Laparoszkópos műtét az epekövek eltávolítására

A fájdalom és görcs a jobb bordaív alatti, közel a gyomor szembesült sokan azonban nem mindig figyelni, hogy a szokatlan tüneteket, írja le a kellemetlenséget, hogy gyomorfekély, gyomorhurut, neuralgia, májproblémák, igen bármit, csak nem a problémák epehólyag. Azonban nem mindenki tudja, hogy ezen a helyen található a fent említett szerv, amely szintén gyulladt és beteg lesz. Az oka az akut fájdalom az epehólyag kövek gyakran képződnek a szervezetben, és visszaállítja a normális működés csak akkor lehetséges, eltávolítása után a köveket. Üzemeltetés, hasznosítás az esetek többségében végzett laparoszkópia és laparoszkópia nevű epekő.

Hol vannak az epehólyag kövei?

Az epehólyag egy kis szerv, 50-80 ml térfogatú zsák formájában, amely az epe tárolására szolgál. A Bile egy agresszív folyadék, amely aktívan részt vesz az emésztési folyamatban, mivel segít a zsírok emésztésében. És az epe segít fenntartani a normál mikroflórát a szervezetben.

A májban előállított epének a közelébe eső epehólyagba kerülnek, és onnan már szükség szerint irányulnak a duodenumra, ahol alapvető funkciója teljesül. Ha egy személy aktív életmódot folytat, és betartja a megfelelő táplálkozás elveit, az epehólyag normálisan működik, és a benne lévő folyadék folyamatosan megújul. A hipodinamizmus és a sült, zsíros és fűszeres ételek fogyasztása ellenkezőleg az epének a testben való stagnálásához vezetnek.

A billa egy olyan folyadék, amely heterogén összetételű. A stagnáló jelenségek következtében megfigyelhető a folyadék egyes komponenseinek kicsapása. Ebből a betétből kialakulnak kövek, amelyek különböző formákkal és kompozíciókkal rendelkezhetnek.

Néhány kövek koleszterinből és származékaiból (koleszterin) keletkeznek. Egyéb (oxalát vagy meszes) kalcium-sókon alapuló kalciumképződés. A harmadik kőfajta pigmentált, mert a főkomponens a pigment bilirubin. Azonban a leggyakoribbak még mindig olyan kövek, amelyek vegyes összetételűek.

Az epehólyag belsejében kialakult illúzió mérete is eltérő lehet. Kezdetben, a kis méretek (0,1-0,3 mm), és biztonságosan bemegy a belekben epevezetékek, együtt egy folyékony komponenst. Azonban az idő múlásával, egyre nagyobb a méret kövek (kő elérheti átmérője 2-5 cm), és nem tudják elhagyni az epehólyag is, és ezért kénytelenek a hatékony és minimálisan invazív sebészet, mely még ma is a laparoszkópos epehólyag köveket.

Az eljárás indikációi

Az epehólyagban lévő kőzeteket nem lehet ritka jelenségnek nevezni. Ilyen betétek a szervezetben a világ lakosságának 20 százalékában találhatók. Ugyanakkor a nők gyakrabban szenvednek patológiában, mint a férfiak. És minden női hormon ösztrogén hibája, csak az általa ismert okok miatt gátolja az epe kiáramlását az epehólyagból.

A kövek jelenlétét az epehólyagban nem feltétlenül kell fájdalom-szindrómával járnia. Hosszú ideig, a beteg nem is sejti, hogy az epe a testében van folyékony és szilárd összetevőket, amíg egy bizonyos ponton nem tűnik ijesztő tünetek formájában keserűség a szájban, fájdalom a jobb bordaív, rosszabb terhelés és este, és hányingert étkezés után.

Akut fájdalmak (kólika) jelentkeznek, amikor az epehólyagból származó kövek megpróbálnak menekülni egy speciális csatornán. Ha a kő mikroszkopikus méretű, akkor szinte fájdalommentesen kiléphet. Egy nagy kő nem teheti meg ezt az epevezetékek korlátozott átmérője miatt. Megáll a csatorna elején, vagy az út mentén elakad, ezáltal gátolja az epe utat. Az epe új része, amely belép a szervbe, kiterjeszti falát, ami erős gyulladásos folyamatot idéz elő, amelyet súlyos fájdalom kísér. És ha figyelembe vesszük, hogy egyes kövek éles szögekkel és arcokkal rendelkeznek, akkor a fájdalom, hogy sikertelenül próbálják elhagyni az epehólyagot, egyszerűen elviselhetetlenné válik.

A kólika időtartama különböző lehet: 15 perc és 6 óra között. A legtöbb esetben a beteg észreveszi ezt a tünetet esténként vagy éjszaka. A fájdalmas kólikát hányás kísérheti.

Kidolgozása epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás) miatt kialakulását kövek vezet szisztematikus erős fájdalom a jobb hypochondrium, hányinger és hányás epizódok nem kapcsolódnak a használata rossz minőségű élelmiszer. A fájdalmas érzések sugárzódhatnak a hátsó részen, a kulcscsont és a gyomor területén, sőt a jobb karban is.

Az azonosító ezeket a tüneteket az orvosok folytatnak diagnosztikai vizsgálat, és pozitív eredmény, ami a diagnózist az epekövesség, gondoljon a szükségességét laparotomiás vagy laparoszkópos epehólyag köveket.

