Laparoszkópos műtét az epekövek eltávolítására az epehólyagból

Sokan tapasztaltunk már fájdalmat és kólikát a jobb oldali hipochondriumban, a gyomor közelében, bár nem mindig figyeltünk oda erre a szokatlan tünetre, a kellemetlenséget gyomorfekélynek, gyomorhurutnak, idegfájdalomnak, májproblémáknak, vagy bármi másnak, csak nem az epehólyaggal kapcsolatos problémáknak tulajdonítottuk. Azonban nem mindenki tudja, hogy itt található a fent említett szerv, amely be is gyulladhat és fájhat. Az epehólyag akut fájdalmát gyakran a szervben képződő kövek okozzák, és normális működése csak a kövek eltávolítása után állítható helyre. Az eltávolításukra irányuló műtétet általában laparoszkóposan végzik, és epekövek laparoszkópiájának nevezik.

Honnan származnak az epekövek?

Az epehólyag egy kis, zsákszerű szerv, amelynek űrtartalma 50-80 ml, és amely az epe tárolására szolgál. Az epe egy agresszív folyadék, amely aktívan részt vesz az emésztési folyamatban, mivel a zsírok emésztése az ő segítségével történik. Az epe segít fenntartani a szervezet normál mikroflóráját is.

A májban termelődő epe a közelben található epehólyagba jut, onnan pedig szükség szerint a nyombélbe kerül, ahol ellátja fő funkcióját. Ha valaki aktív életmódot folytat és betartja a megfelelő táplálkozás elveit, az epehólyag normálisan működik, és a benne lévő folyadék folyamatosan megújul. A hipodinámia és a sült, zsíros és fűszeres ételek túlzott fogyasztása ezzel szemben az epe stagnálásához vezet a szervben.

Az epe heterogén összetételű folyadék. A pangás következtében megfigyelhető a folyadék egyes összetevőinek kicsapódása. Ebből az üledékből kövek képződnek, amelyek különböző formájúak és összetételűek lehetnek.

Néhány kő koleszterinből és származékaiból (koleszterin) képződik. Mások (oxalát- vagy meszes kövek) kalciumképződmények, amelyek alapja a kalciumsók. A harmadik típusú köveket pigmentnek nevezik, mivel fő összetevőjük a bilirubin pigment. A leggyakoribbak azonban továbbra is a vegyes összetételű kövek.

Az epehólyag mélyén képződő kövek mérete is változó lehet. Kezdetben kicsik (0,1-0,3 mm), és a folyékony komponenssel együtt könnyen kijuthatnak a belekbe az epevezetékeken keresztül. Idővel azonban a kövek mérete növekszik (a kövek átmérője elérheti a 2-5 cm-t), és már nem tudnak maguktól távozni az epehólyagból, ezért hatékony és minimálisan invazív sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni, amelyet az epehólyag-kövek laparoszkópiájának tekintenek.

Az eljárás indikációi

Az epekövek nem ritka előfordulás. Az ilyen lerakódások a testben a világ népességének 20 százalékánál találhatók meg. A nők gyakrabban szenvednek a patológiától, mint a férfiak. És a női hormon, az ösztrogén a hibás mindenért, csak általa ismert okokból, ami gátolja az epe kiáramlását az epehólyagból.

Az epekövek jelenlétét nem feltétlenül kell fájdalommal kísérnie. Hosszú ideig az ember talán nem is gyanítja, hogy a testében lévő epe folyékony és szilárd összetevőket is tartalmaz, amíg egy bizonyos ponton riasztó tünetek nem jelentkeznek keserűség formájában a szájban, fájdalom a jobb hipochondriumban, amely fokozódik a megterheléssel és este, valamint hányinger étkezés után.

Az akut fájdalom (kólika) akkor jelentkezik, amikor az epekövek egy speciális epevezetéken keresztül próbálnak kijutni. Ha a kő mikroszkopikus méretű, szinte fájdalommentesen tud kijutni. Egy nagy kő erre az epevezetékek korlátozott átmérője miatt nem képes. A csatorna legelején megáll, vagy útközben elakad, ezáltal elzárva az epe útját. Az epe új adagja, amely bejut a szervbe, megnyújtja annak falait, erős gyulladásos folyamat kialakulását provokálja, amelyet súlyos fájdalom kísér. És ha azt is figyelembe vesszük, hogy egyes köveknek éles sarkai és szélei vannak, akkor az epehólyagból való kijutás sikertelen kísérletéből eredő fájdalom egyszerűen elviselhetetlenné válik.

A kólika időtartama 15 perctől 6 óráig változhat. A legtöbb esetben a betegek este vagy éjszaka észlelik a tünet megjelenését. A fájdalmas kólikát hányás kísérheti.

A kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) kialakulása a benne lévő kövek képződésének hátterében szisztematikus, súlyos fájdalomhoz vezet a jobb hipochondriumban, hányingerhez és hányásos epizódokhoz, amelyek nem kapcsolódnak a rossz minőségű élelmiszerek fogyasztásához. A fájdalmas érzések kisugározhatnak a hátra, a kulcscsontba vagy a gyomorba, sőt a jobb vállba is.

Amikor ilyen tüneteket észlelnek, az orvosok diagnosztikai vizsgálatot végeznek, és ha az eredmény pozitív, megerősítve az epekőbetegség diagnózisát, mérlegelik az epekövek laparotómiájának vagy laparoszkópiájának szükségességét.

