A lábak neuropathiája: cukorbeteg, alkoholos, perifériás, szenzoros, mérgező

Bármilyen neurológiai lábbetegség, amelyet az alsó végtagok neuropátiájaként definiálnak, az idegek károsodásához vezet, amelyek az izmok és a bőr motoros és érzékszervi beidegzését biztosítják. Ez az érzékenység gyengülését vagy teljes elvesztését eredményezheti, valamint az izomrostok töréshez és tonusba való bejutásának képességét, vagyis az izomrendszer kémiai mozgását.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Cukorbetegeknél az alsó végtag neuropathia előfordulási gyakorisága meghaladja a 60% -ot. A CDC statisztikái 41,5 millió amerikai, vagyis az amerikai lakosság közel 14% -át mutatják perifériás neuropátia jelenlétére. Ezek a számok tűnhet irreális, de a szakértők National Institute of Diabetes veszi, hogy körülbelül a fele a betegek nem is tudja, hogy van ez a patológia, mert a fejlesztés a betegség korai szakaszában, és nem is panaszkodnak néhány kellemetlenséget zsibbadás a lábujjak az orvos.

Szakemberek szerint a perifériás neuropátia a HIV-fertőzött betegek 20-50% -ánál és a rákos betegek több mint 30% -ánál észlelhető kemoterápia után.

Charcot-Marie-Toot örökletes neuropátiája világszerte 2,8 millió embert érint, és a Guillain-Barre-szindróma gyakorisága 40-szer kevesebb, mint a diagnosztizált multiplex myeloma.

Az alkoholos neuropathia (szenzoros és motoros) esetek gyakorisága az alkoholisták 10-50% -át teszi ki. De ha elektrodiagnosztikai módszereket alkalmaznak, a lábakkal kapcsolatos neurológiai problémákat az elhúzódó alkoholfüggőségben szenvedő betegek 90% -ában lehet kimutatni.

[9], [10], [11], [12], [13],

Okoz az alsó végtagok neuropátiája

A modern neurológiában az alsó végtagok neuropátia leggyakoribb okai a következők:

• sérülések, amelyekben a törött csontok vagy a sűrű gipsz rögzítésük (dugók, gumiabroncsok) közvetlenül a motor idegekre gyakorolhatnak nyomást;
• a spinális csatorna szűkületének (összehúzódása), amelyben a gerincvelő ideg található, valamint a ventrális ágak összenyomódása vagy az egyes ideggyökerek gyulladása;
• a craniocerebrális trauma, agyvérzés, agydaganatok (elsősorban az extrapiramidális rendszer zónáiban, a kisagyban és a szubkortikális motormagokban);
• fertőzés, beleértve a herpeszt myelitis vírus okozta Varicella zoster  Guillain-Barre-szindróma  (ingerelt IV herpeszvírus típusú elváltozást alcsalád Gammaherpesvirinae), diftéria, a hepatitis C,  a Lyme-kór  (Lyme borreliosis), AIDS, lepra (baktérium által okozott Mycobacterium leprae), meningoenkefalitisz különböző etiológia;
• metabolikus és endokrin betegségek - cukorbetegség, mindkét típusú porfiria, amyloidosis, csökkent pajzsmirigyműködés (hiánya pajzsmirigy hormonok), akromegália (feleslegben növekedési hormon);
• autoimmun betegségek: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, sclerosis multiplex (pusztulásával mielin ideg membránok), akut disszeminált encephalomyelitis;
• örökletes betegségek: Charcot-Marie-Toot neuropátia, Friedreich neurodegeneratív ataxia, örökletes szfingolipidózis vagy  Fabry-kór; a második típusú glikogénezis (Pompe-betegség, amelyet a lizoszómális enzim maltáz génjének hibája okoz);
• motoros (motoros) neuronok betegsége - amiotrófiás laterális szklerózis;
• subcortical atheroscleroticus encephalopathia atrophiás változás az agy fehér anyagában (Binswanger-kór);
• multiplex myeloma  vagy multiplexált plazma-sejt myeloma (amelyben a rosszindulatú degeneráció befolyásolja a plazma B limfocitákat);
• Lambert-Eaton-szindróma (a kissejtes tüdőrák esetében), neuroblasztóma. Ilyen esetekben a neuropátiákat paraneoplasztikusnak nevezik;
• szisztémás vasculitis (az erek gyulladása), amely a nodularis periarthritis kialakulását idézi elő az alsó végtagok beidegzésével szemben;
• a malignus daganatok sugárzása és kemoterápiája;
• etil-alkohol, dioxin, triklór-etilén, akrilamid, herbicidek és rovarirtó szerek, arzén és higany, nehézfémek (ólom, tallium stb.) toxikus hatásai;
• egyes hosszú távú mellékhatások a gyógyszerek alkalmazhatók például, izonikotinsavat tuberkulózis elleni hatóanyagok, görcsoldó hatóanyagok hidantoincsoport, fluorokinolon antibiotikumok, lipid-csökkentő sztatinok, és túladagolása piridoxin (B6 vitamin);
• a cianobobalamin és a folsav (B9 és B12 vitaminok) elégtelen szintje a testben, ami a siklósejt-mielóta kialakulásához vezet.