Az epehólyagban lévő kőzetek meglehetősen véletlenül találhatók, a hasüreg szervek ultrahangja. De az a tény, hogy az epehólyag kövek már ott vannak, nem jelenti azt, hogy itt az ideje a sebész kése alatt feküdni. Kis kövek nem okoznak szorongást és elhagyja a testet bármikor, segítség nélkül, és concrements nagyobb hiányában a fájdalom és a hangsúlyos epehólyag-gyulladás tünetei lehet próbálni szakítani a drogokkal. Jön a támogatás készítményeket, amelyeket szintén a vesegyulladás (pyelonephritis) és urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Ezt a konzervatív kezelést litholytic terápiának nevezik. Igaz, a hatékonysága a kövek méretétől függ. Az epehólyagban lévő nagy kövek esetében az ilyen kezelés ritkán hatékony.

A kezelés epekövesség jelenlétében kis kövek is használható ultrahangos, amellyel konkréciók vannak apró darabokra aprítjuk, amely képes önállóan elhagyni az epehólyagban és a, valamint a gyomorpép, és később széklet, hogy jöjjön ki.

A sebészi kezelése epekövesség, az orvosok inkább az, hogy csupán Ha epekő nagyméretűek, ahol gyógyszeres kezelés és ultrahang érvénytelen, és szállít egy személyt a fájdalomérzet. Más szavakkal, az epehólyagok és az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítására szolgáló műveletekre vonatkozó jelzések a következők:

• a konzervatív és a fizioterápia hatékonyságának hiánya,
• a kicsi, éles kövek jelenléte, amelyek károsíthatják a szerv falát, és még inkább gyulladást okozhatnak,
• a mechanikai sárgaság és a kövek jelenléte az epevezetékekben,
• valamint a páciens azon szándékát, hogy megszabaduljon az epekő és a fájdalmas colic a legkisebb veszteség.

Az a tény, hogy eltávolíthatja az epehólyagokat két módon:

• Hagyományos (laparotómiás), amikor a műveletet speciális eszköz nélkül, szikével végzik. A kurzus a műtét, az orvos értékeli vizuálisan, mert egy meglehetősen nagy metszést a has látja a belső szerveket és végre manipulációkat a kitermelés a kövek az epehólyagban vagy az eltávolítását a szerv, amely a gyakorlatban gyakrabban.
• A laparoszkópiás. Ebben az esetben a vizuális értékelést test manipuláció és nyomkövető végzett vele végzi egy speciális eszközzel (laparoszkópia), emlékeztet a szonda (endoszkóp) egy zseblámpa és egy kamera a végén. A minicamera segítségével a kép megjelenik a monitoron, ahol az orvosi személyzet sebészeti beavatkozást végez.

Különösen érdekes a művelet, amelyben a sebész operátorként működik, anélkül, hogy műtéti eszközt tartana. Laparoszkópos hozzáférést biztosít a szervekhez laparoszkóp és 2 tubus manipulátor (trokár) segítségével. Ezeken a csöveken keresztül a műtéti eszközöket a műtéti helyre szállítják, és a kövek műtéti eltávolítását vagy maga az epehólyag is elvégezhető.

Azt mondhatjuk, hogy a laparoszkópia és az epehólyag laparotomia hatékonysága nem különbözik egymástól nagymértékben. Az első innovatív módszer azonban előnyösebbnek tekinthető, mivel jelentősen kevesebb hátránya van.

A laparoszkópos műtét előnyei:

• A bőr és a lágy szövetek kóros traumái a műtét helyén. Abban feltártuk az orvos bemetszi viszonylag nagy hosszúságú (néha akár 20 cm), így volt kényelmes, hogy az epehólyag és a környező szövetek és szervek, valamint hogy elegendő szabad mozgás működés közben. A beavatkozás után a varrat helyét varrják, és észrevehető sebhely marad a varratnál. A laparoszkópos beavatkozás több, 0,5-2 cm-es szúrásra korlátozódik, amelynek gyógyulása után gyakorlatilag nincs nyom. Esztétikailag az ilyen ponthegyek sokkal vonzóbbnak tűnnek, mint a laparotómia utáni óriási hegek.
• A laparoszkópia utáni fájdalom alacsonyabb intenzitással, a szokásos fájdalomcsillapítókkal könnyen elnyomva és az első nap alatt megszűnt.
• A laparoszkópia alatt a vérveszteség közel 10-szer kevesebb, mint a laparotómia. A személy körülbelül 40 ml-es vesztesége szinte észrevehetetlen.
• Egy személynek lehetősége van arra, hogy a műtétet követő első napon már néhány óra múlva mozogjon és végezzen a legegyszerűbb akciókat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy elmozduljanak az érzéstelenítésből és egy kicsit visszanyerjenek. A beteg jól szolgálhatja magát, anélkül, hogy orvoshoz fordulna.
• Rövid tartózkodási idő a fekvőbeteg kezelésben. Ha a műtét sikeres, a beteg csak egy nappal hagyhatja el a kórházat a műtét után. Általában az ilyen betegek a fekvőbeteg kezelésben nem többek, mint egy hét. A hosszabb tartózkodás akkor jelezhető, ha az eljárás után komplikációk vannak.
• A műtét után történő rehabilitáció nem sok időt vesz igénybe. A kórház legfeljebb 3 hétig tarthat, ami után az ember ismét elkezdheti szakmai feladatait ellátni.
• Nem ritka szövődmény, miután a laparotómia a sérv. A laparoszkópia esetében a posztoperatív hernia kockázata hihetetlenül kicsi.
• Jó kozmetikai hatás. A kis, alig észrevehető hegek, különösen a női testen, nem tűnnek olyan visszataszítónak, mint a nagy karmazsika hegek. A hegek csak férfiakat díszítenek, és még akkor is, ha nem a posztoperatív nyomokról van szó, hanem a csatában kapott jelekről, amelyek a bátorság bizonyítékai, és nem a betegségre utalnak.