Az epekövek teljesen véletlenül is kimutathatók a hasi szervek ultrahangvizsgálata során. De az a tény, hogy az epekövek már jelen vannak, nem jelenti azt, hogy itt az ideje a sebész kése alá feküdni. A kis kövek nem okoznak kellemetlenséget, és bármikor külső segítség nélkül elhagyhatják a szervet, a nagyobb köveket pedig fájdalom és az epehólyag-gyulladás kifejezett tünetei hiányában megpróbálhatjuk gyógyszeresen összetörni. A vesegyulladás (pyelonephritis) és az urolithiasis kezelésére is használt gyógyszerek (Urolesan, Ursosan, Ursofalk stb.) segíthetnek.

Ezt a konzervatív kezelést litolitikus terápiának nevezik. Hatékonysága azonban a kövek méretétől függ. Nagy epehólyag-kövek esetén ez a kezelés ritkán hatékony.

Az epekőbetegség kezelésében kis kövek jelenlétében ultrahang is alkalmazható, amelynek segítségével a köveket apró darabokra zúzzák, amelyek önállóan elhagyhatják az epehólyagot, és a chyme-mel, majd a széklettel együtt kijönnek.

Az orvosok csak akkor részesítik előnyben az epekő sebészeti kezelését, ha az epekövek nagyok, amelyeknél a gyógyszeres terápia és az ultrahang hatástalannak tekinthető, és fájdalmas érzéseket okoz egy személynek. Más szóval, az epekövek laparoszkópos eltávolítására irányuló műtéti indikációk a következők:

• a konzervatív és fizioterápiás kezelések hatástalansága,
• apró, éles kövek jelenléte, amelyek károsíthatják a szerv falát és még nagyobb gyulladást okozhatnak,
• mechanikus sárgaság kialakulása és kövek jelenléte az epevezetékekben,
• valamint a páciens azon vágya, hogy a lehető legkisebb veszteséggel szabaduljon meg az epekövektől és a fájdalmas kólikától.

A tény az, hogy kétféleképpen lehet eltávolítani a köveket az epehólyagból:

• Hagyományos (laparotomia), amikor a műtétet speciális felszerelés nélkül, szikével végzik. Az orvos vizuálisan értékeli a műtét előrehaladását, mivel a hasüregben ejtett meglehetősen nagy bemetszésen keresztül láthatja a belső szerveket, és manipulációkat végezhet az epehólyagból származó kövek eltávolítására, vagy magát a szervet is eltávolíthatja, amit sokkal gyakrabban gyakorolnak.
• Laparoszkópos. Ebben az esetben a szerv vizuális vizsgálatát és a rajta végzett manipulációk monitorozását egy speciális eszközzel (laparoszkóp) végzik, amely egy szondához (endoszkóphoz) hasonlít, zseblámpával és kamerával a végén. A mini-kamera képe egy monitoron jelenik meg, ahol a műtétet végző orvosi személyzet látja.

Maga a műtét is érdekes, melynek során a sebész operátorként működik anélkül, hogy sebészeti eszközt tartana a kezében. A szervek laparoszkópos hozzáférését laparoszkóp és 2 manipulátorcső (trokár) segítségével végzik. Ezeken a csöveken keresztül szállítják a sebészeti eszközöket a műtét helyszínére, és végzik el a kövek vagy maga az epehólyag sebészeti eltávolítását.

Elmondható, hogy az epehólyag laparoszkópiájának és laparotomiájának módszerei hatékonyságuk tekintetében nem sokban különböznek egymástól. Az első innovatív módszert azonban előnyösebbnek tekintik, mivel lényegesen kevesebb hátránnyal rendelkezik.

A laparoszkópos műtét előnyei közé tartozik:

• A műtét helyén a bőr és a lágy szövetek csekély traumatizálása. Laparotómia során az orvos meglehetősen hosszú bemetszést ejt (néha akár 20 cm-ig is terjedhet), hogy kényelmesen láthassa az epehólyagot és a környező szöveteket és szerveket, valamint hogy a műtét során elegendő mozgásszabadságot biztosítson. A műtét után a bemetszés helyét összevarrják, és a varrás helyén egy észrevehető heg marad. A laparoszkópos beavatkozás több, legfeljebb 0,5-2 cm-es szúrásra korlátozódik, amelyek gyógyulása után gyakorlatilag nincs nyoma. Esztétikailag az ilyen tűszúrásszerű hegek sokkal vonzóbbak, mint a laparotómia utáni hatalmas hegek.
• A laparoszkópia utáni fájdalom kevésbé intenzív, könnyen enyhíthető a szokásos fájdalomcsillapítókkal, és az első napon elmúlik.
• A laparoszkópia során a vérveszteség majdnem tízszer kevesebb, mint a laparotomia során. A körülbelül 40 ml vérveszteség gyakorlatilag észrevehetetlen egy személy számára.
• Már a műtét utáni első napon, néhány óra elteltével lehetősége nyílik mozogni és egyszerű műveleteket végezni, amelyek szükségesek az érzéstelenítésből való felépüléshez és az önmagunkhoz való visszatéréshez. A beteg teljes mértékben kiszolgálhatja magát anélkül, hogy ápoló segítségét kérné.
• Rövid kórházi tartózkodás. Sikeres műtét esetén a beteg 24 órán belül elhagyhatja a kórházat. Az ilyen betegeket általában legfeljebb egy hétig kórházban tartják. Hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség, ha a beavatkozás után szövődmények merülnek fel.
• A műtét utáni rehabilitáció nem sok időt vesz igénybe. A betegszabadság akár 3 hétig is eltarthat, ezt követően a személy folytathatja szakmai feladatainak ellátását.
• A sérv nem olyan ritka szövődmény a laparotómia után. Laparoszkópia esetén a posztoperatív sérv kialakulásának kockázata hihetetlenül kicsi.
• Jó kozmetikai hatás. A kicsi, alig észrevehető hegek, különösen egy nő testén, kevésbé visszataszítóak, mint a nagy, bíborvörös hegek. A hegek csak a férfiakat díszítik, és akkor is, ha nem műtét utáni nyomokról beszélünk, hanem csatában szerzett nyomokról, és a bátorságról, nem pedig a betegségről tanúskodnak.