[14], [15]

Kockázati tényezők

Az orvosok egybehangzóan úgy tekintik kockázati tényezők fejlesztésére neuropátia az alsó végtagok gyengülő immunrendszer, amely befolyásolja a szervezet ellenálló képességét a bakteriális és vírusos fertőzések, és az öröklés (családjában előfordult a betegség).

Ezenkívül a cukorbetegség kifejlődése befolyásolja az elhízást és a metabolikus szindrómát, a rossz vese- és májfunkciót; multiplex szklerózis - cukorbetegség, bélbetegségek és pajzsmirigy betegségek.

A szisztémás vasculitis kockázati tényezői a HIV, a hepatitis és a herpeszvírusok, valamint a különböző etiológiák organizmusának fokozott szenzibilizációja. A plazma-sejt-mielóma pedig könnyebben fejlődik ki azoknál, akik túlsúlyosak vagy alkoholfüggőségben vannak.

A legtöbb esetben az agy vérellátásának hiánya a szövetek nekrózisát okozza, de amikor az idegrostok mielinhurokja nem kap oxigént, fokozatos degenerálódása következik be. Ez a betegség cerebrovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhető.

A fenti betegségek mindegyikét elvileg olyan tényezők képezik, amelyek növelik a motorfunkciók neurológiai rendellenességének valószínűségét.

[16], [17], [18]

Pathogenezis

A lábakkal kapcsolatos neurológiai problémák patogenezise az esetek okaitól függ. A fizikai traumát az idegrostok összenyomódása kísérheti, ami túllépi a nyújtási képességüket, ami miatt integritásukat sértik.

A glükóz idegrendszerre gyakorolt patológiás hatását még nem tisztázották, azonban a hosszantartó vércukor-feleslegben az idegi jelek vezetése a motoros idegek mentén vitathatatlan tény. Az inzulinfüggő cukorbetegség nemcsak a szénhidrát-anyagcsere megsértését, hanem számos endokrin mirigy funkcionális elégtelenségét is befolyásolja, ami befolyásolja a teljes anyagcserét.

Kórélettani komponens neuropátia Lyme-kór két változata: Borrelia baktérium képes indukálni az immunrendszer által közvetített támadást a ideg, vagy közvetlenül károsítják annak sejtek által toxinok.

A fejlesztés az izomsorvadásos laterális szklerózis fő kóroki szerepét a helyettesítés a halott motoros neuronok megfelelő agyi struktúrák csomópontok gliasejtek, amelyek nem vesznek idegi impulzusok.