Az összehasonlító újdonság ellenére a laparoszkópos módszer már megnyerte az orvosok és a betegek bizalmát, és sokkal népszerűbb lett, mint a hagyományos sebészeti beavatkozás. Az utóbbi orvosok csak akkor merülnek fel, ha súlyos szövődmények merülnek fel a műtét során, amely csak a szervekhez való teljes hozzáférést követően korrigálható.

[1], [2], [3]

Készítmény

A páciens megkapja a laparoszkópiát, miután elvégezte a megfelelő hipokondrium fájdalmak diagnosztikai tesztjeit. Ahhoz, hogy határozott diagnózist ebben az esetben lehetővé teszi, hogy az ultrahang diagnosztika (ultrahang) a hasüreg, amely amellett, hogy epekő esetén sokkal veszélyesebb növedékek - polipok, amelyek szerinte a rákmegelőző állapotban.

Az epehólyag laparoszkópiája, annak ellenére, hogy a test kisméretű bemetszései és kisszámú szövődményei vannak, még mindig komoly műtéti beavatkozás, ezért előkészítése szükséges az eljárásra.

Az ilyen képzés magában foglalja:

• A páciens fizikális vizsgálata egy terapeuta vagy gasztroenterológus által, az anamnézis frissítésével, a tünetekkel, a fájdalom idejével stb.

• Laboratóriumi vizsgálatok:
  1. a vizelet általános analízise,
  2. általános vérvizsgálat, amelyben különös figyelmet fordítanak az ESR indexére,
  3. biokémiai vérvizsgálat (figyelembe véve a különböző ásványi összetevők tartalmát, a bilirubin pigmentet, a karbamidot, a fehérjét, a koleszterint, a glükózt stb.)
  4. elemzés a vércsoport és Rh faktor tisztázására,
  5. véralvadási teszt (koagulogram),
  6. analízis a szifiliszre,
  7. virológiai vizsgálatok a hepatitis és HIV-fertőzés jelenlétére.
• Elektrokardiogram, amely a szív- és érrendszeri állapot állapotát mutatja.
• Röntgensugár vagy ultrahang, amely segít az epehólyag állapotának felmérésében, méretében és mennyiségének kitöltésével.
• Fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) az emésztőrendszer állapotának tisztázására.
• Az orvos végleges diagnózisával kapcsolatos következtetések.
• Hivatkozás a sebész vizsgálatára.

Amikor a sebész megvizsgálja a felmérési adatok, és megvizsgálja a beteget, ez határozza meg a működési módja, és a típusát (függetlenül attól, hogy el kell távolítani az epehólyag korlátozhatja vagy kitermelése kövek IT). Ezután a páciens utasításokat kap arra vonatkozóan, hogyan lehet jobban felkészülni a műtétre az általános érzéstelenítés kellemetlen következményeinek elkerülése érdekében. Helyi érzéstelenítésben, laparoszkópos epehólyag köveket nem hajtják végre annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a beteg ébren van, így pihenni és pihenni a hasizmokat való hozzáférés megkönnyítése érdekében az emberi nem valószínű, hogy az epehólyag.

Az előkészítést az este előtti műtét előtti napon kezdték el. 18.00 óra után az orvosok nem javasolják az étkezést, és 22-24 óra után a víz. Este óta tisztító zümmögést kell készíteni. A művelet előestéjén reggel a tisztítási eljárás megismétlődik.

Van egy bizonyos gyógyszercsoport, amelynek befogadása befolyásolja a véralvadást. Az antikoagulánsok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), az E-vitamin készítmények hozzájárulnak a vér hígításához, ami a műtét során nagy vérveszteséghez vezet. A hasonló gyógyszerek befogadását a műtét tervezett időpontja előtt még tíz nappal le kell állítani.

Beszélgetés közben a beteg tudomást szerez a különböző szövődmények valószínűségéről a műtét során. Például abban az esetben, súlyos gyulladás, ha az epehólyag szorosan kötődik más szervek számos tüskék, vagy számos nagy kövek, amelyeket nem lehet megjeleníteni a szívó laparoszkópos epehólyag kő hatástalan lesz. És még egy ilyen szerv eltávolítása laparoszkóppal is nagyon problematikus. Ebben az esetben használjon laparotómiát. A páciens kezdetben laparoszkópiára készülhet, de a műtét során a csőszervek megjelenítését követően a laparoszkópot eltávolítják, és a műveletet hagyományos módon hajtják végre.