Viszonylagos újdonsága ellenére a laparoszkópos módszer már sikerült elnyernie az orvosok és a betegek bizalmát, és sokkal népszerűbbé vált, mint a hagyományos sebészeti beavatkozás. Az orvosok csak akkor folyamodnak az utóbbihoz, ha a műtét során súlyos szövődmények merülnek fel, amelyeket csak a szervekhez való teljes hozzáférés megszerzésével lehet korrigálni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Készítmény

A beteg a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom diagnosztikai vizsgálatai után laparoszkópiára kap beutalót. Ebben az esetben a végső diagnózis a hasi szervek ultrahangvizsgálatával (UH) állítható fel, amely az epekövek mellett az epehólyag veszélyesebb daganatait – polipokat – is kimutathatja, amelyeket rákmegelőző állapotnak tekintenek.

Az epehólyag laparoszkópiája, a testen lévő kis bemetszések és a kis számú szövődmény ellenére, továbbra is komoly sebészeti beavatkozás, ezért bizonyos felkészülést igényel az eljárásra.

Az ilyen előkészítés magában foglalja:

• A beteg fizikális vizsgálata terapeuta vagy gasztroenterológus által az anamnézis tisztázásával, a meglévő tünetekkel, a fájdalom kezdetének időpontjával stb.

• Laboratóriumi vizsgálatok:
  1. általános vizeletelemzés,
  2. általános vérvizsgálat, különös figyelmet fordítva az ESR-indexre;
  3. biokémiai vérvizsgálat (figyelembe veszi a különböző ásványi összetevők, bilirubin pigment, karbamid, fehérje, koleszterin, glükóz stb. tartalmát),
  4. vérvizsgálat a vércsoport és az Rh-faktor meghatározására;
  5. véralvadási vizsgálat (koagulogram),
  6. szifilisz teszt,
  7. virológiai vizsgálatok hepatitisz vírusok és HIV-fertőzés jelenlétére.
• Elektrokardiogram, amely a szív- és érrendszer állapotát mutatja.
• A röntgen vagy ultrahang segít felmérni az epehólyag állapotát, méretét és a kövekkel való telődés mértékét.
• Fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) az emésztőrendszer állapotának tisztázása érdekében.
• Orvosi jelentés a végleges diagnózissal.
• Sebész általi vizsgálatra utalás.

Miután a sebész áttanulmányozta a vizsgálati adatokat és megvizsgálta a beteget, dönt a műtét módjáról és típusáról (eltávolítja-e az epehólyagot, vagy csak a kövek eltávolítására korlátozódik). Ezt követően a beteg utasításokat kap arról, hogyan kell a legjobban felkészülni a műtétre, hogy elkerülje az altatás kellemetlen következményeit. Az epehólyag köveinek laparoszkópiáját nem helyi érzéstelenítésben végzik, mivel az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi a beteg számára, hogy eszméleténél legyen, ami azt jelenti, hogy egy személy valószínűleg nem lesz képes teljesen ellazulni és ellazítani a hasizmokat az epehólyaghoz való hozzáférés megkönnyítése érdekében.

A felkészülés a műtét előtti napon este kezdődik. Az orvosok nem javasolják az étkezést 18 óra után, és a víz fogyasztását 22-12 óra után. Este elengedhetetlen a tisztító beöntés elvégzése. A tisztító eljárást a műtét előtti reggelen megismételjük.

Létezik egy gyógyszercsoport, amely befolyásolja a véralvadást. Az antikoagulánsok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az E-vitamin-készítmények hozzájárulnak a vérhígításhoz, ami jelentős vérveszteséghez vezet a műtét során. Az ilyen gyógyszerek szedését a műtét tervezett időpontja előtt tíz nappal le kell állítani.

A sebésszel folytatott beszélgetés során a beteg megismeri a műtét során fellépő különféle szövődmények valószínűségét. Például súlyos gyulladás esetén, amikor az epehólyag számos összenövéssel szorosan kapcsolódik más szervekhez, vagy nagyszámú nagy kő van, amelyeket nem lehet szívással eltávolítani, az epekövek laparoszkópiája hatástalan lesz. És még egy ilyen szerv laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása is nagyon problematikus. Ebben az esetben laparotomiát alkalmaznak. A beteget kezdetben fel lehet készíteni laparoszkópiára, de a műtét során, a szerv vizualizálása után, a laparoszkópot eltávolítják, és a műtétet a hagyományos módon végzik.