A patogenezisében demielinizációs neuropátiák (beleértve a leggyakoribb peroneális amiotrófia tekinthető örökletes betegség vagy Charcot-Marie-Tooth) azonosított genetikai rendellenességek szintézist Schwann-sejtek, az ideg szálmembránok anyag - mielin amely 75% a lipidek és 25% a neuregulin fehérje. Spreading az idegek a teljes hossza mentén (kivéve a kis demielinezett Ranvier csomópontok), mielinhüvely védi idegsejtek. Anélkül, hogy az axonok degeneratív változásai következtében az idegjelek továbbítása megzavart vagy teljesen megszűnik. Abban az esetben, a betegség, a Charcot-Marie-Tooth betegség (elváltozások a szárkapocsideg, peroneákat impulzusokat kibocsátó, hogy az izmok az alsó végtagok, a köteg kiegyenesedik) mutációk vannak jelölve a kromoszóma rövid karján 17 (PMP22 gének és MFN2).

A multiplex myeloma befolyásolja a nyirokcsomó embrionális központjában kialakuló B-limfocitákat, megzavarva azok proliferációját. Ez az eredmény a kromoszomális transzlokáció az immunglobulin nehéz lánc gén (50% -ában - a 14-es kromoszómán, lókusz q32) és onkogén (11q13, 4p16.3, 6p21). A mutáció onkogén diszregulációhoz vezet, és a növekvő tumor klón abnormális immunglobulint (paraproteint) termel. A kapott antitestek a perifériás idegek amiloidózisának és a polineuropátia kialakulásának a kialakulását eredményezték a lábak paraplegia formájában.

A mechanizmus a mérgezés arzén, ólom, higany, trikrezil-foszfát, hogy növelje a tartalmát piroszőlősav a vérben, megzavarja az egyensúlyt a tiamin (B1-vitamin), és aktivitásának csökkentése kolinészteráz (az enzim, amely idegi szinaptikus átviteli jelek). Toxinok váltanak kezdeti szétesését mielin, amely autoimmun reakciót vált ki, amely megnyilvánulhat szál duzzadási mielin és glia sejtek és azok későbbi megsemmisítése.

Amikor alkoholos neuropátia az alsó végtagok történik hatása alatt acetaldehid csökkentése bélből való felszívódását a B1-vitamin és csökkentett koenzim tiaminpirofosfatnogo szinten, hogy vezet zavar a sok anyagcsere-folyamatokat. Tehát a tejsav, piruvás és d-ketoglutársav szintje emelkedik; a glükóz felszívódása romlik, és a neuronok fenntartásához szükséges ATP szintje csökken. Továbbá, tanulmányok azt találták alkoholisták kárt az idegrendszer szintjén szegmentális demielinizáció az axonok és a mielin veszteséget távolabbi végeinél a hosszú idegeket. Az alkoholizmushoz kapcsolódó májkárosodás metabolikus hatásai, különösen a lipoicav hiánya, bizonyos szerepet játszanak.

[19], [20], [21]

Tünetek az alsó végtagok neuropátiája

Az alsó végtagok neuropátiájának jellegzetes klinikai tünetei az érintett ideg típusával függenek össze.

Ha az érzékelő ideg sérült, akkor az első jelzések bizsergés és a "börtönzés" érzésével jönnek létre, ezek a paresztézia (zsibbadás) tünetei.

Ezen kívül lehetnek: a bőr égő érzése és érzékenységének növekedése (hiperesthesia); képtelen érzékelni a hőmérséklet változásait és fájdalmát, vagy fordítva, hipertrófiás fájdalomérzéseket (hiperalgézia, hiperpátia vagy allodinia); a mozgás koordinációjának elvesztése (ataxia) és a végtag helyzetének orientálása (propriocepció).

A motoros neuropathia hatással van az izmokra és manifesztálódik:

• az izmok és görcsök megdörzsölése;
• az egyes izomrostok időszakos önkéntelen összehúzódása (összevonások);
• a bicepsz femoris, a térd és az Achilles inak reflexjeinek gyengülése vagy hiánya;
• a lábizmok gyengesége és atrófiája, instabilitáshoz és mozgás nehézséghez vezet;
• fáradt egyoldalú vagy bilaterális parciális bénulás (parézis);
• egyoldalú hemiplegia vagy a lábak bilaterális teljes bénulása (paraplegia).