A műtét előtt az aneszteziológus folytat beszélgetést a beteg, friss információkkal tolerálhatóságára különböző típusú érzéstelenítés, valamint a betegségek jelenlétét a légutakat. Például a bronchiális asztmában veszélyes az endotracheális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítő bejut a szervezetbe a légzőrendszeren keresztül. Ebben az esetben az érzéstelenítőt intravénás infúzióba injektálják a szervezetbe.

Este vagy reggel a műtét előestéjén a beteget szedesszük. Továbbá, a beteg már a műtét előtti vagy közvetlenül a műtőasztalon egy injekciót, hogy enyhíti a túlzott szorongás a műtét előtt, a félelem, a szellőztető, aneszteziológiai, halálfélelem, stb

A folyadék bevitelének korlátozása az előző nap 10-12 órájából egy bizonyos trauma. Ideális esetben a folyadékok és az élelmiszerek nem lehetnek az emésztőrendszerben, de a szervezet nem szenved a kiszáradástól. A folyadék hiányának a szervezetben való azonnali beadása előtt az infúziós terápiát végezzük. Ie egy vénába katétert, amely össze van kötve a rendszer (IV), amely tartalmazza a szükséges dózis oldatokat figyelmeztető kiszáradás és az esetleges komplikációk a műtét során, valamint a biztosító magas minőségű anesztézia, meghibásodása után a légutakon keresztül.

A műtét előtt a beteg gyomrában szondát bevezetni szivattyúzás folyadékok és gázok így lehetséges, hogy megakadályozza az öklendezés és a bejutását a gyomortartalom a légutakat és a veszély elhárítására a fulladás. A szonda az emésztőrendszerben marad az egész művelet alatt. Tetején a mesterséges szellőztető berendezés maszkjára helyezték, amelyet még intravénás érzéstelenítés esetén is használnak.

Kell használni a gázálarc a laparoszkópia epekő annak a ténynek köszönhető, hogy annak érdekében, hogy megkönnyítse a munkáját a sebész és a sérülések megelőzéséről közeli szervek a hasüregben szivattyúzzák gáz, ami nyomja a rekeszizom tömöríti és a tüdőt. Fény az ilyen körülmények között nem lehet betölteni funkcióját, és nincs oxigén a szervezetben hosszú ideig, és nem fogja fenntartani áthelyezési művelet, amely eltarthat 40-90 percig.

Melyiket válasszam?

A "laparoszkópia" szó két részből áll. A szó első része jelöli az objektumot - a has, a második azt jelenti, hogy az akció - látni. Más szavakkal, a laparoszkóp használatával meg lehet nézni a szerveket a hasban belül anélkül, hogy kinyitnák. A sebész látja azt a képet, amelyet a kamera táplál a számítógép monitorán.

A laparoszkóp segítségével kétféle műtét végezhető el:

• Laparoszkópia (eltávolítása) az epehólyagból és csatornáiból.
• az epehólyag eltávolítása.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az utóbbi művelet hatékonysága sokkal magasabb, mint a kövek egyszerű eltávolítása. Az a tény, hogy az epehólyag önmagában nem létfontosságú szerv, ez olyan, mint egy megállóhelyen az epe a májból származik, és az a célja szakaszában az emésztési folyamatot, végezzük a nyombélben. Elvileg ez egy buborék az epe tárolására, amely nélkül testünk tökéletesen kezelheti.

A kövek eltávolítása az epehólyagból nem oldja meg a test gyulladásának és a kőzetképződésnek a problémáját általában. Az életmód és étkezés megváltoztatása nélkül lehetetlen megállítani a kőképződés folyamatát. És azokban az emberekben, akik örökletes hajlamúak a kolelitiázisra, még ezek az intézkedések sem mindig képesek megoldani az epekőképződés problémáját.

Az epekő eltávolítására szolgáló művelet fent ismertetett hátrányai miatt ez az eljárás népszerűtlennek bizonyult. Ahhoz, hogy az orvosok igénybe főként azokban az esetekben, amikor ez szükséges eltávolítani az egységes nagy köveket, áthidalva az epevezeték, ha az epekövesség nem komplikált epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás). Leggyakrabban az orvosok hajlamosak eltávolítani a teljes epehólyagot és a köveket a csatornáin.

[4], [5], [6]

Technika az epekő laparoszkópiája

Miután végzett a megfelelő sebészeti beavatkozás előkészítéseként, a beteg van csatlakoztatva egy szellőztető berendezést és ki vannak téve, hogy az érzéstelenítés, a sebész folytassa közvetlenül lépéssel. Függetlenül attól, hogy egész epehólyag, vagy csak kövek benne, a hasüregben, hogy eltávolítjuk speciális tűk termelt pumpáló steril szén-dioxid, ami növeli a hézagot hasi szervek, javítja vizualizációs és megakadályozza annak lehetőségét, kár más szervek a műtét során .

Ezután, közvetlenül a köldök felett lévő területen, egy félkör alakú metszést készítsen, amelyen keresztül egy laparoszkóp (cső, zseblámpa és fényképezőgép) kerül beillesztésre. Továbbá a helyes hypochondrium területén bizonyos helyeken további 2 vagy 3 lyuk van, amelyen keresztül megfelelő számú trokár befecskendezhető. Ha laparoszkópra van szükség a művelet előrehaladásának megfigyeléséhez, akkor a fennmaradó trocars-ok arra szolgálnak, hogy az eszközöket közvetlenül a testhez táplálja, és az eszközöket speciális mechanizmusokkal kezelje a manipulátorban.

