krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekeknél?

A krónikus nyelőcsőgyulladás gyermekeknél megelőzhető a gastrooesophagealis reflux korai felismerésével és kezelésével, valamint a táplálkozás és az életmód optimalizálásával.