A műtét előestéjén az aneszteziológus beszélget a beteggel, tisztázza a különböző érzéstelenítési típusok toleranciáját, valamint a légzőszervi betegségek jelenlétét. Például hörgőasztma esetén veszélyes az endotracheális érzéstelenítés, amelyben az érzéstelenítő a légzőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe. Ebben az esetben az érzéstelenítőt intravénás infúzióval adják be a szervezetbe.

A műtét előtti napon a betegnek este vagy reggel nyugtatókat írnak fel. Ezenkívül a beteg injekciót kap a műtét előtti szobában vagy közvetlenül a műtőasztalon, hogy enyhítse a műtét előtti túlzott szorongást, az érzéstelenítéshez használt mesterséges tüdőlélegeztető készüléktől való félelmet, a halálos kimeneteltől való félelmet stb.

A folyadékbevitel korlátozása előző nap este 10-12 óra között bizonyos trauma a szervezet számára. Ideális esetben nem lehet folyadék vagy étel a gyomor-bél traktusban, de a szervezetnek nem szabad kiszáradnia. A műtét előtti folyadékhiány pótlására infúziós terápiát végeznek. Vagyis egy katétert helyeznek a vénába, amelyhez egy rendszert (csepegtetőt) csatlakoztatnak, amely a szükséges gyógyászati oldatokat tartalmazza, amelyek megakadályozzák a kiszáradást és a műtét során fellépő esetleges szövődményeket, valamint kiváló minőségű érzéstelenítést biztosítanak, ha az érzéstelenítés légúton keresztül történő beadása hatástalan.

A műtét előtt egy csövet vezetnek a beteg gyomrába, amely a folyadékot és a gázokat kiszivattyúzza, így megakadályozza a hányást és a gyomortartalom bejutását a légzőrendszerbe, valamint a fulladásveszélyt. A cső a műtét teljes ideje alatt a gyomor-bél traktusban marad. A csőre egy mesterséges tüdőlélegeztető készülék maszkját helyezik, amelyet intravénás érzéstelenítés esetén is használnak.

Az epekövek laparoszkópiája során lélegeztetőgép használatának szükségessége annak köszönhető, hogy a sebész munkájának megkönnyítése és a közeli szervek sérülésének megelőzése érdekében gázt pumpálnak a hasüregbe, amely a rekeszizom összenyomásával a tüdőt is összenyomja. A tüdő ilyen körülmények között nem tudja ellátni funkcióit, oxigén nélkül pedig a szervezet nem bírja sokáig, és nem éli túl a műtétet, amely 40-90 percig is eltarthat.

Melyik műtétet válasszuk?

A "laparoszkópia" szó két részből áll. Az első rész egy tárgyra – a hasra – utal, a második rész pedig egy cselekvésre – a látásra. Más szóval, a laparoszkóp használata lehetővé teszi a hasban lévő szervek megtekintését anélkül, hogy felnyitná azt. A sebész egy kamera által küldött képet lát a számítógép monitorán.

Laparoszkóp segítségével kétféle műtétet lehet végezni:

• laparoszkópia (kövek eltávolítása) az epehólyagból és annak csatornáiból.
• maga az epehólyag eltávolítása.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az utóbbi műtét hatékonysága sokkal magasabb, mint a kövek egyszerű eltávolítása. A helyzet az, hogy maga az epehólyag nem létfontosságú szerv, hanem egyfajta tranzitpont az epe számára, amely a májból távozik, és az emésztési folyamatnak a nyombélben zajló szakaszára szolgál. Elvileg ez egy hólyag az epe tárolására, amely nélkül a szervezetünk tökéletesen elvan.

Az epekövek eltávolítása önmagában nem oldja meg a szerv gyulladásának és általában a kőképződés problémáját. Az életmód és az étrend megváltoztatása nélkül lehetetlen megállítani a kőképződés folyamatát. És az epekőbetegségre örökletes hajlamú embereknél még ezek az intézkedések sem mindig képesek megoldani az epekövek képződésének problémáját.

Az epekő eltávolítására irányuló műtét fent leírt hátrányai miatt ez az eljárás népszerűtlen. Az orvosok főként olyan esetekben folyamodnak hozzá, amikor egyetlen, az epevezetékeket elzáró nagy kövek eltávolítására van szükség, ha az epekőbetegséget nem bonyolítja epehólyag-gyulladás (az epehólyag gyulladásos folyamata). Az orvosok leggyakrabban az egész epehólyagot és a benne lévő köveket is eltávolítják.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika laparoszkópia epekövek miatt.

Miután a műtétre megfelelő előkészítést végeztek, a beteget lélegeztetőgépre csatlakoztatják és altatásban van, a sebész közvetlenül a műtéthez folyamodhat. Függetlenül attól, hogy az egész epehólyagot vagy csak a benne lévő köveket távolítják el, egy speciális tű segítségével steril szén-dioxidot pumpálnak a hasüregbe, ami növeli a hasi szervek közötti lument, javítja azok vizualizációját és megakadályozza a többi szerv károsodásának valószínűségét a műtét során.

Ezt követően egy kis félkör alakú bemetszést ejtenek közvetlenül a köldök feletti területen, amelyen keresztül egy laparoszkópot (egy zseblámpával és kamerával ellátott csövet) helyeznek be. Ezután a jobb oldali hipochondrium területén további 2 vagy 3 szúrást ejtenek bizonyos helyeken, amelyeken keresztül a megfelelő számú trokárt helyezik be. Ha a laparoszkópra a műtét előrehaladásának vizualizálásához van szükség, akkor a fennmaradó trokárokkal közvetlenül a szervhez juttatják a műszereket, és a manipulátor speciális mechanizmusai segítségével vezérlik ezeket a műszereket.