Kezdetben a sebész megvizsgálja az epehólyag és a szövetek állapotát. Ha a hasüreg gyulladásos folyamata van, akkor az epehólyag tüskékkel van körülvéve, és ez kellemetlenséget okoz a betegekben. Ezeket a tüskéket el kell távolítani.

Most nézzük meg, hogy az epehólyag kövek eltávolítása laparoszkópiával történik. Az epehólyag falában egy bemetszés történik, amelybe egy speciális szívócsövet helyeznek be, amelyen keresztül a kövek és az epével együtt eltávolítják a szervet és a csatornáit. A vágás helyét bioreszorálható anyagokkal borítják. A peritoneum üregét szükségképpen antiszeptikával kell mosni a peritonitis kialakulásának szövődményeinek megelőzése érdekében, majd a műszert eltávolítjuk, és a lyukasztási helyekre öltéseket alkalmazunk.

Egy kicsit más műveletet hajtanak végre az epehólyag eltávolítására a kövekkel együtt. Miután felszabadította a szervet az adhéziókból, a sebész értékeli állapotát, a túlcsordulás mértékét és a feszültséget. Amikor egy erős feszültség epehólyag ajánlott, hogy a metszés és a részleges kiürítését a tartalom szervezet, hogy elkerülje, hogy törés és szakadás az epe lumenébe a hasüregbe. Bizonyos mennyiségű epe evakuálása után a szívófejet eltávolítják, és a befogó helyre egy kapcsot alkalmaznak.

Most itt az ideje, hogy az epevezeték és artéria, amely kivetett különleges klip (kettő mindkét hajó), majd rácsíptetnek az epehólyag (bemetszés között klipek, az artéria gondosan kell varrni).

Végül eljött az ideje, hogy az epehólyagot speciális méregtelenítéssel szabadítsuk meg. Ezt alaposan, gyorsan meg kell tennie. Ez alatt az eljárás során a vérzéssel ellátott kis hajók kivizsgálását rendszeresen elektromos áram segítségével végzik el.

Távolítsa el az epehólyagot köveken egy kis lyukon keresztül a köldökben, ami nem rontja el a gyomor megjelenését. A műtét során fellépő kórosan módosított szöveteket eltávolítják.

A húgyhólyag eltávolítása után a sebész újra értékeli a vágott edények állapotát, és szükség esetén újra gyullad. Ezután fertőtlenítő oldatot injektálunk a hasüregbe, amely megtisztítja és fertőtleníti a belső szerveket. Az eljárás befejeztével a fertőtlenítőszert ismét elszívjuk.

A maradék folyadék eltávolításához abban az esetben, ha a szívás nem távolítja el az egész oldatot, a trokár eltávolítása után egy vízelvezető csövet helyeznek az egyik bemetszésbe, amelyet egy vagy két nap elteltével eltávolítanak. A többi vájatokat orvosi szalaggal varrni vagy ragasztani.

Bármi legyen is az epehólyag epekő eltávolítása a laparoszkópos módszerrel, súlyos nehézségek esetén az orvos a probléma hagyományos megoldására helyezi a hangsúlyt.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A laparoszkópia epekövek, mint bármely más súlyos intracavitaris működése megköveteli a korábbi magatartás átfogó diagnosztikai értékelésére, beleértve a tanulmány a történelem a szavakat, a beteg és a tájékoztatás az orvosi feljegyzések (egészségügyi kártya a beteg). Ez nem egyszerű viszontbiztosítás, hanem szükségszerűség, mivel a műveletnek számos ellenjavallata van. Ha nem veszi figyelembe őket, súlyos károkat okozhat a beteg egészségében.

Rögtön meg kell említeni, hogy a diagnosztikai vizsgálatok ilyen széles köre nem véletlen, mert segít azonosítani a rejtett patológiákat, amelyek vagy nem engedélyezik a laparoszkópiát vagy előzetes kezelést igényelnek. A műtét előtt előírt valamennyi tesztnek normálisnak kell lennie. Ellenkező esetben az orvos először írja elő a meglévő betegség kezelését, majd az állapot normalizálása esetén meghatározza a műtét időpontját.

Milyen esetekben lehet az orvos megtagadni a beteget a műtét során:

• a tályog alakulása az epehólyag régiójában,
• a cardiovascularis rendszer súlyos betegségeinek súlyosbodása, különösen pacemaker viselése esetén,
• a légzőrendszer dekompenzált patológiáival,
• amikor az epehólyag helyének anomáliája, amikor nem a máj mellett helyezkedik el, hanem belsejében,
• a pancreatitis akut stádiumában,
• ha gyanús rosszindulatú folyamatot az epehólyagban,
• az epehólyag, a máj és a bél találkozásánál jelentkező súlyos cicatrialis változások jelenlétében,
• az epehólyag és a duodénum közötti fistulák jelenlétében,
• akut gangrenusos vagy perforált kolecisztitisz, melynek következtében az epe vagy a genny belevonhat a hasüregbe,
• amikor a „porcelán” epehólyag lerakódását a falai kalciumsói (törli test klasszikus módszer, mert van egy nagy a valószínűsége a rák).