Az iszkémiás neuropátia tünetei: akut fájdalom, duzzanat, bőrhiperémia, érzékenység hiánya a láb hátán, majd a proximális végtagban.

A tünetek gyorsan fejlődhetnek (például a Guillain-Barre-szindrómával), vagy lassan több héten és hónapon keresztül. A tünetek általában mindkét lábnál előfordulnak, és az ujjhegyekkel kezdődnek.

Forms

Az idegrendszeri rendellenességek között az alsó végtagok neuropátiájának alábbi típusai különböztethetők meg.

Motor neuropátia az alsó végtagok, azaz a motor fejlődő megsértése miatt a vezető funkciója az efferens idegek jeleket a központi idegrendszer és a perifériás nyújtó izom-összehúzódás és mozgását a lábak.

Az  alsó végtagok érzékelő neuropátiája sérült állapotban jelentkezik

Afferens (szenzoros) szálak elosztott számos perifériás idegek és ezek receptorai (kapcsolódik a perifériás idegrendszer) találhatók a bőr és a lágy szövetek, amely mechanoreception (tapintható) thermoreception (hőérzet és hideg) és nocicepció (fájdalomérzékenység)

Érző-mozgató neuropátia az alsó végtagok - egyidejű megsértése vezetőképességének motoros idegek és szenzoros rostok, és érinti a perifériás idegrendszer, van egy definíció - perifériás neuropátia az alsó végtagok. Ez egy idegre (mononeuropathia) vagy több idegre egyidejűleg hathat (polyneuropathia). Ha két vagy több különálló ideg érinti a test különböző területeit, ez egy multifokális (többszörös) neuropátia.

Neurológiai szindrómák lehet a cukorbetegség szövődménye 1. és 2. Típusú, valamint a klinikai neurológia diagnosztizált diabéteszes neuropátia az alsó végtagok (gyakrabban érjen, de az is lehet a szenzoros és a szenzoros).

A leggyakoribb típus a progresszív elvesztése a szenzoros funkciók az egyes idegek a cukorbetegek disztális szenzoros neuropátia az alsó végtagok, amely befolyásolja a legtávolabbi része az ideg - szimmetrikus zsibbadás (paresztézia) megáll. Proximális neuropathiában a mechano és a fogamzásgátlás hiánya a lábakon, a combokon és a gluteus izmokban figyelhető meg.

Trauma vagy ischaemiás neuropátia az alsó végtagok, Általában akkor diagnosztizálják esetekben csonttörés - femoralis és tibialis, és okozza tömörítés az idegrostok és caudális ágak motoros idegek, a vér rendellenességek és sérülések az alsó végtag izmokban.

Az alsó végtagok alkoholos neuropátiája akkor jelenik meg, amikor a patológia összefügg az alkoholfogyasztással.

Az alsó végtagok mérgező neuropathiája számos, a fentiekben felsorolt anyagok neurotoxikus hatásának eredménye.

[22], [23], [24], [25]

Komplikációk és következmények

Az alsó végtagok neurológiai patológiái negatív következményekkel és szövődményekkel járhatnak, különösen:

• égési sérülések és bőrelváltozások az érzéki idegi funkciók elvesztése miatt;
• fertőző lágyszöveti elváltozások (cukorbetegek esetében);
• a lábizmok gyengesége és a koordináció elvesztése vezethet a bokáig, a járás során fellépő kiegyensúlyozatlanság miatt, ami idővel deformálódik.

A perifériás neuropátia hatással van a motoros idegek, és a következménye lehet részleges vagy teljes képtelenség izomrostok és feszessé jönnek - hogy a funkciók a mozgásszervi rendszer.