Először is, a sebész megvizsgálja az epehólyag és a körülötte lévő szövetek állapotát. Ha gyulladásos folyamat van a hasüregben, az epehólyagot összenövések vehetik körül, amelyek szintén kellemetlenséget okoznak a betegeknek. Ezeket az összenövéseket el kell távolítani.

Most nézzük meg, hogyan távolítják el az epekövet laparoszkópiával. Az epehólyag falán bemetszést ejtenek, ahol egy speciális szívóeszközt helyeznek be, amelynek segítségével a köveket az epével együtt eltávolítják a szervből és annak csatornáiból. A bemetszés helyét önfelszívó anyagokkal varrják össze. A hashártya üregét szükségszerűen antiszeptikumokkal mossák, hogy megakadályozzák a hashártyagyulladás szövődményeit, majd a műszert eltávolítják, és öltéseket helyeznek a szúrt helyekre.

Az epehólyag kövekkel együtt történő eltávolítására irányuló műtétet kissé eltérően végzik. A szerv összenövéseinek eltávolítása után a sebész felméri annak állapotát, a túlcsordulás mértékét és a feszülést. Ha az epehólyag nagyon feszült, ajánlott bemetszést ejteni, és a szerv tartalmát részlegesen kiszivattyúzni, hogy elkerüljük annak repedését és az epe kiáramlását a hasüreg lumenébe. Bizonyos mennyiségű epe kiszivattyúzása után a szívóeszközt eltávolítják, és egy bilincset helyeznek a bemetszés helyére.

Most itt az ideje megtalálni az epevezetéket és az artériát, amelyekre speciális klipeket helyeznek (mindegyik érhez kettőt), majd levágják róluk az epehólyagot (a klipek között bemetszést ejtenek, az artéria lumenét gondosan össze kell varrni).

Végül itt az ideje, hogy az epehólyagot kiszabadítsuk a májban található speciális mélyedéséből. Ezt óvatosan, sietség nélkül kell végezni. Az eljárás során a vérző kis ereket időszakosan elektromos árammal kiégetik.

A köves epehólyagot a köldök környékén lévő kis nyíláson keresztül távolítják el, ami nem rontja a has megjelenését. A műtét során talált kórosan megváltozott szöveteket eltávolítják.

A húgyhólyag eltávolítása után a sebész ismét felméri az átvágott erek állapotát, és szükség esetén újra kiégeti azokat. Ezt követően antiszeptikus oldatot juttatnak a hasüregbe, amely lemossa és fertőtleníti a belső szerveket. A beavatkozás végén az antiszeptikumot ismét leszívással eltávolítják.

Amennyiben a leszívás nem távolította el az összes oldatot, a trokárok eltávolítása után egy dréncsövet helyeznek az egyik bemetszésbe, hogy eltávolítsák a maradék folyadékot, amelyet egy-két nap múlva eltávolítanak. A fennmaradó bemetszéseket összevarrják vagy orvosi ragasztószalaggal lezárják.

Bármi legyen is az epekövek laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának műtéte, ha komoly nehézségek merülnek fel, az orvos a probléma hagyományos megoldásához folyamodik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epekövek laparoszkópiája, mint bármely más komoly intrakavitális műtét, előzetes átfogó diagnosztikai vizsgálatot igényel, beleértve a beteg kórtörténetének és az orvosi dokumentumokban (beteg kórtörténetében) szereplő információk tanulmányozását. Ez nem csupán óvintézkedés, hanem szükségszerűség, mivel a műtétnek számos ellenjavallata van. Ha ezeket nem veszik figyelembe, súlyos károkat okozhatnak a beteg egészségében.

Érdemes azonnal megemlíteni, hogy a diagnosztikai vizsgálatok ilyen széles listája nem véletlen, mert segít azonosítani a rejtett patológiákat, amelyek vagy nem teszik lehetővé a laparoszkópia alkalmazását, vagy előzetes kezelést igényelnek. A műtét előtt előírt összes vizsgálatnak normálisnak kell lennie. Ellenkező esetben az orvos először a meglévő betegség kezelését írja elő, majd amikor az állapot normalizálódik, meghatározza a műtét dátumát.

Milyen esetekben utasíthatja el az orvos a műtétet:

• amikor tályog alakul ki az epehólyag területén,
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodásának jelenlétében, különösen pacemaker viselése esetén,
• a légzőrendszer dekompenzált patológiáiban,
• az epehólyag elhelyezkedésének rendellenessége esetén, amikor nem a máj mellett, hanem annak belsejében található,
• a hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumában,
• ha gyanú merül fel egy rosszindulatú folyamatra az epehólyagban,
• súlyos hegesedési elváltozások jelenlétében az epehólyag, a máj és a belek találkozási területén,
• az epehólyag és a nyombél közötti sipolyok jelenlétében,
• akut üszkös vagy perforáló epehólyag-gyulladás esetén, amely epe vagy genny szivárgását okozhatja a hasüregbe,
• „porcelán” epehólyag esetén, amelynek falaiban kalcium-só lerakódások vannak (a szerv eltávolítása klasszikus módszerrel javasolt, mivel nagy a valószínűsége az onkológiának).