A laparoszkópos epehólyag műtét nem hajtunk végre a harmadik félévben a terhesség, a fejlesztési sárgaság okozta elzáródása az epevezeték, vérzési rendellenességek miatt a vérzés kockázatát. Veszélyes az ilyen műveletek végrehajtása, ha a diagnosztikai vizsgálatok nem adnak egyértelmű képet a szervek helyéről. A laparoszkópiát meg lehet tagadni azoknak a betegeknek is, akik a hagyományos módszerrel a múltban intracavitary műveletekkel rendelkeztek.

Néhány ellenjavallat társul a műtét során alkalmazott érzéstelenítéshez. Mások relatívnak tekinthetők, mivel csak egy művelet végrehajtásának bizonyos módját érinti. Ezen patológiák jelenlétében a művelet hagyományos módon hajtható végre. Ami a terhességet illeti, átmenetileg előírják a konzervatív kezelést, és a szülés után beszélhetünk az epehólyag eltávolításáról. A pacemakerek korlátozása elektromágneses sugárzással jár, ami negatívan befolyásolhatja a szívműködés működését és a laparoszkóp működését.

[7], [8], [9], [10], [11]

Az eljárás utáni következmények

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos módszer tartják a legkevésbé traumatikus sebészeti és kevesebb komplikáció, mint a hagyományos megközelítés a műtéti eltávolítása a kövek az epehólyag teljesen elkerülni kényelmetlenséget a műtét után még mindig nem. Ez a fájdalom szindróma, amely bár egy kis intenzitású, de ennek ellenére az első 2 napon vétel igényel fájdalomcsillapítók ( „Tempalgin”, „Ketoral” et al.).

Általában néhány nap elteltével a fájdalom csökken, és biztonságosan lemondhat anesztetikumról. Egy hét múlva a betegek általában elfelejtik a fájdalmat és a kényelmetlenséget.

Az ízületek eltávolítása után (kb. Egy héttel a műtét után) a betegek már biztonságosan élni tudnak. A fájdalom szindróma csak a fizikai gyakorlatokra és a hasi sajt izmainak törzsére emlékeztet. Ennek megakadályozása érdekében legalább egy hónapig gondoskodnia kell.

Néha fájdalom jelentkezik, ha egy személy kiszabadulása közben megmerevedik. Jobb, ha nem. Ha nehézségek merülnek fel a székletben, akkor az orvos megfelelő hashajtókat ír elő, amelyek segítik a WC kényelmesen távozását.

Ha úgy döntöttek, hogy teljesen eltávolítani a buborék elég gyakori következménye az ilyen műtétet lehet beolvasott során laparoszkópiás epekő postcholecystectomical szindróma által okozott epe visszafolyatás közvetlenül 12-nyombélben.

Postcholecystectomy szindróma tünetek: fájdalom a gyomortáji közepes intenzitású, hányinger és hányás, dyspepsia (felfúvódás és dübörgő a gyomorban, az esemény a gyomorégés és böfögés egy keserű íz). A bőr és a láz gyengülése kevésbé gyakori.

A fenti szindróma, sajnos, kíséretében egy személy után egy művelet, hogy távolítsa el az epehólyag egész életében. A tünetek időnként előfordulnak. Amikor megjelenik, elegendő a májbetegségekben megjelenő étrendhez, az ízületi fájdalomcsillapítókhoz és az antiemetikumokhoz, és kis mennyiségű alkálikus ásványvizet kell itatni.

Ami a fájdalmat illeti a posztkolesztocystectomia szindrómán túl, jelezheti a különböző szövődmények kialakulását, különösen akkor, ha fokozatosan nő a fájdalom intenzitása.

[12], [13], [14], [15]

Komplikációk az eljárás után

Már említettük, hogy az epekő laparoszkópos szövődményei rendkívül ritkák. Ennek oka lehet az előkészítés elégtelen előkészítése a vészhelyzet esetén (pl. A műtét előestéjén szedő antikoagulánsok vérzést okozhatnak). További komplikációk jelentkezhetnek az orvosi személyzet illetékességének hiánya vagy a sebész banális pontatlansága miatt.

Komplikációk fordulhatnak elő mind a műtét, mind a műtét után néhány nappal.

Az intrakavitary manipuláció során felmerülő szövődmények:

• az anesztézia nem megfelelő befecskendezése súlyos anafilaxiás reakciókat okozhat,
• vérzés a hasfalak mentén a vérerek integritásának megzavarása miatt;

Vérzés akkor jelentkezhet, ha a vágott papularis artéria nem elég szoros vagy nem gyűrött;

Néha vérzik az epehólyag felszabadulását a májból,

• az epehólyag közelében elhelyezkedő különböző szervek perforációja, beleértve a hólyagot is (az okok eltérőek lehetnek),
• károsítja a közeli szöveteket.

