Q láz

A Q-láz egy akut vagy krónikus betegség, amelyet a rickettsia-szerű Coxiella burnetii baktérium okoz. Az akut betegség tünetei közé tartozik a hirtelen fellépő láz, fejfájás, gyengeség és intersticiális tüdőgyulladás. A krónikus betegség tünetei az érintett szervtől függenek. A diagnózist több szerológiai vizsgálat, az egér membránjának tenyésztése vagy PCR-vizsgálat igazolja. A Q-láz kezelése doxiciklinnel és kloramfenikollal történik.

A Coxiella burnetii egy apró, intracelluláris pleomorf baktérium, amelyet már nem sorolnak be Rickettsia kategóriába. Molekuláris vizsgálatok lehetővé tették, hogy a Legionellával megegyező csoportba, a proteobaktériumok közé sorolják.

ICD 10 kód

A78. Q-láz.

A Q-láz epidemiológiája

A Q-láz egy természetes, gócos zoonotikus fertőzés. A betegségnek kétféle góca van: elsődleges természetes és másodlagos mezőgazdasági (antropopurgiás). A természetes gócokban a kórokozó a hordozók (kullancsok) és melegvérű gazdaszervezeteik között kering: kullancsok → melegvérű állatok → kullancsok.

A kórokozó rezervoárja a természetes gócokban az ixodid, részben gamasid és argasid kullancsok (több mint hetven faj), amelyekben a rickettsia transzfázisos és transzovariális átvitele figyelhető meg, valamint a vadon élő madarak (47 faj) és a vadon élő emlősök - a rickettsia hordozói (több mint nyolcvan faj). A stabil természetes fertőzési forrás megléte hozzájárul a különféle háziállatok (szarvasmarha és kis szarvasmarha, lovak, tevék, kutyák, szamarak, öszvérek, baromfi stb.) fertőzéséhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a Q-lázat?

A Q-lázat világszerte a házi- és haszonállatok tünetmentes fertőzésének tekintik. A juhok és a szarvasmarhák az emberi fertőzés fő forrásai. A C. burnetii a székletben, a vizeletben, a tejben és a szövetekben (különösen a méhlepényben) található. Ez a szervezet a természetben is fennmarad, az állat-kullancs ciklusban.

A betegség olyan embereknél fordul elő, akiknek munkája haszonállatokkal vagy azok termékeivel való szoros kapcsolattal jár. Az átvitel általában fertőzött aeroszolok belélegzésével történik, de a betegség szennyezett nyerstej fogyasztása révén is előfordulhat. A Coxiella burnetii rendkívül virulens, ellenáll az inaktiválásnak, és hónapokig életképes marad a porban és a székletben. Már egyetlen baktérium is okozhat betegséget.

A Q-láz lehet akut vagy krónikus. Az akut betegség lázas fertőzés, amely gyakran a légzőrendszert érinti, de bizonyos esetekben májkárosodás is előfordulhat. A krónikus Q-láz általában szívbelhártya-gyulladással vagy hepatitisszel jelentkezik. Osteomyelitis is kialakulhat.

A Q-láz patogenezise

A Q-láz egy ciklikus jóindulatú rickettsiális retikuloendoteliózis. Mivel a kórokozó nem tropizálja az érfal endotéliumát, panvaszkulitisz nem alakul ki, így a betegséget nem jellemzik kiütések és az érkárosodás egyéb tünetei. Más rickettsiózisokkal ellentétben a coxiellák főként hisztiocitákban és makrofágokban szaporodnak.

Milyen tünetei vannak a Q-láznak?

A Q-láz lappangási ideje 18-21 nap (a szélsőséges időszakok 9-28 nap). Egyes fertőzések minimális tünetekkel járnak, de a legtöbb esetben a betegek influenzaszerű tüneteket tapasztalnak. A betegség hirtelen kezdődik, lázzal, súlyos fejfájással, hidegrázással, súlyos gyengeséggel, izomfájdalommal, étvágytalansággal és erős izzadással. A láz elérheti a 40 °C-ot, a lázas időszak pedig 1 héttől 3 hétig vagy tovább is tarthat. A légzőszervi tünetek, a száraz, improduktív köhögés és a mellhártyagyulladásos fájdalom a betegség kezdete utáni 4-5. napon jelentkeznek. A tüdőtünetek különösen súlyosak lehetnek idős és legyengült betegeknél. A fizikális vizsgálat során gyakori a zihálás, és a tüdő konszolidációjának jelei is jelen lehetnek. A rickettsiák okozta betegségekkel ellentétben ennél a fertőzésnél nincsenek kiütések.

Az egyes betegeknél kialakuló akut májbetegség a vírusos hepatitiszhez hasonlít. Jellemzői a láz, a gyengeség, a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalommal járó hepatomegalia, és esetleg sárgaság. Fejfájás és légzési tünetek gyakran hiányoznak. A krónikus Q-láz ismeretlen eredetű lázzal jelentkezhet. Ezt a betegséget laboratóriumi vizsgálatokkal kell megkülönböztetni a máj granulómák egyéb okaitól (pl. tuberkulózis, szarkoidózis, hisztoplazmózis, brucellózis, tularémia, szifilisz).