Laparoszkópos epehólyag-műtétet nem végeznek a terhesség harmadik trimeszterében, az epeutak elzáródása okozta mechanikus sárgaság kialakulása, vagy véralvadási zavarok esetén a vérzés kockázata miatt. Veszélyes az ilyen műtétek elvégzése, ha a diagnosztikai vizsgálatok nem adnak egyértelmű képet a szervek elhelyezkedéséről. A laparoszkópia megtagadható azoknak a betegeknek is, akik korábban hagyományos módszerrel intrakavitális műtéteken estek át.

Néhány ellenjavallat a műtét során alkalmazott érzéstelenítéssel kapcsolatos. Mások relatívnak tekinthetők, mivel csak a műtét elvégzésének egy bizonyos módjára vonatkoznak. Ilyen patológiák esetén a műtét hagyományos módon is elvégezhető. Terhesség esetén átmenetileg konzervatív kezelést írnak elő, szülés után pedig epehólyag-eltávolító műtétről beszélhetünk. A pacemakerekkel kapcsolatos korlátozás az elektromágneses sugárzással kapcsolatos, amely negatívan befolyásolhatja mind a szívkészülék működését, mind a laparoszkóp funkcionalitását.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az eljárás utáni következmények

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos műtéti módszert a legkevésbé traumatikusnak tartják, és kevesebb szövődménnyel jár, mint az epekövek sebészeti eltávolításának hagyományos megközelítése, a műtét utáni kellemetlenségeket még mindig nem lehet teljesen elkerülni. Fájdalom szindrómáról beszélünk, amely bár alacsony intenzitású, mégis fájdalomcsillapítók (Tempalgin, Ketoral stb.) szedését igényli az első 2 napban.

Általában néhány nap múlva a fájdalom elmúlik, és biztonságosan abbahagyhatja a fájdalomcsillapítók szedését. Egy hét után a betegek általában elfelejtik a fájdalmat és a kellemetlen érzést.

A varratok eltávolítása után (körülbelül egy héttel a műtét után) a betegek nyugodtan élhetnek aktív életet. A fájdalom szindróma csak fizikai megterhelés és a hasizmok megfeszülése esetén emlékeztetheti magát magára. Ennek megelőzése érdekében legalább egy hónapig vigyáznia kell magára.

Néha fájdalom jelentkezik, ha valaki erőlködni kezd a székelés során. Jobb, ha ezt nem teszi. Ha nehézségekbe ütközik a székletürítés, az orvos megfelelő hashajtókat ír fel, amelyek segítenek abban, hogy erőfeszítés nélkül el tudjon menni a mosdóba.

Ha az epekövek laparoszkópiája során úgy döntöttek, hogy teljesen eltávolítják a hólyagot, az ilyen műtét meglehetősen gyakori következménye a posztkolecisztektómiás szindróma, amelyet az epe közvetlenül a nyombélbe történő refluxja okoz.

A posztkolecisztektómiás szindróma tünetei a következők: mérsékelt gyomortáji fájdalom, hányinger és hányás rohamai, diszpepsziás tünetek (puffadás és hasi morgás, gyomorégés és keserű ízű böfögés). Ritkábban fordul elő a bőr sárgulása és a láz.

A fent leírt szindróma sajnos az epehólyag-eltávolító műtét utáni személyt egész életében elkíséri. A tünetek időszakosan jelentkeznek. Amikor megjelennek, elegendő a májbetegségekre javasolt diétát betartani, görcsoldókat és hányingercsillapítókat szedni, valamint kis mennyiségben lúgos ásványvizet fogyasztani.

Ami a posztkolecisztektómiás szindróma rohamain kívüli fájdalomérzeteket illeti, ezek különböző szövődmények kialakulására utalhatnak, különösen, ha a fájdalom intenzitása fokozatosan növekszik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikációk az eljárás után

Már említettük, hogy a laparoszkópos epekő-műtét során fellépő szövődmények rendkívül ritkák. Ennek oka lehet a műtétre való nem megfelelő felkészülés, ami sürgősségi beavatkozások esetén fordul elő (például az antikoagulánsok műtét előtti napon történő szedése vérzéshez vezethet a beavatkozás során). További szövődmények az orvosi személyzet elégtelen hozzáértése vagy a sebész banális gondatlansága miatt is felmerülhetnek.

Komplikációk jelentkezhetnek mind a műtét során, mind az azt követő napokban.

Az intrakavitális manipulációk során felmerülő szövődmények:

• Az érzéstelenítő helytelen alkalmazása súlyos anafilaxiás reakciókat okozhat,
• vérzés a hasfal mentén futó erek integritásának károsodása miatt;

Vérzés léphet fel, ha a levágni kívánt cisztás artériát nem szorítják eléggé, vagy rosszul varrják;

Néha vérzés kíséri az epehólyag májágyból való felszabadulását,

• az epehólyag közelében található különböző szervek perforációja, beleértve magát az epehólyagot is (az okok eltérőek lehetnek),
• a közeli szövetek károsodása.

Mi történhet laparoszkópia után? Egyes szövődmények nem közvetlenül a műtét során, hanem egy idő után jelentkezhetnek:

• a hasüregben lévő szövetek károsodása az epehólyag rosszul varrott bemetszése miatt, amely epére kerül;

Ha az epehólyagot eltávolítják, az epe szivároghat a megmaradt epevezetékből vagy a májágyból,

• a hashártya gyulladása (peritonitis) az epehólyag vagy más, a műtét során sérült szervek tartalmának a hasüregbe jutása miatt;

Ugyanez a helyzet figyelhető meg, ha a műtét végén a hasüreg nem részesül kellő antiszeptikumokkal való kezelésben, aminek következtében egyes elemek (vér, epe stb.) visszamaradnak, gyulladást okozva.