Mi történhet a laparoszkópia mûködése után? Néhány szövődmény emlékeztetni magukat nem a műtét idején, de egy idő után:

• a hasi üreg belsejében lévő szövetek károsodása az epe miatt, mivel az epehólyag nem megfelelően varrott be;

Az epehólyag eltávolítása esetén az epének az epevezeték többi részéből vagy a máj ágyából szivároghatnak,

• a peritoneum gyulladása (peritonitis) az epehólyag vagy más szervekben a hasi üregbe sérült szervek tartalmának lenyelése miatt;

Ugyanazon helyzet figyelhető meg, amikor a hasi üreg nem megfelelő kezelése az antiszeptikumokkal a műtét végén, így néhány gyulladást okozó elem (vér, epevezeték stb.),

• reflux oesophagitis, amelyben a gyomor és a duodenum tápláléka, gazdag enzimekkel ízesítve visszahúzódik a nyelőcsőbe,
• az omphalitis olyan patológia, amelyet a köldök lágy szövetének gyulladása jellemez, amit a seb fertőzés okozhat,
• a sérv a laparoszkópia után a legritkább szövődmények közé tartozik, általában túlsúlyos embereknél vagy a sürgős kezelést követően, kis előkészítő időszak alatt.

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag-kövek laparoszkópiáját követõ szövõdményei az orvosok megfelelõ kompetenciájával nagyon ritkák, ami szintén plusz ennek a módszernek.

[16], [17], [18], [19], [20]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét végén a narkózis leáll, és az aneszteziológus megpróbálja kivenni a pácienst a mesterséges alvás állapotából. Ha az érzéstelenítést intravénásan adták be, a beteg a műtétet követő egy órán belül visszanyerte a tudatot. Az általános érzéstelenítés kellemetlen következménye a szédülés, az émelygés és a hányás nagy valószínűsége az epe keverékével. Ezeket a tüneteket a "Cerucal" segítségével leállíthatod. Mindenesetre rövid idő elteltével az anesztézia hatásai eltűnnek.

Az epehólyag-kövek laparoszkópiája, mint bármely más műtéti beavatkozás, nem zárja ki a szövetkárosodást. A bemetszések és a varrás helyei még mindig vannak, miután elhagyta az érzéstelenítés hatását, emlékeztetik magukat a fájdalomra. Ez elkerülhetetlen, de nagyon elfogadható. Legalábbis fájdalomcsillapítókkal mindig fájdalmat lehet hagyni.

Ritka esetekben, ha a műtét során a szerv perforációja bekövetkezett, illetve akut kolecisztitises esetekben, antibiotikumokat is fel lehet írni.

A páciens ébredése az érzéstelenítéstől csak az orvosi manipuláció befejezését jelenti, de nem a cselekvés szabadságát. Kb. 4-5 órára lesz szüksége ahhoz, hogy az ágybetéthez illeszkedjen, hogy elkerülje a különböző szövődményeket. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, és "jót" ad a beteg számára, hogy megpróbálja átfordulni az oldalán, kilépni az ágyból, hasonlítson. A betegek számára is megengedett, hogy üljenek és végezzenek egyszerű lépéseket, amelyek nem igénylik a hasizmok törzsét. Tilos aktív éles mozgást végezni és emelni a súlyokat.

Amint a páciens kilépett az ágyból, fokozatosan inni is tisztít vagy ásványvizet gáz nélkül. A műtétet követő első napon enni nem engedélyezett.

A betegek táplálására a csokoládé buborék kövek laparoszkópiáját követő második napon kezdődnek. Az élelmiszer ebben az időszakban könnyen asszimilálható, instabil, sovány és barátságtalan. Megpróbálhat enni gyenge zöldségleveset, joghurtot vagy cukrozott tejet, reszelt sovány túrót, aprított főtt táplálékhúst, puha gyümölcsfajtákat stb.

Kis adagokban vegye be az ételt a frakcionált táplálkozás elvének megfelelően, az emésztőrendszer különböző betegségei miatt. Meg kell enni egy kicsit legalább 5-6 alkalommal egy nap. De az orvosok inni sokat ajánlanak fel, hogy pótolják a testben lévő folyadék mennyiségét.

A harmadik naptól kezdve átválthat a szokásos élelmiszerekre. A kivételek a következők:

• a gáztermelést elősegítő termékek (fekete kenyér, borsó stb.),
• éles fűszerek (fekete és piros paprika, hagyma, gyömbér, fokhagyma), stimuláló izületi ürítés.

Készételek mellett nem ajánlott sok sót és fűszeres fűszereket hozzáadni.

Ettől a pillanattól meg kell szokni, hogy az 5-ös diéta szerint enni fogjon, amelyet egy köcsögnek a laparoszkópiából való eltávolítása után neveznek ki. Ennek a tápláléknak a segítségével normalizálható a májfunkció és minimálisra csökkenthető az epe átvitelével járó szövődmények veszélye a 12 colon között az étkezések között, mivel nincs hajója a tárolására.

E táplálkozás szerint az asztalra felszolgált élelmiszereket összetörni kell. Csak meleg ételeket fogyaszthat (nem forró!), Forralással, sütéssel vagy különböző termékek kijuttatásával készül.

Az étrend tartalmaz egy bizonyos listát a tiltott ételekről, amelyeket az étrendből teljesen ki kell küszöbölni. Hasznos is figyelembe folyékony és félig folyékony kását, könnyű levesek nélkül zazharki, zsírszegény tej és tejtermékek, a hőkezelt zöldségek (nem olajban sült), édes gyümölcsök és bogyók, méz.

Szigorúan tartsák be az étrend számát 5 betegnek 3 vagy 4 hónappal a műtét után. Ezután az étrendben adj hozzá friss zöldséget. Mostantól kezdve a húst és a halat nem feltétlenül kell apróra vágni. És csak két évvel az epehólyag eltávolításának eljárása után, kívánság szerint visszatérhet a szokásos étrendbe.