Az ebben a betegségben előforduló szívbelhártya-gyulladás a viridans csoportba tartozó baktériumok által okozott szubakut fertőző szívbelhártya-gyulladásra hasonlít; leggyakrabban az aortabillentyűt érinti, de vegetáció bármelyik billentyűn előfordulhat. Előfordulhat az ujjak összenyomódása, artériás embólusok, hepatomegalia és splenomegalia, valamint purpurás kiütés.

A Q-láz a kezeletlen betegeknek csak 1%-ánál halálos kimenetelű. Egyes betegeknél idegrendszeri károsodással járó maradványhatások alakulnak ki.

A betegség legsúlyosabb formái levegőben terjedő fertőzéssel fordulnak elő, azonban ciklikus fertőzésről van szó, amelynek során a következő időszakokat különböztetjük meg: lappangás, kezdeti (3-5 nap), csúcs (4-8 nap) és felépülés. A betegség következő formáit különböztetjük meg:

• akut (a betegség időtartama 2-4 hét) - a betegek 75-80%-ánál;
• szubakut vagy elhúzódó (1-3 hónap) - a betegek 15-20%-ánál:
• krónikus (több hónaptól egy évig vagy tovább) - a betegek 2-30%-ánál;
• törölve.

Hogyan diagnosztizálják a Q-lázat?

A Q-láz laboratóriumi diagnosztikája szerológiai reakciókból áll: RA, RSK, RNIF, amelyek eredményeit a Coxiella fázisvariációinak figyelembevételével elemzik, ami lehetővé teszi a betegek és a gyógyultak megkülönböztetését (standard diagnosztika).

A Q-láz kezdeti szakaszában számos fertőzésre hasonlít (például influenzára, más vírusfertőzések, szalmonellózis, malária, hepatitisz, brucellózis). Későbbi stádiumaiban számos bakteriális, vírusos és mikoplazmatikus tüdőgyulladásra hasonlít. Fontos diagnosztikai információ az állatokkal vagy azok termékeivel való érintkezés.

Az immunfluoreszcens módszer a választott diagnosztikai módszer. ELISA is alkalmazható. Szerológiai tesztek (általában párosított szérum a komplementfixációs reakcióban) is alkalmazhatók a diagnózis felállításához. PCR-teszttel azonosítható a mikroorganizmus a biopsziás anyagban. A C. burnetii klinikai mintákból tenyészthető, de ez csak speciális laboratóriumokban lehetséges. A rutinszerű vér- és köpetkultúrák negatívak.

Mellkasröntgen vizsgálata javasolt légzőszervi tünetekkel járó betegeknél. A radiológiai tünetek között szerepelhet pleurális homály, pleurális folyadékgyülem és lebenyes konszolidáció. A tüdő makroszkopikus megjelenése hasonlíthat bakteriális tüdőgyulladásra, de szövettanilag inkább a psittacosisra és egyes vírusos tüdőgyulladásokra hasonlít.

Akut Q-láz esetén a teljes vérkép normális lehet, de a betegek körülbelül 30%-ánál emelkedett a fehérvérsejtszám. Az alkalikus foszfatáz, az AST és az ALT szintje jellemzően mérsékelten emelkedett (2-3-szor). A májbiopszia diffúz granulomatózus elváltozásokat mutat a szövettani vizsgálatban.

Hogyan kezelik a Q-lázat?

A Q-láz elsődleges kezelése egyszeri 200 mg doxiciklin orális adagolása, majd naponta kétszer 100 mg, amíg a klinikai állapot javul és láztalan betegség nem következik be 5 napig. A doxiciklin-terápiát legalább 7 napig folytatják. A második vonalbeli kezelés a klóramfenikol 500 mg orális vagy intravénás alkalmazása naponta négyszer 7 napig. A fluorokinolonok és a makrolidok szintén hatékonyak.

Endocarditis esetén a kezelésnek legalább 4 hétig kell tartania. Ebben az esetben a legelőnyösebb gyógyszerek a tetraciklinek. Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumos kezelés csak részben hatékony, a sérült billentyűket műtéti úton kell kicserélni, de néha a gyógyulás műtét nélkül is bekövetkezik. A krónikus hepatitisz egyértelmű kezelési módjai nincsenek meghatározva.

A beteget el kell különíteni. Hatékony oltások állnak rendelkezésre a Q-láz ellen. Ezeket a vakcinákat a vágóhidakon, tejüzemekben, nyersanyag-kezelőknél, pásztoroknál, gyapjúválogatóknál, gazdálkodóknál és más magas kockázatú személyeknél dolgozók védelmére kell használni. Ezek a vakcinák kereskedelmi forgalomban nem kaphatók, de speciális laboratóriumokban, például a marylandi Fort Detrickben található Fertőző Betegségek Orvosi Kutatóintézetében beszerezhetők.

Mi a Q-láz prognózisa?

A Q-láz prognózisa kedvező az időben történő és átfogó kezeléssel, bár egyes betegeknél a gyógyulási időszak hosszabb, mint más rickettsiózisoknál, és astenoapatoabularis szindróma, autonóm és vestibularis rendellenességek kísérik.

A halálos kimenetelűek ritkák, és általában az endocarditis kialakulásának köszönhetők, amely a krónikus Q-láz fő szindrómája.