• reflux oesophagitis, amelyben a gyomorból és a nyombélből származó, enzimekkel gazdagon ízesített étel visszakerül a nyelőcsőbe,
• Az omphalitis egy olyan patológia, amelyet a köldök területén lévő lágy szövetek gyulladása jellemez, amelyet a sebbe jutó fertőzés okozhat,
• A sérv a laparoszkópia utáni egyik legritkább szövődmény, amely általában túlsúlyos embereknél vagy rövid előkészítő időszakkal járó sürgős műtét eredményeként jelentkezik.

Általánosságban elmondható, hogy az epekövek laparoszkópiája utáni szövődmények az orvosok megfelelő hozzáértésével nagyon ritkák, ami szintén ennek a módszernek az előnye.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét végén az érzéstelenítést leállítják, és az aneszteziológus megpróbálja kihozni a beteget a mesterséges alvásból. Ha az érzéstelenítőt intravénásan adták be, a beteg a műtét után egy órán belül magához tér. Az általános érzéstelenítés kellemetlen következménye a szédülés, hányinger és epével járó hányás nagy valószínűsége. Az ilyen tünetek a "Cerucal" segítségével enyhíthetők. Mindenesetre rövid idő elteltével az érzéstelenítő hatása megszűnik.

Az epekövek laparoszkópiája, mint bármely más sebészeti beavatkozás, nem zárhatja ki a szövetkárosodást. A bemetszések és varratok helye az altatásból való kilépés után egy ideig fájdalmas érzésekkel fog emlékeztetni magára. Ez elkerülhetetlen, de egészen elviselhető. Legalább fájdalomcsillapítókkal mindig enyhíthető a fájdalom.

Ritka esetekben, ha egy szervet perforálnak műtét során, vagy akut epehólyag-gyulladás esetén, antibiotikumokat is felírhatnak.

A beteg altatásból való felébresztése csak az orvosi beavatkozások végét jelenti, de nem a beteg cselekvési szabadságát. A különféle szövődmények elkerülése érdekében körülbelül 4-5 órán át ágyban kell maradnia. Ezt követően az orvos megvizsgálja a beteget, és engedélyt ad arra, hogy megpróbáljon oldalra fordulni, kikelni az ágyból és járni. A betegek leülhetnek és egyszerű, a hasizmok megfeszítését nem igénylő mozdulatokat végezhetnek. Tilos aktív, hirtelen mozdulatokat végezni és súlyokat emelni.

Amint a beteg felkelhet az ágyból, ihat tisztított vagy ásványvizet gáz nélkül. A műtét utáni első napon a betegek nem ehetnek.

A betegek etetése az epekövek laparoszkópiája utáni második napon kezdődik. Ebben az időszakban az ételnek könnyen emészthetőnek, puhának, alacsony zsírtartalmúnak és nem fűszeresnek kell lennie. Megpróbálhat gyenge zöldséglevest, joghurtot vagy aludttejet, leszűrt, alacsony zsírtartalmú túrót, főtt, turmixgépben aprított diétás húst, puha gyümölcsöket stb. enni.

Kis adagokat kell enni, a frakcionált táplálkozás elvét követve, amelyet az emésztőrendszer különböző betegségeire írnak fel. Naponta legalább 5-6 alkalommal kell enni egy keveset. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy sokat igyunk, hogy pótoljuk a szervezetben lévő folyadék mennyiségét.

A harmadik naptól kezdve visszatérhet a szokásos étrendjéhez. Kivételek a következők:

• olyan élelmiszerek, amelyek elősegítik a gázképződést (fekete kenyér, borsó stb.),
• csípős fűszerek (fekete és piros paprika, hagyma, gyömbér, fokhagyma), serkentik az epeelválasztást.

Az elkészített ételekhez nem ajánlott sok sót vagy fűszeres fűszert adni.

Ettől a ponttól kezdve hozzá kell szoknia az 5. számú diéta szerinti étkezéshez, amelyet laparoszkópiával epekövek eltávolítása után írnak fel. Ezzel a diétával normalizálhatja a máj működését, és minimalizálhatja az epe nyombélbe történő visszaáramlásával járó szövődmények kockázatát az étkezések között, mivel nincs megfelelő edény az epe tárolására.

E diéta szerint az asztalnál felszolgált ételeket aprítani kell. Csak meleg (nem forró!) ételeket szabad fogyasztani, amelyeket különféle termékek főzésével, sütésével vagy párolásával készítenek.

A diéta tartalmaz egy tiltott termékek listáját, amelyeket teljesen ki kell zárni az étrendből. Egészségesnek tekinthetők a folyékony és félfolyékony zabkásai, a sütés nélküli könnyű levesek, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és erjesztett tejtermékek, a hőkezelt zöldségek (nem sültek), az édes gyümölcsök és bogyós gyümölcsök, valamint a méz.

A műtét utáni 3-4 hónapban a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az 5. számú diétát. Ezután apránként friss zöldségeket lehet bevezetni az étrendbe. A húst és a halat ettől a ponttól kezdve nem kell aprítani. És csak 2 évvel az epehólyag eltávolítási beavatkozása után térhet vissza a szokásos étrendjéhez, ha kívánja.