A posztoperatív időszak időtartama 1 és 1,5 hét között változik, amely alatt a fizikai aktivitás korlátozott a varrás eltérésének veszélye miatt. Tilos bármilyen súlyt felemelni és fizikai munkát vagy sportot folytatni. A természetes textíliákon lágy vászon viselése látható, így a köldökben és a jobb hypochondriumban található lyukasztó helyek irritáló hatását elkerülik.

A műtét utáni időszak vége az öltések eltávolítására szolgáló eljárással van jelölve a vágási helyeken a bőrön. Ettől a pillanattól kezdve egy személy normális életet élhet, könnyű munkát végezhet, az állapotát az elkövetkező 3-5 napban normalizálják. Mindazonáltal, amíg a teljes gyógyulás még messze van. 5-6 hónapig lesz, amíg a test teljesen visszanyerhető a műtét után, pszichológiailag és fizikailag, miközben visszanyeri erejét.

Hogy a helyreállítási időszak simán és komplikációk nélkül haladt meg, bizonyos korlátozások betartására van szükség:

• az aktív szexuális életből való kizárás legalább 2 hétig (ideális esetben egy hónapig tartózkodnia kell),
• megfelelő táplálékot kellő mennyiségű folyadékkal, zöldséggel és gyümölcsökkel, megakadályozva a székrekedés kialakulását,
• a sporthoz való visszatérés csak egy hónappal az epehólyag műtéti beavatkozása után lehet, fokozatosan növelve a terhelést és folyamatosan ellenőrizve az állapotukat,
• a súlyos fizikai munkaerő a műtétet követő első hónap során szintén ellenjavallt; a betegszabadság bezárása, az ilyen betegnek 1-2 héten át könnyű munkára kell lennie,
• a súlyokat, majd a következő 3 hónapban a felemelt tételek súlyát 3 kg-ra kell korlátozni, a következő 3 hónapban legfeljebb 5 kilogrammra emelhető,
• a kórháztól való mentesítést követő 3-4 hónapon belül a páciensnek továbbra is szigorúan be kell tartania a terápiás étrend követelményeit a májban és a GI-ben,
• hogy a sebek a testben gyorsabban meggyógyuljanak, az orvos ajánlhat speciális eljárásokat fizioterápiás kezelésre, az epehólyag kövek laparoszkópos vagy laparoszkópos szerv eltávolítása után egy hónappal az ilyen kezelésen áteshet.
• a sebészeti beavatkozás utáni leggyorsabb helyreállításhoz az orvosok javasolják a vitaminkészítmények és a vitamin-ásványi komplexek bevitelét.

[21], [22]

Vélemények az epehólyag laparoszkópiájáról

Az epekő laparoszkópiája olyan művelet, amely sok pozitív visszacsatolást jelent mind az orvosok, mind a hálás betegek számára. Mind a kettő, mind a többiek alacsony traumatikus eljárást és nagyon kis rehabilitációs időszakot figyeltek meg.

Sok beteg vonzza a lehetőséget, hogy önkiszolgáló magukat a műtét után, és nem érzi magát hiányosnak, bedobva egy súlyos beteg betegével. Rövid műtét és műtét rövid időtartama. Igaz, kissé kínos a mesterséges szellőztetés eszközének hatására, de megakadályozza a különböző műtéti szövődmények kialakulását, ami szintén fontos.

Az emberek egy bizonyos hányada azt állítja, hogy a művelet végrehajtásának hagyományos módja nagyobb félelmet kelt velük szemben, mint egy olyan művelet, amelyre még csak nem is kell megnyitni a peritoneumot. A laparoszkópiás vérvesztés sokkal kisebb, mint a laparotómia, és a betegek nem félnek nagy veszteség miatt meghalni.

Nyilvánvaló, hogy a sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan a laparoszkópia kellemetlen pillanatokat is tartalmaz, melyeket a betegek nem sietnek elfelejteni. Például a műtét után 2-3 nappal a légzés nehézségei jelentkeznek. Ez annak köszönhető, hogy a hasi üreg helyének növelése érdekében a műtét előtt bevitt gázbuborék teljes felszívódására legalább 2 napig tart. De ez a kellemetlen érzés könnyebben tolerálható, ha megértette, hogy ez a pillanat segítette az orvost a minőségi művelet elvégzésében anélkül, hogy károsítaná a közeli szerveket.

Egy másik kellemetlen árnyalat a fájdalom szindróma a hasi régióban a műtétet követő néhány napon belül. De a fájdalom a hagyományos intrakavitális beavatkozással marad. És sokkal hosszabb ideig tart, és a fájdalom intenzitása lényegesen magasabb, figyelembe véve a nagy (esetenként 20 cm-es) sebet a hasra, ami szintén jelentős időt igényel a gyógyuláshoz.

Ami a böjt egy pár napig, amelyen panaszkodik néhány átesett betegek működését az úgynevezett „laparoszkópos epehólyag kövek”, hogy valójában egy ilyen tisztítási eljárás sok forrásból kell tekinteni még akkor is hasznos, mert segít a test tisztít és felüdülést. És az emésztőrendszer fogja mondani, hogy „köszönöm” erre nem tervezett nyaralást, amit várt volna sok éven át, gyüjtő hegynyi hulladék és a méreganyagok tank.