[26], [27]

Diagnostics az alsó végtagok neuropátiája

Az alsó végtag neuropathia komplex diagnózisa azt sugallja:

• fizikai vizsgálat (az ín reflexek vizsgálatával), a részletes történelem és a tünetek részletes elemzése;
• laboratóriumi vizsgálatok - vérvizsgálatok (általános és biokémiai, cukor és glukagon, antitestek, különböző enzimek fenntartása, tiotropikus és egyéb hormonok); vér- és vizeletvizsgálat az paraproteinhez.

Diagnostics közé tartoznak: electromyography (meghatározása elektromos aktivitását az izom), elektromiográfiai (idegvezetési vizsgálatok), X-ray a gerinc, mielográfia kontraszt CT gerincvelő és az agy MRI, angiográfia, ultrahangos agyi erek.

[28], [29], [30]

Megkülönböztető diagnózis

A tünetek alapján a standard laboratóriumi és további vizsgálatok (idegek és izmok biopszia, valamint biopszia - a perifériás idegek vizsgálatához) differenciáldiagnosztikai vizsgálatot végeznek.

Kezelés az alsó végtagok neuropátiája

A neuropathia fő okait célzó kezelés megakadályozhatja az idegek további károsodását, de ez nem mindig lehetséges. Ezután írja elő a terápia tüneteit, és az alsó végtagok izomtónusának és fizikai funkcióinak fenntartására szolgáló módszereket is alkalmazzon.

Például bakteriális fertőzés, például lepra vagy Lyme-kór esetén antibiotikumokat használnak.

Neuropátia alsó végtagok miatt a cukorbetegség lehet kezelni paraméterek vezérlése révén vércukorszint, beleértve használva tioktinsav készítmények (Thioctacid, Oktolipena, Thiogamma et al.). Ezeket a gyógyszereket alkohol és toxikus neuropátiák is használják. Tovább -  Diabéteszes neuropathia kezelése

A vitaminok hiánya, a B1 és B12 vitaminok intramuscularis befecskendezésével járó kóros állapot, valamint az A, E, D vitaminok, valamint a kalcium és a magnézium vitaminok hiányában jelentkeznek.

Amikor perifériás neuropátia kísérő autoimmun betegség több motoros neuropátia, valamint a kezdeti szakaszban az Guillain-Barré-szindróma, és plazmaferézis végezzük intravénásán adagolt kortikoszteroidok és immunglobulinok.

Humán immunglobulin IgG antitesteket (forgalmazott kereskedelmi nevek alatt Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam et al.) Helyezünk be / származó infúziós (dózis meghatározható egyénileg). A csoport előkészítése ellenjavallt veseelégtelenség, súlyos allergia és cukorbetegség jelenlétében. Az immunglobulinok mellékhatásai hidegrázás, láz, fejfájás, általános gyengeség és megnövekedett álmosság esetén nyilvánulhatnak meg; a köhögés elleni allergiás reakció és a bronchiális csövek spasztikus szűkülése, valamint a hányinger és hányás nem kizárt.

Ha a betegek szenvednek bronchiális asztma, angina vagy epilepszia, azt mutatja, a kábítószer-használat csoport reverzibilis kolinészteráz inhibitorok :. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, galantamin-hidrobromidot, stb Így, oksazil elfogyasztott (0,01 g naponta háromszor), és 1% A galantamin oldatot szubkután - naponta egyszer vagy kétszer adják be.

Amikor használt fájdalomcsillapító neuropátia az alsó végtagok: triciklikus antidepresszánsok (Nortriptyline), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (naproxen, ketoprofen, meloxicam vagy ibuprofen - egy tabletta naponta egyszer).

Helyileg a fájdalomtól, kenőcsektől és gélektől az alsó végtagok neuropátiájára használják: Ketonal (Fastum gél, Bystrumgel) ketoprofennel; Diklofenak (diklet, diklofen, Voltaren emulgel); Nase gél (nimesuliddal). Az orvosok a keserű bors kivonat kapszaicinnel (Capsicum, Espol, Finalang) kapcsolatos kenőcsöket is ajánlják, amelyek nem csak fájdalomcsillapítanak, hanem javítják a trópikus szöveteket is.