A posztoperatív időszak időtartama 1-1,5 hét között változik, amely alatt a fizikai aktivitás korlátozott marad a varratszétválások kockázata miatt. Tilos súlyokat emelni, fizikai munkát vagy sportot végezni. Ajánlott természetes anyagból készült puha alsóneműt viselni, hogy elkerüljük a köldökben és a jobb hipochondriumban található szúrási helyek irritációját.

A posztoperatív időszak végét a bőrön lévő bemetszések helyén lévő öltések eltávolításának eljárása jelzi. Ettől a pillanattól kezdve a személy normális életet élhet, könnyű munkát végezhet, egészségi állapota 3-5 napon belül normalizálódik. A teljes felépülésig azonban még hosszú út áll előttünk. Körülbelül 5-6 hónapba telik, amíg a szervezet teljesen felépül a műtét után, mind pszichológiailag, mind fizikailag, miközben egyidejűleg visszanyeri erejét.

Annak érdekében, hogy a gyógyulási időszak zökkenőmentesen és komplikációk nélkül menjen, be kell tartania bizonyos korlátozásokat:

• legalább 2 hétig tartózkodjon az aktív szexuális élettől (ideális esetben egy hónapig tartózkodjon),
• megfelelő táplálkozás elegendő mennyiségű folyadékkal, zöldséggel és gyümölccsel, a székrekedés kialakulásának megelőzése,
• Az epehólyag-műtét után csak egy hónappal térhet vissza a sporthoz, fokozatosan növelve a terhelést és folyamatosan ellenőrizve az állapotát.
• a műtét utáni első hónapban a nehéz fizikai munka szintén ellenjavallt; a betegszabadság lezárása után az ilyen betegnek további 1-2 hétig könnyű munkát kell végeznie,
• Ami a nehéz tárgyakat illeti, a következő 3 hónapban az emelt tárgyak súlyát 3 kilogrammra kell korlátozni, a következő 3 hónapban pedig egyszerre legfeljebb 5 kilogrammot szabad emelni,
• a kórházból való elbocsátás után 3-4 hónapig a betegnek továbbra is szigorúan be kell tartania a máj és a gyomor-bél traktus egészségére vonatkozó terápiás étrend követelményeit,
• A testen lévő sebek gyorsabb gyógyulásának elősegítése érdekében az orvos speciális fizioterápiás eljárásokat javasolhat; az ilyen kezelés egy hónappal az epekövek laparoszkópiája vagy a szerv laparoszkópos eltávolítása után is elvégezhető.
• A műtét utáni gyorsabb felépülés érdekében az orvosok vitamin-kiegészítők és vitamin-ásványi komplexek szedését javasolják.

[ 21 ], [ 22 ]

Epehólyag laparoszkópia vélemények

Az epekövek laparoszkópiája egy olyan műtét, amely számos pozitív visszajelzést kapott mind az orvosok, mind a hálás betegek részéről. Mindketten megjegyzik az eljárás alacsony traumáját és a nagyon rövid rehabilitációs időszakot.

Sok beteget vonz az a lehetőség, hogy a műtét után gondoskodhassanak magukról, ahelyett, hogy rosszabbul éreznék magukat, ágyhoz kötöttnek és súlyosan betegnek. A műtét rövid időtartama is kellemes. Igaz, némileg nyugtalanító, hogy lélegeztetőgép hatása alatt kell lenni, de ez megakadályozza a műtét során fellépő különféle szövődmények kialakulását, ami szintén fontos.

Van egy bizonyos százalék, akik azt mondják, hogy a hagyományos műtéti módszer ijesztőbb számukra, mint egy olyan műtét, amelyhez még a hashártya megnyitása sem szükséges. A laparoszkópia során a vérveszteség sokkal kisebb, mint a laparotomia során, és a betegek nem félnek a hatalmas vérveszteség miatti haláltól.

Egyértelmű, hogy mint minden sebészeti beavatkozásnak, a laparoszkópiának is megvannak a kellemetlen pillanatai, amelyeket a betegek nem sietnek elfelejteni. Például a műtét utáni 2-3 napban jelentkező légzési nehézségek. Ez annak köszönhető, hogy legalább 2 napba telik, mire a műtét előtt bejuttatott gázbuborék teljesen feloldódik, hogy megnövelje a hasüreg terét. De ezt a kellemetlenséget könnyebb elviselni, ha megértjük, hogy ez a pillanat segített az orvosnak hatékonyan elvégezni a műtétet, a közeli szervek károsítása nélkül.

Egy másik kellemetlen árnyalat a műtét utáni napokban jelentkező fájdalom a hasi területen. A fájdalom azonban a hagyományos intrakavitális beavatkozás után is fennáll. Ráadásul sokkal tovább tart, és a fájdalom intenzitása jelentősen nagyobb, tekintettel a hason lévő nagy (egyes esetekben eléri a 20 cm-t is), amelynek gyógyulása szintén meglehetősen hosszú időt vesz igénybe.

Ami a pár napos böjtöt illeti, amiről egyes, „epekő laparoszkópiának” nevezett műtéten átesett betegek panaszkodnak, egy ilyen tisztító eljárást sok forrás hasznosnak tart, mivel segít a szervezetnek megtisztulni és helyreállítani az erejét. Az emésztőrendszer pedig „köszönetet” mond majd ezért a nem tervezett pihenésért, amelyre évek óta vár, salakhegyeket és méreganyagok tartályait felhalmozva.