Az ízületi vagy duzzanat okozta idegkárosodás esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Szinte minden esetben a gyógyszeres terápia kiegészíti rehabilitáció neuropátia az alsó végtagok: elektroforézis, akupunktúra, mágneses terápia, ózon terápia, masszázs terápia, balneoterápia. Az izomtónus és a mozgásszervi rendszer működésének fenntartásához gyakorlatorientált terápiát és az alsó végtag neuropathiás gyakorlatát segíti.

Ezenkívül a napi torna az alsó végtagok neuropátiájával vagy egy órás sétával segít a vércukorszint szabályozásában és a vérkeringésben.

Alternatív kezelés

Egyes betegek enyhíthetik a perifériás neuropátia alternatív kezelésének megnyilvánulásait:

• alfa-lipoic és gamma-linolén zsírsavakat tartalmazó esti kankalinolaj bevitele;
• napi 4 gramm halolaj (omega-3 zsírsav forrás) vagy egy evőkanál lenmagolaj;
• szőlőmagkivonat (az idegek demielinizációjával);
• Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus) gomba kivonat, amely hozzájárul az idegrostok mielin burkolatának normális kialakulásához;
• lábmasszázs ricinusolajjal (minden másnap).

A javasolt kezelés abból áll gyógynövények főzetek és infúziók Hypericum, örménygyökeret, áfonya levél vagy áfonya elhagyja Coleus (forskohiii) és a füst fa (cotinusok coggygriae), és a kivonat amly vagy indiai egres (Emblica officinalis).

[31], [32], [33], [34], [35]

Az alsó végtag neuropátia táplálkozása

Az alsó végtagok neuropátiájának speciális étrendét neurológusok nem írják elő, de a megfelelő táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat is figyelembe kell venni.

Például meg kell enni élelmiszerek gazdag omega-zsírsavak: friss hal (makréla, tonhal, lazac, hering, szardínia, pisztráng), diófélék, földimogyoró, olívaolaj.

Mellesleg, a hal és belsőség újratelepítésére B12-vitamin, és a hüvelyesek, rizs, hajdina, zabpehely, fokhagyma, napraforgómag és sütőtök - B1-vitamin.

Ahhoz, hogy a testet L-karnitinnel telítsük, az étrendnek tartalmaznia kell a vörös húsokat és tejtermékeket (elsősorban a sajtot és a túrót).

Megelőzés

A cukorbetegség neuropátiájának megelőzésében táplálékot (a szénhidrátok mennyiségének jelentős csökkentése érdekében) és a fizikai aktivitás növelését - reggeli edzést is beleértve.

A perifériás neuropátiákat csak akkor lehet megelõzni, ha lehetõvé válik az azokhoz vezetõ betegségek elkerülése. Azokat a lépéseket, amelyeket egy személy megtehet a lehetséges problémák megelőzésére, a neuropathiát okozó betegségek elleni vakcinák, például a poliomyelitis és a diftéria.

A neurotoxikus hatások megelőzésére ajánlott bizonyos vegyi anyagok és gyógyszerek alkalmazása. A krónikus betegségek, például a cukorbetegség elleni védekezés csökkentheti a perifériás neuropathia kialakulásának esélyeit is.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Előrejelzés

Az alsó végtagok neuropátia kialakulásának és kimenetelének prognózisa a mögöttes ok és az idegkárosodástól függően változik - egy reverzibilis problémától a végzetes komplikációig. Enyhe esetekben a sérült ideg regenerálódik. A halott idegsejteket nem lehet kicserélni, de károsodás után képesek lesznek visszaállni. A veleszületett demyelinizáló neuropátiák esetében a teljes gyógyulás lehetetlen.

Az alkoholos neuropathiában szenvedő betegek kilátásait nehéz megítélni, mert nehéz elfojtani a krónikus alkoholistákat, hogy abbahagyják az alkoholfogyasztást. Bár a lábukkal járó neurológiai problémák súlyos fogyatékossághoz vezethetnek.

[42], [43], [44],